赤峰市醫(yī)院

直播時間：2023年01月14日11:01主講人：宗海濤副主任醫(yī)師赤峰市醫(yī)院肛腸外科問題及答案：問題：我有點混合痔是真的視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：我每天大便規(guī)律早起一次上完廁所清水洗干凈視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：國外說可以帶瘺生存美國是這樣視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：上次那個普外科急著下班做完指診說你有肛瘺要手術(shù)然后著急著下班走了…才有了后面這兩個醫(yī)生視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：宗主任好一個醫(yī)生說有肛瘺兩個醫(yī)生說沒有不疼不癢沒癥狀請問應(yīng)該怎么辦？視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：肛門有分泌物是正?，F(xiàn)象嗎？謝謝醫(yī)生視頻解答：點擊這里查看詳情>>>

直腸癌（rectal cancer）是胃腸道中常見的惡性腫瘤發(fā)病率僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見部分（占65％左右）絕大多數(shù)基因病人在40歲以上30歲以下者約占15％男性較多見男女之比為2-3:1，直腸癌是一種生活方式病。目前，它已在癌癥排行榜中躍居第二位了，所以飲食和生活方式，是癌癥的禍根。由于成因和癥狀的相似，直腸癌通常和結(jié)腸癌被一同提及。目錄直腸癌病因 直腸癌病理 臨床表現(xiàn) 直腸癌有哪些癥狀表現(xiàn)診斷依據(jù) 直腸癌應(yīng)該做哪些檢查？ 危險信號 治療 （一）手術(shù)治療 （二）化學(xué)治療 （三）放射治療 （四）中藥治療常用直腸癌手術(shù)方式有哪些 哪種大便出血是直腸癌？ 痔瘡與直腸癌有什么相似和區(qū)別？ 直腸癌放療的適應(yīng)癥 大便變細(xì)是直腸癌的信號 直腸癌的辨證施治 直腸癌的初期癥狀 如何預(yù)防直腸癌 適當(dāng)曬太陽有助于預(yù)防直腸癌 直腸癌的用藥原則： 膳食纖維可抗癌痔瘡背后隱藏直腸癌 三招區(qū)分痔瘡與直腸癌 直腸癌的危險人群 吸煙女性易患直腸癌 直腸癌飲食提示： 直腸癌常見并發(fā)癥 直腸癌放療常見的并發(fā)癥 放療后的食譜直腸癌食療的三大原則 直腸癌的護理 直腸癌轉(zhuǎn)移擴散的特點 直腸癌容易被誤診的原因 直腸癌容易與哪些疾病混淆 腫瘤食療有三大注意直腸癌病因 直腸癌病理 臨床表現(xiàn) 直腸癌有哪些癥狀表現(xiàn)診斷依據(jù) 直腸癌應(yīng)該做哪些檢查？ 危險信號 治療 （一）手術(shù)治療 （二）化學(xué)治療 （三）放射治療 （四）中藥治療常用直腸癌手術(shù)方式有哪些 哪種大便出血是直腸癌？ 痔瘡與直腸癌有什么相似和區(qū)別？ 直腸癌放療的適應(yīng)癥 大便變細(xì)是直腸癌的信號 直腸癌的辨證施治 直腸癌的初期癥狀 如何預(yù)防直腸癌 適當(dāng)曬太陽有助于預(yù)防直腸癌 直腸癌的用藥原則： 膳食纖維可抗癌痔瘡背后隱藏直腸癌 三招區(qū)分痔瘡與直腸癌 直腸癌的危險人群 吸煙女性易患直腸癌 直腸癌飲食提示： 直腸癌常見并發(fā)癥 直腸癌放療常見的并發(fā)癥 放療后的食譜直腸癌食療的三大原則 直腸癌的護理 直腸癌轉(zhuǎn)移擴散的特點 直腸癌容易被誤診的原因 直腸癌容易與哪些疾病混淆 腫瘤食療有三大注意展開 編輯本段直腸癌病因 到當(dāng)前為止仍然不十分明了，不過多數(shù)認(rèn)為與食物或遺傳有關(guān)。最近十多年來，從各方面的研究，證明酸性食品的攝入是癌癥的元兇，癌癥是酸性體質(zhì)之一的代表。在食物方面，肉類、蛋白質(zhì)、脂肪的攝取量提高很多，大腸直腸有明顯增加的趨勢,三十幾歲就患直腸癌的病人也不少。 1.直腸慢性炎癥：慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性血吸蟲病形成的肉芽腫等與結(jié)直腸癌的發(fā)生有直接的關(guān)系。其病程愈長，發(fā)生結(jié)直腸癌的可能性愈高，患病20年以上的潰瘍性結(jié)腸炎患者結(jié)直腸癌的發(fā)生率約為20－40%。 2.直腸腺瘤癌變 3.飲食與致癌物質(zhì)：流行病學(xué)研究顯示結(jié)直腸癌的發(fā)生與經(jīng)濟狀況、飲食結(jié)構(gòu)有明顯的聯(lián)系。經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)、飲食中動物脂肪和蛋白質(zhì)所占比例高、纖維素含量低的地域和群體發(fā)病率明顯高。飲食結(jié)構(gòu)與結(jié)直腸癌發(fā)生之間的關(guān)系確切機理尚不完全清楚，一般認(rèn)為可能與動物脂肪的代謝產(chǎn)物、細(xì)菌分解產(chǎn)物以及由于低纖維素飲食狀態(tài)下，腸蠕動減慢，腸道的毒素吸收增加等因素有關(guān)。 4.遺傳因素：除了家族性息肉病或潰瘍性結(jié)腸炎惡變的引起的結(jié)直腸癌患者外，在其他結(jié)直腸癌患者中，約有5－10%的患者有明顯的家族腫瘤史，統(tǒng)稱為遺傳性非家族息肉病性結(jié)直腸癌（Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer, HNPCC），又稱Lynch綜合征。具體表現(xiàn)為： (1) 家庭成員中有三人以上患有結(jié)直腸癌，其中兩人以上為同一代； (2) 至少相近的兩代人均有發(fā)??； (3) 其中至少有一人是在50歲以前診斷為結(jié)直腸癌。 編輯本段直腸癌病理 ①早期直腸癌：早期直腸癌系指癌灶局限于直腸黏膜層和黏膜下層內(nèi)的病變，一般無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但癌腫侵至黏膜下層者，約有5%～10%可發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。大體所見可分為3型：A.息肉隆起型：外觀為局部隆起的黏膜，可有蒂或亞蒂或呈現(xiàn)廣基3種情況，此型多為黏膜內(nèi)癌;B.扁平隆起型：黏膜略厚，表面不突起或輕微隆起，呈硬幣狀;C.扁平隆起伴潰瘍：如小盤狀，表面隆起而中心凹陷，見于黏膜下層癌(圖1)。 ②中晚期直腸癌：中晚期直腸癌系指癌組織浸潤超過黏膜下層，達(dá)肌層及漿膜者，常伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?？煞譃?型：A.隆起型：特點為腫瘤向腸腔內(nèi)生長，狀似菜花或息肉樣，邊界清楚，有帶蒂和廣基2種;B.潰瘍型：又稱局限潰瘍型，狀如火山口，形狀不規(guī)則，邊緣隆起，此型腫瘤組織向腸壁深部生長，易侵犯鄰近器官與臟器或發(fā)生穿孔; ③浸潤型：浸潤生長為本型的特點，臨床上可分成2種亞型，即浸潤潰瘍型和彌漫浸潤型。前者腫瘤向腸壁深層浸潤，與周圍分界不清;后者主要在腸壁內(nèi)浸潤生長，有明顯的纖維組織反應(yīng)，易引起腸管環(huán)狀狹窄。本型惡性程度較高，較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。 編輯本段臨床表現(xiàn)直腸癌有哪些癥狀表現(xiàn) 直腸癌是常見的惡性腫瘤，在胃腸道惡性腫瘤中僅次于胃癌，多數(shù)認(rèn)為直腸癌的發(fā)生與食物或遺傳有關(guān)。 直腸癌發(fā)病年齡多在30～60歲之間，男多于女，如能早期發(fā)現(xiàn)及時治療，預(yù)后較佳。目前病因不明確，與直腸息肉、慢性炎癥及遺傳因素有關(guān)。根據(jù)病理改變可分為浸潤型、潰瘍型和菜花型。其轉(zhuǎn)移途徑為直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移及腹腔種植。目前，它已在癌癥排行榜中躍居第二位了，所以飲食和生活方式，是癌癥的禍根。由于成因和癥狀的相似，直腸癌通常和結(jié)腸癌被一同提及。 1、便血 為直腸癌常見的癥狀之一。發(fā)病初期50%的病例有便血，開始出血量少，見于糞便表面，合并感染后為濃血便。 2、慢性腸梗阻時，腹部膨脹，腸鳴音亢進和陣發(fā)性絞痛。 3、全身惡病質(zhì) 癌腫晚期，病人出現(xiàn)食欲減退、消瘦、乏力、貧血、黃疸、腹水等。 