孟村縣醫(yī)院

腦梗塞的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈硬化，是屬于發(fā)病率高的不可逆性疾病，所以腦梗塞具有復(fù)發(fā)率高、致殘率高等特點(diǎn)，預(yù)防腦梗塞包括一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，這無(wú)論對(duì)腦梗塞患者或腦梗塞高發(fā)危險(xiǎn)人群都十分必要。腦梗塞的預(yù)防應(yīng)該是從飲食，鍛煉，用藥，危險(xiǎn)因素控制等綜合性的進(jìn)行防治，尤其對(duì)已發(fā)生的腦梗塞患者而言，預(yù)防的目的就是改善癥狀，防止進(jìn)展復(fù)發(fā)。腦梗塞的防治應(yīng)該包括兩個(gè)ABCDE，應(yīng)貫穿在腦梗塞急性后期、恢復(fù)期、后遺癥期的各個(gè)階段，才能夠有效的進(jìn)行針對(duì)性的原發(fā)病癥的治療，有效的降低復(fù)發(fā)。1、ABCDEA、阿司匹林（Aspirine）主要是抗血小板凝集和釋放，改善前列腺素與血栓素A2的平衡，預(yù)防動(dòng)脈硬化血栓形成，從臨床上看，每天常規(guī)服用拜阿司匹林腸溶片75—150毫克，能夠防止腦梗塞的復(fù)發(fā)。B、血壓血脂（Bloodpressurecontrol）高血壓可加快加重動(dòng)脈硬化發(fā)展的速度和程度，血壓越高發(fā)生腦梗塞或復(fù)發(fā)腦梗塞的機(jī)會(huì)越大；高血脂一方面使得血液粘稠，血流緩慢，供應(yīng)腦的血液量減少；另一方損傷血管內(nèi)皮，沉積在血管壁形成粥樣硬化斑塊，直接導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。都屬于原發(fā)性高危因素疾病，有效治療可預(yù)防心腦血管病的復(fù)發(fā)；C、中藥防治（Chinesemedicine）大復(fù)方道地中藥防治腦梗塞有確切而全面的臨床效果，包括具有傳統(tǒng)醫(yī)藥特色的活血化瘀、芳香開(kāi)竅，降脂抗凝類中藥天欣泰血栓心脈寧片，它是我國(guó)首個(gè)著眼二級(jí)預(yù)防進(jìn)行二次研發(fā)的中藥品種，還具有降血壓、降血黏度、改善微循環(huán)、抗氧化、抗血栓、消除血瘀等作用，能夠安全準(zhǔn)確的防止腦梗塞進(jìn)展，而尚沒(méi)有發(fā)生腦梗塞，但已出現(xiàn)動(dòng)脈硬化癥狀或腦梗塞先兆癥兆的中老年人，天欣泰血栓心脈寧片也有較好的預(yù)防效果，從服用安全性以及治療的針對(duì)性上都更勝一籌；D、控制糖尿?。―iabetescontrol）80%以上糖尿病導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常，常伴動(dòng)脈硬化、高血脂并發(fā)心腦血管病，而且血內(nèi)葡萄糖含量增多也會(huì)使血粘度和凝固性增高，有利于腦梗塞形成。糖尿病患者應(yīng)采用低熱量低糖飲食，適當(dāng)用降糖藥；E、康復(fù)教育（Education）通過(guò)網(wǎng)絡(luò)宣傳、免費(fèi)贈(zèng)閱實(shí)用讀物、定期康復(fù)指導(dǎo)等方式，加強(qiáng)腦血栓、冠心病、動(dòng)脈硬化、高血壓的預(yù)防知識(shí)普及。積極干預(yù)危險(xiǎn)因素，讓患者能耐心接受長(zhǎng)期的防治措施，主動(dòng)配合藥物治療。2、ABCDEA、積極鍛煉（Accumulatesexercise）適當(dāng)?shù)腻憻捒稍黾又鞠?、減少體內(nèi)膽固醇沉積，提高胰島素敏感性，對(duì)預(yù)防肥胖、控制體重、增加循環(huán)功能、調(diào)整血脂和降低血壓、減少血栓均有益處，是防治腦血栓、腦栓塞、腦梗塞的積極措施。腦血栓患者應(yīng)根據(jù)個(gè)人的身體情況選擇，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)適量的體育鍛煉及體力活動(dòng)，以不感疲勞為度。不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、登山等，可進(jìn)行散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。B、控制體重（BMIcontrol）即保持或減輕體重，使BMI維持在18.5—24.9kg/m2，腰圍＜90cm，可有效預(yù)防冠心病；C、戒煙限酒（Cigarettequitting）香煙中含三千多種有害物質(zhì)，煙中的尼古丁吸入人體內(nèi)，能刺激植物神經(jīng)，使血管痙攣，心跳加快，血壓升高，血中膽固醇增加，從而加速動(dòng)脈硬化；戒酒或限酒。D、合理飲食（Diet）食物多樣，谷類為主；多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、馬鈴薯等富含鉀的食物，可降低血壓，預(yù)防中風(fēng)；缺鈣可促使小動(dòng)脈痙攣，血壓升高，每天攝入1克以上的鈣，可使血壓降低；鎂與鈣的作用相似，應(yīng)多吃粗糧、堅(jiān)果、海藻等富含鎂的食物；多吃蔬菜、香蕉、薯類和纖維素多的食物；每天吃奶類、豆類或其制品；常吃適量魚(yú)禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、皮、蹄和葷菜；食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重；吃清淡少鹽、少糖膳食，應(yīng)把食鹽量降至每天6克左右。E、情緒穩(wěn)定（Emotion）樂(lè)觀、穩(wěn)定的情緒，舒暢、平衡的心態(tài)不僅是預(yù)防心腦血管病的重要因素，也是實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)壽的關(guān)鍵和秘訣。更多腦梗塞患者或高發(fā)人群的預(yù)防指導(dǎo),請(qǐng)?jiān)旈啽菊久赓M(fèi)贈(zèng)書(shū)~-~ 如何預(yù)防腦溢血如何預(yù)防腦溢血，尤其是老年人對(duì)腦溢血的預(yù)防 腦溢血是指大腦內(nèi)部血管破裂，血液直接進(jìn)入腦組織，從而形成血腫，壓迫周圍的腦組織，使顱內(nèi)壓增高，進(jìn)而出現(xiàn)一系列相應(yīng)的癥狀。此病發(fā)病急，進(jìn)展迅猛，可以幾分鐘至幾小時(shí)之內(nèi)意識(shí)完全喪失、肢體癱瘓，病死率甚高，位于諸病之首，是威脅人類生命最嚴(yán)重的疾病之一。 觀察各個(gè)年齡段均有發(fā)病，其中約90%的腦溢血發(fā)生于長(zhǎng)期患高血壓的50～70歲中老年人群；最常見(jiàn)的原因?yàn)楦哐獕簞?dòng)脈硬化；最易發(fā)病的時(shí)間，幾乎都是病人在清醒狀態(tài)下，突然活動(dòng)、用力過(guò)猛或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病。老年人積極預(yù)防、治療高血壓和動(dòng)脈硬化，減少患腦溢血的各種危險(xiǎn)因素中，是低腦溢血的發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵。凡患有高血壓、動(dòng)脈硬化 的病人；在經(jīng)過(guò)積極治療后，腦溢血的發(fā)病率和病死率均較未接受治療或中斷治療者低。因此，預(yù)防腦溢血，首先要避免血壓的驟然升高。 對(duì)于患高血壓動(dòng)脈硬化的中老年人，應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)： 1.積極控制高血壓：必須長(zhǎng)期、有效、積極地控制血壓在正常范圍內(nèi)。因?yàn)?，高血壓是發(fā)生腦溢血的重要原因，約70%～80%的腦溢血是高血壓引起的。 2.保持良好的精神情緒：當(dāng)精神緊張、情緒不穩(wěn)定或激動(dòng)時(shí)，血壓會(huì)突然升高，從而誘發(fā)腦溢血。當(dāng)中老年人在生活中遇到外界的不良刺激時(shí)，要避免焦慮、煩躁、憂慮、悲傷等情緒波動(dòng)，始終保持一個(gè)心境開(kāi)闊、情緒樂(lè)觀、幽默平和的心理狀態(tài)，這樣有助于調(diào)節(jié)大腦皮層的植物神經(jīng)功能。 3.積極治療易引起腦溢血的原發(fā)?。禾悄虿∷碌闹x異常易發(fā)生動(dòng)脈硬化，糖尿病患者動(dòng)脈硬化的患病率比無(wú)糖尿病患者高兩倍。另外，高脂血癥，特別是低密度脂蛋白的增高，是引起動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，糾正高脂血癥可明顯降低腦血管病的危險(xiǎn)。 4.增加自身保健意識(shí)：40歲以上中年人應(yīng)每年定期體檢一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓及糖尿病等。不要因?yàn)楣ぷ鞣泵Χz漏，即使錯(cuò)過(guò)體檢機(jī)會(huì)，也應(yīng)及時(shí)補(bǔ)上，至少要測(cè)血壓，做心臟、血脂和血糖化驗(yàn)等項(xiàng)檢查。 5.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：中老年人要做到生活起居規(guī)律有序。每日保持充足的睡眠，晚間不要長(zhǎng)時(shí)間沉溺于電視、麻將、舞會(huì)等娛樂(lè)活動(dòng)中，防止大腦皮層過(guò)度興奮而影響睡眠。合理營(yíng)養(yǎng)，每日三餐選擇新鮮蔬菜、蛋白質(zhì)及豆制食品，少食過(guò)甜、咸和高脂食物，多食水果，晚餐不宜過(guò)飽，控制體重，以減少心臟負(fù)擔(dān)。戒煙酒，常鍛煉，動(dòng)靜相結(jié)合。中老年人可選擇散步、體操、太極拳，這些活動(dòng)對(duì)中老年人來(lái)說(shuō)是一種極好的腦部軟體操，對(duì)預(yù)防腦動(dòng)脈硬化、腦萎縮是藥物所不可替代的好方法。 此外，要養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣，防止因便秘、排便時(shí)腹腔壓力過(guò)大，造成血壓升高。平時(shí)要盡量避免做猛然彎腰、低頭、抬舉重物等動(dòng)作，尤其是有高血壓的老年人，防止突然腦部血流壓力過(guò)高，而發(fā)生腦溢血。

