宜春市人民醫(yī)院

采取椎間孔入路 取出的腰椎間盤髓核組織 充分松解受壓神經(jīng)根 術(shù)后直腿抬高實驗陰性，患者的下肢疼痛即刻緩解、消失，再沒有出現(xiàn)小便不能自控的情況。目前經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的主流、高效方法，該技術(shù)采取局部麻醉，手術(shù)切口8mm，術(shù)后6小時起床，1月后參加工作，損傷小，療效高，不易復發(fā)。宜春市人民疼痛科已經(jīng)安全有效開展200余例，歡迎病友前來咨詢、就診。

一、乳腺增生的病因是什么？乳腺增生病(hyperplastic disease of breast)是最常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。乳腺增生病既非腫瘤，亦非炎癥，而是腺體的增生過度或復舊不全。關(guān)于乳腺增生病的命名，由于國內(nèi)外許多學者根據(jù)本病的病變特征及病理變化采用了不同的病名，所以其命名頗為混亂，如慢性纖維囊性乳腺病、乳腺良性上皮增生病、乳腺小葉增生癥、乳痛癥、乳腺病、乳腺結(jié)構(gòu)不良癥等等。乳腺增生癥的病因尚未確定。一般認為，相關(guān)因素有：(1)內(nèi)分泌因素。多數(shù)學者認為與卵巢內(nèi)分泌失衡有關(guān)。由于雌激素水平升高，孕激素水平下降或雌孕激素比例失衡，導致腺體增生過度或復舊不全而發(fā)生纖維化，引發(fā)乳腺痛，組織結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，乳腺導管上皮和纖維組織不同程度的增生和末梢腺管或腺泡形成囊腫。臨床觀察抗雌激素治療乳腺增生癥有效支持這一觀點。然而，乳腺增生癥患者血漿激素水平并未發(fā)現(xiàn)異常，因此，有人提出乳腺增生癥與乳腺組織對性激素敏感性增高有關(guān)。(2)必需脂肪酸減少。血漿必需脂肪酸水平低，以及飽和與不飽和脂肪酸比例增加，可能引起雌激素和孕激素受體的異常敏感。乳腺痛對使用富含必需脂肪酸的月見草油有效，說明必需脂肪酸對緩解乳腺痛有一定作用。(3)社會、心理學因素?，F(xiàn)代社會生活和工作壓力大，精神常處于高度緊張狀態(tài)，也是乳腺痛的病因之一。（4）生活習慣如高脂肪飲食，可能也起部分作用。二、乳腺增生的癥狀？如何診斷？乳腺增生病可發(fā)生于青春期后任何年齡的女性，但以30～50歲的中青年婦女最為常見。其主要臨床特征為乳房腫塊和乳房疼痛，一般為周期性，常于月經(jīng)前期加重，行經(jīng)后減輕，有時可放射到腋窩或上臂，多見于較年輕患者，絕經(jīng)后可能自行消失。乳腺痛也有表現(xiàn)為非周期性疼痛，與月經(jīng)周期不相關(guān)，疼痛不對稱，常為單側(cè)且多為局部銳痛或燒灼痛，多見于年齡較大的患者。乳腺增生癥的臨床診斷包括完整的病史采集、體格檢查、影像學檢查及必要時的病理學檢查。采集病史主要包括疼痛的類型、與月經(jīng)的關(guān)系、持續(xù)時間、位置以及相關(guān)問題。全面的乳腺檢查非常重要，任何腫物或結(jié)節(jié)都需要進行仔細的檢查，對疼痛的部位也應(yīng)進行深入的檢查。使患者側(cè)臥位，乳房組織從胸壁下垂，常常可以鑒別疼痛是來自乳房還是來自深面的肋骨。對乳腺增生患者的影像學檢查建議首選彩色超聲檢查，因為本病腺體豐富且多數(shù)患者年齡小于40歲，超聲檢查對致密腺體中的結(jié)節(jié)和囊、實性腫物的分辨率遠優(yōu)于鉬靶X線檢查。對年齡較大且腺體并不豐富者宜首選鉬靶X線檢查，必要時可行二者聯(lián)合檢查。