鐘祥市中醫(yī)院

中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì) 食色，性也，完美的性生活有利于身心健康，還維持著家庭生活的和諧。 而隨著社會(huì)的發(fā)展，亞健康狀態(tài)的加重使得廣大男性同胞分身乏術(shù)。 在眾多男性健康問題中，陰莖勃起功能障礙（ED）無疑是當(dāng)前男性面臨的最普遍、又最羞于啟齒的問題。 本次，我們邀請(qǐng)了中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)候任主任委員鄧春華教授。并就以下問題采訪了鄧教授，得到教授科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、專業(yè)詳細(xì)的解答。 Q1. 中國(guó)有多少ED患者? Q2. 查出ED就等于陽痿了嗎？ Q3. ED是算一種慢性疾病嗎？ Q4. 年輕人患ED多嗎？ Q5. ED該如何治療？用什么藥？吃多久？ 1.中國(guó)有多少ED患者？ 約有52%的男性患?。?在全世界不同地區(qū)范圍內(nèi)，ED患病率差別不是太大，其中美國(guó)一個(gè)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在40~70歲的人群里面，ED患病率接近52%，也就是說10個(gè)中年人中有5個(gè)患有ED。 在中國(guó)雖然還沒有一個(gè)比較完整的數(shù)據(jù)，但是在之前廣州、北京、重慶等一些大城市做過一些小樣本的調(diào)查報(bào)告，年齡在40歲左右的男性，患病率也達(dá)到了40%左右，這和國(guó)外調(diào)查的數(shù)據(jù)還是比較接近的。 2.ED≠陽痿 重度ED才叫陽痿 ED其實(shí)和陽痿其實(shí)還是略有不同的，在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)里面陽痿的描述：陰莖萎軟不舉，舉而不堅(jiān)，堅(jiān)而不久，不能達(dá)到滿意的性生活。 而ED在國(guó)際上目前的一個(gè)概念是這樣的：男性不能持續(xù)獲得和維持足夠的陰莖勃起以完成滿意的性生活。這里把一部分相對(duì)比較輕的陰莖勃起功能障礙的患者也包括在里面。 而我們以往講到的陽痿，其實(shí)覆蓋的人群是中重度人群，指那部分完全沒有辦法完成性生活的人群。所以在這里ED是把輕度、中度、重度陰莖勃起功能障礙的人群都包含在其中了。 3.ED是慢性疾病嗎？ ED可能是你身體血管指標(biāo) 從2016年起，中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)修訂的ED診療指南里面進(jìn)一步明確了ED實(shí)際上是一種慢性疾病，和心腦血管疾病、代謝性疾病它們之間有非常密切的聯(lián)系。 其一：它們的病因是相同的。如不良的生活方式、肥胖、飲食不規(guī)律等這些引起心腦血管疾病以及代謝性疾病的病因，也有可能引發(fā)ED。 其二：它們核心發(fā)病機(jī)制也是一樣的。就是血管收縮，而陰莖的血管更細(xì)小，所以更容易出問題。所以ED實(shí)際上是心腦血管疾病、代謝性疾病這些慢性疾病的早期臨床癥狀，也是一種預(yù)警信號(hào)。 如果到了三十多歲或者中年就出現(xiàn)了一些ED的癥狀，雖然表面上是輕度或者輕中度，但實(shí)際上是在提醒男性——不僅是性功能出問題了，其背后的心腦血管代謝也可能出問題了，ED在某種意義上可以視為一個(gè)健康管理的重要指標(biāo)。 4.年輕患者多嗎？ 多 但大多不嚴(yán)重 在年輕的ED患者中，輕度或者是輕中度的比例較高，但少見重度。 鄧春華教授的學(xué)生，以東莞的農(nóng)民工為調(diào)查對(duì)象，就流動(dòng)人口抽查有三千多例樣本，發(fā)現(xiàn)ED患病率超過了50%，這個(gè)結(jié)果很令人震驚，但每一份的問卷調(diào)查也都的的確確是無誤的，后來，經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)80%-90%的年輕ED患者屬于輕度或者輕中度的。 