眩暈癥 眩暈癥是最常見(jiàn)的臨床綜合癥,隨著人口老齡化,本癥發(fā)病率日益增高,受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)界廣泛重視。Smith(1993)報(bào)道眩暈是門(mén)診常見(jiàn)癥狀的第三位。它涉及多個(gè)學(xué)科，絕大多數(shù)人一生中均經(jīng)歷此癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，眩暈癥占內(nèi)科門(mén)診病人的5%，占耳鼻喉科門(mén)診的15%。生活在家中的老人50－60%有眩暈癥，占老年門(mén)診的81－91%；其中65歲以上老人眩暈發(fā)病率女性占57%，男性占39%。 什么是眩暈? 眩暈是目眩和頭暈的總稱，以眼花、視物不清和昏暗發(fā)黑為眩；以視物旋轉(zhuǎn)，或如天旋地轉(zhuǎn)不能站立為暈，因兩者常同時(shí)并見(jiàn)，故稱眩暈。 眩暈的原因 1．貧血 老人如有頭暈、乏力、面色蒼白的表現(xiàn)，應(yīng)去醫(yī)院檢查一下，看是否貧血。老年人如果不注意營(yíng)養(yǎng)保健，很容易患貧血。此外，消化不良、消化性潰瘍、消化道出血以及慢性炎癥疾病的老年患者均可繼發(fā)貧血。 2．血粘度高 高血脂、血小板增多癥等均可使血黏度高，血流緩慢，造成腦部供血不足，發(fā)生容易疲倦、頭暈、乏力等癥狀。其中造成高血脂的原因很多，最主要的是平時(shí)飲食結(jié)構(gòu)的不合理。 3．動(dòng)脈硬化 患者自覺(jué)頭暈，且經(jīng)常失眠、耳鳴、情緒不穩(wěn)、健忘、四肢發(fā)麻。腦動(dòng)脈硬化使血管內(nèi)徑變小，腦內(nèi)血流下降，產(chǎn)生腦供血、供氧不足，引起頭暈。 4．頸椎病 常出現(xiàn)頸部發(fā)緊、靈活度受限、偶有疼痛、手指發(fā)麻、發(fā)涼，有沉重感。頸椎增生擠壓頸部椎動(dòng)脈，造成腦供血不足，是該病引起頭暈的主要原因。 5．高血壓 高血壓患者除頭暈之外，還常伴隨頭脹、心慌、煩躁、耳鳴、失眠等不適。 6．心臟病 冠心病早期，有的人可能感覺(jué)頭痛、頭暈、四肢無(wú)力、精神不易集中等。主要是因心臟冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，造成供血不足而引起頭暈。 7．美尼爾綜合癥 美尼爾綜合癥是一種內(nèi)耳疾病，眩暈是美尼爾綜合癥最主要的表現(xiàn)。 8．血液疾病 白血病、惡性貧血、血液高凝疾病等均可引起眩暈，通過(guò)血液系統(tǒng)檢查可以確診。 眩暈的分類：真性眩暈、假性眩暈 （1）真性眩暈（周圍性、前庭外周性）:呈陣發(fā)性的外物或本身的旋轉(zhuǎn)、傾倒感、墮落感，癥狀重，多伴有明顯的惡心、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀，持續(xù)時(shí)間短，數(shù)十秒至數(shù)小時(shí)，很少超過(guò)數(shù)天或數(shù)周者。因多見(jiàn)于前庭外周性病變 。 （2）假性眩暈（中樞性、腦性）:為外物或自身的搖晃不穩(wěn)感，或左右或前后晃動(dòng)，注視活動(dòng)物體時(shí)，或嘈雜環(huán)境下加重。癥狀較輕，伴發(fā)植物神經(jīng)癥狀不明顯，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月之久，多見(jiàn)于腦部和眼部等疾患 。 病史和臨床癥狀體征 1、眩暈發(fā)作前的情況 發(fā)病前有無(wú)煙酒過(guò)度、精神情緒不穩(wěn)、勞累失眠等因素。 2、眩暈發(fā)作情況 （1）夜間還是晨起發(fā)病，突然發(fā)病還是緩慢發(fā)病， （2）首次發(fā)病還是反復(fù)發(fā)?。? （3）何種情況下發(fā)病，體位改變、扭頸，或某種特殊體位發(fā)病； （4）眩暈的形式是旋轉(zhuǎn)還是非旋轉(zhuǎn)性的； （5）強(qiáng)度能否忍受，意識(shí)是否清楚； （6）睜、閉眼時(shí)眩暈是減輕還是加重，聲光刺激、變換體位時(shí)眩暈是否加重。 3、眩暈伴發(fā)癥狀 （1）自主神經(jīng)癥狀：血壓變化，出汗，面色蒼白，腹瀉； （2）耳部癥狀：耳聾，耳鳴，耳悶； （3）眼部癥狀：眼前發(fā)黑，復(fù)視，視物模糊； （4）頸部癥狀：頸項(xiàng)部或肩臂疼痛，上肢麻木，活動(dòng)受限； （5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛，意識(shí)障礙，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，語(yǔ)言或構(gòu)音障礙等。 眩暈應(yīng)該做哪些檢查？ 前庭功能檢查： （1）診室或床旁前庭功能檢查：包括直立傾倒試驗(yàn)、原地踏步試驗(yàn)、扭頸試驗(yàn)等； （2）眼球震顫 （3）眼震電圖 （4）平衡姿勢(shì)圖 聽(tīng)功能檢查： 影像學(xué)檢查：頭顱CT、MRI等以明確有無(wú)頭部占位、缺血性或出血性疾患。 其他內(nèi)科檢查：包括血壓、心電圖、生化檢查等。 伴眩暈的各種常見(jiàn)全身性疾病 1、腦血管性眩暈：突然發(fā)生劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，可伴有惡心嘔吐，10-20天后逐漸減輕，多伴有耳鳴、耳聾，而神志清晰。 2、腦腫瘤性眩暈：早期常出現(xiàn)輕度眩暈，可呈搖擺感、不穩(wěn)感，而旋轉(zhuǎn)性眩暈少見(jiàn)，常有單側(cè)耳鳴、耳聾等癥狀，隨著病變發(fā)展可出現(xiàn)鄰近腦神經(jīng)受損的體征，如病側(cè)面部麻木及感覺(jué)減退、周圍性面癱等。 3、頸源性眩暈：表現(xiàn)為多種形式的眩暈，伴頭昏、晃動(dòng)、站立不穩(wěn)、沉浮感等多種感覺(jué)。眩暈反復(fù)發(fā)作，其發(fā)生與頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)有明顯關(guān)系，即多在頸部運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，有時(shí)呈現(xiàn)坐起或躺臥時(shí)的變位性眩暈。一般發(fā)作時(shí)間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，亦有持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者。晨起時(shí)可發(fā)生頸項(xiàng)或后枕部疼痛。部分患者可出現(xiàn)頸神經(jīng)根壓迫癥狀，即手臂發(fā)麻、無(wú)力，持物不自主墜落。半數(shù)以上可伴有耳鳴，62-84%患者有頭痛，多局限在頂枕部，常呈發(fā)作性跳痛。 4、眼源性眩暈：非運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)性眩暈，主要表現(xiàn)為不穩(wěn)感，用眼過(guò)度時(shí)加重，閉眼休息后減輕。眩暈持續(xù)時(shí)間較短，睜眼看外界運(yùn)動(dòng)的物體時(shí)加重，閉眼后緩解或消失。常伴有視力模糊、視力減退或復(fù)視。視力、眼底、眼肌功能檢查常有異常，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常表現(xiàn)。 5、心血管性眩暈：高血壓病引起的眩暈通過(guò)血壓測(cè)定可以明確診斷。頸動(dòng)脈竇綜合癥可以導(dǎo)致發(fā)作性眩暈或暈厥。發(fā)病誘因大多是突然引起頸動(dòng)脈受壓的因素，如急劇轉(zhuǎn)頸、低頭、衣領(lǐng)過(guò)緊等。 6、內(nèi)分泌性眩暈：低血糖性眩暈常在饑餓或進(jìn)食前發(fā)作，持續(xù)數(shù)十分鐘至1小時(shí)，進(jìn)食后癥狀緩解或消失，常伴有疲勞感，發(fā)作時(shí)檢查血糖可發(fā)現(xiàn)有低血糖存在。甲狀腺功能紊亂也可以導(dǎo)致眩暈，臨床以平衡障礙為主，對(duì)甲狀腺功能的相關(guān)檢查可以確診。 7、血液病導(dǎo)致的眩暈：白血病、惡性貧血、血液高凝疾病等均可引起眩暈，通過(guò)血液系統(tǒng)檢查可以確診。 8、神經(jīng)官能性眩暈：病人癥狀表現(xiàn)為多樣性，頭暈多系假性眩暈，常伴有頭痛、頭脹、沉重感，或有失眠、心悸、耳鳴、焦慮、多夢(mèng)、注意力不集中、記憶力減退等多種神經(jīng)官能癥表現(xiàn)，無(wú)外物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感。對(duì)于45歲以上的婦女，還應(yīng)注意與更年期綜合癥鑒別。 眩暈的預(yù)防和治療 患有眩暈的病人外出時(shí)應(yīng)由家人陪伴，以防意外事件發(fā)生。 1、腦血管性眩暈：夏冬季節(jié)由于血液粘稠度增加，容易發(fā)生各種腦血管意外，導(dǎo)致腦血管性眩暈的發(fā)生。應(yīng)注意多飲水，不要突然改變體位，如夜晚上廁所時(shí)猛起，都容易引發(fā)腦血管性眩暈。一旦發(fā)生，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，經(jīng)確診后可以適當(dāng)給以擴(kuò)血管藥物、抗血小板聚集藥物（如阿司匹林）、抗凝藥物等。 2、腦腫瘤性眩暈：此類眩暈發(fā)病多較緩慢，初期癥狀較輕，不易發(fā)現(xiàn)。對(duì)于逐漸出現(xiàn)的輕度眩暈，若伴有單側(cè)耳鳴、耳聾等癥狀，或其他鄰近腦神經(jīng)受損的體征，如病側(cè)面部麻木及感覺(jué)減退、周圍性面癱等，應(yīng)盡早到醫(yī)院診治，明確診斷，早期手術(shù)治療。 3、頸源性眩暈：應(yīng)注意平時(shí)工作學(xué)習(xí)的體位，在長(zhǎng)時(shí)間伏案工作后應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)頸部。枕頭高度適宜，不能墊枕過(guò)高，以導(dǎo)致頸源性眩暈的發(fā)生。治療上多采用康復(fù)方法，如頸椎頜枕吊帶牽引、推拿手法治療、針灸等，嚴(yán)重的需要手術(shù)治療。 4、對(duì)于其他疾病引起的眩暈，如內(nèi)分泌 性眩暈、高血壓性眩暈、眼源性眩暈，應(yīng)積極治療原發(fā)病，如控制血壓，治療眼科疾病，在原發(fā)病恢復(fù)的基礎(chǔ)上，眩暈可以自然緩解。 5、神經(jīng)官能性眩暈：對(duì)于因精神因素導(dǎo)致的眩暈，首先應(yīng)解除病人的焦慮不安情緒，可適當(dāng)給以抗焦慮或抗抑郁藥物，但要避免長(zhǎng)時(shí)期使用鎮(zhèn)靜藥物，以免增加藥物的耐受性和依賴性。 眩暈的臨床表現(xiàn)： 梅尼埃病 過(guò)去稱為美尼爾病，為最典型的內(nèi)耳病引發(fā)的眩暈，其病理改變是內(nèi)淋巴積水，發(fā)病以中年人多見(jiàn)，10歲以下小兒少見(jiàn)，老年以后發(fā)作逐漸減少。