血管外科

下肢靜脈曲張的治療時(shí)機(jī)2016-03-27朱健昆山市第一人民醫(yī)院血管外科中心瓣膜病變是禍?zhǔn)紫轮o脈曲張?jiān)谌巳褐邪l(fā)病率大概在7%左右。下肢靜脈曲張最主要的發(fā)病機(jī)制是大隱靜脈匯入深靜脈處的瓣膜發(fā)生關(guān)閉不全，導(dǎo)致血液倒流，使得靜脈壓力增加，日積月累后引起靜脈擴(kuò)張扭曲，稱為靜脈曲張。一般位置低的地方容易先發(fā)生靜脈曲張，如小腿。靜脈曲張的危害靜脈曲張可以在發(fā)病數(shù)年，甚至十多年內(nèi)無(wú)明顯臨床癥狀。部分患者有酸脹、沉重感，夜間小腿抽筋。但是這不代表靜脈曲張沒(méi)有危害。當(dāng)病情進(jìn)展到一定程度，可以發(fā)生靜脈內(nèi)血栓形成、無(wú)菌性炎癥(靜脈炎）、色素沉著、潰瘍、淤積性皮炎、破裂出血等并發(fā)癥。對(duì)愛(ài)美人士來(lái)講，腿上扭扭曲曲靜脈曲張成了多年的心理包袱。靜脈曲張會(huì)有生命危險(xiǎn)嗎？絕大多數(shù)靜脈曲張無(wú)生命危險(xiǎn)。極少數(shù)情況下，比如血栓形成蔓延到深靜脈導(dǎo)致肺栓塞，或曲張靜脈破裂大出血（壓力高，無(wú)痛難以察覺(jué)）等可致命。靜脈曲張的治療新觀念過(guò)去的觀念，對(duì)于無(wú)癥狀的靜脈曲張或者是老年病人可以先采用保守治療，包括藥物或者彈力襪治療。然而，醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，對(duì)于靜脈曲張是“早期手術(shù)治療還是先保守治療好？”這個(gè)問(wèn)題的回答，發(fā)生了微妙的變化。越來(lái)越多的靜脈曲張患者選擇了早期微創(chuàng)手術(shù)治療。tips:藥物和彈力襪藥物和彈力襪作為靜脈曲張保守治療的主要手段，只能延緩病情的發(fā)展而不能治療靜脈曲張的病根。保守治療的缺陷在于：長(zhǎng)期使用藥物帶來(lái)副作用。彈力襪使用減低生活質(zhì)量（如夏日太熱、穿戴費(fèi)勁、每6個(gè)月要購(gòu)買新襪）。有可能病情進(jìn)展，失去選擇微創(chuàng)手術(shù)的機(jī)會(huì)。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)復(fù)發(fā)率和失敗率明顯增加。失去手術(shù)后腿部美容的目的。延誤治療的后果靜脈曲張發(fā)展的其中一個(gè)后果是：由于深靜脈的血液回流到了病變大隱靜脈的開(kāi)口處，又倒流到淺靜脈系統(tǒng)，形成了無(wú)效循環(huán)，加重了深靜脈的負(fù)擔(dān)，久而久之，導(dǎo)致或加重了深靜脈瓣膜病變的程度。而深靜脈的病變嚴(yán)重程度是靜脈曲張手術(shù)后復(fù)發(fā)幾率的重要因素。一旦病情到了靜脈血栓性炎、水腫、色素沉著、淤積性皮炎或著潰瘍時(shí)，手術(shù)的效果就大打折扣。比如，手術(shù)不能消除皮膚的變黑狀況，手術(shù)對(duì)于水腫的效果很差，手術(shù)對(duì)于淤積性皮炎的治療效果不到80%。靜脈炎也需要很長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)消退。因此，為了避免上述這些并發(fā)癥，最好的選擇還是在并發(fā)癥出現(xiàn)之前，早期手術(shù)解決靜脈曲張。老年人靜脈曲張老年病人隨著年齡的增加，全身狀況愈下。如果早期不接受微創(chuàng)手術(shù)而以后發(fā)生靜脈曲張并發(fā)癥時(shí)，往往因?yàn)闊o(wú)法耐受手術(shù)而無(wú)法治療。育齡女性靜脈曲張對(duì)于希望懷孕的靜脈曲張患者，盡量在懷孕之前處理靜脈曲張，否則萬(wàn)一在孕期出現(xiàn)并發(fā)癥，考慮到胎兒，處理會(huì)比較棘手。本文系朱健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

