武警山西總隊(duì)醫(yī)院

首先學(xué)習(xí)胸廓的骨性結(jié)構(gòu)，在學(xué)習(xí)之前首先了解：胸椎、肋骨、胸骨及上肢帶骨肩胛骨及鎖骨。 胸椎：胸椎為不規(guī)則骨，由椎體、椎體兩側(cè)的橫突、椎弓和棘突組成，由于胸椎兩側(cè)要與肋骨相連接，故椎體兩側(cè)的上、下和橫突末端均有小的關(guān)節(jié)面，分別稱為上肋凹、下肋凹和橫突肋凹（胸椎橫突可顯影于縱隔旁肺野，不可誤診為縱隔淋巴結(jié)腫大）。胸椎的特點(diǎn)是，椎體似心形，棘突細(xì)長(zhǎng)并向下方傾斜，椎孔相對(duì)較小，呈圓形。上下關(guān)節(jié)面基本呈額狀位。胸椎整體排列形成向后彎曲的弧形，稱為胸曲。 肋骨：包括肋骨和肋軟骨，正常情況下左右對(duì)稱，肋骨前端均有肋軟骨，共12對(duì)。上7對(duì)肋軟骨前端都與胸骨相連（一般第6肋骨前端相當(dāng)于第10后肋高度），8、9、10三對(duì)肋骨前端的軟肋逐個(gè)與其上一對(duì)肋軟骨相連（形成肋弓）；11、12對(duì)肋骨前端游離，肋骨由肋頭、肋頸、肋結(jié)節(jié)、肋體、肋溝組成；肋骨后端稍膨大稱肋頭，與胸椎椎體肋凹相關(guān)節(jié)，肋頭外側(cè)稍細(xì)的部分稱肋頸，再向前方為肋體，頸體交界處的后外側(cè)有突出的肋結(jié)節(jié)，其上的關(guān)節(jié)面與胸椎橫突肋凹相關(guān)節(jié)。肋體內(nèi)面近下緣處有一淺溝稱肋溝（肋間神經(jīng)與肋后動(dòng)脈行于其中）。肋體后段急轉(zhuǎn)處稱肋角。特別注意第1肋形狀稍異，扁而寬短，走形近水平。其上面中部有一結(jié)節(jié)稱前斜角肌結(jié)節(jié)，它的前后有兩個(gè)溝（在影像上要是顯影的話有可能誤認(rèn)為是骨折，特別是單側(cè)顯影），前方有鎖骨下靜脈通過，后方有鎖骨下動(dòng)脈通過。其余肋骨走行自內(nèi)上斜向前下方。25歲后第一對(duì)肋軟骨首先鈣化，隨年齡增長(zhǎng)，其余肋軟骨自下而上逐條鈣化，X線片上表現(xiàn)為不規(guī)則斑片、條索、顆?；驂K狀致密影，一般沿肋骨走行（別誤認(rèn)為肺內(nèi)病灶）。肋骨上下緣具有連續(xù)的皮質(zhì)線，但中下部諸肋骨后段因其下緣較薄且有肋溝存在而見不到清楚的皮質(zhì)線，勿吳為皮質(zhì)破壞。肋骨先天變異較為常見，主要表現(xiàn)在形態(tài)、數(shù)目、連接形式等方面，如有的第1肋骨發(fā)育不全；有的12肋很短，甚至單側(cè)看不到或者雙側(cè)都看不到；頸肋、于第7頸椎一側(cè)或兩側(cè)向外伸出，比第1肋小，且走行較直，女性多見。鑒別于第1肋骨發(fā)育不全，可根據(jù)第7頸椎橫突向下傾斜，而第1胸椎橫突向上傾斜的特征鑒別；叉狀肋、較多見，尤其右側(cè)更為多見，好發(fā)生在第3、4前肋。其肋骨前端呈分叉狀，形態(tài)不一：有的兩支等長(zhǎng)；有的一支長(zhǎng)另一支短；有的僅為肋骨上的突起；有的分叉后又發(fā)生聯(lián)合而呈環(huán)狀畸形（切勿認(rèn)為是空洞）。叉狀肋臨近肋骨可發(fā)育不全或缺如。肋骨聯(lián)合、多見于第5、6肋后段或第1、2肋前段，于兩條肋骨之間有骨橋或假關(guān)節(jié)形成。肋骨融合、多見于右側(cè)肋后段，表現(xiàn)為相鄰的兩肋骨呈骨性融合，局部肋間隙消失（易誤為肺內(nèi)病變）。 胸骨：位于胸前正中，全部可從體表摸到，由胸骨柄（六面形）、胸骨體（兩緣為波浪狀）和劍突組成。胸骨柄上部寬厚下部窄薄，上緣有3個(gè)凹陷，中部頸靜脈切跡，外側(cè)的是與鎖骨相關(guān)節(jié)的鎖骨切跡。柄體相連處稍向前突稱為胸骨角（與第2肋骨前端同高，是確定第2肋的重要標(biāo)志，有助于心臟叩診、肺聽診的定位和肋骨的計(jì)數(shù)。），胸骨體為長(zhǎng)方形扁骨外緣有第2-7肋軟骨相接觸的肋切跡。下方為劍突，劍突窄而薄，末端游離，中部常有一孔。年幼時(shí)劍突為軟骨，25歲前，胸骨三部任呈分離狀，至少40歲時(shí)才融為一整骨。 肩胛骨：位于胸廓后外側(cè)，通常平對(duì)第2—7肋之間，形狀為三角形扁骨。分兩個(gè)面（前面、背面）、三個(gè)緣（內(nèi)側(cè)緣、外側(cè)緣和上緣）和三個(gè)角（上、下角和外側(cè)角）還有三個(gè)窩（肩胛下窩、岡上窩和岡下窩）。前面為一大而淺的窩稱肩胛下窩，后面上方有一向前外上方突出的骨嵴稱肩胛岡，鋼的外側(cè)端扁平稱肩峰，居肩部最高點(diǎn)。岡的上下各有一窩，分別稱岡上窩和岡下窩。內(nèi)側(cè)緣對(duì)向脊柱（上肢上舉時(shí)，此緣正是斜裂的體表投影），外側(cè)緣較厚，對(duì)向腋窩。上緣最短，近外側(cè)有一小切跡稱肩胛切跡（其中有肩胛上神經(jīng)通過），自切跡的外側(cè)向前伸出一手指狀的突起稱喙突（有肌肉附著），上角在內(nèi)上方，與第2肋相對(duì)應(yīng)。