該病特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作性眩暈、伴有耳聾、耳鳴、耳悶為主要癥狀，可伴有復(fù)聽(tīng)、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、四肢冰涼等癥狀；耳聾多為單側(cè)，早期有聽(tīng)力波動(dòng)，可恢復(fù)正常，約15-20%患者耳聾可波及對(duì)側(cè)耳；耳鳴多在眩暈發(fā)作前加重，早期伴隨眩暈緩解 耳鳴可消失，反復(fù)眩暈發(fā)作后耳鳴會(huì)經(jīng)久不息。前庭功能檢查溫度試驗(yàn)一般為患側(cè)半規(guī)管功能低下或消失。聽(tīng)力測(cè)試為感音神經(jīng)性聾，早期典型者為低頻感音神經(jīng)性聾。如做耳蝸電圖，典型者應(yīng)記錄到一個(gè)基底增寬的負(fù)相和電位，發(fā)作期患者-SP/AP≥40%。 前庭神經(jīng)元炎 前庭神經(jīng)元炎 此病為末梢神經(jīng)炎的一種。病變發(fā)生在前庭神經(jīng)節(jié)或前庭通路的向心部分。病前兩周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩暈癥狀可突然發(fā)生，持續(xù)數(shù)日或數(shù)月，活動(dòng)時(shí)癥狀加重。植物神經(jīng)系的癥狀一般比梅尼埃病稍輕。無(wú)聽(tīng)力改變，即無(wú)耳鳴及耳聾的主訴。多數(shù)患者兩三個(gè)月后癥狀完全緩解，僅少數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象。檢查時(shí)可見(jiàn)有向健側(cè)的自發(fā)眼震，患側(cè)前庭功能低下或半規(guī)管麻痹。無(wú)其它顱神經(jīng)受損癥狀。 突發(fā)性聾伴眩暈 突發(fā)性聾伴眩暈 30~50歲多見(jiàn)，可能因內(nèi)耳病毒感染或血管病變或窗膜破裂引起?；颊咄话l(fā)一側(cè)耳鳴、耳聾，其中部分病例伴眩暈嘔吐，病情似梅尼埃病，但眩暈持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，以后無(wú)反復(fù)發(fā)作。聽(tīng)力檢查呈重度感覺(jué)神經(jīng)性聾（多大于60dB），伴眩暈者前庭功能可有損害。 迷路炎 迷路炎 患急性或慢性化膿性中耳炎者，感染擴(kuò)散可波及內(nèi)耳迷路，發(fā)生漿液性或化膿性迷路炎，此時(shí)患者除耳漏外，會(huì)伴有耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐及聽(tīng)力下降，可出現(xiàn)向患側(cè)的自發(fā)眼震，迷路有瘺孔時(shí)，外耳道加壓可引起眩暈，眼震更加明顯，即瘺管試驗(yàn)陽(yáng)性。當(dāng)病情進(jìn)展為化膿性迷路炎時(shí)不僅眩暈嚴(yán)重，持續(xù)存在，聽(tīng)力可下降為全聾，自發(fā)眼震轉(zhuǎn)向健側(cè)，前庭功能檢查患側(cè)反應(yīng)消失。上述情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)拍耳乳突X線片，最好做顳骨CT掃描，明確是否存在乳突炎、膽脂瘤、迷路瘺管。病毒性迷路炎多因皰疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染引起。繼病毒感染后，患者出現(xiàn)眩暈、步態(tài)不穩(wěn)，明顯的惡心嘔吐，多伴有重度耳聾。前庭功能檢查患側(cè)功能低下或消失。眩暈癥狀由于患者健側(cè)前庭功能正常，經(jīng)1～3個(gè)月左右眩暈癥狀可逐漸完全消失。 迷路震蕩 迷路震蕩 多由于頭外傷引起，常與腦震蕩同時(shí)存在，因爆炸后產(chǎn)生強(qiáng)大的空氣氣浪沖擊，同樣可引起內(nèi)耳迷路震蕩。創(chuàng)傷后患者出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、受傷耳聽(tīng)力明顯下降。耳科檢查時(shí)部分可見(jiàn)伴有鼓膜外傷，鼓膜出現(xiàn)破裂或出血。聽(tīng)力檢查中可見(jiàn)到不同程度和不同性質(zhì)的單側(cè)或雙側(cè)的聽(tīng)閾改變，重者可全聾，有的聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)可提示有聽(tīng)骨鏈損傷，患側(cè)前庭功能低下。在診斷腦震蕩患者時(shí)，特別是伴有聽(tīng)力障礙和眩暈主訴者，應(yīng)注意到同時(shí)可有迷路震蕩存在。 病例評(píng)析 病例一： 白某，男，48歲，住址：福建省閏候縣白少鎮(zhèn)馬坑村 初診：2000年2月3日 主訴：患者于10年前突感眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退、惡心嘔吐、面色蒼白、心慌出汗、閉目臥床，不敢翻身，經(jīng)某醫(yī)院診斷為內(nèi)耳性眩暈癥，服谷維素及鎮(zhèn)靜藥物后，癥狀稍有減輕，但10年來(lái)發(fā)作頻繁，每1－2日發(fā)作一次，工作受影響，此次因勞累，情志不舒而出現(xiàn)上述癥狀。 檢查：觀其無(wú)質(zhì)淡，苔薄白，診其脈沉滑 診斷：內(nèi)耳性眩暈?。滥釥柺暇C合癥） 治療情況：1療程藥后癥狀減輕，由原來(lái)的1－2日發(fā)作1次減為6日發(fā)作1次，又服1療程，自訴本月眩暈未發(fā)作，耳鳴緩，聽(tīng)力如常，觀舌正常，脈束緩和，又服2療程以鞏固療效，6個(gè)月后隨訪未再?gòu)?fù)發(fā) 評(píng)析： 本病為內(nèi)耳病變，系內(nèi)耳淋巴積水，亦稱美尼爾氏綜合癥，其表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，耳鳴及波動(dòng)性聽(tīng)力減退，確切的病因尚不明確，一般認(rèn)為可能是由于植物神經(jīng)功能失調(diào)引起迷路動(dòng)脈痙攣，局部缺氧，導(dǎo)致內(nèi)耳淋巴產(chǎn)生過(guò)多或吸收障礙，引起內(nèi)耳膜迷路積水。我們則認(rèn)為本病屬“眩暈”之范疇。《素問(wèn)，至真要大論》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝“等病因論述?！兜は姆āゎ^眩》則偏主于痰，有“無(wú)痰不作眩”的主張，提出“治痰為先”的方法?；颊哂捎趧诰雮ⅲ∵\(yùn)失司，以致水谷不能化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，加之氣郁化火，使肝陰暗耗，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，匕擾清空，則發(fā)眩暈，故我們采用平肝潛陽(yáng)，燥濕祛痰之法，恰合機(jī)宜，其證咸安. 病例二： 田某，女，69歲，住址：湖北省五峰縣農(nóng)牧局特產(chǎn)技術(shù)推廣中心 初診：04年10月6日 主訴：頭暈10余年，近2個(gè)月來(lái)反復(fù)發(fā)作，伴泛力，消瘦，曾在某醫(yī)院門(mén)診服六味地黃湯加味40余劑，效果不佳，經(jīng)人介紹來(lái)我院治療 診斷：椎基底動(dòng)脈供血不足引起的眩暈 治療情況：服藥6天，眩暈發(fā)作減輕，精神好轉(zhuǎn)，嘔吐消失，能進(jìn)食，仍有輕度惡心、乏力。連續(xù)服用3個(gè)療程（3個(gè)月）后，眩暈一直未再發(fā)作，精神恢復(fù)，食欲增進(jìn)。面色紅潤(rùn)，體重增加3公斤，諸癥皆除，隨訪至今未復(fù)發(fā)。 評(píng)析：眩暈一證，原因至為復(fù)雜，必須審因論治，我們采用“病因?yàn)楸荆Y狀為標(biāo)，必伏其所主，而先其所因”的治療方案，故取效甚若。特色療法：最后加一段眩暈一證，原因至為復(fù)雜，必須審因論治，我們采用“病因?yàn)楸?、癥狀為標(biāo)，必伏其所主，而先其所因。”《素問(wèn)·至真要大論》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。等病因論述?！兜は姆āゎ^?！穭t偏主于痰，有無(wú)痰不作?！暗闹鲝?，提出”治痰為先的療法。故我們采用平肝潛陽(yáng)，健脾益氣，化痰降逆，益氣養(yǎng)陰等方法治療眩暈病，療效顯著，一般3天既可解除眩暈癥狀（1－3個(gè)）療程即可達(dá)到治愈的目的。 病歷三： 馬某，女，54歲，住址：四川省成都市龍泉驛區(qū)洪河鄉(xiāng)土橋村三組 初診：03年8月10日 主訴：眩暈伴有頭痛、咽痛、口干、耳鳴、尿赤已4年，癥狀逐漸加劇。 診查：患者來(lái)診之時(shí)，面紅而光，腰酸而痛，舌絳苔少，脈象細(xì)數(shù)。 辯證治法：此乃陰虛火旺之證，當(dāng)以瀉南補(bǔ)北治治之 處方：濃縮丸6瓶，湯劑6付 二診：9月10日，癥前明顯好轉(zhuǎn)，納食亦佳，血壓降至160/80mmHg。仍照前方加減，再服一療程（1個(gè)月） 三診：10月9日，前方藥服2個(gè)療程后，諸癥消失，繼續(xù)鞏固一療程，至今年余無(wú)恙。 評(píng)析：本例子乃壬癸不足，丙丁熾張之象，益腎虧則精血難生，故腰酸而痛，且其面赤，舌絳，脈細(xì)數(shù)等象，皆由陰虛火旺所致，治遵瀉南補(bǔ)北之法，標(biāo)本兼顧，庶幾取效 病例四： 劉某，女，45歲，住址：青海省貴德縣財(cái)政局家屬院 初診：97年3月11日 主訴：眩暈1月有余，過(guò)去也曾有過(guò)，但為時(shí)短暫，今作不愈，左耳鳴叫，能接收外來(lái)噪音，有時(shí)突有沉重感，伴以泛惡 檢查：有輕度眼球震顫，無(wú)白膩苔，脈細(xì)而弦 診斷：耳源性眩暈癥 治療情況：服用本中心藥物三療程（3個(gè)月） 治療結(jié)果：眩暈癥消失，隨訪2年未復(fù)發(fā) 評(píng)析：耳源性眩暈癥，多與膜迷路積水有關(guān)，為一種內(nèi)耳的非炎性疾病，臨床表現(xiàn)為眩暈，自覺(jué)身體四周物體旋轉(zhuǎn)一側(cè)耳鳴，聽(tīng)力下降，眼球震顫，惡心嘔吐，不平衡感，發(fā)病突然。我們對(duì)本病的治療，從“痰、肝、腎”三者的論治，痰有痰火與痰濕之分，方中半夏、天麻、鉤藤、白術(shù)具有祛痰火平肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)之功效。 結(jié)語(yǔ)： 眩暈癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，涉及到多種學(xué)科，幾十種疾病?；颊邞?yīng)積極預(yù)防，控制原發(fā)??；一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)盡快到醫(yī)院診治，以免耽誤病情。