造成這一現(xiàn)象的原因主要是缺少正確的性教育。年輕人通過互聯(lián)網(wǎng)獲取一些片面的、甚至錯(cuò)誤的、缺乏科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和性知識(shí)后，心理方面的焦慮和恐懼進(jìn)而引發(fā)ED，這是心理方面的原因。 另外在這部分人群中，特別是接近三十歲的患者，開始出現(xiàn)一些不良指標(biāo)，如高血脂、高血糖，近期發(fā)現(xiàn)好多高尿酸的病人。 雖然心理或者性知識(shí)方面的缺乏是重要的原因，但養(yǎng)成健康的生活方式以及飲食習(xí)慣也應(yīng)該引起足夠的重視，因?yàn)檫@些不良指標(biāo)也是ED的罪魁禍?zhǔn)住? 5.ED患者的治療 ED怎么醫(yī) 看情況定 ED用藥與否，需要視情況而定。 年輕的ED患者，多數(shù)可能是輕度或者輕中度，很多時(shí)候是性知識(shí)的缺乏，還有一些心理方面的因素、以及一些不健康的生活方式，像熬夜、缺乏鍛煉等，這一部分患者，最好通過改善生活方式，避免這些危險(xiǎn)因素。在這個(gè)基礎(chǔ)上，相當(dāng)一部分患者其實(shí)會(huì)慢慢恢復(fù)。 當(dāng)然也有例外，我們經(jīng)常會(huì)看到，二十五歲左右的患者來就診，父母和岳父岳母都來陪診，剛剛結(jié)婚卻無法完成“任務(wù)”，他也非常著急，這可能就意味著這個(gè)家庭會(huì)出現(xiàn)問題，或者甚至?xí)l(fā)兩個(gè)大家庭之間的矛盾。 所以這個(gè)時(shí)候，我們建議病人改善生活方式的時(shí)候，可以配合藥物一起治療，就可以加快他的信心建立，讓他治療得更快。 ED治療其實(shí)以改善生活方式為主，在這個(gè)基礎(chǔ)上如果仍然無效，才需要慢慢地加入進(jìn)一步治療。 6.關(guān)于ED治療藥物 他達(dá)拉非 西地那非 治療ED有兩種非常有效的藥物，“西地那非”與“他達(dá)拉非”，都是屬于一線治療的藥物。 前者就是以前我們講的“偉哥”，它是上市最早世界上使用最多的，臨床上驗(yàn)證也是安全的治療ED的藥物。 后者也是在它之后幾年出現(xiàn)的，但它較前者有一個(gè)不同點(diǎn)，就是半衰期比較長(zhǎng)，即患者服用一片藥，可能在體內(nèi)三十幾個(gè)小時(shí)還維持在一個(gè)有效的血液濃度，所以它兩個(gè)的不同點(diǎn)主要是半衰期的不同。 基于這個(gè)藥代動(dòng)力學(xué)不同，有的人把西地那非叫做最早出現(xiàn)的偉哥，把他達(dá)那非叫做長(zhǎng)效偉哥。 7.如何服藥？ 看治標(biāo)還是治本 在傳統(tǒng)用法里面是在性生活之前服用，即所謂的“按需治療”，這是治標(biāo)的。 “他達(dá)拉非”半衰期長(zhǎng)，可能在“治標(biāo)”時(shí)，服用一片管幾天。如果周末去度假，周五下班時(shí)吃一片，整個(gè)周末將會(huì)擁有一個(gè)非常好的“假期”；而“西地那非”則須每天服用。 另外現(xiàn)在有一個(gè)新的用法，就是把ED按照慢性疾病的治療去管理。按照慢性疾病治療管理有幾大好處。 其一：是真正在治病，不是治療癥狀，長(zhǎng)期按照慢性疾病去管理的話，理論上是“標(biāo)本兼治”，就是根據(jù)它發(fā)病的機(jī)制來治療，同時(shí)改善他的癥狀。 其二：治療ED的同時(shí)，對(duì)于慢性病、心腦血管代謝性疾病是有著預(yù)防和治療的作用。 這是一個(gè)整體治療的思路，原來是治療一個(gè)人的病，這個(gè)病叫ED，現(xiàn)在我們是治一個(gè)患ED的人，就是從他有患有ED之后，我不但是治ED，而且還治這個(gè)人，因?yàn)槭且粋€(gè)整體。從某些程度上，這跟我們老祖宗中醫(yī)里面的“整體診治”是不謀而合的。 8.ED治療的療程 吃藥 吃多久才能好呢？ 如果一個(gè)輕度的ED患者，處于相對(duì)早期的階段的話，每天或者是隔天規(guī)律服用小劑量，三個(gè)月以后進(jìn)行評(píng)估，可能可以減量或者是慢慢停藥。 但前提也是優(yōu)化生活方式，如果之前的生活方式未改變，停藥到兩個(gè)周，肯定又會(huì)復(fù)發(fā)。