排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等 大便逐漸變細(xì)晚期則有排便梗阻消瘦甚至惡液質(zhì) 直腸指檢：是碩導(dǎo)診斷直腸癌的必要檢查步驟約８０％的直腸癌患者于就診時可通過自然直腸指檢被發(fā)現(xiàn)可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血 直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢 梗阻癥狀 為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強等。 直腸癌是大腸癌的一個分類，現(xiàn)在直腸癌的發(fā)病率在不斷的上升。所以現(xiàn)在很多人都比較重視直腸癌的晚期癥狀，因為很多當(dāng)發(fā)現(xiàn)的時候都是到了直腸癌的中晚期。但是即使這樣很多人還是對直腸癌的晚期癥狀很模糊經(jīng)常進行咨詢，直腸癌主要的發(fā)病年齡在于40以上的中年男士，在早期的時候經(jīng)常會出現(xiàn)大便次數(shù)增多，大便有粘液和膿血便但是這些情況往往被誤診為痢疾，腸炎等，出現(xiàn)誤 診、漏診，導(dǎo)致病情進一步的發(fā)展，使便血的癥狀不斷的加重，等到了診斷出是直腸癌晚期癥狀時，已經(jīng)錯過了治療的最佳時間。 編輯本段診斷依據(jù) 直腸癌 直腸癌一般在臨床上應(yīng)對大便出血的病人予以高度警惕，不要輕率地診斷為“痢疾”、“內(nèi)痔”等，必須進一步檢查以排除癌腫的可能性。對直腸癌的早期診斷，必須重視直腸指檢、直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡等檢查方法的應(yīng)用。 （一）直腸指檢 約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。但目前仍有一些醫(yī)師對可疑直腸癌患者不作這一常規(guī)檢查，以致延誤診斷和治療。實際上這種診斷方法簡單可行，經(jīng)過直腸指檢還可判斷捫及腫塊的大小和浸潤程度，是否固定，有無腸壁外、盆腔內(nèi)種植性腫塊等。 （二）直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查 直腸指檢后應(yīng)再作直腸鏡檢查，在直視下協(xié)助診斷，觀察腫塊的形態(tài)、上下緣以及距肛門緣的距離，并采取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質(zhì)及其分化程度。位于直腸中、上段癌腫，手指無法觸到，采用乙狀結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法。 （三）鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢 對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查，僅為排除結(jié)腸直腸多發(fā)性腫瘤時應(yīng)用。 編輯本段直腸癌應(yīng)該做哪些檢查？ 1.直腸指檢：是診斷直腸癌的必要檢查步驟約70%-79%的直腸癌患者于就診時可通過直腸指檢被發(fā)現(xiàn)可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血 2.直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取組織作病檢。 3.病理學(xué)檢查：是直腸癌確診的主要依據(jù)。由于直腸癌手術(shù)常涉及改道問題，影響患者生存質(zhì)量，為避免誤診誤治，術(shù)前或術(shù)中一定要取得病理學(xué)檢查的結(jié)果，以指導(dǎo)治療。絕對不要輕易挖除肛門。 4.癌胚抗原測定：癌胚抗原(CEA)測定已普遍開展，一般認(rèn)為對評價治療效果和預(yù)后有價值，連續(xù)測定血清CEA可用于觀察手術(shù)或化學(xué)治療效果。手術(shù)或化學(xué)治療后CEA明顯降低，表示治療效果良好。如手術(shù)不徹底或化學(xué)治療無效，血清CEA常維持在高水平。如手術(shù)后CEA下降至正常復(fù)又升高，常提示腫瘤復(fù)發(fā)。 5.氣鋇灌腸對比造影：有助于了解和排除大腸的多發(fā)癌灶，直腸癌的影像表現(xiàn)為：①結(jié)節(jié)狀充盈缺損，多在直腸的內(nèi)側(cè)壁，圓形光滑或輕度分葉，局部腸壁僵硬，凹入。②菜花狀腫塊，較大，表面不平，分葉明顯，其底寬，腸壁僵硬。③不規(guī)則的環(huán)狀狹窄，管壁僵硬，黏膜中斷，分界截然。④不規(guī)則的腔內(nèi)龕影，三角形、長條形等，較淺，周圍環(huán)堤寬窄不均。⑤完全性腸梗阻，或腸套疊征象，阻塞近段有時難以顯示。應(yīng)該注意的是，鋇灌腸的X線檢查有時無法顯示直腸病變，易讓人們產(chǎn)生無病變的錯覺。 6.B超檢查：對發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤的病例，可進一步作直腸腔內(nèi)B超。這是一項近年發(fā)展起來的無創(chuàng)檢查，其優(yōu)點是可判斷直腸癌的浸潤深度及范圍，同時對淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移也有一定價值。肝臟B超尤為重要，以防直腸癌肝轉(zhuǎn)移的漏診。 7.端粒酶活性檢測：端粒酶的活性可作為結(jié)直腸腫瘤的發(fā)展程度的檢測。結(jié)直腸腫瘤細(xì)胞分裂較快,端粒酶的活性就高;而細(xì)胞分裂較慢的腫瘤組織,端粒酶的活性就低。正常人體內(nèi)存在著抑制細(xì)胞無限增殖的復(fù)雜機制:一是細(xì)胞周期性控制;二是隨著每次細(xì)胞分裂而發(fā)生端粒進行性縮短所引起的細(xì)胞凋亡或程序性死亡。端粒酶活性的強弱與結(jié)直腸腫瘤細(xì)胞在積液中的生存時間呈正相關(guān)。端粒酶的活性是結(jié)直腸癌的早期診斷、預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。從大便脫落細(xì)胞中檢測端粒酶活性可作為結(jié)直腸癌的一種無創(chuàng)的早期診斷方法。邢臺市第四醫(yī)院通過聚合酶鏈端粒重復(fù)擴增(PCR TRAP)銀染技術(shù)可檢測端粒酶活性。 8.直腸癌CT檢測：CT掃描并不是直腸癌診斷的必須檢查，直腸癌的確診并不需要CT檢查，盡管它很昂貴。但在有些時候，大腸癌的CT檢查卻是有它獨特的作用，尤其CT掃描診斷病變侵犯腸壁的情況，向外蔓延的范圍，周圍臟器及淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等情況，對大腸癌分期有重要意義。CT術(shù)前分期準(zhǔn)確率D期為85.7%,B-2期為20%,術(shù)后局部復(fù)發(fā)準(zhǔn)確率為60%,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率為75%。CT術(shù)前主要適用于晚期病人的分期,以便采取合適的治療方案,避免不必要的手術(shù);術(shù)后對監(jiān)測局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移起重要作用。 9.MRI檢查 MRI可從三個方位檢查盆腔，對顯示直腸癌非常理想。在T1加權(quán)像上，腫瘤呈低于或等于腸壁組織信號強度的軟組織腫塊，在T2加權(quán)像上腫瘤的信號強度增高，接近或超過脂肪組織的信號強度。在腸管內(nèi)氣體和腸壁外脂肪組織的對比下，腸壁增厚及腔狹窄易于發(fā)現(xiàn)。軸位掃描有利于觀察腫瘤與腸腔的關(guān)系，矢狀位及冠狀位掃描有助于確定腫瘤的范圍、大小及對鄰近結(jié)構(gòu)的影響以及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大。使用小視野和直腸內(nèi)線圈，可觀察到腫瘤對黏膜和黏膜下層的侵犯情況 編輯本段危險信號 直腸癌在我國發(fā)病率較高。由于直腸癌早期癥狀不典型，甚至無癥狀，經(jīng)常會被誤診，誤診率高達(dá)30%。醫(yī)生們經(jīng)過大量的臨床觀察，總結(jié)出10個癥狀，可視為直腸癌的危險信號： 1.大便中有膿血、粘液。 2.大便習(xí)慣改變，次數(shù)增多或腹瀉，里急后重。 3.大便帶血或出現(xiàn)黑色糞便。 4.大便形狀發(fā)生改變，變稀、變扁或帶槽溝。 5.腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。 6.突發(fā)的體重減輕。 7.原因不明的貧血。 8.腹脹、腹痛、消化不良、食欲減退。 