`糖尿病的流行現(xiàn)狀與趨勢(shì)隨著社會(huì)的發(fā)展，人民經(jīng)濟(jì)水平和生活水平的提高，社會(huì)人口老齡化的增加，糖尿病的患病率正以驚人的速度增加。06年我國(guó)的發(fā)病率5%，約5000萬(wàn)，預(yù)計(jì)到2010年增到8000-10000萬(wàn)，糖尿病前期的人數(shù)不低于患病人數(shù)，糖尿病前期經(jīng)過(guò)5-10年約有1/3轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?。糖尿病并發(fā)癥的高致殘率、致死率已使糖尿病成為心腦血管病、惡性腫瘤之后危害健康的第三大疾病。目前我國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀是：（1）.大量無(wú)癥狀的病人未被發(fā)現(xiàn)，這些人群無(wú)三多一少癥狀，但高血糖對(duì)機(jī)體各臟器的損害正在逐漸形成。（2）.確診的糖尿病患者，血糖的達(dá)標(biāo)率低，故足以形成各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。（原因：治療方法不合理，亂投醫(yī)、亂吃藥、過(guò)度相信醫(yī)藥廣告及偏方，結(jié)果延誤病情）（3）.預(yù)防糖尿病的知識(shí)的患者少，甚至不知道。今天我們學(xué)習(xí)的目的：讓更多的糖尿病患者、糖尿病高危人群了解糖尿病知識(shí)，能及早發(fā)現(xiàn)糖尿病、糖尿病并發(fā)癥，使血糖控制達(dá)標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生以及延緩并發(fā)癥的進(jìn)展，避免或減少致殘、致死率，提高生活質(zhì)量，還你一個(gè)與正常人一樣健康的身體和壽命。糖尿病定義、分型、診斷、癥狀一、糖尿病定義是一組有遺傳和環(huán)境因素相互作用的代謝性疾病，由于我們體內(nèi)胰島素分泌缺乏和作用缺陷導(dǎo)致的以高血糖為特征的代謝性疾病。他是一個(gè)長(zhǎng)期慢性過(guò)程常伴有高血脂、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)代謝障礙，這種慢性過(guò)程常導(dǎo)致眼、腎、心腦和外周血管的損害及功能衰竭。二、糖尿病分型1．1型糖尿?。赫继悄虿“l(fā)病率的5%-10%，兒童、青少年多見(jiàn)，特點(diǎn)為胰島素絕對(duì)不足。2.2型糖尿?。赫嫉?0%，特點(diǎn)為胰島素分泌不足、胰島素抵抗。3.妊娠期糖尿?。喝焉锲诨蛉焉锲谑状卧\斷。4.其他類型糖尿病。三、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L、餐后2小時(shí)﹤7.8mmol/L，如果（1）空腹血糖7.0mmol/L、餐后2小時(shí)11.1mmol/L或隨機(jī)血糖11.1mmol/L伴有糖尿病癥狀即可診斷糖尿病。（2）空腹6.1-7.0mmol/L或餐后2小時(shí)7.8-11.0mmol/L屬于空腹血糖受損或糖耐量受損，也可稱為糖尿病前期。四、糖尿病的癥狀1.高血糖及尿糖多的癥狀：（1）三多一少：多尿、多飲、多食，體重及體力下降。三多癥狀部分患者可有，但一少癥狀大部分均有。（2）餐前低血糖：饑不擇食，原因：治療前患者胰島功能分泌胰島素延遲（正常人1小時(shí)最高、2小時(shí)基本恢復(fù)到空腹?fàn)顟B(tài)，但糖尿病及糖尿病前期患者胰島素分泌延遲到進(jìn)餐后3小時(shí)。）2型糖尿病早期多無(wú)癥狀，多在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)2.糖尿病并發(fā)癥的癥狀：（1）眼睛，早期血糖控制不佳時(shí)可有視物不清，后期可患白內(nèi)障及青光眼眼底出血以致失明。（2）皮膚，皮膚瘙癢，可為全身，會(huì)陰部常見(jiàn)，多有高血糖刺激末梢神經(jīng)及尿糖引起的泌尿系感染。皮膚疥癰及傷口不易愈合常見(jiàn)。（3）手足麻木及針刺感。（4）中年男性性功能下降。糖尿病是怎樣得的一 糖尿病的病因1. 遺傳因素：國(guó)外報(bào)道糖尿病患病率，有家族史的比沒(méi)有家族史的發(fā)病率高4-10倍。但遺傳不是糖尿病本身遺傳，而是糖尿病的易感性。2型糖尿病遺傳傾向較明顯。2. 環(huán)境因素：（1） 肥胖：發(fā)生糖尿病的機(jī)會(huì)要比體重正常高2-3倍（腹型肥胖）。評(píng)估方法：身高—100=正常體重。（2） 飲食習(xí)慣及體力活動(dòng)減少：不健康的飲食習(xí)慣和活動(dòng)量的減少使體重增加肥胖，不良飲食習(xí)慣及活動(dòng)減少與糖尿病發(fā)病明顯相關(guān)。隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)收入高了，生活水平不斷提高，以前的縮衣節(jié)食的日子過(guò)怕了，現(xiàn)在不再為溫飽而愁，也就養(yǎng)成了不良的飲食習(xí)慣，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，以車代步用，機(jī)械化代替了大部分勞動(dòng)力，使我們不知不覺(jué)變得懶惰了——肌肉少了，脂肪多了。（3） 精神因素：社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，貧富兩極化，促使我們的工作節(jié)律變得高速化，有人暗使勁，勾心斗角，總處于精神高度緊張和抑郁狀態(tài)，使得升糖激素增加——血糖升高——在不加注意——糖尿病。（4） 人口老齡化的增加：糖尿病患病率明顯與年齡相關(guān)，隨著人們的保健意識(shí)及醫(yī)學(xué)的發(fā)展使得我們?nèi)司鶋勖黠@延長(zhǎng)。二 糖尿病的危害1. 生活上的不便，肉體和精神上的痛苦（關(guān)心和愛(ài)心）2. 資金和資源的浪費(fèi)3. 急性慢性并發(fā)癥糖尿病本身不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥。（一）. 急性并發(fā)癥1．酮癥酸中毒：是糖尿病并發(fā)癥中最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，如不及時(shí)治療死亡率很高。早期可表現(xiàn)為糖尿病癥狀加重，逐漸出現(xiàn)食欲不振、惡性嘔吐，隨病情的進(jìn)展出現(xiàn)周身乏力、倦怠、嗜睡、全身疼痛（腹痛、胸痛）、意識(shí)模糊甚至昏迷?；?yàn)：血糖16.7-——33.3mmol/L尿酮體陽(yáng)性。發(fā)病多有誘因：（1）糖尿病治療不規(guī)范，（2）糖尿病合并感染，(3)伴發(fā)急性疾病應(yīng)激，（5）伴有大量失水或脫水。故如果出現(xiàn)以上情況或癥狀應(yīng)提高警惕、及早就醫(yī)避免該并發(fā)癥的發(fā)生。2.高滲性昏迷：該并發(fā)癥發(fā)生率低，但致死率高。以嚴(yán)重高血糖、高滲透壓、低血壓及伴有不同程度神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)為特征。多發(fā)生于2型糖尿病。脫水;口唇及口腔黏膜干燥，少尿、體重減低、血壓降低精神萎靡。血糖高：尿糖↑——尿量↑——失水↑，因?yàn)槔夏耆丝诳手袠械姆磻?yīng)降低——口渴不明顯——失水↑——滲透壓↑——腦細(xì)胞水腫而受損——精神癥狀。故老年糖尿病患者或無(wú)糖尿病患者出現(xiàn)（1）糖尿病癥狀加重（2）神經(jīng)精神癥狀伴脫水（3）一次大量進(jìn)食糖或含糖食品及飲料后出現(xiàn)多尿和意識(shí)障礙的（4）合并急性感染、心腦血管病時(shí)出現(xiàn)多尿和意識(shí)障礙的應(yīng)及時(shí)就診。3.低血糖癥:是糖尿病降糖藥物和胰島素治療常見(jiàn)副作用，多因?yàn)橹委煵灰?guī)范或飲食無(wú)規(guī)律造成的。低血糖的危害比較大，可以造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害甚至危及生命。低血糖癥狀：早期大汗、顫抖、乏力、饑餓感，后期意識(shí)模糊或精神錯(cuò)亂、昏迷。如有上述癥狀及時(shí)就醫(yī)或馬上進(jìn)食含糖食物或糖果。（二）.慢性并發(fā)癥長(zhǎng)期慢性血糖增高，促使血管內(nèi)膜增生增厚、滲透壓增加，動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，引起高血壓、冠心病、腦血管病及外周血管病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及生存時(shí)間。1． 血管并發(fā)癥：糖尿病5-10年就有不同程度的血管并發(fā)癥，大血管并發(fā)癥：主要是心腦血管及外周血管，如冠心病、腦梗塞及腦出血、下肢動(dòng)脈硬化閉塞。小血管并發(fā)癥：主要見(jiàn)于眼視網(wǎng)膜病變及腎臟病。 2． 神經(jīng)病變：發(fā)生率高達(dá)60%-90%，以周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)損害常見(jiàn)。周圍神經(jīng)指的是四肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，以感覺(jué)神經(jīng)損害常見(jiàn)。發(fā)生原因：血糖控制不理想引起血管病變——神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良、高血糖直接刺激神經(jīng)末梢導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙。周圍神經(jīng)：指的是四肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（1）感覺(jué)障礙：四肢麻木感、冷熱不敏感、痛覺(jué)減退，這些癥狀呈對(duì)稱性分布，如手套及襪套樣改變。（2）感覺(jué)異常：蟻?zhàn)吒?、燒灼感、踩棉花感、手腳發(fā)熱發(fā)冷及刺痛感。（3）自發(fā)性疼痛:由于氣溫和濕度的改變可產(chǎn)生自發(fā)性疼痛，夜間比白天明顯。（4）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：活動(dòng)后易疲乏、肌力減退自主神經(jīng)：指的是內(nèi)臟的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。自主神經(jīng)病變時(shí)糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率40%。