六大妙招：讓“糖尿病前期”患者”華麗轉(zhuǎn)身”
隨著經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高，我國成人糖尿病患病率飛速增長。目前，我國成人糖尿病患病率達 11.6%，而「糖尿病前期」人群更是高達 50.1%, 也就是說，如今每兩個成人當中就有 1 位是糖尿病的「后備軍」，如果不及時干預(yù)，這些人在不久的將來極有可能進展為糖尿病，生活在糖尿病的陰影之下，這是一個多么令人恐怖的事實。一、如何界定「糖尿病前期」？所謂「糖尿病前期」，是指血糖比正常人高、但尚未達到糖尿病診斷標準的一種中間過渡狀態(tài)。我們知道，正常人空腹血糖＜6.1 mmol/L、餐后 2 小時血糖＜7.8 mmol/L；糖尿病人空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L、餐后 2 小時血糖 ≥ 11.1 mmol/L。按照上面的定義，空腹血糖在 6.1～7.0 mmol/L 和/或餐后 2 小時血糖在 7.8～11.1 mmol/L，就屬于「糖尿病前期」，其中，單純空腹血糖高者又稱為「空腹血糖受損」，單純餐后血糖高者稱為「糖耐量減低」。與糖尿病患者不同，「糖尿病前期」患者往往沒有典型的「三多一少」癥狀，故從癥狀上很難察覺，患者大多是在體檢時被無意發(fā)現(xiàn)。因此，45 歲以上的中老年人每年做一次體檢非常必要。查血糖時，不能只查空腹血糖，還要查餐后 2 小時血糖，因為大多數(shù)中國人剛開始不是空腹血糖高，而是餐后血糖先升高，如果僅查空腹血糖，將近 2/3 的糖尿病高危者會被漏診。二、為什么要重視「糖尿病前期」？「糖尿病前期」雖然還夠不上糖尿病，而且往往也沒什么癥狀，但決不能坐視不管。首先，「糖尿病前期」患者屬于糖尿病的「后備軍」，如果不加干預(yù)，90% 以上的糖尿病前期患者最終會進展為糖尿??；其次，諸多國內(nèi)外研究還發(fā)現(xiàn)，盡管糖尿病前期患者的血糖水平尚未達到糖尿病的診斷標準，但其中不少患者已經(jīng)開始出現(xiàn)心腦血管病變。正因如此，對于「糖尿病前期」，我們同樣要高度重視，因為它直接關(guān)系到患者的預(yù)后及心血管安全。值得慶幸的是，「糖尿病前期」是可以被逆轉(zhuǎn)的，通過早期積極干預(yù)（特別是生活方式干預(yù)），可以在很大程度上降低糖尿病的發(fā)生風險，關(guān)于這一點已被著名的中國大慶研究所證實。從某種意義上講，「糖尿病前期」是留給患者自我救贖的最后一線機會，如果坐失良機、任其發(fā)展，那么，離糖尿病就不遠了。因此，一定要高度重視「糖尿病前期」。三、哪些人要當心被糖尿病「盯上」？1. 有糖尿病家族史者糖尿病的遺傳易感性已被醫(yī)學確認，有糖尿病家族史的人群，其糖尿病患病率顯著高于正常人群。單親患 2 型糖尿病者，其子女患病機會為 20%～30%，父母雙方都有糖尿病者，其子女患糖尿病的機會是普通人的 60%～70%。母親有糖尿病的遺傳風險大于父親。2. 超重或肥胖者肥胖（尤其是內(nèi)臟肥胖）可引起胰島素抵抗及血糖升高，其糖尿病發(fā)病率明顯增高，是普通人群的 4 倍之多，所以，體重超標的人要引起重視。3. 曾有妊娠糖尿病或巨大兒分泌史者資料顯示，大約 30% 的妊娠糖尿病患者在 5 年至 10 年后轉(zhuǎn)變?yōu)槁缘?2 型糖尿病，最終發(fā)病率達到 60%。