當然，對部分病例因腫塊或結(jié)節(jié)形成，不易與纖維腺瘤和乳腺癌相鑒別，則需結(jié)合必要的病理組織學檢查（空芯針穿刺活檢、細針穿刺細胞學檢查或手術(shù)活檢）進行確診。乳腺增生癥的診斷不難作出，但決不能盲目診斷乳腺增生癥。患者就診的主要原因是對乳腺癌的恐懼，對患者進行適宜的影像學檢查和對可疑病變的病理組織學檢查以排除亞臨床癌是問題的關(guān)鍵。三、要與哪些疾病鑒別？非周期性乳痛有時也可由乳腺纖維腺瘤或囊腫引起，乳痛伴明顯腫塊有時也可由乳腺癌引起，需注意鑒別。40%的非周期性乳腺疼痛由肌肉骨骼疾病引起。位于乳房上象限的疼痛經(jīng)常和胸壁相關(guān)，可能繼發(fā)于胸肌勞損或拉傷，有時這種疼痛可以由讓患者把手放在髂翼并向內(nèi)按壓誘發(fā)。其他胸壁疼痛有肋軟骨炎或關(guān)節(jié)炎，這些疾病可引起胸骨周圍不適，直接壓迫胸骨可以誘發(fā)疼痛，絕大多數(shù)這樣的患者可以用局部或口服非甾體消炎藥治療。乳房外下象限非周期性疼痛可能繼發(fā)于椎骨、脊柱或椎旁問題。神經(jīng)根病可能導致這個區(qū)域的疼痛（經(jīng)常是燒灼痛）和感覺過敏。呼吸道感染可引起肋間神經(jīng)痛。如果疼痛在右邊，必須排除膽囊疾病；如果疼痛在左側(cè)，則必須考慮缺血性心臟病。仔細的系統(tǒng)回顧可以幫助納入或排除這些疾病并進行適當?shù)臋z查。四、乳腺增生癥的類型？臨床上常按不同時期分為不同類型，表現(xiàn)也有所不同。1、乳痛癥：多見于21~25歲，病史數(shù)周或數(shù)月，平均3個月。突出表現(xiàn)是乳痛。病理特點為管泡及小葉間質(zhì)輕、重度增生，小導管輕度擴張。2、小葉增生型：多見于26~30歲?？捎|及界限不甚清楚的肥厚腺體，有觸痛，多伴有月經(jīng)前脹痛及月經(jīng)紊亂。病理特點是小葉增生增多增大，界限清楚，病變程度隨月經(jīng)周期變化。3、纖維腺病型：多見于31~40歲。突出的表現(xiàn)為乳腺腫塊，可捫及邊界不甚清楚的片狀腫塊，或表面不光滑，質(zhì)地較硬，大小不等的圓形結(jié)節(jié)。病理為實質(zhì)與間質(zhì)均增生，導管擴張，可伴有瘤樣結(jié)節(jié)。4、纖維化型：多見于41~45歲。少數(shù)患者有經(jīng)前乳痛，檢查時可捫及不規(guī)則、界限不清、表面不光滑、質(zhì)地堅韌的腫塊，無觸痛。病理見間質(zhì)纖維化、小葉萎縮或消失，腺管變形。5、囊腫病型：多見于46~55歲。常表現(xiàn)為單個或數(shù)個散在囊腫，直徑在1~2厘米，甚至3~4厘米，很少或不伴有經(jīng)前乳腺脹痛。病理所見為腺管和腺泡不同程度擴張，形成大小不等的囊腫樣改變。一般來說，雖然乳痛癥是一種生理性改變，但也屬于乳腺增生的早期病變，而囊腫病型屬于較晚期病變，有癌變之可能。病情分級：1、輕型：乳房疼痛為隱痛，時有時無。單側(cè)或雙側(cè)乳房腫塊；為單一小腫塊，或呈顆粒狀而范圍小，或呈條索狀物但較軟，局限于一個象限。2、中型：乳房疼痛為鈍痛并有觸痛，脹痛明顯，腫塊較大，或呈片狀、盤狀，累及雙乳，但范圍不超過兩個象限。3、重型：乳房疼痛為墜痛或刺痛，觸痛明顯，腫塊大，多發(fā)囊性結(jié)節(jié)，累及雙乳，范圍在兩個象限以上。五、乳腺增生和乳腺癌的關(guān)系？乳腺增生與乳腺癌的關(guān)系是患者最為關(guān)心的問題。乳腺增生癥不能統(tǒng)稱為癌前病變。臨床上大多數(shù)的乳腺增生癥發(fā)生乳腺癌的危險性并不會明顯增加，其中乳痛癥患者發(fā)生乳腺癌的危險性與正常人群并無差異，只有活檢證實為非典型性增生時發(fā)生乳腺癌的危險性才會明顯增加，即真正的癌前病變。六、如何治療乳腺增生？乳腺增生目前缺乏特效的治療手段，沒有一種藥能“根治”乳腺增生，乳腺增生癥患者經(jīng)過詢問病史、體檢和影像學檢查，排除乳腺癌及其他相關(guān)疾病后，多數(shù)患者不需要治療。