下角對(duì)應(yīng)第7肋骨，易于摸到，也是確定肋骨序數(shù)的體表標(biāo)志（發(fā)育中的肩胛骨，其下角的二次骨化中心偶可投影于肺野內(nèi)不要誤認(rèn)為骨折或肺內(nèi)病變）。外側(cè)角膨大，有一梨形的關(guān)節(jié)面稱關(guān)節(jié)盂，與肱骨頭形成肩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)盂的上下分別有盂上結(jié)節(jié)和盂下結(jié)節(jié)。（肩胛骨的性別差異較大，一般男性各徑線均大于女性） 鎖骨：位于頸部和胸部之間（全長(zhǎng)均可在體表摸到，是重要的骨性標(biāo)志），鎖骨呈“～”形，上面平滑下面粗糙，分兩端一體。內(nèi)側(cè)粗大稱胸骨端，與胸骨柄相連形成胸鎖關(guān)節(jié)，鎖骨內(nèi)端下緣有時(shí)可見邊緣不整的半圓形缺損，稱菱形窩，是菱形韌帶附著處（不可誤認(rèn)為是骨破壞）、鎖骨內(nèi)端骨骺于18—20歲出現(xiàn)，呈不規(guī)則新月形（不要誤認(rèn)為是骨折）。外側(cè)扁平稱肩峰端，與肩峰相關(guān)節(jié)。鎖骨體有兩個(gè)彎曲，內(nèi)側(cè)2/3凸向前，外側(cè)1/3凸向后。鎖骨外、中1/3交界處較細(xì)（骨折容易發(fā)生于此處）。 骨性胸廓由胸椎、肋骨及胸骨和肩胛骨和鎖骨構(gòu)成。首先各個(gè)胸椎椎體之間借助椎間盤、椎體前面前縱韌帶和椎體后緣后縱韌帶，相鄰椎弓板之間的黃韌帶，相鄰棘突之間的棘間韌帶和棘突后的棘上韌帶。肋后端與胸椎形成兩個(gè)滑膜關(guān)節(jié)，肋頭與肋凹構(gòu)成肋頭關(guān)節(jié)，肋結(jié)節(jié)與橫突肋凹構(gòu)成肋橫突關(guān)節(jié)，二者合稱肋椎關(guān)節(jié)（肋椎關(guān)節(jié)是胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)的樞紐）。肋骨后段呈水平向外走行，前段自外上向內(nèi)下傾斜走行（由于前段肋骨扁薄，故在X線平片上不如后段肋骨的影像清晰，而類軟骨未鈣化的部分不顯影）。相鄰兩肋骨間隙分別稱為前后肋間隙，一般兩側(cè)肋骨對(duì)稱，相應(yīng)的肋間隙等寬。相鄰肋間隙之間由起自上位肋骨下緣斜向前下止于下位肋骨上緣的肋間外肌和起自下位肋骨上緣行向前上止于上位肋骨下緣的肋間內(nèi)肌連接（肋間內(nèi)、外肌為胸固有肌）。肋骨及肋間隙常被作為胸部病變定位標(biāo)志，如在標(biāo)準(zhǔn)后前位X線平片上第4后肋與胸鎖關(guān)節(jié)同高，而第10后肋相當(dāng)于第6前肋前端水平與膈頂同高。肋骨前方與胸骨連接，第一肋前端與胸骨柄之間為軟骨連接，第2—7肋前端分別與胸骨體各肋切跡構(gòu)成胸肋關(guān)節(jié)，第8—10前端依次向上與上位肋軟骨相連（它們的下緣共同形成肋弓），第11、12肋前端游離。 胸廓呈前后略扁的圓錐形。胸廓上口較小，自后上向前下傾斜，由第1胸椎體、第1肋和胸骨柄上緣圍成，是頸部與胸腔之間的通道。胸廓下口較大，由第12胸椎體、第12肋、第11肋前端、肋弓和劍突圍成。兩側(cè)肋弓之間的夾角稱胸骨下角。胸廓的形狀和大小與年齡、性別體型健康狀況等因素有關(guān)。新生兒胸廓橫徑與前后徑近似，呈桶狀；老年人胸廓?jiǎng)t扁而長(zhǎng)。成年女性的胸廓短而園，各徑線小于男性。佝僂病患兒的胸廓前后徑大，胸骨向前突出，形成“雞胸”。肺氣腫患者的胸廓各徑線都增大形成“桶狀胸”。

山西省太原市中心醫(yī)院 高向東 馮建忠鼻骨骨折是急診外傷中最常見的病癥之一，而鼻部側(cè)位攝影又是檢查鼻骨骨折最常見的臨床檢查部位。但在實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)對(duì)于疑似鼻骨骨折的患者單純的攝影鼻骨側(cè)位常不能滿足診斷的要求（鼻骨那一側(cè)骨折），而需要做CT確診。這樣給患者帶來諸多不便，我院通過對(duì)可疑病例加照鼻骨雙斜位，較好的解決了這一問題?，F(xiàn)結(jié)合我院在鼻骨攝影中加照雙斜位的方法對(duì)臨床診斷的意義進(jìn)行分析和探討。材料與方法1.材料 GE-AMX-4+ 高頻X線機(jī) AGFA-CR處理系統(tǒng)（APC-compact plus, ADC-QS后處理工作站，AGFA-IP板），AGFA-LR5200P激光打印機(jī)。2.檢查方法 所有病例均攝影鼻骨側(cè)位像，對(duì)有鼻骨骨折或疑似鼻骨骨折的加照鼻骨雙斜位，攝影條件 焦－片距100cm、 12.5mAs、 54Kv , 雙斜位的體位為：患者取坐位，被照側(cè)鼻部緊貼于IP板，使頭部的矢狀面與IP板呈15-25°，中心線與IP板垂直沿鼻根部射入。3.CR處理參數(shù)的采集 , 正確輸入IP板讀取信息后，先進(jìn)行大致調(diào)節(jié)（大小 比例，左右標(biāo)識(shí)等）再在AGFA智能軟件MUSICA下進(jìn)行參數(shù)的細(xì)調(diào)。結(jié)果 通過MUSICA的細(xì)化處理鼻骨的軟組織、鼻骨骨紋理均能清晰顯示，對(duì)鼻骨骨折或疑似骨折加照的鼻骨雙斜位，可清晰顯示其骨折的具體部位（左側(cè)或右側(cè)）確定骨折縫隙的走向以及骨折的部位。