（1）體位性低血壓：尤其老年糖尿病患者或合并高血壓及降壓治療時(shí)。（2）心臟：表現(xiàn)為心率增快，并且與活動(dòng)沒(méi)有相關(guān)性。冠心病心肌缺血時(shí)無(wú)典型的心絞痛癥狀，發(fā)生心肌梗死時(shí)癥狀也不典型。（3）消化系統(tǒng)：經(jīng)常飽脹感，餐后不適、易有惡心嘔吐、上腹痛，下消化道表現(xiàn)為便秘或與腹瀉交替出現(xiàn)。（4）泌尿和生殖系統(tǒng)：容易患泌尿系感染，排尿異常：尿急、尿不盡、排尿無(wú)力、尿潴留，少數(shù)尿失禁。男性可有性功能障礙。（5）出汗異常：頭頸及上身多汗，下身少汗或無(wú)汗（自主神經(jīng)損害以下肢大腿及腳明顯，上身多汗為代償。）。表現(xiàn)為進(jìn)餐或活動(dòng)后及高溫氣候是滿頭大汗，大汗淋漓。（6）缺乏低血糖的反應(yīng)：低血糖時(shí)無(wú)癥狀易引起嚴(yán)重低血糖昏迷。有人會(huì)問(wèn)每個(gè)人都要患并發(fā)癥嗎？ 不一定，約20%-25%的患者終身不出現(xiàn)并發(fā)癥而得以享受正常的壽命。原因：與（1）糖尿病的病程及血糖的控制有關(guān)，糖尿病10年以上就可能合并眼及腎疾病，許多糖尿病在診斷數(shù)年或確診當(dāng)時(shí)即可發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜及腎臟疾?。赡苁腔疾《嗄甑幢话l(fā)現(xiàn)而已，糖尿病患病3—5年一般不可能發(fā)生糖尿病的慢性并發(fā)癥）。（2）糖尿病合并高血壓、高血脂并且有吸煙嗜酒的不良嗜好。（3）遺傳因素因遺傳基因使某些患者更易或不易受長(zhǎng)期高血糖的影響。所以你不要存在僥幸心理，把不發(fā)生并發(fā)癥的可能性押在遺傳因素上。 如何防范糖尿病一． 健康的生活方式患糖尿病的原因與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)，其中遺傳因素我們是不能左右和選擇的，環(huán)境因素中的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步是改變不了的，但是不良的生活習(xí)慣是可以該變。因此健康的生活習(xí)慣應(yīng)做到以下四點(diǎn)：1. 多懂點(diǎn)：對(duì)糖尿病的知識(shí)多了解一點(diǎn)。2. 少吃點(diǎn)：每天吃的總量要少點(diǎn)，包括主食和副食，飯要七分飽，少量多餐，粗細(xì)結(jié)合。3. 多動(dòng)點(diǎn)：多鍛煉、持之以恒。堅(jiān)持每天30分鐘以上的活動(dòng)（切忌空腹），每周至少5天，這樣以來(lái)可以保持體形和健康的身體。4. 放松點(diǎn)：保持平和的心態(tài)，必須做到心情樂(lè)觀避免情緒激動(dòng)。二．糖尿病的高危人群因?yàn)樘悄虿〉陌Y狀個(gè)體差異較大，癥狀明顯的可能發(fā)現(xiàn)要早，那么沒(méi)典型癥狀的可能會(huì)被個(gè)人和醫(yī)生忽視，高血糖會(huì)對(duì)你造成慢性的損害。有的空腹血糖正常，但飯后血糖異常也沒(méi)有臨床癥狀，所以提醒大家若出現(xiàn)一下情況時(shí)要及時(shí)去醫(yī)院檢查。1．肥胖，特別是腹型肥胖，有反應(yīng)性低血糖者（中午及晚飯后）。2．體重減輕或消瘦，找不到消瘦的其它原因，特別原來(lái)肥胖，近來(lái)明顯體重減輕者。3．年齡﹥40歲有糖尿病家族史的或﹥50歲以上，既往有過(guò)血糖升高，后來(lái)正常的。4．有高血壓、高血脂、高尿酸、高脂肪肝發(fā)生率的，高胰島素血癥的。5．有皮膚癥狀：傷口不易愈合、皮膚瘙癢、經(jīng)常長(zhǎng)癤子，經(jīng)?；佳乐懿?。6．早發(fā)、多發(fā)的腦梗死、冠心病、無(wú)痛性心絞痛及心肌梗死。7．中年女性：分娩巨大兒史，多飲、流產(chǎn)、宮內(nèi)死胎或無(wú)名原因不孕者。以上幾種情況都是易患糖尿病的高危人群。糖尿病怎么治療如果我們有患糖尿病的遺傳因素及不良的生活習(xí)慣，但沒(méi)能建立健康的生活方式，有糖尿病的高危誘因卻沒(méi)能積極控制，不幸患了病怎么辦。糖尿病能治愈但不能去根，須要終生治療。所以我們應(yīng)該：1．正確的態(tài)度：樂(lè)觀的去面對(duì)，既來(lái)之則安之的心態(tài)，不要恐懼也不要任其發(fā)展，“今朝有酒今朝醉”輕率的態(tài)度。2．積極的學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)：科學(xué)合理、持之以恒的治療控制血糖達(dá)標(biāo)。很多患者急于求好，求去根的心態(tài)，讓你有病亂投醫(yī)，過(guò)于相信去根特效的廣告、偏方降糖中藥而延誤病情。一．糖尿病的治療原則和目的 1.糖尿病治療包括：飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、健康教育、自我監(jiān)測(cè)五部分，其中飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，科學(xué)健康的飲食利于血糖的穩(wěn)定控制。不論是哪種治療都應(yīng)持之以恒，控制血糖達(dá)標(biāo)消除癥狀的前提下，保障正常生長(zhǎng)發(fā)育、維持良好的學(xué)習(xí)，保障生活和工作能力，預(yù)防急性、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展，降低致殘率及致死率，提高生存質(zhì)量而延長(zhǎng)壽命。2.血糖控制目標(biāo)：（1）理想：空腹血糖4.4——6.1mmol/L、餐后2小時(shí)4.4——8.0mmol/L，HbA1c﹤ 6.5%。（2）良好：空腹血糖≦7.0mmol/L、餐后2小時(shí)≦10.0mmol/L，HbA1c≦6.5——7.5%。（3）差：空腹血糖﹥7.0mmol/L、餐后2小時(shí)﹥10.0mmol/L，HbA1c﹥7.5%。二．飲食治療1.目標(biāo)和原則：（1）采用科學(xué)的和健康的飲食維持正常的生理需要，保持平衡有規(guī)律的飲食有利于控制血糖和體重，以利于預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展。（2）配合藥物治療來(lái)獲得理想的代謝控制——血壓、血脂血糖達(dá)標(biāo)。（3）飲食治療應(yīng)個(gè)體化——根據(jù)不同的工作和一般情況選擇。（4）營(yíng)養(yǎng)均衡：糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分配合理。2.具體方法：（1）每天攝入總量不超過(guò)身體需要的熱量。保持理想體重，記住健康生活方式。飯吃七分飽、多吃青菜少吃肉、烹調(diào)炒菜少用油、飯后不忘千步走（飯后1小時(shí)）、戒掉煙和酒、延年益壽九十九。3.注意事項(xiàng)：未經(jīng)藥物或已經(jīng)藥物治療的糖尿病患者應(yīng)注意：定時(shí)、定量、少量多餐，粗細(xì)結(jié)合、加工要粗、烹飪時(shí)間要短、細(xì)嚼慢咽吃的要慢。4.飲食建議：一、二、三、四、五，紅、白、黃、綠、黑。一．指每日一袋奶（250g），有助于補(bǔ)鈣及蛋白質(zhì)。二．指每日250g碳水化合物，相當(dāng)于6兩主食。三．指每日三份蛋白質(zhì)食品，每份相當(dāng)于瘦肉一兩、2兩豆腐、1個(gè)大雞蛋、2兩魚(yú)蝦。四．指每日有粗有細(xì)、不甜不咸、少量多餐、七分飽。五．指每日進(jìn)食400g蔬菜、100g水果。紅．指每日飲50﹣100ml紅葡萄酒，白．指每日進(jìn)食碳水化合物以燕麥粉和燕麥片。黃．指每日多食黃色蔬菜：胡蘿卜、南瓜、玉米、西紅柿。 綠．指每日多飲綠茶。黑．指每日適量進(jìn)食黑木耳。三．運(yùn)動(dòng)療法有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的一項(xiàng)重要措施1. 意義：急性運(yùn)動(dòng)有利于控制血糖和消耗血糖，中等運(yùn)動(dòng)降糖作用可持續(xù)12-17小時(shí)。長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性，加速脂肪的分解、降低血脂，有利于體重的控制，改善心肺功能促進(jìn)全身代謝。改善糖耐量使糖尿病前期不發(fā)生糖尿病或晚發(fā)生，增加血管彈性、降壓、增強(qiáng)體能改善精神提高生活質(zhì)量。2. 運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)癥和禁忌癥（1）適用于2型糖尿病，因此型患者肥胖和胰島素抵抗對(duì)發(fā)病起重要作用，而運(yùn)動(dòng)能提高胰島素受體功能，又能控制體重、只要安排運(yùn)動(dòng)是適宜的，對(duì)病人不會(huì)增加危險(xiǎn)。（2）1型糖尿病發(fā)病與2型不同故運(yùn)動(dòng)無(wú)特殊意義，因病情不穩(wěn)定，血糖波動(dòng)大，只能做輕度運(yùn)動(dòng)改善運(yùn)動(dòng)不足的狀況。對(duì)于空腹血糖﹥14以上的有嚴(yán)重并發(fā)癥的不適宜采用運(yùn)動(dòng)。3. 運(yùn)動(dòng)的原則：力爭(zhēng)個(gè)體化，要因人而異，且不斷的調(diào)整，使運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容更適合于患者。適應(yīng)患者的體制基礎(chǔ)（3）保持運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，既要達(dá)到療效又要注意安全。4. 運(yùn)動(dòng)量的判斷自我感覺(jué)判斷法（1） 恰當(dāng)：運(yùn)動(dòng)后感有微汗，、輕度的肌肉酸痛、休息后即可緩解，次日精力充沛，有運(yùn)動(dòng)欲望，食欲和睡眠良好。（2） 過(guò)大：大汗淋漓、喘息、易激動(dòng)、不思飲食、脈搏在運(yùn)動(dòng)后15分鐘尚未恢復(fù)，次日周身乏力、酸痛應(yīng)及時(shí)減量。（3） 不足;運(yùn)動(dòng)后身體無(wú)發(fā)熱感、無(wú)汗、脈搏無(wú)任何變化或在2分鐘內(nèi)很快恢復(fù)。為了保證運(yùn)動(dòng)療法的順利進(jìn)行、一般宜從低運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，循序漸進(jìn)，如何確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否適當(dāng)，簡(jiǎn)單方法：運(yùn)動(dòng)脈搏=170-年齡。