9.肛門部或腹部有腫塊。 10.發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性息肉或乳頭狀腺瘤。 如遇以上情況，應(yīng)立即到醫(yī)院進行檢查，以免誤診、漏診而耽誤治療。 編輯本段治療（一）手術(shù)治療 分根治性和姑息性兩種。 1.根治性手術(shù) 手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。手術(shù)方式根據(jù)癌腫在直腸的位置而定。直腸壁內(nèi)有粘膜下淋巴叢和肌間淋巴叢兩個系統(tǒng)，癌細(xì)胞在腸壁內(nèi)淋巴系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移不多見。一旦癌細(xì)胞穿透腸壁，就向腸壁外淋巴系統(tǒng)擴散。一般首先累及癌腫同一水平或稍高處的腸旁淋巴結(jié)，然后向上逐漸累及與痔上動脈伴行的中間淋巴結(jié)群，終至腸系膜下動脈旁淋巴結(jié)群。上述向上方的淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌最常見的轉(zhuǎn)移方式。如癌腫位于直腸下段，癌細(xì)胞也可以橫向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及閉孔淋巴結(jié)，或沿痔中動脈流至髂內(nèi)淋巴結(jié)。有時癌細(xì)胞也可以向下穿過肛提肌，沿痔下動脈引流至坐骨直腸窩內(nèi)淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)，由于直腸上段癌的淋巴轉(zhuǎn)移方向幾乎均向上，手術(shù)切除癌腫鄰近和在此平面以上的淋巴組織，即可達(dá)到根治目的，手術(shù)有保留肛括約肌的可能。直腸下段癌的淋巴轉(zhuǎn)移雖主要也是向上，但同時尚有橫向轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)淋巴結(jié)和閉孔淋巴結(jié)的可能，根治性手術(shù)需包括直腸肛管周圍組織和肛提肌，故無法保留肛括約肌。 （1）經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除（miles手術(shù)）：適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動脈根部或結(jié)腸左動脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應(yīng)的動脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門），會陰部傷口一期縫合或用紗布填塞。此手術(shù)切除徹底，治愈率高 （2）經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)，也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)（dixon手術(shù)），適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌，在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。 （3）保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)：適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌。如癌腫較大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細(xì)胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時，這一手術(shù)方式切除不徹底，仍以經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除為好?，F(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)有借吻合器進行吻合，經(jīng)腹低位切除-經(jīng)肛門外翻吻合，經(jīng)腹游離-經(jīng)肛門拖出切除吻合，以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式，可根據(jù)具體情況選用。 2.姑息性手術(shù) 如癌腫局部浸潤嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠(yuǎn)切端，并取乙狀結(jié)腸作造口（hartmann手術(shù)）。如不可能，則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù)，尤在已伴有腸梗阻的患者。 （二）化學(xué)治療 直腸癌約半數(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，除部分早期患者外，晚期和手術(shù)切除后的患者均需接受化療。化療在直腸癌綜合治療中是除外科治療后又一重要治療措施?；煏种乒撬柙煅到y(tǒng)，主要是白細(xì)胞和血小板的下降，這樣才可以彌補化療的不足，降低化療對造血系統(tǒng)的傷害 （三）放射治療 放射治療在直腸癌治療中的地位已日益受到重視，有與手術(shù)、中藥相結(jié)合的綜合治療和單純放射治療兩種。 1.手術(shù)、中藥與放療相結(jié)合的綜合治療 ①術(shù)前放療可控制原發(fā)病灶，控制淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，提高切除率和減少局部復(fù)發(fā)，適用于Ⅲ期（dukes c級）直腸癌。采用盆腔前、后二野對穿照射，放射劑量可達(dá)40～45gy（4000～4500rad），放療后3周手術(shù)； ②術(shù)后放療適用于病理檢查證實有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，癌腫已明顯浸潤至腸壁外，盆腔內(nèi)殘留無法切除的病灶。一般在術(shù)后1～2月待會陰傷口已痊愈后開始，采用盆腔前、后二野照射，有時也加用會陰野照射，放射劑量可達(dá)45～50gy（4500～5000rad）。 （四）中藥治療 大量臨床實踐證明，對中晚期病人進行大劑量放、化療，或?qū)Ξa(chǎn)生耐藥的患者再次進行化療只能導(dǎo)致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。臨床常常可以見到，患者死因不是因為癌癥本身造成，而是由于不科學(xué)、不恰當(dāng)?shù)臍灾委熕?。如肝癌多次介入后出現(xiàn)腹水、黃疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化療后導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡；胃癌、腸癌化療后惡心、嘔吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。中醫(yī)中藥治癌可減輕病人的癥狀和痛苦，提高生存質(zhì)量，延長生命，降低癌癥的死亡率。 編輯本段常用直腸癌手術(shù)方式有哪些 常用的直腸癌手術(shù)方式可以分為保留肛門和不保留肛門手術(shù)兩大類。首先介紹一下臨床上常用的保留肛門手術(shù)方式。這類手術(shù)方式比較多，是希望在直腸腫瘤切除后作結(jié)、直腸的吻合，特別對于低位直腸癌這顯得尤為重要。（1）經(jīng)腹直腸癌前切除術(shù)（Dixon術(shù)）切除范圍：該手術(shù)需要切除足夠長的乙狀結(jié)腸和直腸，并清掃相應(yīng)的系膜及周圍組織及相應(yīng)的淋巴結(jié)。切除后行結(jié)、直腸端端吻合。若吻合平面較低時可借助吻合器進行。該手術(shù)可保留肛門，若切除徹底時是比較理想的手術(shù)方式；（2）腹會陰聯(lián)合切除保留肛門括約肌手術(shù)（Bacon術(shù)）與Miles術(shù)不同之處是會陰部在齒狀線處切斷直腸，保留了肛門括約肌及周圍組織，將切除腫瘤后的結(jié)腸斷端由會陰拖出縫合于皮膚切緣上，該手術(shù)保留了括約肌，但排便反射差，且會陰部切除不徹底，故適用于中段直腸癌。如腹膜外套疊式吻合術(shù)，肛門外翻出吻合術(shù)，以及經(jīng)腹游離骶前吻合術(shù)等。