討論1.正常鼻骨上部厚而窄，下部薄而寬，周圍是軟組織和軟骨，骨性鼻腔位于面顱中央，介于兩眶和上頜骨之間，由梨骨和篩骨垂直板構(gòu)成，鼻骨為成對(duì)的長(zhǎng)條形的小骨片，上窄下寬構(gòu)成鼻背的基礎(chǔ)。常規(guī)的鼻骨攝影為鼻骨側(cè)位，而鼻骨側(cè)位像僅能觀察有無鼻骨骨折，當(dāng)攝影條件不當(dāng)或骨折部位的不同時(shí)就不易顯示清楚，鼻骨雙斜位攝影則較好的解決了這個(gè)問題，它不僅可以顯示有無骨折，還可以顯示骨折的部位（那一側(cè)骨折），為臨床的后處理提供可操作性的依據(jù)。2.用CR后處理系統(tǒng)的智能對(duì)比，寬容度調(diào)節(jié)以及放大功能邊緣增益等處理后的鼻骨雙斜位像，能清晰的顯示一側(cè)的鼻骨像，特別對(duì)一側(cè)鼻骨骨皮質(zhì)斷裂不明顯，骨折錯(cuò)位成角，骨折裂隙得走向均能清晰顯示，為醫(yī)師正確診斷提供了可信的影像依據(jù)，不易漏診誤診。3.一側(cè)鼻骨骨折，鼻中隔錯(cuò)位等這些病癥以往只能在CT的上頜竇的冠狀常規(guī)檢查中被檢出，而CT檢查對(duì)某些特定的人群又是禁忌或不利的（孕婦和兒童）。而CR的一大優(yōu)越性就在于它大大的降低了X線照射劑量，減少了X線輻射對(duì)人體的損害，對(duì)特定人群是適合的，同時(shí)也為患者減少了檢查的費(fèi)用。綜上所述，CR后處理系統(tǒng)條件下的鼻骨雙斜位攝影對(duì)鼻骨折診斷的敏感性明顯高于單純的鼻骨側(cè)位攝影，骨折線顯示清晰度高，攝影條件低，是確定鼻骨骨折以及骨折部位的良好的檢查方法。

一、X線照片影像的形成1. X線照片影像的特性X線透過被照體時(shí)，由于被照體對(duì)X線的吸收、散射而減弱，透射線仁按原方向前進(jìn)（散射線不形成影像），作用于屏-片體系，經(jīng)顯影加工后，則形成了密度不等的X線照片影像。X線照片影像的形成，是利用了X線具有得穿透、熒光、感光等特性，以及被照體對(duì)X線吸收差異的存在。2. X線相片的影像構(gòu)成X線相片影像是X線診斷的依據(jù)，醫(yī)生通過對(duì)照片的觀察，對(duì)構(gòu)成這幅影像的點(diǎn)、線賦予一定的內(nèi)容，并理解其中的含義，這就是診斷。對(duì)此重要的是，什么樣的點(diǎn)和線可以在X線照片上顯示出來，并能為人肉眼所識(shí)別，這就是醫(yī)生最關(guān)心的影像細(xì)節(jié)的微小變化。因?yàn)樗羌膊≡缙谠\斷得征象，X線照片影像的質(zhì)量問題，實(shí)質(zhì)上指的就是微小細(xì)節(jié)的信息傳遞問題。概括的講，影像細(xì)節(jié)的表現(xiàn)主要取決于構(gòu)成相片影像得四大要素：密度、對(duì)比度、銳利度及失真度。前三者為構(gòu)成相片影像的物理因素，后者為構(gòu)成相片的幾何因素。二、X線相片影像的密度（一） 定義密度為膠片乳劑膜在光的作用下致黑的程度。已曝光膠片經(jīng)沖洗后，還原的銀顆粒沉積在膠片上，這種銀顆粒對(duì)光起吸收和阻擋作用。銀顆粒越多，阻擋的光線越多，透過的光線就越少，照片越黑。反之，銀顆粒越少膠片越透明。因此，密度可以根據(jù)透光率和阻光率來測(cè)量。密度通常以D表示，入射光強(qiáng)度為I，透射光強(qiáng)度為I。透光率為I / I。，阻光率為透光率的倒數(shù)，即 I。/ I。所謂密度（也稱黑化度、濃度），就是阻光率以10為底數(shù)的對(duì)數(shù)。D=IgI。/ I如透光率為1/10阻光率為10，密度則為1。透光率為1/100，阻光率為100，密度則為2.。照片密度可以通過光學(xué)密度計(jì)來測(cè)量，一般地說，適合診斷的密度范圍在0.25~2.0之間，借助強(qiáng)光燈可以提高識(shí)別最高密度得能力。（二） 密度與感光效應(yīng)的關(guān)系感光效應(yīng)是X線對(duì)膠片得感光作用，而密度是膠片對(duì)感光效應(yīng)的記錄。與感光效應(yīng)有關(guān)的因素如下。X射線的因素：管電壓（Vp）、管電流（A）、照射時(shí)間（t）、焦-片距（D。）照片因素：照片的感光度（S）、增感紙的感光率（V）。被照體本身因素：厚度（T）、密度（a）及其構(gòu)成物質(zhì)的原子序數(shù)。沖洗因素：顯影時(shí)間、溫度等。以上因素，可歸納為一個(gè)公式：感光率E=（Vp）n.A.t.S.V/（D）2.（T）a在正確曝光下，密度隨著感光效應(yīng)的增加而增加，故此影響感光效應(yīng)的因素，也可以看作是影響照片密度的因素。但是超過一定限度，感光效應(yīng)與密度之間不成線性關(guān)系，這是由于膠片特性所決定的。（三） 影響密度的因素1. 管電壓管電壓對(duì)照片密度有一定效應(yīng)，這種效應(yīng)約等于管電壓的n次方。N介于2.0~4.5之間，具體應(yīng)用數(shù)值要看管電壓、膠片類型和病人厚度而定。