兒童功能神經(jīng)外科

腦發(fā)育落后常常是家長最不愿意看到或者聽到的診斷。面對自己孩子懷疑是腦發(fā)育落后時(shí)，家長該怎么辦？ 首先，家屬要堅(jiān)定信心，自己的孩子一定會(huì)是正常孩子，腦發(fā)育落后只是暫時(shí)的。在臨床上，一歲以內(nèi)的腦發(fā)育落后的孩子，大多數(shù)是生理性腦發(fā)育落后，是暫時(shí)的。我常常拿龜兔賽跑來比喻，一部分孩子起跑慢一些，但是慢慢會(huì)跟上來。因此，我們要努力的去明確孩子是否是生理性腦發(fā)育落后，還是病理性腦發(fā)育落后。 對于大多數(shù)病理性腦發(fā)育落后，病因常常是顯而易見的。早產(chǎn)，生后缺血缺氧，腦出血等腦損傷是最常見的病因。對于腦損傷，頭顱核磁共振檢查會(huì)明確程度和預(yù)后。對于沒有明確腦損傷病史的孩子，當(dāng)我們懷疑有腦發(fā)育落后時(shí)，頭顱核磁共振檢查也是必須的。頭顱核磁共振檢查能夠明確孩子腦發(fā)育的狀態(tài)，是否有結(jié)構(gòu)性問題，一旦發(fā)現(xiàn)問題，那么要高度懷疑病理性發(fā)育落后，繼續(xù)尋找病因。 整體而言，病理性腦發(fā)育落后分為先天性和后天獲得性。我們在前邊探討了腦損傷，就是典型的后天獲得性的原因。先天性的原因大多數(shù)和基因相關(guān)?；騿栴}可以來自于父母的問題基因，也可以是自發(fā)基因突變產(chǎn)生的，和父母的基因無關(guān)。 一旦懷疑孩子有腦發(fā)育落后時(shí)，需要明確孩子是否有先天和后天造成腦發(fā)育落后的病因，明確病因后才能針對性的治療。 我們一般認(rèn)為，在一歲以內(nèi)的孩子如果發(fā)育落后超過正常標(biāo)準(zhǔn)2個(gè)月以上，常常要高度懷疑存在病理性發(fā)育落后。對于懷疑病理性發(fā)育落后的孩子，要盡快篩查病因，明確病因?；驒z測，頭顱核磁以及2小時(shí)以上的視頻腦電檢查是最基本的篩查手段，必要時(shí)需要進(jìn)一步的遺傳代謝篩查。 在明確病因后，制定明確的針對性的治療計(jì)劃。 我們非常反對千篇一律的給予神經(jīng)營養(yǎng)治療，也就是打針吃藥治療。目前的研究沒有明確任何一種藥物真正能夠改變兒童腦發(fā)育狀態(tài)。也就是，對于病理性腦發(fā)育落后，打針吃藥是不管用的。對于生理性腦發(fā)育落后，治療效果并不是打針吃藥帶來的，患兒本身就不是真正的發(fā)育落后，訓(xùn)練一下，慢慢就恢復(fù)到正常發(fā)育水平。 當(dāng)我們面對腦發(fā)育落后孩子時(shí)，不要慌張，不要喪失信心。要盡快明確孩子發(fā)育落后的程度，明確是否是病理性發(fā)育落后，在給予康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上針對性的給予治療。對于生理性發(fā)育落后，給予適當(dāng)?shù)挠?xùn)練即可，不要拔苗助長。 對于腦發(fā)育落后，過度治療是最長見到的現(xiàn)象。我們反對過度的傷害性的康復(fù)訓(xùn)練，常常起不到效果同時(shí)給孩子產(chǎn)生嚴(yán)重的心理陰影。 當(dāng)懷疑孩子有發(fā)育落后時(shí)，父母不要緊張，盡快到權(quán)威機(jī)構(gòu)評估一下孩子發(fā)育，和專業(yè)醫(yī)生協(xié)商診療計(jì)劃，大多數(shù)孩子是會(huì)恢復(fù)到健康狀態(tài)的。

腦癱是最常見的兒童神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，是最常見的兒童致殘疾病。腦癱強(qiáng)調(diào)的是腦損傷造成的肢體功能障礙，因此，從治療角度而言，腦癱治療是以恢復(fù)肢體功能為主。 大多數(shù)腦癱，尤其是痙攣型腦癱的患兒，認(rèn)知能力往往接近正常水平，和智障兒童完全不同。腦癱患兒常常伴有斜視，語言功能障礙等。一部分嚴(yán)重腦損傷造成的腦癱孩子會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，甚至認(rèn)知障礙。