耳鼻喉科

耳石癥， 一個(gè)值得關(guān)注的中老年人眩暈疾病 梁女士是一個(gè)IT人員，在電腦前呆幾個(gè)小時(shí)是常有的事，最近常常發(fā)現(xiàn)起床時(shí)突然感到頭暈?zāi)垦?，有時(shí)候還惡心，想吐，起初還以為是工作勞累睡眠不好，也去過醫(yī)院治療，按照“頸椎病，腦供血不足”吃藥打針、按摩、針灸治療，但是幾個(gè)療程下來效果不太好，還是起床就眩暈，有時(shí)候甚至轉(zhuǎn)頭也暈，還差點(diǎn)跌倒，梁女士為此心里很疑惑，向我傾訴了心中的煩惱?！澳氵@個(gè)病是臨床上最常見的外周性眩暈，近幾年才被醫(yī)學(xué)界重新認(rèn)識的......”我一面安慰向她一面解釋。首先，眩暈是怎么回事？在日常生活中，人體主要靠前庭系統(tǒng)、視覺和本體感覺系統(tǒng)這3個(gè)系統(tǒng)的共同協(xié)調(diào)作用來維持身體的平衡。人體通過感受外界的刺激，向大腦等中樞系統(tǒng)發(fā)送信息，經(jīng)過特定的信息處理后，再傳出相應(yīng)的指令，來維持身體的平衡。就像電腦程序運(yùn)行一樣，這些信息的接收、分析、處理是一個(gè)非常復(fù)雜而又精細(xì)的過程，如果平衡系統(tǒng)中任何一處出現(xiàn)了問題，就可以使平衡系統(tǒng)之間的信息匹配不當(dāng)，從而導(dǎo)致平衡障礙的癥狀——眩暈。眩暈發(fā)作時(shí)人們會(huì)感到周圍物體在旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)或上下浮動(dòng)，閉眼時(shí)則感覺自身旋轉(zhuǎn)，有時(shí)好像坐船、乘車一樣，甚至站立不穩(wěn)、摔倒，因此不敢睜眼、不敢活動(dòng)。 相關(guān)的調(diào)查表明：中老年患者眩暈發(fā)病率很高，其中男性占39%，女性占57%，其中因眩暈跌倒的占20-40%。眩暈患者當(dāng)發(fā)作時(shí)，容易跌倒，引起顱腦外傷，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，甚至成為死亡的促發(fā)因素。因此中老年性眩暈應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。引起眩暈的疾病有很多種，像梁女士這樣的眩暈我們醫(yī)學(xué)上叫良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），俗稱耳石癥。BPPV的發(fā)病率為每年約107~150/10萬，平均年齡為50~54歲，女性比男性多見。它是最常見的眩暈疾病，在中老年性眩暈的發(fā)病率里占將近40%，而梅尼埃病不到10%，頸椎病引起的眩暈更少，不到1%。由于中老年人通常都患有程度不一的頸椎病、梅尼埃病或者是伴有腦供血不足，所以當(dāng)眩暈發(fā)作時(shí)往往很容易的歸結(jié)到這些疾病中，卻忽視了BPPV，這個(gè)病的廣泛研究在一定程度上也解釋了為什么有相當(dāng)?shù)囊徊糠种欣夏晷匝灠凑彰纺岚２『皖i椎病、血管性疾病去治療卻收效不佳。“哦，原來是這樣.....”梁女士似乎開始明白了，“那BPPV又是什么回事呢？為什么叫耳石癥呢？”良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是指在某一個(gè)特定的頭位時(shí)，激發(fā)伴有眼震的短暫性陣發(fā)性眩暈，屬于外周性眩暈，是一種耳科機(jī)械性疾病。