對乳腺增生癥患者定期隨診、復查是避免漏診乳腺癌的關(guān)鍵措施，建議每半年至一年復診一次。對疼痛明顯影響生活、工作者，需要治療。乳腺增生癥的治療并沒有特別有效的方法，主要是對癥治療，緩解疼痛等不適，治療很難使乳腺增生癥的組織學改變得到復原，但如應(yīng)用得當相當部分婦女可以延緩疾病進展。主要包括以下方法：1.選擇合適的胸罩。您可以通過在運動時佩戴運動胸罩來預防乳房疼痛，壓痛或不適。重要的是運動胸罩要適合，它應(yīng)該保持乳房在身體靜止時幾乎不動，并在身體運動時與胸部一起移動，而不是上下或左右晃動。當乳罩支架變得松弛時，應(yīng)及時更換運動胸罩。一個乳房處于發(fā)育中的年輕女子可能需要每6個月買一個新的胸罩。2.保持心情開朗，消除不必要的疑慮。合理安排作息，勞逸結(jié)合，適當?shù)捏w育鍛煉，減肥，戒煙酒。3.飲食調(diào)節(jié)如低脂肪飲食、避免攝入含甲基黃嘌呤的食物或飲料（咖啡、可樂、茶、巧克力）等均有利于乳腺增生癥的治療。服用月見草油(γ-亞麻油酸)對50%患者有效。4.疼痛明顯者，可以在有豐富經(jīng)驗醫(yī)生的指導下服用非甾體類固醇類止痛藥（20歲以下患者不用阿司匹林，以免引起雷諾綜合征），或辯證使用小金丸、乳核內(nèi)消液、乳癖消、乳康片等中成藥調(diào)理。5.對已婚婦女，過好滿意的性生活對減少乳腺增生也有所助益。6.學會乳房自我檢查，及時發(fā)現(xiàn)乳房的腫塊。7.外科治療。乳腺增生癥本身并無手術(shù)治療的指征，其外科治療主要目的是為了避免漏、誤診乳腺癌，或切除可疑病變。因此，手術(shù)指征主要包括：體檢和影像學檢查發(fā)現(xiàn)的乳房腫塊，局限性腺體增厚，彩色超聲檢查發(fā)現(xiàn)的可疑結(jié)節(jié)，鉬靶X線檢查發(fā)現(xiàn)的微鈣化等。

膽囊是儲存膽汁的主要器官。膽汁在對食物的消化、脂肪的乳化分解及促進脂溶性維生素的吸收等方面起著非常重要的作用。肝細胞不斷地生成膽汁，并由肝管流出，在非消化期，膽汁大部分流入膽囊內(nèi)儲存，膽囊可以吸收膽汁中的無機鹽和水分，使膽汁濃縮4～10倍，從而提高儲存效能。在進食的時候，膽囊收縮，膽汁被排入十二指腸參與消化。不難看出，膽囊在儲存、濃縮以及排出膽汁中起著非常重要的作用。對于因為患有嚴重的膽囊炎或膽石癥等疾病而切除了膽囊的人群來說，這種通過膽囊儲存和調(diào)控膽汁、消化食物的功能幾乎不復存在。而且術(shù)后胃腸道的蠕動功能減弱，肝臟的功能也會受到抑制和影響，膽汁的分泌量明顯減少，再加上缺少了膽囊對膽汁的濃縮作用，使進餐后進入腸道的膽汁濃度和量下降，對脂肪的消化能力明顯減弱，進而影響到整個消化系統(tǒng)的正常功能。所以，在術(shù)后康復的過程中，飲食調(diào)理是非常重要的。那么，膽囊切除術(shù)后的飲食原則是什么呢？控制攝入的食物總熱量膽囊切除后，其調(diào)節(jié)膽汁排泄的功能就沒有了，膽道生理功能的完整性受到影響，容易造成脂質(zhì)代謝紊亂，而這種脂質(zhì)代謝紊亂還會造成高血壓、高脂血癥等其他疾病?；颊邞?yīng)將體重保持在正常范圍內(nèi)，超重和肥胖者應(yīng)減肥，有助于避免脂質(zhì)代謝紊亂的發(fā)生。減少食物中脂肪和膽固醇的攝入量膽囊切除后，機體對脂類食物的消化能力減弱，若進食過多的脂肪和膽固醇，會引起消化功能紊亂，嚴重的會發(fā)生脂性腹瀉，造成營養(yǎng)不良。平時盡量食用植物油，避免攝入動物油，不吃濃肉湯、濃雞湯等脂肪含量高的食物；減少堅果類食物，如花生、瓜子、核桃、大杏仁、開心果等的攝入；嚴格限制動物內(nèi)臟、魷魚、動物腦、魚子、蟹黃等膽固醇高的食物及油炸食物的攝入。