首先，感謝您對(duì)我們市一院朱健血管外科團(tuán)隊(duì)的信任！ 作為您的主刀醫(yī)師，我們對(duì)您的手術(shù)后提供如下注意事項(xiàng)的提醒：一、按時(shí)服藥。一般情況下我們主要會(huì)讓您口服消腫、活血的藥物，口服時(shí)間大概為一個(gè)月，服藥的目的是防止術(shù)后組織水腫，血液回流障礙。如果組織炎癥比較重的患者，我們會(huì)讓您口服部分抗生素。 二、認(rèn)真穿醫(yī)用彈力襪。手術(shù)后的患者，我們常規(guī)建議穿醫(yī)用彈力襪三個(gè)月，白天活動(dòng)時(shí)一定要穿，晚上睡覺(jué)時(shí)可以脫掉。通過(guò)穿彈力襪，既可以降低患者靜脈曲張的復(fù)發(fā)率，又可以進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的發(fā)生率。希望我們的患者術(shù)后耐心穿戴，如果穿戴過(guò)程中有什么不舒服的地方，可以及時(shí)和我聯(lián)系。一雙經(jīng)由特殊設(shè)計(jì)，品管嚴(yán)格的醫(yī)療彈性襪主要藉由其漸進(jìn)式壓力由腳踝處漸次向上遞減，收縮小腿肌肉，以預(yù)防靜脈充向使血液回流心臟，達(dá)到雕塑腿型、美化曲線,改善蘿卜腿并且預(yù)防靜脈曲張。醫(yī)用循序減壓彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減·在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%,在大腿處減到最大壓力值的25%-45%.壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流，有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。 三、術(shù)后適當(dāng)?shù)淖邉?dòng)，累了建議適當(dāng)臥床休息，抬高患肢，切不可急于工作，過(guò)于疲勞。術(shù)后近期運(yùn)動(dòng)量不能過(guò)大，否則會(huì)因?yàn)檫^(guò)度運(yùn)動(dòng)后造成組織水腫，甚至引起軟組織的感染。 四、定期門診復(fù)診。一般情況下，出院一周后，會(huì)讓您來(lái)我們的門診復(fù)診一次，出院滿一個(gè)月后，建議您來(lái)我們門診再次復(fù)診。我們的門診時(shí)間：周一、周三、周五（均為上午），血管外科專家門診，總院門診4樓409診室，就在皮膚科旁邊。昆山市第一人民醫(yī)院血管外科朱健

感謝您對(duì)市一院朱健血管外科團(tuán)隊(duì)的信任！希望我們?yōu)槟峁┑男畔⒛芙o您帶來(lái)幫助！更多咨詢請(qǐng)關(guān)注微信平臺(tái)：ksxgwk下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO，LEAD）是指動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢的動(dòng)脈，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞，肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)供血不足表現(xiàn)的疾病。是血管外科常見(jiàn)的動(dòng)脈系統(tǒng)疾病，根據(jù)其臨床進(jìn)程通常分為無(wú)癥狀期，間歇性跛行期，重癥肢體缺血（CLI）等幾個(gè)階段。在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療中，外科血運(yùn)重建是主要的治療手段。傳統(tǒng)的手術(shù)方式即動(dòng)脈旁路手術(shù)，其創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，相對(duì)手術(shù)并發(fā)癥較多。而自從經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)用于治療下肢動(dòng)脈病變以來(lái)，使得很多無(wú)法耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者受益。隨著腔內(nèi)技術(shù)水平以及腔內(nèi)器械的飛速發(fā)展，目前已成為治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞性疾病的首選方法。