5. 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇需因人制宜，選擇自已感興趣的簡(jiǎn)單、方便、有利于長(zhǎng)期堅(jiān)持、盡量使全身肌肉參與活動(dòng)，并且不借助特殊的設(shè)備。6. 運(yùn)動(dòng)時(shí)間（1） 盡可能在飯后1小時(shí)尤其是早餐后最佳，因?yàn)檫@時(shí)是一天中血糖最高的時(shí)候。（2） 不要在空腹或胰島素及降糖藥物藥效最強(qiáng)的時(shí)候，有可能誘發(fā)低血糖避免服藥運(yùn)動(dòng)后吃飯。（3） 運(yùn)動(dòng)期間胰島素注射部位盡量不選擇大腿肌肉運(yùn)動(dòng)劇烈活動(dòng)的部位。（4） 早餐前血糖6.6mmol/L可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如血糖6.1左右運(yùn)動(dòng)前進(jìn)食15g糖，低于6.0以下進(jìn)食30g糖。7. 運(yùn)動(dòng)要持之以恒，才能發(fā)揮治療作用，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的積極作用在運(yùn)動(dòng)后1-2周內(nèi)即可表現(xiàn)出來(lái)，但若不堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，再經(jīng)1-2天就會(huì)很快消失。每周至少5天，每天在30-60分鐘。8. 注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前必須進(jìn)行檢查，外出時(shí)應(yīng)告知家人你的路線及地點(diǎn)，并應(yīng)隨身攜帶糖果及糖尿病卡，注明如果你發(fā)生意外他人應(yīng)該怎么救治。運(yùn)動(dòng)時(shí)穿著要舒適，如果運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶、氣短、大汗、周身乏力應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。四． 藥物治療開(kāi)始藥物治療的時(shí)間：發(fā)現(xiàn)1型糖尿病后，即可開(kāi)始胰島素治療，而2型糖尿病則不同，新發(fā)現(xiàn)時(shí)，如果合并急性并發(fā)癥，在飲食控制的基礎(chǔ)上開(kāi)始胰島素治療。帶急性并發(fā)癥控制后，改用口服降糖藥，依據(jù)血糖，調(diào)整藥物劑量，直至血糖控制良好，有沒(méi)有低血糖發(fā)生，此時(shí)藥物劑量就是最佳劑量?？崭寡堑陀?.0mmol/L首先選擇飲食及運(yùn)動(dòng)療法一個(gè)月，如不能控制血糖，在加用口服降糖藥。空腹血糖大于9.0mmol/L在單純飲食及運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上，同時(shí)酌情加用單個(gè)口服降糖藥最大劑量的1/6-1/5，每周復(fù)查血糖直至合適為止。新發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病有慢性并發(fā)癥及肝腎功能受損的應(yīng)立即胰島素治療。在飲食及運(yùn)動(dòng)治療后血糖仍不能達(dá)標(biāo)者應(yīng)進(jìn)行藥物治療。治療糖尿病的藥物大致分為四大類（一）刺激胰島分泌的藥物：優(yōu)降糖、美吡達(dá)、達(dá)美康、糖適平、格列美脲、瑞格列奈類。1.特點(diǎn)：刺激胰島素分泌，降糖效果比較好，但也可引起低血糖。另外，胰島素分泌增加后，病人食欲增加，因此必須認(rèn)真控制飲食。2.服藥時(shí)間：因?yàn)閮?yōu)降糖、達(dá)美康、美吡達(dá)、糖適平及格列美脲這些藥物，促進(jìn)胰島素分泌起效時(shí)間為服藥后30分鐘，因此一般飯前30分鐘效果最好，最好安排同一時(shí)間服藥。瑞格列奈促分泌作用快，維持時(shí)間短，模擬生理胰島素分泌，起效時(shí)間5-10分鐘，高峰1小時(shí)，維持2.5-3小時(shí)，故應(yīng)餐前即刻服用。3刺激胰島素分泌藥物的適應(yīng)癥及禁忌癥。（1） 適應(yīng)癥：主要適用于2型糖尿病，胰島尚存在較好的儲(chǔ)備功能者、非肥胖患者經(jīng)飲食及運(yùn)動(dòng)等基本療法后血糖及糖化血紅蛋白未達(dá)標(biāo)者、空腹大于11.1，且沒(méi)有明確并發(fā)癥者。（2） 禁忌癥和副作用:合并急性并發(fā)癥及應(yīng)激時(shí)，嚴(yán)重肝腎功能不全及妊娠時(shí)。副作用：低血糖、胃腸道反應(yīng)高胰島素血癥、肥胖，優(yōu)降糖的低血糖發(fā)生率高且較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，故目前少用。副作用的發(fā)生率與藥物劑量及藥物種類有關(guān)。應(yīng)為藥物均有肝代謝、腎清除，所以用藥前后應(yīng)檢測(cè)肝腎功能。（二）胰島素增敏劑：二甲雙胍、羅格列酮、比格列酮。1.特點(diǎn)：該類藥物不刺激胰島分泌胰島素，（1）二甲雙胍增加周圍組對(duì)葡萄糖的利用，增加胰島素的敏感性，抑制胃腸排空和延遲小腸活動(dòng)延遲糖的攝取。且可控制食欲維持體重，降低甘油三脂和總膽固醇水平。（2）羅格列酮增加胰島素受體，增加胰島素敏感性而改善胰島素抵抗的作用，服藥后1小時(shí)達(dá)峰值，最大藥效在2-4周。2.服藥時(shí)間：兩種藥物均可在飯后或飯前服藥。3.胰島素增敏劑的適應(yīng)癥及禁忌癥。（1）適應(yīng)癥：經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)療法仍未控制的2型糖尿病患者、糖尿病前期、代謝綜合征，尤其肥胖患者，二甲雙胍對(duì)空腹血糖越高降糖效果越好，可以增加其他降糖藥物的藥效，羅格列酮對(duì)肥胖較非肥胖患者效果好，和二甲雙胍一樣可以增加胰島素敏感性，減少胰島素用量，預(yù)防糖尿病前期患者發(fā)展為糖尿病，控制代謝綜合征等更好的控制血糖達(dá)標(biāo)。（2）禁忌癥：禁用二甲雙胍A老年患者肝腎功能減退或不全，心肺功能不全（急性期）低氧血癥、消瘦營(yíng)養(yǎng)不良及貧血時(shí)。B合并急性并發(fā)癥或嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥時(shí)。C孕婦、大量飲酒老年人，尤其大于80歲以上時(shí)。D在使用造影劑前后48小時(shí)和外科手術(shù)時(shí)。因?yàn)橐陨锨闆r可使其代謝降低在血中蓄積造成乳酸酸中毒。禁用羅格列酮A老年肝腎功能減退及不全時(shí)。B心功能不全急性期有明顯水鈉潴留的。因?yàn)榱_格列酮可造成不同程度的水潴留加重心衰癥狀。（3）不良反應(yīng)：二甲雙胍主要的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率與計(jì)量有關(guān)，建議小劑量開(kāi)始。乳酸酸中毒二甲雙胍發(fā)生率較少。但用時(shí)不產(chǎn)生低血糖，但與其他降糖藥物合用時(shí)可誘發(fā)。羅格列酮 除有胃腸道的不良反應(yīng)外，還可引起體重增加、貧血，與水鈉潴留有關(guān)，一般不影響治療。但用不引起低血糖。（三）a-葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜糖平）、倍欣（）1．特點(diǎn)：不刺激胰島素分泌也不增加胰島素的敏感性，它減緩食物在腸道的消化和吸收，延遲和降低餐后血糖，減少低血糖的發(fā)生。2．服藥時(shí)間：與每餐的第一口飯同時(shí)嚼碎服下，否則起不到降低餐后血糖的作用。3. a-葡萄糖苷酶抑制劑的適應(yīng)癥及禁忌癥。 （1）適應(yīng)癥：經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)療法仍未控制的2型糖尿病患者，尤其肥胖患者，為糖耐量減低病人藥物干預(yù)的首選藥，還是用于空腹血糖正?；蚱撸圆秃蟾哐菫橹鞯?型糖尿病。（2）禁忌癥：少年兒童的療效和耐受性不明，故不用于18周歲以下的患者，有明顯消瘦、有營(yíng)養(yǎng)吸收障礙的慢性腸功能紊亂者禁用，腸梗阻、腸潰瘍等腸道疾病者禁忌，孕婦和哺乳期的糖尿病患者不用。(3) 不良反應(yīng)：對(duì)肝腎功能無(wú)影響，常見(jiàn)副作用有消化道反應(yīng)，腹脹、腹瀉、痙攣性腹痛、頑固性便秘、偶有頭痛、眩暈、乏力、皮膚瘙癢。（四）胰島素治療；胰島素不是藥，而是我們機(jī)體分泌的一種激素，他不是止痛藥和大煙，用上了就停不下來(lái)了，這給糖尿病胰島素治療帶來(lái)很大障礙。應(yīng)用時(shí)間的長(zhǎng)短要看我們胰島的功能恢復(fù)情況，1型糖尿病因胰島素絕對(duì)不足需終身用藥，2型糖尿病因胰島素相對(duì)不足或胰島素抵抗引起，可根據(jù)胰島功能恢復(fù)的情況應(yīng)用或停用。降糖藥的作用就是刺激胰島素分泌，所以是缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少，不能多也不能少，不需要就停掉，因此糖尿病患者，當(dāng)確實(shí)需要胰島素治療時(shí)，拒絕胰島素就是拒絕生命。1什么樣的病人必須胰島素治療（1）1型糖尿病患者（2）妊娠及妊娠期糖尿病（3）2型糖尿病在大量副降糖藥治療后效果不滿意。（4）出現(xiàn)急性并發(fā)癥或嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥（5）合并嚴(yán)重感染，須進(jìn)行大型手術(shù)或伴其他急性疾病。2.胰島素的選擇按來(lái)源可分為動(dòng)物、人胰島素及胰島素類似物。按作用時(shí)間分為短效（30分鐘起效、高峰2-4小時(shí)，維持不足8小時(shí)），超短效（5-10分鐘起效，30-60分鐘高峰，維持2-3小時(shí)）、中效（2-4小時(shí)起效，高峰6-12小時(shí)，維持24小時(shí)）、長(zhǎng)效（4小時(shí)起效，維持36小時(shí)）超長(zhǎng)效（類似物甘精胰島素?zé)o明顯高峰維持24小時(shí)）3.胰島素治療的副作用及并發(fā)癥；（1）全身反應(yīng)；A低血糖反應(yīng)：常見(jiàn)于劑量過(guò)大、注射后未按時(shí)進(jìn)食或活動(dòng)量大。所以應(yīng)用胰島素的病人應(yīng)隨身攜帶糖塊或寒潭食物。