如對(duì)于增感屏-膠片體系，在16cm厚度，管電壓從40~150kV時(shí)，n的變化從4降到2.由于n值隨管電壓的升高而降低，所以使用低電壓技術(shù)時(shí)，管電壓對(duì)相片密度的影響要大于高電壓技術(shù)；由于密度與管電壓的n次方成正比，所以增加管電壓比增加電流影響密度的效率要高，但這是在降低照片對(duì)比度的條件上，從總的照片質(zhì)量上講是不利的。一般的說，管電壓控制照片的對(duì)比度，照射量（mAs）控制照片密度。2. 照射量在考慮對(duì)密度的影響時(shí)，是以管電流與時(shí)間的乘積，即總的照射量來說明的。在正確曝光下，照射量與密度是成正比例變化的。在實(shí)際應(yīng)用上，要考慮瞬間電壓對(duì)密度的影響。使用管電流越大，電壓降越大，這樣實(shí)際輸出的管電壓就達(dá)不到預(yù)定數(shù)值，照片密度因此而減小。所以應(yīng)將電壓數(shù)值預(yù)先補(bǔ)償。這種情況在使用沒有補(bǔ)償線路的移動(dòng)式X線機(jī)時(shí)，尤其要注意。3. 焦-片距X線強(qiáng)度的擴(kuò)散，遵循反比平方定律。所以作用在膠片上的感光效應(yīng)與焦-片距離平方成反比。從充分利用X線效能來增加密度的角度講，應(yīng)盡力縮短焦-片距，但這勢(shì)必增加影像模糊度及放大變形。因此，在實(shí)際工作中，必須從不影響機(jī)器負(fù)荷，又使膠片保持良好銳利度為原則來確定攝影距離。并根據(jù)部位的不同要求，抓住主要矛盾，將相應(yīng)的距離固定下來。4. 增感屏X線照射到膠片上時(shí)，有98%透過，僅2%被吸收。而增感屏的使用?？蓪⑽盏降母嗟腦線轉(zhuǎn)化成為可見光線，大大提高了膠片密度，這一作用在厚部位攝影中更加明顯。增感屏的增感率越高，可獲得的照片密度越大。5. 膠片感光度同一曝光量下，感光度高的膠片所獲得的密度大。但密度的表現(xiàn)能力與膠片的感光特性有關(guān)。6. 被照體厚度、密度照片密度隨被照體的厚度、密度增加而降低。人體除肺臟以為，各臟器的密度大體接近于1。肺臟不能單以厚度來決定其吸收程度，這是因?yàn)榉闻K的吸氣程度不同，從而對(duì)照片密度的影響也不同。肺的吸氣位與呼氣位攝影要獲得同一密度影像，X線量差30%~40%7. 照片沖洗因素X線照片影像密度的變化，除上述因素之外，與照片的顯影加工條件密切關(guān)系。如顯影液特性、顯影溫度、沖洗機(jī)的顯影液、定影液的補(bǔ)充量等等。三、X線照片影像的對(duì)比度（一） 對(duì)比度的概念X線攝影學(xué)中對(duì)比度的概念十分重要，它是形成X線照片影像的基礎(chǔ)。這中間涉及了3個(gè)基本概念，即射線對(duì)比度，膠片對(duì)比度和照片對(duì)比度。1. 射線對(duì)比度 X線到達(dá)被照體之前不具有任何醫(yī)學(xué)信號(hào)，它是強(qiáng)度分布均勻的一束射線。當(dāng)線透過被照體時(shí)，由于被照體對(duì)X線的吸收、散射而減弱，透射線則形成了強(qiáng)度的不均勻分布，這種強(qiáng)度的差異稱為射線對(duì)比度。此時(shí)即形成了X線信息影像。2. 膠片對(duì)比度 射線對(duì)比度所表示的X線信息影像，是不能為肉眼所識(shí)別，只有通過某種介質(zhì)的轉(zhuǎn)換才能形成可見影像，如X線照片影像，這個(gè)轉(zhuǎn)換介質(zhì)可以是膠片或平片體系。那么，X線膠片對(duì)射線對(duì)比度的放大能力，即稱為膠片對(duì)比度。它取決于膠片的最大斜率（γ值）或平均斜率（G）（G上有上劃線）。3. X線照片對(duì)比度 X線照片上相鄰組織影像的密度差，稱為照片對(duì)比度，照片對(duì)比度依存于被照體不同組織吸收所產(chǎn)生的射線對(duì)比度，以及膠片對(duì)射線對(duì)比度的放大結(jié)果。（二） 影像影像對(duì)比度的因素 1. 被照體本身因素照片對(duì)比度是射線對(duì)比度被膠片放大的結(jié)果，射線對(duì)比度又是生物體對(duì)X線吸收的結(jié)果，而這種差異又取決于物質(zhì)的吸收能力，即與物質(zhì)的原子序數(shù)Z、密度ρ、厚度X和波長(zhǎng) 有關(guān)。A=b.z（4）. ρ.X（b為常數(shù)）。所以說照片對(duì)比度形成的實(shí)質(zhì)，是組成被照體各層組織對(duì)X吸收差異的存在，其中3個(gè)因素皆為被照體本身因素。（1） 原子序數(shù) 在診斷放射學(xué)中，被照體對(duì)X線的吸收主要是光電吸收，特別是使用低管電壓線時(shí)，光電吸收隨物質(zhì)的原子序數(shù)的增加而增加。X線攝影的對(duì)象是人體。除骨骼外其他的構(gòu)成物質(zhì)為水、蛋白質(zhì)、脂肪、含水氮化物等，它們?cè)谌梭w中都是以化合物存在，而組成這些化合物的分子量（由原子序數(shù)得到）無大差別，X線的吸收差異也不大。這就是為什么腹部臟器不能在平片上顯示的原因，而僅此一點(diǎn)對(duì)比，也大都是因其密度和厚度的不同表現(xiàn)出來的。