因此，凡是懷孕期間血糖升高的糖媽媽，產(chǎn)后要注意定期監(jiān)測血糖。4. 代謝綜合征患者這類患者往往集肥胖、高血壓、血脂紊亂、高尿酸、脂肪肝、高胰島素血癥等多重心血管危險因素于一身，其幕后的「罪魁禍首」是胰島素抵抗，這些人日后罹患糖尿病的風險很大。5. 年齡大于 45 歲的成年人糖尿病發(fā)病率隨著年齡而增長，自 45 歲后明顯上升，至 60 歲達高峰。隨著年齡的增長，人體代謝率下降，引起身體發(fā)胖，進而導(dǎo)致胰島素抵抗。四、六大妙招讓您遠離糖尿病1. 管住嘴預(yù)防糖尿病一定要管住嘴，既不能多吃和亂吃，但也沒必要像苦行僧一樣啥都不敢吃，而要講究熱量攝入適度及營養(yǎng)均衡。每頓七、八分飽，多吃新鮮蔬菜，限制甜食及含糖飲料，如巧克力、冰淇淋、奶油蛋糕、點心、果汁、碳酸飲料等等。少吃大魚大肉及油炸食品，這些高脂肪食物所含的熱量及膽固醇都很高，很容易使熱量攝入超標，導(dǎo)致身體發(fā)胖及血脂升高。2. 少靜坐多運動諸多研究證實，長期靜坐的生活方式與糖尿病發(fā)病有關(guān)，這也為那些整日坐在電腦前的辦公室白領(lǐng)及游戲迷們敲響了警鐘。為了遠離糖尿病，不要一天到晚坐在電腦前，而要動起來，每天至少抽出半小時時間去健健身，做做有氧運動，既可以消耗掉身體多余的脂肪和能量，還可以改善胰島素抵抗、降低血糖。3. 注意控制體重肥胖（尤其是腹型肥胖）與 2 型糖尿病的關(guān)系非常密切，是導(dǎo)致 2 型糖尿病的獨立危險因素，其糖尿病患病率是正常體重人群的 4 倍。肥胖的診斷標準是根據(jù)體重指數(shù)和腰圍來評估，體重指數(shù)（BMI，公斤體重除以身高的平方）≥ 24 kg/m2 米稱為超重；≥ 28 kg/m2 稱為肥胖。男性腰圍 ≥ 90 厘米，女性 ≥ 85 厘米，稱為「腹型肥胖」。控制體重就是要「管住嘴、邁開腿」，沒有什么其他捷徑?？刂企w重的好處不僅僅是降低血糖，隨之改善的還有血壓、血脂、尿酸和脂肪肝。4. 學會自我減壓現(xiàn)代社會充滿競爭和壓力，而長期的精神緊張會刺激腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等升血糖激素分泌增加，從而導(dǎo)致血糖升高，這也是當今社會糖尿病高發(fā)以及日趨年輕化的原因之一。因此，要學會勞逸結(jié)合、張弛有度、自我減壓，放松心情。5. 不要經(jīng)常熬夜有些人因為工作或是看電視等不良習慣，經(jīng)常熬夜，這不是個好習慣。英國華威大學研究發(fā)現(xiàn)，與每晚睡眠 6～8 小時的人群相比，睡眠少的人罹患糖尿病的風險高出 28%。該睡覺時不睡覺，人體生物鐘被打亂，體內(nèi)激素的晝夜節(jié)律性被破壞，釋放的升糖激素會加重高血糖的狀態(tài)。所以，盡量要作息規(guī)律，保證每天 7～8 小時的睡眠。6. 必要時吃點藥物糖尿病前期患者，通過前面的生活方式干預(yù)，如果高血糖仍不能糾正且有逐漸進展的趨勢，就需要借助藥物來協(xié)助干預(yù)。目前，被循證醫(yī)學證實對糖尿病前期干預(yù)效果肯定的藥物有：阿卡波糖、二甲雙胍，對空腹血糖偏高的糖尿病前期患者可以選擇二甲雙胍，對餐后血糖偏高的糖尿病前期患者可以選擇阿卡波糖。至于目前的一些新藥如 DDP-Ⅳ抑制劑、GLP-1 受體激動劑等是否也能預(yù)防糖尿病，尚有待臨床驗證。
姜欣榮 萊州市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科