早泄的治療是后臺(tái)提問比較多的一個(gè)問題，目前醫(yī)學(xué)界里有6種方法。治療早泄的藥物更是數(shù)不勝數(shù)，但還沒有一種方法或藥物，適宜治愈大多種類的早泄。這一方面是因?yàn)檫@些治療方法或藥物還不完美，另一方面也和早泄的病因病理復(fù)雜有關(guān)。所以，大夫需要根據(jù)不同早泄患者的不同情況，采用個(gè)性化治療的原則，多種方法綜合治療效果更好。 而早泄最好是非手術(shù)療法，因?yàn)槭中g(shù)治療是不可逆的，且目前案例并不多。而且多數(shù)采用藥物治療（中西藥結(jié)合）和指導(dǎo)患者保?。ㄒ话惚＝『托陨钪笇?dǎo)）的綜合治療，能夠取得了很好的療效。 多數(shù)患者治療時(shí)間為一兩個(gè)月，少數(shù)時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)些。治療后，多數(shù)患者的性交時(shí)間在5到20分鐘（少數(shù)患者特別是配合保健不佳的患者療效不好）。只要患者配合堅(jiān)持保健，停藥后也能夠長(zhǎng)期保持療效。 1、精神行為療法治療早泄 適用于內(nèi)疚不安、焦慮緊張、缺乏性自信等精神心理因素引起的早泄。 1956年美國(guó)泌尿科醫(yī)生Semans介紹“停止—擠捏法”,即患者或配偶刺激陰莖當(dāng)出現(xiàn)快要射精的感覺時(shí)，用手指捏住擠壓陰莖頭，使射精感消退，反復(fù)練習(xí)達(dá)到治療早泄的目的。 1970年，Masters 和Johnson在此基礎(chǔ)上創(chuàng)立了性感集中訓(xùn)練法。這種方法通過男女雙方擁抱撫摸按摩等觸覺刺激的手段，來體驗(yàn)和享受性的快感，克服對(duì)性交的恐懼焦慮心理，建立和恢復(fù)性生活的自然反應(yīng)。適用于治療心理性勃起功能障礙和早泄。此療法分為非生殖器性感集中訓(xùn)練法和生殖器性感集中訓(xùn)練法兩個(gè)階段。治療過程中只許享受觸覺帶來的性快感而不準(zhǔn)性交，并通過增加配偶的快感來取得自身的快樂。 1983年Kaplan提出“停止--暫停法”，此法在性感集中訓(xùn)練中即將射精時(shí)暫停刺激代替擠壓陰莖頭。這種行為療法模擬了在性交時(shí)延長(zhǎng)射精潛伏期的自然行為。 2、口服西藥治療早泄 適用于大多數(shù)早泄患者人群，藥物過敏者除外。 選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑類： 氟西汀 5--20mg/天 帕羅西汀 10,20,40mg/天或20mg性交前3-4小時(shí) 舍曲林 25-200mg/天或50mg性交前4-8小時(shí) 非選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑類： 氯米帕明 10-50mg/天或25mg性交前4-24小時(shí) 以上藥物均為抗抑郁藥，是利用它們的延遲射精的副作用治療早泄，可以按需于性交前使用，也可以每日使用。 其有效率文獻(xiàn)報(bào)道不一，多數(shù)在50-70%左右，一般來說早泄越重效果越差，而且其療效主要體現(xiàn)在用藥期間，性交時(shí)間有不同程度地延長(zhǎng)，停藥后又恢復(fù)到以前的狀態(tài)，即遠(yuǎn)期療效不佳。 使用每種藥物都可能有些不良反用（如疲勞、惡心、便溏、出汗、口干等），有時(shí)還可能引起可逆性性欲減退或勃起硬度下降。因而，必須要在專家的指導(dǎo)下使用。 3、外用藥物治療早泄 適用大多數(shù)人群，但要注意清洗和避免藥物進(jìn)入尿道口。 如利多卡因和/或丙胺卡因的軟膏、凝膠或噴霧劑。于性交前20分鐘左右涂抹在龜頭，部分患者有一定的延緩射精的效果。當(dāng)然，療效也是在使用時(shí)才有，停用后則沒有?？赡艹霈F(xiàn)的不良反應(yīng)是顯著地陰莖麻木和/或陰道麻木，使用避孕套可以避免陰道麻木。 ss-霜，辛鐘成教授1995及1997年報(bào)道，由9種部分含局部麻醉作用的草藥提取制成的天然復(fù)合物。性交前一小時(shí)涂抹于陰莖頭，然后洗凈。89.2%的患者射精控制力得到顯著改善。