避免暴飲暴食或過度饑餓，盡量做到少量多餐。補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)膽囊切除對脂類食物的消化吸收能力減弱，因而要多吃魚、蝦、禽肉、豆腐等蛋白質(zhì)含量高、脂肪含量低的食物。這些優(yōu)質(zhì)蛋白有利于身體的恢復，增強機體抵抗力。每天攝入新鮮蔬菜400～500克，水果至少2種蔬菜水果富含維生素和礦物質(zhì)，有助于改善患者的代謝紊亂，利于康復。蔬菜水果還富含膳食纖維，可以減少對膽固醇和脂肪的吸收，對降低血脂有一定的作用。多吃含膳食纖維高的食物如玉米、小米、甘薯、燕麥等粗糧，以促進膽汁排泄。盡量選擇清淡的烹飪方法最好采用蒸、煮、燉、燴等方法，避免油炸、燒烤、煙熏、半生不熟的烹飪方式，并盡量少用調(diào)味品。這樣才能適應(yīng)手術(shù)后膽道功能的改變，減輕消化系統(tǒng)的負擔。少食辛辣等刺激性強的食物盡量避免食用洋蔥、蒜、姜、辣椒和胡椒等。另外，切除膽囊的患者一定要戒煙，吸煙會加重肝臟的負擔。手術(shù)后當天可暫不進食。術(shù)后2天術(shù)后2天內(nèi)應(yīng)嚴格禁食，可以采用靜脈滴注的方式，補充各種營養(yǎng)物質(zhì)。術(shù)后3～7天可視情況先給予無脂流質(zhì)飲食，如米湯、面湯、豆?jié){、藕粉、蔬菜汁、果汁等，隨后再逐漸改為脫脂牛奶、稀粥、豆腐羹、米糊以及面食類等容易消化吸收的食物。少量多餐，每天5～6餐。在腸道能夠耐受的情況下，可以適當補充更多的營養(yǎng)。術(shù)后7～30天根據(jù)病人的耐受程度，循序漸進，可逐漸給予低脂軟食?？刂剖澄镏械闹緮z入量，食物選擇以清淡為原則，可選擇面條、面片、面包、饅頭、粥、軟飯、無油的青菜、豆腐、豆?jié){、脫脂奶、質(zhì)軟的水果等。術(shù)后30～60天盡量減少脂肪類食物的攝入，禁食高脂肪及油炸食品。尤其要避免在短時間內(nèi)消化較多量的脂肪類食物，否則容易造成腹脹、腹瀉及消化不良等。不吃或盡量少吃肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃及油炸食品，烹調(diào)盡量不用動物油，可適量增加植物油。菜肴應(yīng)以清蒸、燉煮、涼拌為主，特別要忌食辛辣刺激性食物，并戒煙。推薦低脂易消化的食物，如清蒸魚、白灼蝦、清蒸蔬菜、豆類、低脂牛奶、酸奶、饅頭、面包、面條等。術(shù)后60～90天要逐漸增加營養(yǎng)，必要的營養(yǎng)補充有助于病人的康復。每天應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，可吃些瘦肉、魚、蝦、禽肉、豆制品及菌菇類等，以彌補動物蛋白的不足。多吃些富含膳食纖維和維生素的食物，對患者術(shù)后的恢復也十分有益。術(shù)后90～180天膽囊切除后，患者的胃腸道消化功能減弱，尤其對高脂肪、高熱量的食物更難以消化吸收，容易出現(xiàn)腹脹、腹瀉的情況，所以，膽囊切除后6個月內(nèi)的病人都應(yīng)該采取低脂、少食多餐的進食原則。每次進餐的量要少，每天進食4～5次。少食多餐既可以減輕消化系統(tǒng)的負擔，又可以保證機體的營養(yǎng)供給。膽囊切除后，經(jīng)過一段時間的恢復，膽總管會有一定的代償功能（即膽總管替代一部分膽囊的功能），但消化和吸收功能或多或少都會受到影響，容易產(chǎn)生消化功能紊亂，如脂肪瀉、維生素吸收不良等。所以更應(yīng)該注意飲食結(jié)構(gòu)的合理搭配，糾正不良的飲食習慣，堅持低熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素的飲食原則，在日常生活中養(yǎng)成科學的飲食習慣和良好的生活習慣。