如腎臟的陰影，所以肝臟、消化道、泌尿系，就必須借助于高原子序數(shù)的造影劑，如鋇、碘等。乳房攝影只有使用低電壓技術(shù)（30kV以下），充分利用最大的光電效應(yīng)才能顯示其結(jié)構(gòu)，否則將不產(chǎn)生對(duì)比度。人體只有骨骼由含高原子序數(shù)的鈣、磷、氧組成，所以骨骼比肌肉、脂肪能吸收更多的X線，它們之間就能有更高的對(duì)比度。例如，要想發(fā)現(xiàn)較小的浸潤(rùn)性病灶。對(duì)照片質(zhì)量要求很高，而肺結(jié)核的鈣化灶，即便比上述浸潤(rùn)灶小，就是在不太滿意的照片上也可以發(fā)現(xiàn)，這就是因?yàn)闃?gòu)成病灶的物質(zhì)原子序數(shù)不同，而產(chǎn)生不同的對(duì)比度。（2） 密度 組織密度愈大，X線吸收愈多。人體除骨骼外，其他組織密度大致相同，肺就其構(gòu)成組織的密度來講與其他臟器相似，但肺在具有生命力時(shí)，是個(gè)充氣組織。氣體與血液、肌肉的吸收比例為1：1000，因此，肺有很好的對(duì)比度。（3） 厚度 在被照體密度、原子序數(shù)相同時(shí)，就其本身的因素來說，照片對(duì)比度為厚度所支配，如胸部的前后肋骨陰影與肺部組織形成的對(duì)比度不一樣，原因是后肋骨厚于前肋，所以后肋骨顯示的對(duì)比度高。另外，當(dāng)組織出現(xiàn)氣腔時(shí)，也能造成組織厚度的差別，因?yàn)榭諝鈱?duì)X線幾乎沒有吸收，在組織中出現(xiàn)空腔就等于把厚度減薄。2.射線因素（1）線質(zhì) 照片對(duì)比度的形成實(shí)質(zhì)，是被照體對(duì)X線的吸收差異。不取決于X線波長(zhǎng)，但被照體本身的因素卻不能人為的改變，只好有外界因素去調(diào)整。其中物質(zhì)的吸收能力與波長(zhǎng)的立方成正比。（2）線量 一般認(rèn)為X線量對(duì)照片沒有直接影響。但因?yàn)樵黾恿司€量就增加了密度，使照片上密度過低的部位對(duì)比度好轉(zhuǎn)，也可以反過來，如果照片密度過高，把線量適當(dāng)減少，也可使對(duì)比度增高。（3）散射線 由X線管放射出的原發(fā)射線，照射到人體及其他物體時(shí)，則產(chǎn)生許多方向不同的散射線，它使照片的整體發(fā)生灰霧，影響照片對(duì)比度。一張好的照片必須對(duì)所產(chǎn)生的灰霧盡力預(yù)防及消除。3. 照片因素（1）增感屏 使用增感屏可以減少散射線，提高照片對(duì)比度。（2）膠片對(duì)比度 膠片本身具有的特性也影響照片對(duì)比度。膠片對(duì)射線對(duì)比度的放大能力，稱為膠片對(duì)比度。膠片對(duì)比度大，照片影像對(duì)比度高。（3）沖洗技術(shù) 經(jīng)X線照射的膠片，只有經(jīng)過沖洗才能顯示出黑白影像來。因此暗室沖洗技術(shù)直接影響照片的對(duì)比度。4. 看片燈看片燈的亮度、顏色以及照射野，也影響對(duì)比度。我們可以把上述影響對(duì)比度的因素歸納為3大因素：射線對(duì)比度、膠片對(duì)比度和散射線造成的灰霧。射線對(duì)比度與膠片對(duì)比度均高，則照片對(duì)比度高。前兩者任何一方或兩方對(duì)比度低，照片對(duì)比度也低。了解和有效控制這些因素，對(duì)獲得一張優(yōu)秀照片是很必要的。我們體會(huì)到在許多因素中，除不能人為改變的因素以外，對(duì)照片對(duì)比度影響最大的是線質(zhì)和散射線。因此在實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)臨床診斷的不同需求，采用相應(yīng)的線質(zhì)，設(shè)法最大限度消除散射線對(duì)照片對(duì)比度的危害。四、X照片影像的銳利度（一） 銳利度1. 定義日常我們對(duì)影像的觀察，附加著對(duì)比度的因素。確切地講，銳利度就是在照片上相鄰的兩個(gè)部分，其密度的轉(zhuǎn)變程度是逐漸的還是明確的程度。銳利度是建立在對(duì)比度的基礎(chǔ)上。如果相鄰兩部分密度轉(zhuǎn)變過程越明確，即密度移行距離越短，銳利度越高。2. 分辨率影像轉(zhuǎn)換介質(zhì)（在這里指膠片、增感屏）分辨被照體細(xì)微結(jié)構(gòu)，并把它記錄下來的能力叫分辨率，它是以每毫米寬度內(nèi)能分析出若干平行線來表示。一張膠片可以有記錄銳利邊緣的能力，但不一定能分辨物體的細(xì)微結(jié)構(gòu)；另一張膠片雖然記錄邊緣可能不銳利，但任可能有很好的清晰度。分辨率是膠片（或增感屏）本身具有的性能，分辨率與銳利度兩者概念不同，但在主觀反映中，它們又有著密切關(guān)系，有時(shí)難以區(qū)分。（二） 影響銳利度的因素1. 幾何模糊（1） 焦點(diǎn)面積 X線管的焦點(diǎn)不是幾何學(xué)上的一個(gè)點(diǎn)，而是隨著球管容量的改變而不同的一個(gè)面積。由此產(chǎn)生的X線照片影像必定含有一個(gè)半影。