B過(guò)敏反應(yīng)：真正的過(guò)敏反應(yīng)較少，多表現(xiàn)為蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫癜，極個(gè)別出現(xiàn)過(guò)敏性休克，多見(jiàn)于應(yīng)用動(dòng)物胰島素患者，人胰島素和胰島素類似物很少有以上表現(xiàn)。C胰島素性水腫:多見(jiàn)于面部及四肢，多與胰島素的類型有關(guān)。D產(chǎn)生胰島素抗體：動(dòng)物胰島素多見(jiàn)，表現(xiàn)為胰島素用量越用越大，血糖控制不滿意。E肥胖：注射后體重可增加，尤其是老年人，易出現(xiàn)腹部發(fā)胖。原因是補(bǔ)充胰島素后糖的利用改善了，飲食控制不滿意、運(yùn)動(dòng)量少。（2）局部反應(yīng)；A注射部位：紅腫熱反應(yīng)，皮膚發(fā)癢，皮下硬結(jié)，多發(fā)生在應(yīng)用24小時(shí)后可以熱敷，以后經(jīng)常改變注射部位，即可自行消失。B皮下脂肪萎縮或增生：經(jīng)常變換注射部位，并采用室溫的胰島素注射，可預(yù)防或減少發(fā)生，人胰島素或類似物就很少發(fā)生。4．胰島素注射方法及注意事項(xiàng)；（1）要將胰島素注入皮下組織（2）注射部位 有七個(gè)部位：兩上臂外側(cè)、臍周、兩大腿前外側(cè)、臀部?jī)蓚?cè)。以三角肌下緣常用。腹部最快，其次為上臂外側(cè)和大腿前外側(cè)、臀部最慢，局部運(yùn)動(dòng)加速吸收，注入萎縮的脂肪則吸收慢。（3）減少疼痛的方法：采用室溫胰島素，從冰箱取出放至室溫5-10分鐘，皮膚消毒后待酒精蒸發(fā)后，經(jīng)常更換針頭，穿刺皮膚時(shí)要快。（4）胰島素的儲(chǔ)藏：胰島素開(kāi)啟后可保存在室溫下，但應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)用完，也可保存在冰箱內(nèi)（2-8℃），使用前需預(yù)熱，保存期可達(dá)3各月。未開(kāi)啟的應(yīng)保存在冰箱內(nèi)（2-8℃），并在規(guī)定的保質(zhì)期內(nèi)使用。在室溫下保存應(yīng)避免陽(yáng)光照射。外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶，避免放于行李箱內(nèi)。糖尿病的自我監(jiān)測(cè)糖尿病控制的好壞預(yù)期并發(fā)癥和嚴(yán)重程度密切相關(guān)。糖尿病患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)護(hù)，就可以及時(shí)準(zhǔn)確地獲取血糖和代謝方面的有關(guān)的數(shù)據(jù)，從而調(diào)整藥物、飲食和活動(dòng)量，降血糖控制在理想范圍內(nèi)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。糖尿病監(jiān)測(cè)主要包括血糖監(jiān)測(cè)、尿糖監(jiān)測(cè)、糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)及各種慢性并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)。一． 血糖監(jiān)測(cè)正常人及糖尿病患者24小時(shí)血糖不是恒定不變的，隨時(shí)間、活動(dòng)、飲食、情緒波動(dòng)、氣候等因素波動(dòng)，所以一次（一個(gè)點(diǎn)）血糖的監(jiān)測(cè)不能代表你一天的血糖水平，尤其是糖尿病患者應(yīng)該一天多點(diǎn)監(jiān)測(cè)才能真實(shí)反應(yīng)你飲食控制和運(yùn)動(dòng)量及藥物治療的效果。（一） 血糖檢測(cè)方法血糖儀：小巧玲瓏，易攜帶，簡(jiǎn)單易學(xué)。（1）檢查試紙是否過(guò)期，專機(jī)專用，試紙的編號(hào)不一樣，確認(rèn)試紙與儀器的編號(hào)一致。（2）調(diào)好取血針，深淺適當(dāng)，不要用力擠壓手指，由于酒精可損傷皮膚，可以不消毒。從手指末節(jié)側(cè)面取血不疼，出血充足。（）末梢血教靜脈血低10-15%。如末梢血糖6.0，那么靜脈血約為6.6~6.9mmol/L.。（二） 血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)依據(jù)血糖控制的情況及選擇治療的方法而定?？崭寡?、餐后血糖、餐前血糖、睡前血糖、凌晨3點(diǎn)的血糖。1. 空腹血糖什么時(shí)間測(cè)空腹血糖指的是晨空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖，應(yīng)在前一天禁食8-12小時(shí)。意義，反應(yīng)患者前一天晚上所用的要物對(duì)整個(gè)夜間乃至清晨血糖的控制情況。2. 餐后血糖如何測(cè) 餐后血糖指的是餐后2小時(shí)血糖，應(yīng)從吃第一口時(shí)計(jì)時(shí)，測(cè)定必須和平時(shí)一樣進(jìn)食，和平時(shí)一樣打針或吃藥。餐后2小時(shí)血糖反應(yīng)飲食及運(yùn)動(dòng)和藥物治療的綜合療效。3.什么是餐前血糖 指的是午餐和晚餐前血糖，用于調(diào)整將要吃入食物的量和餐前注射胰島素或藥物的量，餐前血糖建議在餐前半小時(shí)測(cè)量。4為什么要測(cè)定睡前血糖 為了指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量，避免夜間發(fā)生低血糖，要在睡前加餐前測(cè)量。5.測(cè)凌晨3點(diǎn)血糖的意義 測(cè)凌晨3點(diǎn)血糖有助于鑒別空腹高血糖的原因。若血糖大于3.9毫摩爾，表示有黎明現(xiàn)象（黎明時(shí)出現(xiàn)高血糖）與藥物劑量不足或作用時(shí)間不夠，睡前加餐不當(dāng)有關(guān)。若小于3.9毫摩爾，表示為蘇木吉反應(yīng)（低血糖后高血糖反應(yīng)）與藥物劑量過(guò)大或作用時(shí)間太長(zhǎng)，睡前為加餐有關(guān)。（三） 血糖監(jiān)測(cè)的次數(shù)1.血糖穩(wěn)定患者： 每隔1-2周選擇1天，查空腹及餐后2小時(shí)血糖或選擇兩天，如第一天查早空腹及餐后2小時(shí)血糖、第二天查晚空腹及餐后2小時(shí)血糖。2.血糖尚不穩(wěn)定的患者：每個(gè)3-4天監(jiān)測(cè)一次全天的血糖（4-8個(gè)時(shí)間點(diǎn)），以便準(zhǔn)確了解全天血糖波動(dòng)情況。（四）那些屬于血糖不穩(wěn)定患者1.新近診斷的糖尿病患者，2.計(jì)劃妊娠或妊娠期的糖尿病患者，3.血糖控制不達(dá)標(biāo)或病情不穩(wěn)定、血糖忽高忽低者，4. 經(jīng)常發(fā)生無(wú)癥狀性低血糖的糖尿病患者，老年患者或合并嚴(yán)重神經(jīng)病變者，5.處于應(yīng)激狀態(tài)（感冒發(fā)燒、嚴(yán)重感染、急性心腦血管病嚴(yán)重創(chuàng)傷及圍手術(shù)期）的糖尿病患者，6.日常生活習(xí)慣有所改變（旅游、運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣改變），7.調(diào)整治療方案期間的患者。（五） 血糖控制多少合適控制血糖達(dá)標(biāo)：根據(jù)患者的具體情況不同而不同，青壯年要求要嚴(yán)格，老年及合并有慢性疾病的患者要適當(dāng)放寬。血糖空腹 餐后2小時(shí)理想 4.6-6.1 4.4-8.0尚可 小于7.0 小于10.0差 大于7.0 大于10.0老年及合并有慢性疾病的患者要適當(dāng)放寬，空腹7.0-8.0， 餐后10.0-12.0就可以。二．糖化血紅蛋白HbA1c = 與葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白/血紅蛋白總數(shù)，糖化血紅蛋白值越高，就表示和葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白數(shù)量越多，也就意味著血紅蛋白結(jié)合氧的能力就越差，細(xì)胞就容易缺氧，血紅蛋白一旦與糖結(jié)合，就不再分離，只有當(dāng)紅細(xì)胞破壞才能消失。而紅細(xì)胞的壽命是2～3個(gè)月，因此糖化血紅蛋白可以反映近2～3個(gè)月內(nèi)血糖的平均水平， 糖化血紅蛋白反映了餐后血糖和空腹血糖的整體水平，兩者中任何一個(gè)的短暫波動(dòng)都可以在糖化血紅蛋白的水平上體現(xiàn)出來(lái)。在家中檢測(cè)血糖就好比拍照片，只能表現(xiàn)瞬間的情況，糖化血紅蛋白檢查仿佛是拍了一段3個(gè)月的錄像帶，血糖經(jīng)常波動(dòng)，空腹和餐后血糖便于及時(shí)調(diào)整治療，糖化血紅蛋白檢測(cè)用于長(zhǎng)期治療效果的觀察和判斷，以便為以后的治療方案的制定提供依據(jù)。1.平均血糖換算方法=（30.9*%-60.6）*0.055或/182.控制范圍：理想小于6.5%，一般6.5-7.5%，差大于7.5%3.缺點(diǎn)：不能反映血糖波動(dòng)情況，不能替代血糖監(jiān)測(cè)。4.三個(gè)月檢測(cè)一次，血糖達(dá)標(biāo)患者一年不少于兩次。5.預(yù)示可能患并發(fā)癥的可靠指標(biāo)：如果大于7.0%以上，心腦血管患病率增加50%。三、尿常規(guī)檢查內(nèi)容：尿糖、酮體、蛋白、細(xì)胞（白細(xì)胞）特點(diǎn)：易取、低廉、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單，無(wú)法提示低血糖，受腎功能及膀胱殘余尿量的影響。1. 尿糖：血糖在9mmol/L以上時(shí)尿糖才出現(xiàn)，老年人可能更高時(shí)才出現(xiàn)，故用來(lái)估計(jì)血糖不是很精確。尿糖不反映即時(shí)血糖，尿糖控制目標(biāo)應(yīng)該是陰性。第一段尿 早上7：00點(diǎn)排盡尿液不要，此后一直到中午12：00點(diǎn)的尿收集在一起?；靹蚝鬁y(cè)定尿糖 初步反應(yīng)上午的平均血糖水平。 第二段尿 中午12：00點(diǎn)之后到下午16：00點(diǎn)的尿液收集為第二段尿。反應(yīng)下午的平均血糖水平。 第三段尿 16：00點(diǎn)到晚21：00點(diǎn)的尿液收集為第三段尿。反應(yīng)晚間睡前平均血糖水平。 第四段尿 晚21：00點(diǎn)到次日7：00點(diǎn)的尿液收集為第四段尿。反應(yīng)夜間平均血糖水平。 2. 尿酮體（1）酮體由體內(nèi)脂肪大量分解產(chǎn)生，并由尿液排出體外。目前還沒(méi)有很好的方法來(lái)測(cè)定血中酮體濃度，一般通過(guò)測(cè)定尿酮體反映人體是否產(chǎn)生了過(guò)多的酮體。