近年由于吻合器的應(yīng)用，低位結(jié)、直腸吻合已較方便，除某些特殊情況，上述手術(shù)已少采用；（3）腹會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)（Miles術(shù)）：該手術(shù)的切除范圍包括部分乙狀結(jié)腸、全部直腸、腸系膜下動脈周圍淋巴結(jié)，提肛肌，坐骨直腸窩組織，肛門周圍直徑5cm的皮膚及肛管，、括約肌。切除后結(jié)腸斷端在腹部作永久性人工肛門，會陰傷口縫閉。手術(shù)時經(jīng)腹游離，腹會陰部同時手術(shù)。該手術(shù)的優(yōu)點是切除徹底，缺點的創(chuàng)面大，永久性人工肛門給生活帶來不便。所以近年來有人設(shè)計了股薄肌代替括約肌，結(jié)腸肌管代替內(nèi)括約肌，結(jié)腸套疊，骶前結(jié)腸成角等手術(shù)方法，試圖在去除肛門及括約肌的情況下，將人工肛門設(shè)置于會陰切口處，雖有一定效果，但控制排便能力仍有一定差異。 編輯本段哪種大便出血是直腸癌？ 便血不只是痔瘡的早期癥狀，而且還是直腸癌的危險信號。臨床上，有80%的早期直腸癌患者，都曾因為忽視便血而發(fā)生誤診或漏診的情況，從而延誤了直腸癌的治療。那么，什么樣的大便出血才是直腸癌呢？ 直腸癌便血與其它疾病便血的不同 除了我們熟知的痔瘡，臨床上還有十余種肛腸疾病都可以導(dǎo)致便血，其中就包括直腸癌，因此，我們一定要知道直腸癌便血和其它疾病便血的不同。 一、直腸癌便血： 早期直腸癌，大都以無痛便血為主，血液呈現(xiàn)紅色或鮮紅色，與早期內(nèi)痔的癥狀非常相似，因而二者極易發(fā)生混淆。 當(dāng)直腸癌發(fā)展到中、晚期，其便血多為暗紅色，表現(xiàn)為持續(xù)性、慢性帶粘液血便，且常與糞便混合在一起，出現(xiàn)膿血便或混有糞便之粘液血便，有時還伴有血塊和壞死組織。 除了便血，直腸癌還有一些其它癥狀，如大便習(xí)慣改變、腸道狹窄及梗阻現(xiàn)象以及患者快速消瘦等全身病變癥狀。但是，如果單憑便血或這些癥狀去診斷疾病，則很容易發(fā)生誤診和漏診的現(xiàn)象，想要準(zhǔn)確診斷直腸癌，患者只能通過無痛結(jié)腸鏡檢查。 編輯本段痔瘡與直腸癌有什么相似和區(qū)別？ 痔瘡是臨床上常見的直腸肛門疾病，主要見于成年人，并且隨著年齡增長而發(fā)病率增加。痔瘡的臨床表現(xiàn)是大便時有鮮血，或有腫塊從肛門脫出。根據(jù)發(fā)生的部位不同，痔瘡有外痔和內(nèi)痔之分，大多數(shù)痔瘡不需要做任何治療，對人的身體健康也無多大影響。 直腸癌是消化道發(fā)生率較高的惡性腫瘤，如不及早診治，可危及生命。之所以有很高的誤診率，主要是直腸癌與痔瘡的臨床表現(xiàn)有諸多相似之處，如便血、大便次數(shù)增多等。其實只要病人警惕，直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)是完全可能的。如能早期發(fā)現(xiàn)，直腸癌的治療效果是非常好的。區(qū)別痔瘡與直腸癌在臨床上只需做一些簡單的檢查就能達(dá)到目的，所花的費用也不高，如做一次肛門指檢、纖維乙狀結(jié)腸鏡等。 注意這些改變，預(yù)防直腸癌 1.排便習(xí)慣改變。排便習(xí)慣改變是直腸癌最早出現(xiàn)也是最常見的癥狀。由于癌腫的刺激，病人可在短期內(nèi)出現(xiàn)無明顯原因的大便次數(shù)增多或便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，有排便不盡的感覺。隨著病程發(fā)展、病灶增大，癌腫可阻塞直腸出口，引起便秘、大便變細(xì)或變形、腹脹等癥狀。 2.大便性狀改變。出現(xiàn)大便變稀、大便帶血和黏液。80％～90％的直腸癌可有便血，血液呈鮮紅或暗紅色，?；煊叙ひ夯蚰撘?。有時在糞便中可見到脫落的腫瘤組織，但這時往往已不是早期。 3.早期就診?；颊咭坏┌l(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，就診時要注意不要輕易相信醫(yī)生沒有進行檢查所得出的結(jié)論，如痔瘡或菌痢等。如醫(yī)生沒有要求做檢查，病人不妨自己提出。一般說來，直腸指檢能發(fā)現(xiàn)75％以上的直腸癌，簡單的乙狀結(jié)腸鏡檢查幾乎能發(fā)現(xiàn)所有的直腸癌。 4.認(rèn)真對待。有許多病人可能羞于檢查或怕檢查帶來的痛苦，在醫(yī)生開出檢查單后拿著單子不做檢查，從而延誤了早期發(fā)現(xiàn)的時機，這類例子在臨床上也不少見。 編輯本段直腸癌放療的適應(yīng)癥 直腸癌細(xì)胞對放射線殺傷具有中等敏感度，因此在直腸癌的治療中，放療往往作為綜合方法之一，與手術(shù)、化療相配合，以期達(dá)到根治目的。放療在直腸癌治療中適用于：術(shù)前放療、術(shù)中放療、術(shù)后放療、姑息放療、治療轉(zhuǎn)移癌等幾個方面。 1.術(shù)前治療：術(shù)前放療可減少術(shù)中腫瘤種植，降低術(shù)后盆腔小腸粘連的發(fā)生率；可使原發(fā)腫瘤體積縮小，若腫瘤位置接近齒狀線，則可使保留肛門括約肌的手術(shù)由原來的不可能變?yōu)榭赡?，提高了患者的生存質(zhì)量；可降低盆腔淋巴結(jié)分期，減少腫瘤的局部復(fù)發(fā)率，并能改善患者的5年生存率，對Dukes C期的患者更是如此； 2.術(shù)中放療：可以減少局部皮膚放射性損傷，減少局部復(fù)發(fā)。對于某些較晚期的病例，在手術(shù)切除腫瘤病灶并進行淋巴結(jié)清掃后，在術(shù)中實施整個術(shù)野的放射治療，劑量較大，然后縫合皮膚。這樣做可以一次性殺滅殘存的癌細(xì)胞，防止術(shù)后復(fù)發(fā)，延長生存期； 3.術(shù)后放療：可以減少局部和區(qū)域性復(fù)發(fā)，限制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； 4.單純根治性放療：對某些年邁體弱的早期直腸癌患者，同時又患有心血管疾病或其他內(nèi)臟疾病而不適宜手術(shù)者，可以實施根治性放療； 5. 姑息放療：對某些已經(jīng)喪失根治性手術(shù)機會的直腸癌患者，仍然可以實施放射治療，以達(dá)到抑制腫瘤發(fā)展、控制病情、延長生命的目的； 6.治療轉(zhuǎn)移癌：放射治療是目前為止治療骨轉(zhuǎn)移疼痛的最好方法。對腦轉(zhuǎn)移也可以起到抑制腫瘤生長，延緩生命的作用。 編輯本段大便變細(xì)是直腸癌的信號 大便變細(xì)的原因，排除飲食結(jié)構(gòu)或生活環(huán)境的突然改變外，痔瘡、直腸癌和直腸息肉都可能導(dǎo)致大便變細(xì)。 直腸癌導(dǎo)致大便變細(xì)好發(fā)于40歲以上的人群。早期常無明顯癥狀。直腸癌患者的大便常伴有血液、粘液，與濃液有粘連，而且大便習(xí)慣改變，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。大便的次數(shù)增多，大便變細(xì)，肛門常有刺激癥狀，常想大便，就是平時所說的里急后重現(xiàn)象。直腸癌患者還會出現(xiàn)全身癥狀的改變，如短期內(nèi)明顯消瘦、貧血等。 臨床上，常有把早期直腸癌誤當(dāng)作痔瘡，從而失去了最佳治療機會的。因此，一旦出現(xiàn)不明原因的大便變細(xì)，且持續(xù)不能恢復(fù)正常，又沒有正常的解釋時，要及時去醫(yī)院做檢查。 編輯本段直腸癌的辨證施治 1） 濕熱蘊結(jié)型；白頭翁湯加減。 2） 瘀毒內(nèi)阻型：膈下逐瘀湯加減。 3）脾虛氣滯型：香砂六君子湯加減。 4）脾腎陽虛型:理中湯加減。 5）腫瘤局部冷凍、激光和燒灼治療 晚期直腸癌病人伴有不全腸梗阻征象，可試用腫瘤局部冷凍或燒灼（包括電烙燒灼和化學(xué)燒灼）治療，使腫瘤組織縮小或脫落，暫時緩解梗阻癥狀。近年來開展激光治療，應(yīng)用nd-yag激光，功率65w，分點照射局部腫瘤組織，遇有出血、改用功率40w在出血點四周聚集照射止血，每隔2～3周重復(fù)照射，個別病例的腫瘤可見縮小，暫時緩解癥狀，可作為一種姑息治療方法。 6）轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)病人的治療 手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。 1.局部復(fù)發(fā)的治療 如果局部復(fù)發(fā)病灶范圍局限，且無其他部位的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移時，可予手術(shù)探查，爭取切除。如復(fù)發(fā)灶局限于會陰切口中央，兩側(cè)尚未延及坐骨結(jié)節(jié)者，有廣泛切除的可能。