我們正常人的耳朵分為外耳、中耳和內(nèi)耳，其中內(nèi)耳的除了含有能感受聲音的結(jié)構(gòu)外，內(nèi)耳還擁有前庭結(jié)構(gòu)，負(fù)責(zé)感受人體運(yùn)動(dòng)和維持機(jī)體的平衡，前庭結(jié)構(gòu)里面由橢圓囊、球囊和半規(guī)管組成，專門負(fù)責(zé)人體的位置與運(yùn)動(dòng)的感受器，其中橢圓囊和球囊斑的表面有一層耳石膜，由一層粘多糖類的物質(zhì)和碳酸鈣結(jié)晶顆粒組成，這些結(jié)晶顆粒就是醫(yī)學(xué)上說的耳石。通常情況下，這種所謂的耳石顆粒被粘多糖像膠水一樣牢牢的黏附在囊斑上面，不能夠隨意游走。因此，正常人的頭部和身體活動(dòng)時(shí)耳石并不會(huì)脫落。當(dāng)各種原因?qū)е聝?nèi)耳的耳石脫落或者耳石膜變性時(shí)，耳石顆粒可以脫落移動(dòng)到內(nèi)淋巴液中，存在于半規(guī)管內(nèi)，或存在于前庭內(nèi)，這樣當(dāng)頭部處于特定的位置或者身體的位置變化，耳石就會(huì)不斷刺激半規(guī)管引發(fā)前庭功能興奮而形成眩暈癥狀。這個(gè)情況多發(fā)生于中老年人在起床，躺下以及翻身的時(shí)候，也發(fā)生于突然低頭、抬頭和轉(zhuǎn)頭的時(shí)候。眩暈持續(xù)的時(shí)間一般不超過1分鐘，程度可輕可重，輕者休息數(shù)分鐘即可消失，重者無法起床。除了眩暈還可以伴有惡心嘔吐，一般沒有聽力下降。眩暈發(fā)作完畢后多伴有很長時(shí)間的頭重腳輕和漂浮感。耳石癥發(fā)作常常在數(shù)天到數(shù)周內(nèi)，只要有起床，躺下這些誘發(fā)動(dòng)作就會(huì)發(fā)作，但是由于在坐位或者立位很少有癥狀，所以大多不影響日常工作，只是在晚上睡覺時(shí)非常困擾。周期有長有短，短則1年或數(shù)年不發(fā)病，長則可達(dá)10--20年不發(fā)病。BPPV的診斷方法是典型的臨床表現(xiàn)和Dix－Hallpike或Rollmaneuver測試結(jié)果陽性。治療主要是耳石復(fù)位，將錯(cuò)位的耳石移動(dòng)從半規(guī)管內(nèi)移動(dòng)到橢圓囊內(nèi)，消除它們刺激半規(guī)管所產(chǎn)生眩暈的臨床癥狀，有效率可以達(dá)到70%~100%，預(yù)后非常好，雖然有一定的復(fù)發(fā)性，但是再次發(fā)作仍然對耳石復(fù)位治療仍然效果良好，平時(shí)生活上注意也能達(dá)到很好預(yù)防效果。梁女士經(jīng)過手法復(fù)位后眩暈頓然消失，而且起床和轉(zhuǎn)頭也不見眩暈了，“真是很神奇，原來這種眩暈是容易治療的，那么我平時(shí)應(yīng)該注意些什么呢？”梁女士期待的追問。就像一部機(jī)器使用久了開始老化一樣，前庭系統(tǒng)也會(huì)隨著人的年齡的增加，慢慢的產(chǎn)生萎縮、退行性變，導(dǎo)致功能下降，一般開始于50歲，表現(xiàn)為耳朵（內(nèi)耳）里面的耳石鈣沉著、脫落移行等。另外，本體系統(tǒng)和視覺系統(tǒng)也隨著年齡的改變而改變，出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)的反射反應(yīng)時(shí)間增加，視覺靈敏度下降，當(dāng)突然出現(xiàn)意外干擾時(shí)，自我控制的姿勢穩(wěn)定性減慢，容易出現(xiàn)跌倒。所以中老年性眩暈往往是一個(gè)綜合的疾病發(fā)生過程，有時(shí)候不僅是耳石癥，還會(huì)有其他的疾病參與。