半影的出現(xiàn)使影像輪廓模糊，影響照片銳利度。焦點(diǎn)面積越大，半影越大，銳利度越差。半影大小隨焦點(diǎn)、被照體、膠片三者間的距離而定，即：H=b.aˉ.F。根據(jù)公式，要想獲得半影小、銳利度高的影像，則要求焦點(diǎn)面積（F）小，被照體與焦片距離（b）小，焦點(diǎn)與膠片距離（a+b）大。由于X線球管陽極面角度的傾斜，攝影中應(yīng)用的焦點(diǎn)面積與電子撞擊陽極的面積不同，前者有效焦點(diǎn)面積，后者為實(shí)際焦點(diǎn)面積，有效焦點(diǎn)面積均比實(shí)際焦點(diǎn)面積小。（2） 陽極效應(yīng) 由于陽極面角度的傾斜，從球管窗口射出來的X線強(qiáng)度和有效焦點(diǎn)面積的分布是不均勻的，靠陽極端的X線強(qiáng)度以及有效焦點(diǎn)面積小于陰極端，這種效應(yīng)稱為陽極效應(yīng)。（3） 焦-片距 焦-片距大，半影小，銳利度高。由于X線是呈錐形放射的，不是平行線束。因此照射到膠片上的影像，必然有一個(gè)模糊的半影。如果焦-片距越遠(yuǎn)，射線就趨向平行，半影自然也就越小。但在實(shí)際應(yīng)用中，不可能無限制地提高焦-片距。因X線強(qiáng)度依反平方定律而減弱。要獲得同一密度，就將大大增加攝影條件，這就受到了機(jī)器容量的限制。因此在實(shí)際攝影技術(shù)中，是根據(jù)不同部位的攝影要求和所使用的機(jī)器容量，規(guī)定了幾種焦-片距。如胸部攝影距離150~200cm，一般部位焦-片距為75~100cm。（4） 物-片距 當(dāng)焦點(diǎn)面積、膠片距固定不變時(shí)，半影隨被照體與膠片的距離增加而增加。反之被照體越貼近膠片，半影就越小，放大失真度越小，銳利度高。然而，我們也可以利用被照體遠(yuǎn)離膠片而產(chǎn)生的影像放大，開展放大攝影技術(shù)。綜上所述，我們的結(jié)論是在攝影技術(shù)中要求：①被照體盡可能靠近膠片；②盡可能使用大的焦-片距；③使用最小的焦點(diǎn)。2. 移動(dòng)模糊在Ｘ線照射過程中，Ｘ線管、被照體及膠片三者均應(yīng)保持靜止，若其中有一個(gè)因素發(fā)生移動(dòng)，影像必然產(chǎn)生模糊，產(chǎn)生移動(dòng)的因素不外乎兩個(gè)因素：①Ｘ線管、臺(tái)面、暗盒的移動(dòng)；②被照體移動(dòng)。被照體移動(dòng)分為兩類，一種是生理性的，如呼吸、心跳、胃腸蠕動(dòng)、痙攣等，一般不受控制，只有呼吸移動(dòng)可以通過屏息加以解決；一種是意外性的，如體位移動(dòng)。3. 物體吸收模糊物體吸收模糊，是人體組織沒有很好的銳利邊造成的。也就是說，X線通過物體邊緣時(shí)，其吸收是逐漸變化的，為了說明這一現(xiàn)象，我們可以假設(shè)X線是點(diǎn)光源，有3個(gè)物體形態(tài)分別為圓錐形、正方形和球體。它們是同一厚度的同一物質(zhì)，接受攝影距離相等的X線照射。椎體的邊緣與X線平行。它的吸收模糊很小，影像邊緣的密度變化是突然的，因此它的銳利度最高。顯然一個(gè)立方體對(duì)X線的吸收沿外邊而改變，在邊上X線吸收的很少，到下角部吸收的較多，圓形體的影像邊界模糊不清，因?yàn)檠刂跋襁吔纾磻?yīng)出來的密度變化是逐漸的。前面提到，銳利度是指密度的轉(zhuǎn)變是明確還是逐漸的程度，明確就是銳利度高，逐漸就是銳利度低，當(dāng)需要測(cè)量一個(gè)小圓或橢圓組織時(shí)，如測(cè)量血管造影中的血管寬度。吸收模糊的影響就顯得更為突出了。4. 照相模糊包括膠片顆粒的影響和增感屏性能的影響。一般地說，膠片顆粒越大，乳劑膜越厚，影像銳利度越差，這在不使用增感屏?xí)r，影響不顯著。實(shí)際工作中大多數(shù)的攝影都使用增感屏，這就更嚴(yán)重的影響著影像的銳利度。（三）密度、對(duì)比度、銳利度的關(guān)系密度、對(duì)比度、銳利度三者，或單獨(dú)或互相關(guān)聯(lián)對(duì)照片質(zhì)量產(chǎn)生著影響，三者之間不能決然分開。密度是對(duì)比度、銳利度存在的基礎(chǔ)，照片對(duì)比度可以隨著密度的改變而改變，感光不足或感光過度的照片，對(duì)比度低下。而銳利度又必須建立在對(duì)比度的基礎(chǔ)上。五、X線照片影像的放大與變形（失真度）（一） 定義X線影像形成的物理?xiàng)l件，構(gòu)成了一幅有層次的黑白影像，而影像的形態(tài)則取決于X線投影過程中的幾何條件。在X線投影中，如果物體影像與實(shí)際物體具有同樣的幾何形態(tài)，只有幾何尺寸改變是，稱為影像的放大。若同時(shí)又有形態(tài)上的改變，則稱為變形。（二） 影響放大于變形的因素影像的放大與變形，受Ｘ線投影過程中幾何條件的影響，也就是取決于中心線、被照體、膠片三者間位置的關(guān)系。１. 影像的放大焦－片距與物－片距，是影響影像放大的兩個(gè)主要因素，當(dāng)焦－片距一定時(shí)，物體影像放大就決定于物－片距。物－片距越遠(yuǎn)，影像放大就越大；如果物－片距保持不變，焦－片距越近，影像放大也越大。