如會陰部結(jié)節(jié)或腫塊系盆腔復(fù)發(fā)灶伸向會陰部的下極，不宜手術(shù)，因無法完全切除病灶，反而切開腫瘤組織，遺留久不愈合的創(chuàng)口。 盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)病灶采用放射治療，每療程20gy（2000rd），可暫緩解疼痛癥狀。 2.癌轉(zhuǎn)移的治療 近年來不少研究證實直腸癌轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)切除效果不是原來想象的那樣悲觀。若能在切除原發(fā)病灶的同時切除肝轉(zhuǎn)移灶，則可提高生存率。凡屬單個轉(zhuǎn)移灶，可行肝段或楔形切除。如為多個肝轉(zhuǎn)移灶而不能手術(shù)切除者，先用去動脈化措施，即結(jié)扎肝動脈，使肝瘤壞死，再通過結(jié)扎肝動脈的遠(yuǎn)端插入導(dǎo)管，從中注入氟尿嘧啶和絲裂霉素；也可采用肝動脈栓塞術(shù)，使腫瘤體積明顯縮小。但上述治療禁用于伴有明顯黃疸、嚴(yán)重肝功能異常、門靜脈梗塞以及年齡超過65歲的患者。放射治療可改善部分病人的癥狀。 (七) 放療可有效地減少腫瘤的局部復(fù)發(fā) 術(shù)前、術(shù)后均可行放射治療。術(shù)前放療，可提高手術(shù)療效，減低病人術(shù)后復(fù)發(fā)率；術(shù)后放療，可殺滅殘留微小病灶。同時適用于晚期病人或術(shù)后復(fù)發(fā)者。 （八）免疫治療(Immunotherapy)尚無定論 （九）基因治療(Genetherapy)直腸癌仍較遙遠(yuǎn) 編輯本段直腸癌的初期癥狀 直腸癌最初的癥狀是便血。而便血，是臨床一個復(fù)雜的疾病癥狀，它源于多種疾病。如果發(fā)現(xiàn)便血，應(yīng)有以下常識：痔瘡的血一般鮮紅，直腸癌的血一般比痔瘡的血偏暗；痔瘡的血往往一滴一滴，直腸癌的血量有時偏多；雖然痔瘡與直腸癌的血都是先血后便（而胃出血大都先便后血），但直腸癌經(jīng)常血便交融。以上只是一般情況，特殊情況往往較為復(fù)雜?？傊l(fā)現(xiàn)血便癥狀，易及時就醫(yī)。最好能做一下直腸指檢和鋇灌腸造影，以利進一步確診。 肛腸專家介紹，雖然對于直腸癌的病因尚未完全清楚，但是認(rèn)為飲食因素、遺傳因素、息肉、慢性炎癥刺 激等都與導(dǎo)致直腸癌的發(fā)生有密切的關(guān)系。既然直腸癌與飲食、運動關(guān)系密切，我們就在這兩方面來一次革命，堵住敵人的進攻，化險為夷。要提醒的是：直腸癌是一個狡猾的敵人，它不易被發(fā)現(xiàn)。工作忙的人在百忙中如發(fā)現(xiàn)便血了，往往誤認(rèn)為是痔瘡，一般人的思路易往這里想，很難想到有可能是直腸癌或胃出血等等。 由于直腸癌的病因還不完全明確，所以至目前還沒有特殊的預(yù)防辦法，下面列舉的預(yù)防措施，主要是為了減少癌變機會和早期發(fā)現(xiàn)病人早期治療： 1、積極防治直腸息肉。肛瘺肛裂潰瘍性大腸炎及慢性腸道炎癥的刺激，對多發(fā)性息肉乳頭狀息肉旦診斷明確，應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變的機會； 2、飲食宜多樣化。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食不挑食，不要長期食用高脂肪高蛋白飲食，經(jīng)常吃些含有維生素和纖維素的新鮮蔬菜，可能對預(yù)防癌癥有重要作用； 3、防止便秘。保持大便通暢； 4、高度重視定期的防癌普查工作。隨時注意自我檢查，提高警惕性，發(fā)現(xiàn)“警戒信號”后及時進行診治，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，以提高直腸癌的生存率。 專家提醒，尤其是白領(lǐng)工作者，一定不要忽視自己身體的變化，也不要因為工作忙沒時間就忽略去醫(yī)院治療，這很可能給你的身體帶來更大的隱患。 編輯本段如何預(yù)防直腸癌 由于直腸癌的病因還不完全明確，所以至今還沒有特殊的預(yù)防辦法。下面列舉的預(yù)防措施，主要是為了減少癌變機會和早期發(fā)現(xiàn)病人、早期治療。 ⑴、積極防治直腸息肉、肛瘺、肛裂、潰瘍性結(jié)腸炎及慢性腸道炎癥的刺激；對多發(fā)性息肉、乳頭狀息肉，一旦診斷明確，應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變機會。 ⑵、飲食宜多樣化，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食，不挑食，不要長期食用高脂肪、高蛋白飲食，經(jīng)常吃些含有維生素和纖維素的新鮮蔬菜，可能對預(yù)防癌癥有重要作用。 ⑶、防止便秘，保持大便通暢。 ⑷、高度重視定期的防癌普查工作，隨時注意自我檢查，提高警惕性，發(fā)現(xiàn)“警戒信號”后，及時進行診治，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以提高直腸癌的生存率。 適當(dāng)曬太陽有助于預(yù)防直腸癌 目前，直腸癌已在癌癥排行榜中躍居第二位了。直腸癌的發(fā)生主要與高脂低纖維飲食、不運動有關(guān)，在白領(lǐng)中也尤為普遍。很多白領(lǐng)對一、兩天不排便并不在意，認(rèn)為沒什么大不了。但是便結(jié)在腸子里，就變得愈益干結(jié)艱澀，日久損傷腸壁，導(dǎo)致毒素積聚、細(xì)胞病變，引發(fā)直腸癌。 直腸癌及早確診，意義重大。如果日常生活中發(fā)現(xiàn)血便癥狀，易及時就醫(yī)。最好能做一下直腸指檢和鋇灌腸造影，以利進一步確診。只要早期發(fā)現(xiàn)，直腸癌的治愈率相當(dāng)高。因為直腸癌屬于腺體瘤，手術(shù)早期切除，一般都無大礙！ 直腸癌如何預(yù)防？美國的一項研究提示我們：陽光與直腸癌的發(fā)病率關(guān)系密切。美國南部日照時間長，直腸癌的病發(fā)率也低。這說明：維生素D對直腸癌的預(yù)防有一定積極作用。而整日在寫字樓內(nèi)不見陽光、出門又乘汽車的白領(lǐng)，體內(nèi)維生素D的含量肯定有限。既然缺乏由陽光合成的維生素D，那么從飲食中攝取足量的維生素D是否有效呢？ 有一種意見認(rèn)為飲食中的維生素D在體內(nèi)一樣起作用。但另有一種意見認(rèn)為：無論飲食中怎樣攝取維生素D，都必須有陽光中維生素D的參與才能發(fā)揮其應(yīng)有的生化作用。很多臥床的老人為防止骨質(zhì)疏松，口服維生素D，但研究結(jié)果表明：沒有紫外線的參與、沒有運動的刺激，維生素D并不吸收。 直腸癌的用藥原則： 手術(shù)前：行腸道；準(zhǔn)備時：以口服慶大霉素、紅霉素、卡那霉素及滅滴靈、大量飲水輔以腸內(nèi)營養(yǎng)藥。 術(shù)中術(shù)后：除繼續(xù)輸液及應(yīng)用抗生素外，尚需視具體情況輸血人體白蛋白等。 術(shù)后：如發(fā)生并發(fā)癥，除調(diào)整應(yīng)用敏感抗生素外，加強支持及對癥治療實屬必要。 膳食纖維可抗癌 劍橋大學(xué)曾經(jīng)公布一項有關(guān)飲食與癌癥的大型研究，接受調(diào)查者達(dá)４０萬人之多，為有史以來最大規(guī)模的飲食與癌癥研究。結(jié)果顯示，高纖維飲食能有效減低患上致命癌癥的危險幾率達(dá)４０％，特別是結(jié)腸癌及直腸癌。 在過去，法國醫(yī)學(xué)界也有研究發(fā)現(xiàn)，有三成的癌癥病例與病人的飲食習(xí)慣有直接關(guān)系。法國醫(yī)學(xué)科學(xué)院曾在《飲食與癌癥》調(diào)查報告中指出，高脂肪食物以及全脂奶、肉等飽和脂肪酸食品不但容易引發(fā)多種癌癥，尤其是結(jié)腸癌和直腸癌，也易于引發(fā)心血管疾病。 專家認(rèn)為，膳食纖維可刺激腸的蠕動，同時也可縮短食物通過腸道的時間，減少糞便中致癌物質(zhì)與腸黏膜接觸的機會，將大便、毒素盡快排出體外。 溫馨提示：膳食纖維主要來自天然的蔬菜、水果、谷類及豆類。蔬菜中的十字花科蔬菜含豐富抗氧化維生素Ｃ及胡蘿卜素，可抑制致癌物質(zhì)亞硝胺的合成，此類蔬菜包括花椰菜、芥菜、白菜等。而黃色和綠色蔬果中，大都含有豐富類黃酮素，其他如洋蔥、蘋果皮等食物也都含有類黃酮素，多吃也有助于預(yù)防癌癥。 編輯本段痔瘡背后隱藏直腸癌 直腸癌早期很容易與痔瘡混雜，如何區(qū)分至關(guān)重要。 首先，痔瘡常不會引起排便困難，尤其是大便變細(xì)。即使是痔核脫出嵌頓，也僅表現(xiàn)為短期因排便疼痛而不愿用力解大便；一旦水腫及炎癥消退，立即恢復(fù)正常。而直腸癌患者早期即出現(xiàn)排便困難，大便變細(xì)，伴有腹部膨脹、陣發(fā)性腹痛，有時可感到腸鳴音。