中老年人患有眩暈癥平常需要注意的是：可以適當(dāng)?shù)拈_展一些體育鍛煉，可采取散步、慢跑、體操等方式，改善血液循環(huán)，減緩器官的退行性變。但運(yùn)動(dòng)量不宜過大，有眩暈的患者應(yīng)注意避免頭部的強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)。更重要的是注意平衡康復(fù)訓(xùn)練：患有老年性眩暈的病人，需努力在日常生活中學(xué)會(huì)平衡康復(fù)訓(xùn)練，主要是改善全身狀態(tài)，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，每天15-20分鐘，每周3-4次，同時(shí)訓(xùn)練身體的靈活性，增強(qiáng)體力，學(xué)會(huì)適應(yīng)及處理平衡失調(diào)的狀態(tài)，加大自身的安全性，減少眩暈發(fā)生時(shí)跌倒的危險(xiǎn)性。

鼻出血可發(fā)生在任何年齡的人群，是耳鼻喉科臨床常見癥狀和急癥之一，既是鼻腔鼻竇疾病常見癥狀之一，也是某些全身性或鼻腔、鼻竇鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一。其中老年性鼻出血是大家比較關(guān)注的問題，本次講講老年性鼻出血的特點(diǎn)與防治。一、老年鼻出血的特點(diǎn)：1.老年人因鼻腔內(nèi)腺體萎縮，分泌物減少，血管硬化、脆性增加，毛細(xì)血管易于破裂而引起鼻出血。鼻—鼻咽靜脈叢：老年人下鼻道外側(cè)鼻后部接近鼻咽處有表淺而且擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢，常為后部鼻出血的部位，稱為吳氏鼻—鼻咽靜脈叢。表淺、壁薄和壁纖維變性等特點(diǎn)。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)鼻中隔前部和后部的動(dòng)脈出血也很常見。 2.高血壓、動(dòng)脈硬化癥是老年人鼻出血的常見原因。老年人腦血流的特點(diǎn)和大腦自體調(diào)節(jié)的衰退，當(dāng)患心血管疾病時(shí)，容易引起鼻出血。這種出血時(shí)輕時(shí)重，與血壓波動(dòng)有關(guān)，是血壓升高的信號。 3.老年人因胃腸吸收功能較差，可以造成維生素c、維生素K或鈣的缺乏，都是引起老年人鼻出血的原因之一。 4.鼻出血與精神刺激、長期吸煙和飲酒也有著一定的關(guān)系。5.凡40歲以上，鼻腔經(jīng)常反復(fù)少量的出血或涕中帶血，往往有可能與鼻腔，鼻竇及鼻咽部出現(xiàn)惡性腫瘤有關(guān)。6老年人鼻出血具有反復(fù)、不易自止和出血猛烈的特點(diǎn)，易引起心腦肺的并發(fā)癥，危險(xiǎn)性較大。往往在清晨或深夜突然從一側(cè)鼻孔里流出血來，來勢較猛。老年鼻出血的防治：一飲食方面：1飲食規(guī)律、少量多餐：老年人一日三餐要定時(shí)定量，按時(shí)吃飯才能為機(jī)體提供足夠能量，以增強(qiáng)對寒冷的防御能力，減少鼻出血發(fā)生幾率。同時(shí)，老年人要做到少量多餐，以免因飽食增加腹內(nèi)壓，促使血壓升高而引起鼻出血的發(fā)生。2營養(yǎng)豐富、清淡易消化：老年人應(yīng)做到“三高一豐富”膳食，即高熱量、高蛋白、高維生素和注意增加含鐵質(zhì)豐富食物的攝入，如乳類、蛋類、豬肝、豆制品、瘦肉等。3多飲水、多喝湯：多喝水、多喝湯可以增加血容量，降低血液黏稠度，并且可使鼻腔濕潤，避免鼻腔過分干燥而減少鼻出血的發(fā)生。