所以在一般Ｘ線攝影中，為使物體影像保持最小的放大率，應(yīng)遵循兩個(gè)原則：①物體盡可能接近膠片；②焦點(diǎn)與膠片保持足夠遠(yuǎn)的距離。前面提到了影像放大的照片質(zhì)量的影響不如變形嚴(yán)重。但對(duì)于需要測(cè)量的部位，如心臟測(cè)量、眼球異物定位等，影像的放大就成了主要矛盾，這時(shí)焦點(diǎn)膠片距離的確定很重要。２. 影像的改變影像的變形，是同一物體的不同的部分產(chǎn)生不等量放大的結(jié)果。一般地說，對(duì)影像大小的判斷是比較容易的，可以通過放大率的計(jì)算來得到物體的實(shí)際數(shù)值，而形態(tài)的判斷比較困難。因?yàn)槿梭w組織的本身形態(tài)就是各種各樣，而且在不斷變化，即便是統(tǒng)一組織也可以因中心線、該組織及膠片三者位置的變化，而顯示不同的形態(tài)。一般可將變形歸納為３種形式：放大變形、位置變形和形態(tài)變形。為防止影像的嚴(yán)重變形，應(yīng)遵照以下幾個(gè)原則：①被照體平行膠片時(shí)，放大變形最小；②接近中心線，并盡量靠近膠片時(shí)，影像的位置變形最?。虎垡话愕卣f，中心線射入點(diǎn)應(yīng)通過被檢查部位，并垂直于膠片，此時(shí)影像的形狀變形最小。六、散射線及其消除（一） 散射線及其產(chǎn)生Ｘ線影像的形成是利用了X線的直進(jìn)性，而X線對(duì)人體照射時(shí)，所產(chǎn)生的散射線只能是一個(gè)使X線影像細(xì)節(jié)模糊不清的因素。散射線對(duì)照片對(duì)比度的損害，在于使相片出現(xiàn)灰霧。在X線攝影能量范圍內(nèi)，從X線管發(fā)射出的原發(fā)射線對(duì)人體進(jìn)行照射，一部分能量穿透人體而去，一部分能量產(chǎn)生光電效應(yīng)和康普頓散射，從而減弱了原發(fā)射線的強(qiáng)度，經(jīng)過被照體吸收后的X線由兩部分組成，一部分為帶有被照體信息的減弱的原射線；另一部分為在散射吸收中產(chǎn)生的散射線，這些散射線幾乎全部來自康普頓散射?？傊?，透過被照體作用在膠片上的Ｘ線量，是自Ｘ線管發(fā)出的被人體組織減弱的直進(jìn)原射線與散射線之和。散射線在作用于膠片上的全部射線量中所占比率。稱為散射線含有率。（二） 影響散射線含有率的因素１. 管電壓散射線含有率隨管電壓的升高而加大。但是，在80~90kV以上時(shí)，散射線含有率趨向平穩(wěn)。例如在照射野20cm*20cm下，模體10cm厚，管電壓從50kV升到80kV，散射線含有率從60%升到72%，增加12%；而從80kV升到120kV，散射線含有率只增加20%。此外，散射線光子能量也因原發(fā)射線能量（管電壓）增加而增加，而且，原發(fā)射線能越大，所產(chǎn)生的散射線光子的散射線角越小，與直進(jìn)形成影像的原發(fā)散射線越靠近，如此散射線對(duì)照片對(duì)比度產(chǎn)生灰霧的機(jī)會(huì)也越大。２. 被照體厚度在相同管電壓及照射野下，散射線含有率則隨被照體厚度的增加而增加。如60kV，20cm*20cm照射野下，模體5cm厚度時(shí)，散射線含有率為39%，模體15cm厚度時(shí)，為82%，增加了近一倍。被照體厚度產(chǎn)生的散射線對(duì)照片影像效果的影響，要比管電壓產(chǎn)生的影響大的多。當(dāng)被照體厚度超過15cm時(shí)，雖然散射線含有率任在增加，但因其前層組織中產(chǎn)生的散射光子受其能量限制，背后層組織所吸收不能達(dá)到膠片。因此對(duì)膠片來說，此時(shí)散射線的影響已不再增加。３. 照射野照射野是產(chǎn)生散射線的最主要因素，當(dāng)照射野增大時(shí)，散射線含有率大幅度上升。但達(dá)到膠片上的散射線量不大。原因是從照射野邊緣產(chǎn)生的散射光子，沒有足夠的能量通過15cm的組織對(duì)膠片產(chǎn)生的影響（普通電壓下，散射線含有率大體在40%~60%）。（三） 散射線的消除方法散射線對(duì)膠片的照射，是導(dǎo)致照片對(duì)比度下降的主要原因。因此，在X線攝影中必須時(shí)刻注意消除或減少散射線的影響。其方法有三種。１. 減少散射線的發(fā)生 利用Ｘ線束限制器，再能穿透照射部位的前提下，選擇較低管電壓的方法，可減小散射線的發(fā)生。２. 減少到達(dá)膠片的散射線量 利用加大被照體與膠片距離、使用金屬后背蓋的暗盒和使用濾線柵等方法，可減少到達(dá)膠片的散射線量。３. 相對(duì)抵消作用在膠片上的散射線效果屏-膠片體系下的照片對(duì)比度大大高于單純膠片的照片對(duì)比度。因此，使用增感屏可以相對(duì)抵消作用在膠片上的散射線效果。（四）X線束限制器類型與作用1. 類型開孔遮線板 這是一塊中間開孔的鉛板，安裝在X線管窗口處，其開孔大小和形狀也就決定了X線束的大小和形狀。遮線筒 40年代~50年代，X線機(jī)均采用直徑大小不等的直筒形或圓錐形遮線筒。它比開孔遮線板散射線的效果好一些，特別是直筒形可以縮小半影。