癥狀一般不會自行緩解，常呈進行性加重。 其次，直腸癌患者腫塊不會縮小，只會逐漸長大，呈菜花樣，淡紅色，觸之易出血：而痔瘡水腫的腫塊往往是光滑的，呈暗紅色或暗紫色，觸之不易出血。 此外，直腸癌晚期有時會因為腫瘤侵犯周圍組織而表現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如侵犯膀胱可引起尿痛、尿頻，侵犯骶前神經(jīng)會出現(xiàn)劇烈持續(xù)的疼痛，轉(zhuǎn)移到肝臟可出現(xiàn)肝腫大、黃疸，并有貧血等現(xiàn)象。 因此，大便出血的病人即使患有痔瘡，也要高度警惕發(fā)生直腸癌的可能，必須進一步檢查以排除癌腫的可能。必須重視直腸指檢、直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡等檢查方法的應(yīng)用。 編輯本段三招區(qū)分痔瘡與直腸癌 1、痔瘡可能發(fā)生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者多是中年人或老年人。 2、痔瘡患者的大便有血，這是因排便時擦傷患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴下來，因此與糞便不相混合，更沒有粘液存在。而直腸癌患者的大便則常混有血液、粘液和濃液，而且大便的習(xí)慣會明顯改變。大便的次數(shù)增多，還伴有里急后重的感覺。倘用藥后腹瀉仍不能減輕，便應(yīng)該特別留意了。 3、用手指伸入肛門內(nèi)檢查是一種最有效的方法。因為大部分的痔瘡和直腸癌都是發(fā)生于手指可以觸及的部位。如果用手指由肛門伸入觸之，感到內(nèi)部有一些凸起的小粒則為痔瘡。如果感到腸內(nèi)有菜花硬塊或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍，并發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄得僅能容納一個手指；檢查后，指套上沾有血液、濃液和粘液者，則極可能患上了直腸癌，應(yīng)該快去醫(yī)院就診，以免錯失治療機會。 編輯本段直腸癌的危險人群 大腸癌指的是發(fā)生在盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸的癌瘤，是一種最常見的惡性腫瘤，在各種惡性腫瘤中排行第三。近年來我國大腸癌的發(fā)病呈顯著上升趨勢，僅上海在20年間發(fā)病率就增加了2～3倍。尤其值得注意的是，年輕人患大腸癌的比例在增加。雖然醫(yī)生們都相信大腸癌的增加與飲食中脂肪含量的增加有關(guān)，然而其確切原因仍不清楚。目前，醫(yī)學(xué)界已知的是某些疾病與大腸癌關(guān)系密切，患這些疾病的人被稱為大腸癌的高危人群。所以，從預(yù)防和早期診斷的角度來了解這些疾病和易患人群，是很有好處的。 大腸息肉：息肉是從腸黏膜上長出來的一種贅生物，大小、形狀、數(shù)目、部位各異?；颊咧?0歲以上的中老年人較多，隨著年齡的增加息肉也在增多，依靠結(jié)腸鏡即可確診此病。息肉究其來源主要分為腺瘤性和增生(炎癥)性兩大類。已知腺瘤性息肉，尤其是多發(fā)性的和直徑大于1厘米的腺瘤性息肉癌變危險性較大，被稱為大腸癌的癌前病變，必須摘除干凈；即便已經(jīng)根治了腺瘤性息肉的患者，也要定期復(fù)查，以觀察是否復(fù)發(fā)。 潰瘍性結(jié)腸炎：不是一般說的結(jié)腸炎，而是以反復(fù)發(fā)作的膿血便為主要癥狀，結(jié)腸鏡檢可見“口瘡”樣潰瘍的結(jié)腸炎。潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生癌變的幾率比正常人高5～10倍，特別是未成年時就發(fā)病，而且病變一直在活動、病變范圍廣泛、病程在5年以上的人，癌變危險性更大。值得注意的是，近年來我國潰瘍性結(jié)腸炎病人明顯增多，由此引發(fā)的癌癥患者也在增多。 日本血吸蟲病：該病流行于我國南方長江以南地區(qū)。血吸蟲的蟲卵長期存在于大腸黏膜中刺激腸黏膜而導(dǎo)致癌變。血吸蟲病重災(zāi)區(qū)與無此病地區(qū)相比，大腸癌的檢出率要高12.3倍。 盆腔接受過放射治療者：子宮、卵巢癌患者常要接受放療，其直腸癌的發(fā)生率比常人高出4倍，尤其是放療10年后、放療劑量較大的患者。 以前患過大腸癌者：約2%～11%的大腸癌患者在治療了第一個癌灶后又發(fā)生第二個原發(fā)大腸癌灶(不是復(fù)發(fā))，這被稱為異時多發(fā)。所以說，患者不要因已經(jīng)治療過就高枕無憂，而要定期復(fù)查。以往接受過卵巢癌、乳腺癌手術(shù)，或施行過輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)的人也是大腸癌的高發(fā)人群。 大腸癌患者的家庭成員：有大腸癌家族史者大腸癌的發(fā)生率比無家族史者高3倍，除遺傳因素外，可能與相同的飲食習(xí)慣有關(guān)。 其他：膽囊切除術(shù)后的病人，小腸吻合術(shù)后的病人，石棉加工業(yè)與紡織業(yè)的工人也是高危人群。 直腸癌患者的膳食原則 腸癌患者的飲食要多樣化，不偏食，不挑食，不要長期食用高脂肪高蛋白的飲食，常吃富含維生素的新鮮蔬菜及防癌食品。如西紅柿、深綠色和十字花科蔬菜（芹菜、莞荽、甘藍(lán)、芥菜、蘿卜等）、大豆制品、柑橘類水果、麥芽及麥片、蔥、蒜、姜、酸奶等。 直腸癌患者的膳食原則 （1）結(jié)腸、直腸癌病人多有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的腹瀉，消化能力弱，故應(yīng)予以易于消化吸收的食物。 （2）結(jié)直腸癌病人多有便中帶血，晚期病人常大量便血，故應(yīng)少服或不服刺激性和辛辣的食物。 （3）病人久瀉或晚期病人長期發(fā)熱、出汗、損傷津液，故宜多飲水或湯液，主食可以粥、面條等半流滇飲食為主。 （4）病人多有食欲不振、惡心，甚至嘔吐等癥狀，故宜攝取清淡飲食，切忌油膩。 （5）結(jié)直腸癌晚期病人久瀉、便血、發(fā)熱，大量營養(yǎng)物質(zhì)和水分丟失，身體消瘦，體重減輕，氣血兩虧，宜服富有營養(yǎng)的滋補流汁藥膳。 編輯本段吸煙女性易患直腸癌 一項新的研究顯示，吸煙婦女發(fā)展成直腸癌的危險是從不吸煙婦女的近兩倍，特別是那些每天大量吸煙、長期吸煙以及在老年時才戒煙的婦女，患直腸癌的危險更高。這也支持了早期關(guān)于這方面的研究結(jié)果。 發(fā)表在最近出版的《美國國家癌癥研究所》期刊上的這項研究稱，戒煙和預(yù)防仍美國俄亥俄州立大學(xué)的研究人員對14000名、年齡為50至79歲的婦女，就她們的直腸癌發(fā)病率進行了長期觀察性研究。在這些婦女中，51％的人從不吸煙，42％的人曾經(jīng)吸過煙，7％的人是現(xiàn)在仍吸煙。研究人員發(fā)現(xiàn)，在吸煙平均時間為7.8年以上的婦女中，有1242人患上了侵入性結(jié)直腸癌，其中有176人患了直腸癌。 與那些從不吸煙的婦女相比，目前正吸煙的婦女，發(fā)展為直腸癌的概率為95%，但不會增加結(jié)腸癌的概率。 研究人員在考慮了其他因素對結(jié)直腸癌發(fā)病的影響后，上述研究結(jié)果仍然成立。這些因素包括，年齡、種族、家族史、體力活動、非甾體抗炎藥物、激素療法；飲酒、鈣的攝入量、纖維、脂肪和紅肉的攝取量，腰圍以及女性糖尿病家族史等。 研究人員總結(jié)指出，這項研究為鼓勵婦女預(yù)防吸煙和戒煙提供了又一個理由。是防止直腸癌發(fā)病的方法，仍在繼續(xù)吸煙的婦女應(yīng)及時接受正常的結(jié)直腸癌篩查。 編輯本段直腸癌飲食提示： 直腸癌少吃煙熏食品，油炸食品，過于辛辣，刺激性太強，不好消化的食品。 （1）從飲食中攝入的動物脂肪越多，溶解和吸收致癌物質(zhì)的危險性就越大。 （2）高脂肪飲食可增加腸道內(nèi)膽汁酸的分泌，后者對腸道粘膜有潛在的刺激和損害。如果長期處在這種刺激和損害中，可能誘發(fā)腫瘤細(xì)胞的產(chǎn)生，導(dǎo)致大腸癌。 飲食建議一 （1）少吃或不吃富含飽和脂肪和膽固醇的食物。包括：豬油、牛油、雞油、羊油、肥肉、動物內(nèi)臟、魚子、魷魚、墨魚、雞蛋黃以及棕櫚油和椰子油等。 （2）植物油【花生油、豆油、芝麻油、菜籽油等】限制于每人每日20～30克左右【約合2～3湯匙】。 （3）不吃或少吃油炸食品。 （4）適量食用含單不飽和脂肪酸的食物，如橄欖油、金槍魚等。 （5）在烹調(diào)過程中，避免將動物性食品和植物油過度加熱。 （6）攝入膳食纖維素。預(yù)防大腸癌的生力軍增加膳食纖維素的攝入，能降低大腸癌的發(fā)病率。其原因，可能是膳食纖維素有較強的吸水性，可增加糞便的體積，使糞便成形，利于排便，降低腸道中致癌物質(zhì)的濃度，從而減少發(fā)生大腸癌的危險。 