我們統(tǒng)計(jì)有約50-60%的腦癱患兒可能會(huì)出現(xiàn)抽搐發(fā)作，進(jìn)而轉(zhuǎn)變成癲癇。腦癱和癲癇常常伴發(fā)，成為孿生姐妹！ 腦癱的最常見的病因是早產(chǎn)，26-35周出生的孩子，出生后缺血缺氧的風(fēng)險(xiǎn)更大，容易成為腦癱患兒。雙胎或者是多胞胎也容易造成胎兒腦損傷。生后窒息，黃疸，腦出血以及腦梗塞等也會(huì)造成腦損傷，進(jìn)而成為腦癱患兒。 目前，大多數(shù)腦癱患兒在一歲以后明確診斷，在一歲以前大多數(shù)被診斷為腦癱的高危患兒。如果一歲后，仍然有明確的肢體功能障礙，那么腦癱的診斷開始明確。 對于腦癱患兒的治療，我們著重于早期干預(yù)。對于有腦損傷的腦癱高?；純海壳皬纳蟮谌齻€(gè)月開始早期干預(yù)。干預(yù)的主要手段是康復(fù)訓(xùn)練。以按摩，被動(dòng)操和任務(wù)訓(xùn)練為主。神經(jīng)營養(yǎng)藥物和高壓氧等治療價(jià)值不大。盡量避免容易造成孩子痛苦和反感的康復(fù)手段。 因?yàn)槟X癱患兒在2歲前，常常癥狀不穩(wěn)定，容易誤診。因此，在2歲前，腦癱的治療基本是康復(fù)訓(xùn)練。重點(diǎn)以肌張力，運(yùn)動(dòng)姿態(tài)訓(xùn)練為主。在2歲后，腦癱患兒能明確的給予準(zhǔn)確診斷以及具體分型。對于痙攣型腦癱的患兒，我們主張開始考慮手術(shù)治療。 因?yàn)榀d攣型腦癱的根本病因是腦損傷造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)對于肌張力失去控制，牽張反射異?？哼M(jìn)，進(jìn)而造成肌張力高。2歲以后單純康復(fù)訓(xùn)練不會(huì)有更好的治療效果。而選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)可以在根本上將牽張反射恢復(fù)到正常狀態(tài)，解決痙攣型腦癱的根本問題，達(dá)到治標(biāo)治本的效果。 對于手術(shù)年齡的選擇，目前認(rèn)為在2歲后越早越好。早期手術(shù)能夠盡早的將肌張力降低到正常狀態(tài)，減少關(guān)節(jié)肌肉變形的風(fēng)險(xiǎn)，避免異常走路姿勢的形成，更好的建立平衡能力。同時(shí)，早期的讓孩子盡量接近正常孩子的運(yùn)動(dòng)能力，能夠減少孩子心理問題得出現(xiàn)。 如果腦癱孩子能夠早期接受正規(guī)治療，一般不會(huì)出現(xiàn)不可逆的關(guān)節(jié)肌肉攣縮，因此不需要跟腱延長等矯形手術(shù)。矯形手術(shù)僅僅能改善外觀，不能從根本上解決肌張力問題，也就是不能從根本上解決病因問題。如果孩子出現(xiàn)了不可逆的關(guān)節(jié)肌肉變形，在接受選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)后3-6個(gè)月左右，根據(jù)實(shí)際情況，可以選擇配合矯形手術(shù)。對于肌肉注射肉毒素治療而言，這僅僅是一個(gè)權(quán)宜之計(jì)。肉毒素通過麻痹肌肉，達(dá)到減少肌張力的效果，同時(shí)也減弱肌肉力量。此外，肉毒素僅僅能維持短暫的效果。如果肉毒素治療有效，那么選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術(shù)肯定有效，而且能夠長久維持效果。 腦癱的治療選擇并不復(fù)雜，早期干預(yù)，給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，打針吃藥用處不大。到了2歲以后，對于適合手術(shù)的患兒，需要早期考慮手術(shù)治療，術(shù)后配合康復(fù)訓(xùn)練，一般術(shù)后訓(xùn)練一年左右，孩子的運(yùn)動(dòng)功能會(huì)提高到一個(gè)最佳水平并維持下去，之後開始減停康復(fù)訓(xùn)練。 我們希望腦癱患兒家屬能夠早期的選擇正規(guī)的有效的治療方式，經(jīng)過堅(jiān)持和努力，讓患兒恢復(fù)最大程度的運(yùn)動(dòng)功能，有一個(gè)健康的人生。這也是我們最大的工作目標(biāo)和價(jià)值所在！