但我們也必須認(rèn)識(shí)到，動(dòng)脈硬化是全身性終身性疾病，無(wú)法做到根本治愈，所有的治療只是癥狀的治療，無(wú)法從病因上進(jìn)行治療。因此，如何保持腔內(nèi)治療后血管的通暢性就成為一個(gè)重要的問(wèn)題。這就要求我們對(duì)于該疾病有較為具體的認(rèn)識(shí)，在術(shù)前做好積極的準(zhǔn)備和配合，在術(shù)后也需要有若干的注意事項(xiàng)：一、積極控制原發(fā)疾病：這一點(diǎn)至關(guān)重要，目前的醫(yī)學(xué)在動(dòng)脈硬化的治療上只能做到延緩其發(fā)展速度，無(wú)法進(jìn)行根除。因此，控制動(dòng)脈硬化發(fā)展的危險(xiǎn)因素，即各種原發(fā)疾病如高血壓、糖尿病、高血脂等非常關(guān)鍵。這些危險(xiǎn)因素的良好控制可以延緩病程的進(jìn)展，使得局部以及整體動(dòng)脈硬化閉塞的情況得到有效的控制。二、戒煙：目前的醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，吸煙者患下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的危險(xiǎn)是非吸煙者的3倍以上。吸煙者的血液處于高凝狀態(tài)，在術(shù)后若無(wú)法徹底的戒煙，可能導(dǎo)致早期的動(dòng)脈內(nèi)血栓形成以及動(dòng)脈硬化病變的進(jìn)展，從而發(fā)生早期動(dòng)脈閉塞的發(fā)生，導(dǎo)致需要再次手術(shù)干預(yù)。因此，戒煙，刻不容緩！三、正規(guī)、有效的藥物治療：與冠心病患者一樣，接受腔內(nèi)介入治療的患者無(wú)論是否行支架植入，都需要進(jìn)行正規(guī)有效的藥物治療。其主要的組成部分是抗血小板藥物和降脂藥物等，其他還包括擴(kuò)張微循環(huán)藥物、抑制內(nèi)膜增生藥物以及抗凝藥物等等。根據(jù)不同患者，接受不同治療，患者在術(shù)后需要遵醫(yī)囑進(jìn)行正規(guī)治療，防止血栓形成，抑制動(dòng)脈內(nèi)膜增生，從而保持治療后的病變血管的通暢性。四、合理、適當(dāng)?shù)牟叫绣憻挘和ㄟ^(guò)步行鍛煉，不僅能促使下肢動(dòng)脈側(cè)枝的形成，而且能加快下肢動(dòng)脈血流速度，保持血管通暢。當(dāng)然，在一些特殊患者當(dāng)中，由于出現(xiàn)特殊部位的病變需要植入支架后，就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行安全、有效的功能鍛煉。一方面起到治療的作用，另一方面防止鍛煉不當(dāng)出現(xiàn)的支架斷裂、早期閉塞的發(fā)生。五、定期門診的隨訪和檢查：定期隨訪非常重要！如前述，動(dòng)脈硬化是終身性疾病，目前醫(yī)學(xué)仍無(wú)法治愈，僅限于癥狀治療。因此，接受了下肢動(dòng)脈腔內(nèi)介入治療的患者一定要定期前往專科門診進(jìn)行必要的隨訪和檢查。一方面對(duì)于療效進(jìn)行評(píng)估，另一方面作用在于能早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，早期進(jìn)行再干預(yù)，減少嚴(yán)重的缺血再發(fā)生的機(jī)率。積極配合醫(yī)生進(jìn)行體格檢查和特殊的影像學(xué)檢查是不容忽視的。六、注意生活細(xì)節(jié)：不宜對(duì)支架植入部位進(jìn)行按摩；盡量使用淋浴，減少盆??；注意足部清潔和護(hù)理；注意肢體保暖；避免肢體損傷等均是患者在日常生活中需要注意的細(xì)節(jié)問(wèn)題。綜上所述，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療已趨于微創(chuàng)化，接受腔內(nèi)治療后的患者一定要注意幾個(gè)方面的關(guān)鍵點(diǎn)，以期增加目標(biāo)血管的通暢時(shí)間，保肢護(hù)足，提高生活質(zhì)量。血管外科專家門診：市一院前進(jìn)路總院 周一、周三、周五（均為上午），門診4樓409診室（皮膚科旁邊）更多咨詢請(qǐng)關(guān)注微信平臺(tái)：ksxgwk