飲食建議二 （1）每日補充膳食纖維素30克以上。 （2）多吃富含膳食纖維素的食物。如：魔芋、大豆及其制品、新鮮蔬菜和水果、藻類等。 （3）在維持主食量不變的前提下，用部分粗糧替代細(xì)糧。 （4）攝入維生素和微量元素。維生素和微量元素作用不可小視，科學(xué)研究表明，維生素A、β－胡蘿卜素、維生素C、維生素E、微量元素硒等在預(yù)防惡性腫瘤方面都有潛在的作用。 飲食建議三 （1）多吃新鮮蔬菜和水果，以補充胡蘿卜素和維生素C。 （2）適量食用核桃、花生、奶制品、海產(chǎn)品等，以補充維生素E。 （3）注意攝取麥芽、魚類、蘑菇等富含微量元素硒的食物。 （4）如果因各種原因，難以保證上述食物的攝入，可適量補充維生素和礦物質(zhì)合劑。 飲食建議四 （1）馬齒莧、雞蛋各50g，或獼猴桃適量。逐日50g，制作成食品常年服用。對直腸癌者有輔助治療功效。 （2）黃花菜30g，木耳15g，血余炭6g。將前兩種水煎取汁300ml，沖服血余炭。亦可常服鮮無花果。對直腸癌便下血水者有治療作用。 （3）直腸癌并有明顯貧血者，可用黑木耳30g、紅棗30枚，做成食品為1日量，逐日食之。 （4）對放療或化療后白細(xì)胞減少者，可用苡米、芡實、菱角、蓮子等煮粥佐餐，常食之?；蚨嗍诚愎?、平菇、口蘑、黑木耳、銀耳等，能提升白細(xì)胞，增強機體免疫力。 飲食建議五 (1) 建議患者多食種子類的植物 ，如綠豆、豌豆、扁豆、赤小豆、豆芽、谷類、馬鈴薯等，認(rèn)為這些種子類的植物均含有能阻止腫瘤啟動因子活動的化合物。 (2) 營養(yǎng)學(xué)家還發(fā)現(xiàn)，有色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、菠菜、油菜等食物；能增加機體的抗癌能力，尤其胡蘿卜是防癌食物中的最佼佼者。常吃胡蘿卜可降低腸癌的發(fā)病率。甘藍(lán)類的卷心菜、包菜等，含有一種叫吲哚的物質(zhì)，能抑制癌的發(fā)生。多食菠菜可清理腸內(nèi)積熱、減少有害物質(zhì)的吸收、降低腸癌的發(fā)病機會。大蒜、蔥頭、番茄具有抗癌作用；獼猴桃果、薏米對腸癌的防治有一定效果，亦有一定的抗癌作用。 (3) 專家們認(rèn)為，海帶、紫菜合大量碘、鈣及胡蘿卜素等，能將人體內(nèi)的一些有毒有機物質(zhì)轉(zhuǎn)化為無毒物，并具有清熱、潤腸、通便與防腸癌的效果。 編輯本段直腸癌常見并發(fā)癥 1、腸梗阻 腫瘤增大可致腸腔狹窄，腸內(nèi)容物通過障礙，而導(dǎo)致機械性腸梗阻。 2、腸穿孔 臨床有典型的急腹癥表現(xiàn)，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，X線平片見隔下新月狀游離氣體等，可作出初步的診斷。 3、出血 急性大出血是大腸癌較少見的并發(fā)癥。 直腸癌引起的便秘的特點： 直腸癌約占大腸癌發(fā)病率的70％～75％。便秘往往是直腸癌的一個早期癥狀。由于癌組織在直腸形成腫物可引起直腸狹窄，或病變侵犯直腸黏膜，引起排便反射受損，使糞便排出障礙，發(fā)生便秘。其特點是： (1)便血。便秘常伴有糞便表面帶血，多為鮮血，量少。 (2)直腸刺激癥狀。有時便秘患者還伴有大便次數(shù)多，量少，便意頻繁，排便不盡，肛門下墜等直腸刺激癥狀。 (3)糞便變形。便秘有時見糞便變細(xì)或糞便條一側(cè)有溝，此時要注意直腸內(nèi)有占位病變的可能。 (4)全身癥狀。直腸癌晚期，便秘癥狀非常突出，便量少，帶血，經(jīng)常在廁所蹲幾十分鐘也不易排出糞便。且常伴貧血、營養(yǎng)不良、體重減輕、惡液質(zhì)等全身癥狀。 (5)檢查。直腸指診是最便宜且有效的早期發(fā)現(xiàn)直腸癌的方法，而直腸鏡及乙狀結(jié)腸鏡則能直接在病變部位摘取組織進行病理檢查。 由于直腸癌的發(fā)病率高，應(yīng)引起便秘患者，特別是老年便秘患者的高度重視，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。 直腸癌放療常見的并發(fā)癥 放射治療的并發(fā)癥有局部性損傷和全身性損傷。局部損傷有放射性皮炎、放射性腸炎、放射性骨炎等；全身損傷有消化系統(tǒng)反應(yīng)和骨髓抑制。 1) 局部損傷：①放射性皮炎：放射初期可見皮膚發(fā)紅，發(fā)癢，類似日曬性皮炎改變；放射中期皮膚色素沉著，變厚粗糙，毛孔粗黑；放射后期在皮膚皺褶、腹股溝區(qū)可出現(xiàn)濕性脫皮，局部皮膚浮腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)水皰，繼而破潰、糜爛，甚至潰瘍；②放射性腸炎：在放射中后期，患者可感到腹部不適，進食或飲水后加重，嚴(yán)重時可出現(xiàn)腸梗阻。這是由于腸道在放射線損傷下，出現(xiàn)黏膜充血、水腫所致；③軟組織纖維化：在放射后期出現(xiàn)，常表現(xiàn)為局部組織變硬，失去正常組織的彈性； 2) 全身不良反應(yīng)：①消化道反應(yīng)：放療初期患者常出現(xiàn)口干、大便干燥；在放療中、后期，患者可發(fā)生食欲減退、惡心、嘔吐；②骨髓抑制：多發(fā)生在放療后期，表現(xiàn)為全身乏力，血液學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞（WBC）總數(shù)下降。 放療后的食譜 燕窩無花果燉兔肉用料： 兔肉150克、干品燕窩10克、無花果80克做法：1、將干品燕窩用常溫水浸泡6～8個小時，燕窩與浸泡水之比例為1：30～1：50；2、將浸泡后發(fā)脹的燕窩撕成條狀，連同浸泡水一并放入鍋內(nèi)，烹煮至水沸騰轉(zhuǎn)為小火3～5分鐘起鍋，將燕窩瀝干待用，瀝出的水勿倒待用；3、無花果洗凈切片；4、兔肉洗凈切成小塊；5、將無花果及兔肉一起放入燉盅內(nèi)，加開水適量（含燕窩瀝出后待用的水），燉盅加蓋，文火隔水燉2小時。6、放入瀝干煮熟之燕窩，調(diào)味即可食用。功效：適應(yīng)于放療后體質(zhì)虛弱，氣短，口干者。 燕窩雪耳蜜用料： 干品燕窩10克、雪耳15克、蜜糖15～24克做法：1、將干品燕窩用常溫水浸泡6～8個小時，燕窩與浸泡水之比例為1：30～1：50；2、將雪耳用常溫水浸泡洗凈后置入鍋中，加入適量水，文火久煮至稍溶；3、將浸泡后發(fā)脹的龍情燕窩撕成條狀，連同浸泡水一并放入鍋內(nèi)，烹煮至水沸騰轉(zhuǎn)為小火3～5分鐘起鍋；4、調(diào)入蜜糖15～24克，溫服。功效：適用于放療后出現(xiàn)陰虛血熱，口干煩渴者。 編輯本段直腸癌食療的三大原則 一、強調(diào)均衡營養(yǎng)，注重扶正補虛 直腸癌病人“內(nèi)虛”是疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的主要矛盾。因虛而致癌，因癌而致虛，虛中夾實，以虛為本。食療的目的是保證直腸癌病人有足夠的營養(yǎng)補充，提高機體的抗病能力，促進病人的康復(fù)，應(yīng)以扶正補虛為總原則。故《內(nèi)經(jīng)》說：“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。”在扶正補虛的總則指導(dǎo)下，對直腸癌病人的食療應(yīng)做到營養(yǎng)化、多樣化、均衡化。正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充?！笔еH，則有害無益。 二、熟悉性味歸屬，強調(diào)辨證施食 直腸癌與其他疾病一樣，病人都有陰陽偏勝、寒熱虛實之不同。食物也有寒熱溫涼、辛甘苦酸咸四氣五味之別。熱證宜寒涼，寒證宜溫?zé)?；五味入口，各有所歸，甘入脾，辛入肺，咸入腎，苦入心，酸入肝。辛味溫散，如生姜、蔥白；甘味和緩，如山藥、芡實、飴糖；淡味滲利，如冬瓜、薏苡仁；酸味收澀，如烏梅、山楂；咸味軟堅，如海藻、昆布、牡蠣等。 三、選擇抗癌食品，力求有針對性 藥食同源，部分食品兼具食療抗癌作用，可有針對性地選擇應(yīng)用。對消化系腫瘤有益的食物有韭菜、莼菜、卷心菜、墨菜、百合、刀豆等。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、綠茶等，也都是抗癌良藥。 編輯本段直腸癌的護理 直腸癌術(shù)前怎么護理？ (1)心理護理：需作永久性人工肛門時，會給病人帶來生活上不便和精神上的負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。 (2)加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術(shù)的耐受力。 (3)充分的腸道準(zhǔn)備，以增加手術(shù)的成功率與安全性。 (4)術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。 (5)術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。 (6)術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時應(yīng)觀察灌洗效果。 直腸癌術(shù)后怎么護理？ (1)觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。 (2)術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復(fù)后可進食。飲食應(yīng)循序漸進。 (3)保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時沖洗引流管。 (4)長期置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù)防尿路感染。 (5)保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥。 (6)作好肛門的護理。 編輯本段直腸癌轉(zhuǎn)移擴散的特點 直腸癌轉(zhuǎn)移擴散有什么特點？ 一、侵潤 沿腸管縱軸上下侵潤的速度慢，侵潤距離小，較少超過癌腫邊緣2～3公分。沿橫向侵潤比縱向稍快，約半年可侵潤腸管的1/4周，侵潤一周約需一年半至二年的時間，與其它消化道腫瘤相比也是比較慢的。此外，腫瘤向深部侵潤達(dá)全層之后可向鄰近組織及器官蔓延，并可與周圍組織臟器粘連固定。 二、淋巴轉(zhuǎn)移 直腸齒狀線以上的淋巴引流分上、中、下三組方向。向上沿直腸后淋巴結(jié)或骶前淋巴結(jié)經(jīng)髂總血管旁淋巴結(jié)或系膜根部淋巴結(jié)達(dá)腹主動脈淋巴結(jié)。中組，向兩側(cè)延盆膈肌內(nèi)側(cè)，經(jīng)側(cè)韌帶內(nèi)淋巴結(jié)擴散至髂內(nèi)淋巴結(jié)而后上行。下組穿過盆膈肌經(jīng)坐骨直腸窩內(nèi)淋巴結(jié)向上達(dá)骼內(nèi)淋巴結(jié)，向下穿越括約肌、肛門皮膚至腹股溝淋巴結(jié)。一般距肛緣8公分以上的直腸淋巴引流大部向上、中方向行走，但淋巴管被癌細(xì)胞梗塞時也可向下引流。距肛緣8公分以下的直腸淋巴引流則大部分向下，故該段直腸的癌腫的切除應(yīng)連同肛門及其周圍脂肪一并清除。直腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移機會較結(jié)腸癌多，且越向下端機率越高。 編輯本段直腸癌容易被誤診的原因 直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤發(fā)病率僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見部分。直腸癌被誤診的幾率很高， 直腸癌容易被誤診主要有以下幾個原因。 1、由于直腸癌早期無任何癥狀，以及人們對科普衛(wèi)生知識貧乏和對該病認(rèn)識不足，而最終造成很多人對直腸癌的警惕性不高，特別是女性患者和農(nóng)村患者占多數(shù)。 2、由于醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)、醫(yī)療水平、臨床經(jīng)驗有限。，絕大多數(shù)患者均在基層衛(wèi)生院反復(fù)就醫(yī)，由于某些醫(yī)務(wù)人員缺乏有關(guān)直腸癌的基本知識，對該病認(rèn)識不足，重視不夠；未把腫瘤當(dāng)作常見病看待，尤其對較年輕患者更容易被忽視，只想到痔瘡、腸炎等常見病，草率診斷，忽視了對病史的細(xì)致了解和全面分析。自認(rèn)為有黏血便即為痔瘡或消化不良，主觀臆斷；再者，有些醫(yī)生對直腸指診不重視，忽略了此項檢查，有少數(shù)醫(yī)生未能掌握直腸指診的方法。 3、應(yīng)用抗生素，導(dǎo)致誤診時間延長。部分患者應(yīng)用抗生素后，可出現(xiàn)癌腫周圍的炎癥水腫減輕，臨床癥狀暫時緩解這一假象。 以上就是直腸癌容易被誤診的原因。 此外，專家特別提醒，直腸癌晚期有時會因為腫瘤侵犯周圍組織而表現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如侵犯膀胱可引起尿痛、尿頻，侵犯骶前神經(jīng)會出現(xiàn)劇烈持續(xù)的疼痛，轉(zhuǎn)移到肝臟可出現(xiàn)肝腫大、黃疸，并有貧血等現(xiàn)象。因此，大便出血的病人即使患有痔瘡，也要高度警惕發(fā)生直腸癌的可能，必須進一步檢查以排除癌腫的可能。必須重視直腸指檢、直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡等檢查方法的應(yīng)用。 編輯本段直腸癌容易與哪些疾病混淆 1.結(jié)腸癌的鑒別診斷主要是結(jié)腸炎性疾病，如腸結(jié)核、血吸蟲病、肉芽腫、阿米巴肉芽腫、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸息肉病等。臨床上鑒別要點是病期的長短，糞便檢查寄生蟲，鋇灌腸檢查所見病變形態(tài)和范圍等，最可靠的鑒別是通過結(jié)腸鏡取活組織檢查。 2.直腸癌往往被誤診為痔、細(xì)菌性痢疾、慢性結(jié)腸炎等。誤診率高達(dá)60%～80%，其主要原因是沒有進行必要的檢查，特別是肛門指診和直腸鏡檢查。 3.結(jié)腸其他腫瘤如結(jié)腸直腸類癌，瘤體小時無癥狀，瘤體長大時可破潰，出現(xiàn)極似結(jié)腸腺癌的癥狀;原發(fā)于結(jié)腸的惡性淋巴瘤，病變形態(tài)呈多樣性，與結(jié)腸癌常不易區(qū)別。均應(yīng)作組織涂片活檢來鑒別之 編輯本段腫瘤食療有三大注意 1、食品是藥品的一部分，有一定的療效，但不能取代藥品。 2、食療不能取代腫瘤的常規(guī)治療，如手術(shù)、放射、化療藥物、中醫(yī)中藥、免疫治療等，以及他們的輔助治療。 3、食療的在腫瘤預(yù)防上，可以發(fā)揮較大的作用。

隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，免疫治療已然成為肺癌治療的一大熱點，患者對免疫治療寄予厚望，都希望及早獲益于全球免疫治療新藥。在臨床工作中，越來越多的患者前來向我咨詢關(guān)于免疫治療相關(guān)問題，最常見的是對于靶向和的選擇問題。 免疫治療在肺癌的應(yīng)用？哪些患者適用免疫治療？ 目前，以PD-1/PD-L1免疫檢查點為首的免疫治療藥物占據(jù)了半壁江山，利用抗體關(guān)閉PD-1/PD-L1通路，可增強自身免疫反應(yīng)，使得人體自身的免疫系統(tǒng)能夠發(fā)現(xiàn)并攻擊癌細(xì)胞，打破腫瘤免疫逃逸機制，從而抑制腫瘤，實現(xiàn)治療癌癥的目的。 首先，PD-1抑制劑治療并不是對所有腫瘤患者都有效，PD-L1是否高表達(dá)是目前預(yù)判藥物效果的重要指標(biāo)，PD-L1檢測陽性患者更大概率會受益，檢測陰性的患者也有獲益可能，例如肺癌，PD-1抑制劑僅對大約30%的肺癌患者有效果，但如果PD-L1檢測結(jié)果陽性，有效率進一步提高到50%左右。另一個預(yù)測指標(biāo)是突變負(fù)荷，高者療效較好。因此，在治療前建議接受PD-L1相關(guān)，及先關(guān)檢查。但是由于目前PD-L1檢測工作的落后，檢測方法和標(biāo)準(zhǔn)各異，絕大多數(shù)患者都是盲試，所以無法預(yù)測藥物的有效性。 其次，療效的判斷存在一定困難。中約7%的患者會出現(xiàn)假性進展，即在影像學(xué)評估上腫瘤增大，但是繼續(xù)用1-2個療程后腫瘤明顯縮小。 此外，免疫治療并非毫無毒性，副反應(yīng)的管理不同于化療，大約5%-10%患者會出現(xiàn)嚴(yán)重免疫相關(guān)炎癥反應(yīng)，例如間質(zhì)性肺炎、肝功能等多種問題。因此在使用PD-1治療時，應(yīng)接受經(jīng)驗的臨床醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)督。 對于EGFR或ALK突變患者，如何選擇免疫治療？ 2017年8月，ASCO針對IV期更新了一線治療和二線治療指南，增補了對免疫療法，以及EGFR或ALK突變患者的治療方案的推薦。 一線治療： 1.首先對EGFR突變陰性，ALK重排陰性和ROS1重排陰性的患者： 對腫瘤中PD-L1高表達(dá)（腫瘤比例評分TPS≥50%）患者，建議單獨使用派姆單抗（Keytruda）；不建議使用其它檢查點抑制劑，或檢查點組合療法，或免疫療法與化療組合療法；對PD-L1低表達(dá)（TPS