老年人應(yīng)在冬季每日飲水達(dá)1800ml以上，每頓飯前或飯后都要適當(dāng)喝點(diǎn)熱湯為宜。二生活方面：1冬季是老年人鼻出血的高發(fā)季節(jié)。除了注意保暖保濕，加強(qiáng)對鼻部的保護(hù)，在鼻腔干燥時(shí)用油質(zhì)滴鼻劑滴鼻及積極防治高血壓。2預(yù)防便秘發(fā)生：老年人要注意多吃谷類、新鮮蔬菜和水果，以增加粗纖維的攝入。同時(shí)，老年人應(yīng)多吃一些具有潤便作用的食物如核桃、松子、香蕉、豆芽，或在每晚睡前喝杯熱牛奶或一小杯蜂蜜水，以促進(jìn)排便，防止便秘成為鼻出血的直接誘因。3保持良好的心態(tài)和精神，避免過激的思想和行為。適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。（散步、聽音樂）三應(yīng)急指南：鼻出血時(shí)不要不要驚慌，可用手指壓緊出血側(cè)和鼻翼，也可鼻部冰敷，必要時(shí)可用干凈衛(wèi)生紙放入鼻腔內(nèi)再行按壓，出血不止要立刻送醫(yī)院處理。醫(yī)院的流程：檢查（局部及必要的全身檢查）---定位出血部位---依據(jù)出血部位及出血量做相應(yīng)的處理---結(jié)合全身情況處理原發(fā)疾病（高血壓、動(dòng)脈硬化）并積極預(yù)防嚴(yán)重疾病的發(fā)生（休克、腦血管意外）。對于局部的出血：鼻內(nèi)鏡下填塞、微波、激光、低溫等離子、球囊止血、血管結(jié)扎、栓塞等。

寶寶出生后耳朵長得不好看（形態(tài)異常）怎么辦？-----家長們是否錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)？平常很多家長對新生兒寶寶關(guān)注更多的是身體營養(yǎng)和健康問題，而對寶寶耳廓形態(tài)的變化并不太在意，出現(xiàn)問題了沒有任何辦法解決，都想等孩子長大后再去 看醫(yī)院。這個(gè)時(shí)候可能就只能進(jìn)行性手術(shù)矯正了，費(fèi)用高，創(chuàng)傷重。其實(shí)，不是所有的家長都認(rèn)真對待新生兒耳形態(tài)異常（有的父母以為牽一下就沒事了），這種科普認(rèn)知是需要文化沉淀的。更遺憾的是，部分媽媽們雖然重視了耳廓畸形，卻可能因?yàn)榉潜緦I(yè)醫(yī)生的誤導(dǎo)，或者等她們多方打聽，錯(cuò)過了最佳有效治療時(shí)期，給寶寶帶來嚴(yán)重的心理和身體創(chuàng)傷。首先，我們來了解什么是新生兒耳廓形態(tài)畸形。耳廓畸形可分為：①結(jié)構(gòu)畸形---因耳廓萎縮或發(fā)育不良導(dǎo)致的皮膚或軟骨組織缺失。通俗的講，就是外耳廓的皮膚和軟骨明顯減少引起的畸形，這種畸形是需要手術(shù)滴。②形態(tài)畸形---耳廓發(fā)育完善但形態(tài)異常的畸形。意思就是外耳廓的皮膚和軟骨都有，但是外觀形態(tài)不好看，或者兩個(gè)耳朵不對稱（見圖）。這種情況可能不需要手術(shù)哦，但是需要的是-----及時(shí)、及時(shí)、及時(shí)的診治??！為啥要及時(shí)治療，因?yàn)槿绻患皶r(shí)矯正，可能以后會(huì)需要手術(shù)治療，給寶寶帶來嚴(yán)重的心理和身體創(chuàng)傷，以及高昂的手術(shù)費(fèi)。臨床上，有部分的新生兒在出生后都伴有外耳廓的形態(tài)異常，國內(nèi)新生兒耳廓畸形發(fā)生率約為43%，國外約為55%，發(fā)生率算很高的了。耳廓形態(tài)畸形不僅僅是美學(xué)意義上的缺陷，而且會(huì)影響患兒的聽力、心理發(fā)育和社交影響。