糖尿病患者體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏，人體在饑餓情況下可出現(xiàn)酮體。（2）在什么情況下應(yīng)及時(shí)測(cè)尿酮體感到全身不適時(shí)，如感冒、發(fā)燒時(shí)。 出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部疼痛時(shí)。 血糖明顯高于平時(shí)，＞13.0～14.0mmol/L 妊娠期間需常規(guī)檢測(cè)。 長(zhǎng)期饑餓、血糖低時(shí)。 應(yīng)激、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等意外情況。（3）尿中出現(xiàn)酮體時(shí)的對(duì)策饑餓性酮體：進(jìn)食是最好的處理方法。糖尿病酮癥：大多由于胰島素嚴(yán)重缺乏引起，此時(shí)血糖明顯升高，首先需要補(bǔ)充一定量的額外胰島素。然后是大量飲水，補(bǔ)充體內(nèi)水分不足，加快酮體等有害物質(zhì)的排泄。需指出的是，患者出現(xiàn)尿酮體時(shí)，應(yīng)告訴醫(yī)生或醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療和處理。3. 尿蛋白常規(guī)尿蛋白檢查：陽(yáng)性表示已有明顯的腎病，尿微量白蛋白增高意味著腎臟可能有問(wèn)題，但需要排除影響因素，如感染應(yīng)激等情況。具體測(cè)定方法會(huì)有不同。 尿白蛋白排泄率 尿白蛋白/ 肌酐 mg/24hr mg /min mg /mg正常白蛋白尿 <30 <20 <20微量白蛋白尿 30~300 20~200 20~200大量白蛋白尿 >300 >200 >200正常人尿白蛋白排泄率平均10±3mg/24hr或7±2 mg /min4. 白細(xì)胞糖尿病患者多因血糖控制不好，尿中血糖高易發(fā)泌尿系感染，易復(fù)發(fā)，造成慢性泌尿系感染，且多無(wú)尿頻尿急癥狀，尿檢時(shí)多有白細(xì)胞。四、血脂檢查血脂紊亂時(shí)心、腦血管病發(fā)生的重要原因，而糖尿病合并血脂異常及心、腦血管病變的比例要明顯高于正常人。如果正常，以后可每半年檢查一次；異常，應(yīng)該先控制血糖，定期復(fù)查血脂。（一）血脂的種類包括：膽固醇（CH）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-Ch）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-Ch）。血脂的成分分析：促進(jìn)動(dòng)脈硬化：甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白抑制動(dòng)脈硬化：高密度脂蛋白（二）血脂控制的目標(biāo)好一般差膽固醇（mmol/L）＜4.5≥4.5≥6.0高密度脂蛋白（mmol/L）＞1.11.1-0.9＜0.9甘油三酯（mmol/L）＜1.5＜2.2≥2.2低密度脂蛋白（mmol/L）＜2.62.6-4.0＞4.0五、體重標(biāo)準(zhǔn)體準(zhǔn)：身高－105，在標(biāo)準(zhǔn)體重的±20％范圍內(nèi)都是正常的,每個(gè)月要測(cè)一次體重，根據(jù)體重的變化來(lái)調(diào)整每天熱量的攝入，1。體重增加是糖尿病控制和病情改善的表現(xiàn)，當(dāng)藥物或胰島素治療時(shí)，隨血糖控制體重會(huì)有不同程度的增加，2.體重增加會(huì)降低藥物療效，增加胰島素抵抗，影響胰島素的效果，不利于血糖的控制，3.肥胖是心腦血管病患病率增加的危險(xiǎn)因素，所以在控制血糖達(dá)標(biāo)的同時(shí)注意避免體重增加。腰圍“腰帶越長(zhǎng)，壽命越短”腰圍越長(zhǎng)，越容易并發(fā)新腦血管疾病所以要經(jīng)常測(cè)量腰圍控制標(biāo)準(zhǔn)男：85cm以下,女：80cm以下。六、慢性并發(fā)癥的預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并發(fā)癥，定時(shí)檢查是早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的唯一手段。（一） 大血管并發(fā)癥：血壓和心腦血管病病患者約有50%合并糖尿病，75%合并糖耐量減低，目前尚無(wú)檢測(cè)臨床前期大血管病變的簡(jiǎn)便方法 ，但我們可以加強(qiáng)對(duì)大血管病危險(xiǎn)因素如血脂、血壓血流變、吸煙、肥胖等的監(jiān)測(cè)并加以積極治療和糾正十分重要。定期心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)一些患者的無(wú)痛性心肌缺血，甚至無(wú)痛性心肌梗死。正常血壓130/80mmHg以下，高血壓一般控制在140/90mmHg以下即可，合并高血壓的糖尿病病人控制在130/80mmHg以下獲益更多。微血管并發(fā)癥：主要包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變，可以通過(guò)定期尿蛋白測(cè)定和眼科檢查已達(dá)到早期診斷。1.尿蛋白測(cè)定；建議所有糖尿病患者和3年以上的1型糖尿病患者應(yīng)每年進(jìn)行尿蛋白檢查增高者應(yīng)在3-6個(gè)月內(nèi)復(fù)查 mg/24hr mg /min mg /mg正常白蛋白尿 <30 <20 <20微量白蛋白尿 30~300 20~200 20~200提示早期腎病大量白蛋白尿 >300 >200 >2003. 眼科檢查：簡(jiǎn)單的眼底鏡檢查可滿意的發(fā)現(xiàn)早期糖尿視網(wǎng)膜病變對(duì)指導(dǎo)治療有重要意義。糖尿病是導(dǎo)致視力下降和失明的重要原因，但患者在視力明顯下降或失明之前早期采用激光治療可阻止或延緩病情進(jìn)展保護(hù)視力，所以糖尿病患者應(yīng)每年進(jìn)行眼底檢查。（三）神經(jīng)病變糖尿病視網(wǎng)膜病變可以致盲，糖尿病腎病可以導(dǎo)致尿毒癥，糖尿病大血管病變可以引起冠心病、卒中等等非常嚴(yán)重的后果，然而，有這樣一個(gè)糖尿病的并發(fā)癥，雖然它很長(zhǎng)見(jiàn)，后果同樣也非常嚴(yán)重，卻常常被我們忽視。那這個(gè)并發(fā)癥是什么呢？-----糖尿病周圍神經(jīng)病變，說(shuō)到這里，在座的各位可能會(huì)說(shuō)這個(gè)并發(fā)癥有什么嚴(yán)重的，最多就是手腳有點(diǎn)麻，有點(diǎn)痛而已，它不會(huì)讓我心肌梗塞也不會(huì)讓我中風(fēng)，有什么嚴(yán)重的！我也相信大部分的糖尿病患者可能都是這樣想的。神經(jīng)病變的陽(yáng)性癥狀： 麻木、疼痛蟻?zhàn)吒小聘?、針刺痛、痛覺(jué)減退或消失。有的患者因?yàn)閱适Я烁杏X(jué)，在電療時(shí)足部皮膚被燒傷了，也有的患者感知不到鞋中的異物而繼續(xù)行走，結(jié)果使足底潰爛，冬季有人喜歡熱水袋暖腳，睡著了第二天腳上起了大水泡，感染后不易愈合。上述的這些情況是引起糖尿病足的主要原因之一。講到這里，相信各位對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的嚴(yán)重危害已經(jīng)有了進(jìn)一步的了解了，這時(shí)候我們考慮的問(wèn)題可能就是如何才能更好的早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變，早期治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，以避免出現(xiàn)上述嚴(yán)重的危害。那第一件事情就是請(qǐng)大家每天檢查一次你的足部，看看是否有異常。這些異常包括有無(wú)足部的損傷、有無(wú)感染、水皰、胼胝等，重點(diǎn)檢查一下自己的足部感覺(jué)是否正常，痛覺(jué)是否存在。比如用大頭針刺刺足部，左右、上下對(duì)比一下，是否足部的痛覺(jué)有減退，再比如讓別人上下抬你的足趾，在你看不到的情況下你是否知道它的位置是在上還是下。如有異常請(qǐng)及時(shí)向你的醫(yī)生咨詢。（四）糖尿病足糖尿病足是致殘的重要原因約占50%，常未受到重視，血管病變和神經(jīng)病變是其發(fā)生的基礎(chǔ)。足部觸診有助于判斷血管搏動(dòng)和溫度改變，如難觸到動(dòng)脈搏動(dòng)，可進(jìn)一步血管超聲檢查，應(yīng)定期對(duì)每一位患者的足部進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)感受的程度，觀察足的外形，因多大80%的糖尿病足潰爛可通過(guò)找出高危人群和給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理教育而預(yù)防。（五）肝功能腎功能檢查糖尿病多合并脂肪肝及痛風(fēng)腎功能異常，因?yàn)榛颊叽蠖喾枚喾N藥物，需要觀察藥物對(duì)肝臟的影響，如降糖藥、高血壓藥等，二甲雙胍在腎功能不全時(shí)，可在體內(nèi)蓄積，誘發(fā)乳酸酸中毒，當(dāng)腎功能不全時(shí)知道我們擇藥，如格列奎酮適用于腎功能不全患者，因?yàn)樗饕?jīng)肝代謝。自我護(hù)理護(hù)理的內(nèi)容：足部護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理 一、足部護(hù)理 1. 每日檢查足部有無(wú)異常。2.每日溫水洗腳（水溫40度為宜，避免燙傷、忌浸泡太長(zhǎng)時(shí)間），保持足部衛(wèi)生、 保持皮膚潤(rùn)滑3.修除胼胝、雞眼（最好到醫(yī)院診治）、 修剪過(guò)長(zhǎng)的趾甲4. 預(yù)防外傷、燙傷和凍傷5、 注意體位變化，增加下肢運(yùn)動(dòng)（1）糖尿病患者鞋襪講究多 穿合腳的鞋襪、每天換干凈襪子 、 穿脫襪子要輕柔 、 穿低跟或厚底的鞋 、 襪子不要有接縫、破洞或不平整的部分（2）糖尿病患者鞋襪講究多 冬天的鞋襪要保暖、舒適、新買的鞋要先試穿，每次只穿幾小時(shí)，然后脫掉、穿鞋前要注意檢查里面是否有異物或凸起部分 、 鞋墊要常晾曬或清潔、鞋墊起褶、不平整，要及時(shí)更換二、皮膚護(hù)理 勤洗澡、勤換衣，女性使用化妝品時(shí)要防止毛孔堵塞，引起癤、癰。男性刮臉時(shí)要防止刮破皮膚造成感染，對(duì)于已經(jīng)感染的部位，要做好局部清潔和消毒三、口腔護(hù)理 每天至少刷兩次牙，或者每餐之后都刷一次 每隔3～4個(gè)月更換一次牙刷。要用軟毛牙刷 3～6個(gè)月定期做口腔檢查 有問(wèn)題及時(shí)看牙醫(yī)，并告訴牙醫(yī)您患有糖尿病