多葉遮線器 在3種Ｘ線束限制器中，以多葉遮線器（或稱準(zhǔn)直器）減少散射線發(fā)生效率最高。現(xiàn)代X線機(jī)普遍應(yīng)用這種裝置來控制照射野大小，以減少散射線。它的特點(diǎn)是：①可以根據(jù)攝影部位的需要，調(diào)整成各種適合膠片大小的照射野；②帶有照射野和中心指示燈；③由兩組遮線鉛片組成，以控制X線束的大小，而且可利用第二遮線片消除第一組的半影。2. 作用X線限制器的作用，是減少散射線和防護(hù)被檢查者。人們對(duì)X線束限制器作用的理解，更多的是減少散射線提高照片質(zhì)量，并不注意小劑量X線的損害作用?，F(xiàn)代X線裝置已具備了各種提高影像質(zhì)量和防護(hù)條件。所以，多葉遮線器的作用更重要的是對(duì)被檢查者的防護(hù)。（1）被檢查者的防護(hù) 在X線攝影中，被檢查者接受的輻射劑量與照射野成正比。例如照射野從20cm*20cm縮小到10cm*10cm時(shí)，被檢查者受照面積從400cm減小到100cm，相差四倍之多。（2）減少散射線 由于到達(dá)膠片的散射線量與照射野越大，散射線含有率越高，所以，使用多葉遮線器最大限度地控制照射野，可大大提高照片對(duì)比度。而且，由于多葉遮線器裝置有兩組遮線板，可消除半影提高影像銳利度。（五）濾線柵的結(jié)構(gòu)與作用濾線柵是由許多薄的鉛條和易透過X線的低密度物質(zhì)（木、鋁或有機(jī)化合物等）作為充填物，交替排列組成的一塊柵板。在Ｘ線照射中，原射線投射方向與濾線柵的鉛條排列間隙是在同一軸線上，它能通過鉛條間隙而直達(dá)膠片產(chǎn)生影像。由于被照體產(chǎn)生的散射線是多中心、多方向的，其中大部分（特別向前方散射的）散射線被鉛條所吸收，只有一小部分通過。濾線柵鉛條間隙的充填物，是為了把非常薄而又軟的鉛條排列加以固定造型。目前多采用鋁做充填物的濾線柵，它比有機(jī)化合物做充填物的濾線柵更精確堅(jiān)固，而且本身也能吸收一部分散射線。由于濾線柵鉛條在吸收散射線的同時(shí)，也吸收一部分原發(fā)射線。因此，使用濾線柵攝影時(shí)，應(yīng)相應(yīng)的增加一定的照射量。（六）有關(guān)濾線柵的幾個(gè)概念1. 柵比（γ）濾線柵鉛條高度與充填物幅度的壁紙，稱為柵比。柵比表示一個(gè)濾線柵清除散射線的能力，比值越高其散射線消除作用也越好。柵比值范圍一般在4~16。2. 柵密度（N）柵密度為單位距離內(nèi)，鉛條與其間距形成的線對(duì)數(shù)。常用線/厘米（LP/cm）表示。3. 柵形濾線柵中鉛條縱軸排列的方位，即為柵形。它分為線形柵和格形柵。若按幾何分類，濾線柵分為平行柵和聚焦柵；若按結(jié)構(gòu)分類，濾線柵又分靜止柵和活動(dòng)?xùn)拧?1) 線形柵 此種柵鉛條縱軸排列的方位是相互平行的。大多數(shù)X線機(jī)檢查床都采用此種線形柵，其鉛條排列方向與床的長(zhǎng)軸平行。以便允許沿柵柵的縱軸改變X線管的傾斜角度，不致使原發(fā)射線被柵的鉛條吸收。（2）格柵 它是由2個(gè)山焦距相等的線形柵交叉而成的濾線柵。格柵的柵比是兩個(gè)線形柵柵比之和。如由兩個(gè)柵比為5：1的線形柵組成的格柵，其柵比為10：1。它的散射線消除作用也與柵比10：1的線形柵一致。這種格柵的最大缺點(diǎn)是不能用于X線傾斜攝影，多用于胸部高電壓攝影。（3）聚焦柵 這種柵的鉛條均呈傾斜排列，半徑相同，并聚集于空間。聚焦柵可以是線形柵，也可以是格柵。現(xiàn)在使用的聚焦柵絕大多數(shù)是線形聚焦柵。線形聚焦柵在空間匯合成一條直線，稱為聚焦柵。（七）濾線柵的切割效應(yīng)所謂的切割效應(yīng)，即濾線柵鉛條對(duì)X線原射線的吸收作用。誠(chéng)然，在濾線柵正確使用下，原射線透過度也不是100%，主要為鉛條間的充填物所吸收，切割效應(yīng)的含義只是針對(duì)原射線束與柵條幾何位置不對(duì)時(shí)，柵條對(duì)原射線的吸收作用。柵切割效應(yīng)的產(chǎn)生有以下4種情況。（1） 聚焦柵正反面顛倒使用。（2） 側(cè)向傾斜（或偏離）柵焦距。（3） 上下偏離柵焦距 當(dāng)X線管焦點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)柵中心，但其位置位于柵聚集線上或下時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生切割效應(yīng)。（4） 雙重偏離 側(cè)向偏離及上、下偏離柵焦距同時(shí)發(fā)生。（八）濾線柵的選擇選擇濾線柵時(shí)，既要考慮照片的影像質(zhì)量，又要把被檢者的照射劑量控制在最低限度，在只需要較低管電壓的穿透能力下，使用高比值濾線柵是沒有意義的，只能增加被檢者的損害。散射線消除效率隨柵比值增大而提高。但柵比值超過8：1以后，其效率的提高幅度逐減，柵比12：1與16：1之間幾乎無多大差別。一般來說，管電壓在90kV以下時(shí)，可選用柵比值8：1的濾線柵；90kV以上可選用柵比值10：1或12：1的柵。格柵不能在傾斜攝影中使用，只在垂直或水平攝影下有大量散射線產(chǎn)生的胸部高電壓攝影及雙向血管造影時(shí)選用。