嚴(yán)重的耳廓結(jié)構(gòu)畸形如耳廓呈條索狀、花生狀，一般需要進(jìn)行耳廓再造手術(shù)，甚至需要兩次或者三次手術(shù)才能獲得一個(gè)相對正常的耳廓。而對于如招風(fēng)耳、杯狀耳，因?yàn)橹皼]有很好的技術(shù)，一般需要等患者年齡略大再進(jìn)行手術(shù)治療。但醫(yī)學(xué)發(fā)展到今時(shí)，針對先天性沒有結(jié)果缺失的耳廓形態(tài)畸形，已經(jīng)有了非手術(shù)治療的好方法---新生兒Earwell耳模矯正系統(tǒng)。治療前后對比什么是新生兒Earwell耳模矯正系統(tǒng)？我們知道，新生兒期耳朵的可塑性比較強(qiáng)，當(dāng)發(fā)生了形態(tài)畸形后，醫(yī)生可使用耳模矯正系統(tǒng)通過力學(xué)原理對形態(tài)畸形的耳廓進(jìn)行矯正，簡單的說：就是讓寶寶佩戴一個(gè)耳模在耳廓有可塑時(shí)期的時(shí)候進(jìn)行矯正，這是一個(gè)無創(chuàng)的治療方法。耳模矯正系統(tǒng)不僅對先天性耳廓形態(tài)畸形有效，對耳廓結(jié)構(gòu)的輕度畸形也能夠通過早期牽拉耳廓，使皮膚擴(kuò)張，減少與正常耳廓的形態(tài)差距，為以后進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。耳模矯正系統(tǒng)主要針對以下類型的耳廓形態(tài)畸形：垂耳、Stahl's形耳、耳輪畸形、環(huán)縮耳、杯形耳、招風(fēng)耳、conchal crus耳、隱耳等。那么，家長們還需要知道什么相關(guān)問題？1、治療時(shí)機(jī)：最佳治療時(shí)間段是從寶寶出生第7天到第30天之間，即出生后觀察到7天，如果寶寶的耳朵形態(tài)畸形沒有改善，建議接受無創(chuàng)矯正，治療周期是2周。一般超過30天的嬰兒也可以接受治療，但是治療時(shí)間將可能延長數(shù)周。如果大于6個(gè)月的嬰兒才治療則效果不理想。所以，媽媽們要注意最佳治療時(shí)機(jī)啦。2、嬰兒會(huì)因佩戴耳模矯正器而感到疼痛嗎？有什么副作用嗎？耳模矯正器是無痛無創(chuàng)的。矯正過程常見并發(fā)癥有：耳朵皮膚過敏、機(jī)械壓迫、局部皮膚不易清潔、汗液、奶汁或不潔物的污染，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是嚴(yán)重的組織壞死、感染。所以在矯治之前一定要進(jìn)行詳細(xì)的評估，并且密切隨訪。3、耳模矯正系統(tǒng)的治療效果怎樣？30天內(nèi)的嬰兒進(jìn)行治療的，治愈率可達(dá)90%以上。大于30天的嬰兒，治療則延遲至4-6周，治療率可能會(huì)隨之下降。所以，越早治療治療率越高。4、如果錯(cuò)過了最佳治療時(shí)期怎么辦呢？年齡超過最佳治療期的3-4個(gè)月的小寶寶仍然可以試戴一定時(shí)間觀察是否有好轉(zhuǎn)，如果能有部分矯正，也能在一定程度上減小以后的手術(shù)創(chuàng)傷，即使沒有明顯效果，該方法也是較為安全的。祝天下所有的心肝寶貝，健康成長，都擁有一對漂亮的耳朵。更多咨詢請聯(lián)系我們：南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院（南寧市第一家擁有耳模矯正系統(tǒng)治療先天性耳廓畸形的醫(yī)院）地址：廣西南寧市人民西路13號耳鼻咽喉科陳瑩華主任 電話：2326591 公車路線：3、17、18、35、36、40、45、57、58、78、81、202、203、210