5.9%的患者發(fā)生不良反應(yīng)，包括局部輕度刺激和射精延遲。 4、PDE-5抑制劑治療早泄 適宜伴有勃起功能障礙的早泄，有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)原發(fā)性早泄也有一定效果，但也有不同意見。 包括西地那非、他達(dá)拉非和伐地那非，多數(shù)一天之內(nèi)只能服用一次。此類西藥與硝酸酯類同用會(huì)導(dǎo)致血壓急劇下降。因此絕對(duì)禁忌兩者同時(shí)服用。你若對(duì)自己家里的常備藥物不熟悉，單純從藥名難以判斷某些藥物是否屬硝酸酯類藥物，請(qǐng)及時(shí)向醫(yī)生咨詢。 5、手術(shù)治療早泄 適應(yīng)于原發(fā)性早泄及嚴(yán)重早泄，且非手術(shù)治療效果不好，勃起功能正常的中青年早泄患者。 陰莖背神經(jīng)部分切斷術(shù)，由Tullii RE 1993年首先報(bào)道，近十余年在我國(guó)少數(shù)單位開展。手術(shù)并發(fā)癥有疼痛、感染、陰莖麻木、勃起功能障礙。其療效不同單位報(bào)道不一，有待于更多的臨床總結(jié)。此療法為有創(chuàng)治療，神經(jīng)切斷不可再生，且臨床應(yīng)用時(shí)間不長(zhǎng)，病例數(shù)量有限，需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的專家慎重選擇。 6、中醫(yī)中藥與其它藥物或方法結(jié)合運(yùn)用，可以提高療效。 我國(guó)有很多中藥具有補(bǔ)腎壯陽的功效。其中有很多由壯陽中藥配方制成的中成藥，患者使用更加方便。筆者在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中感到，這些壯陽的中成藥確實(shí)有一定改善性功能的作用，但是單純使用這些中成藥而不使用其它方法治療早泄，其遠(yuǎn)期效果往往不佳。如果和其它藥物或方法結(jié)合運(yùn)用，則可以明顯提高近期和遠(yuǎn)期療效。使用壯陽中成藥可以作為治療早泄的一個(gè)重要方法。 專家提醒：早泄伴隨的勃起功能障礙、尿道炎、慢性前列腺炎等疾病，應(yīng)該同時(shí)治療，以達(dá)到更好的治療效果。

脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一。造成骨折的原因多是膝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)/外翻暴力的撞擊，或高處墜落造成的壓縮暴力等。脛骨上端與股骨下端形成膝關(guān)節(jié)，脛骨與股骨下端接觸的面為脛骨平臺(tái)，脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，其內(nèi)外側(cè)分別有內(nèi)外側(cè)副韌帶，平臺(tái)中央有脛骨粗隆，其上有交叉韌帶附著，一旦發(fā)生骨折，不僅造成內(nèi)外平臺(tái)受力不均而產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎改變，而且由于時(shí)常并發(fā)韌帶及半月板的損傷，可能造成膝關(guān)節(jié)畸形愈合、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵硬、嚴(yán)重時(shí)甚至整個(gè)膝關(guān)節(jié)失去功能。所以，正確的處理及術(shù)后康復(fù)將對(duì)脛骨平臺(tái)骨折后膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生很大的影響。采用小針刀配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙50例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1 一般資料全部50例病例均來自2015年2月-2016年6月間醫(yī)院骨科及康復(fù)科患者，其中男性32例，女性18例；年齡范圍17-65歲；病程為3-12個(gè)月；均為脛骨平臺(tái)閉合性骨折，在本院或外院行鋼板內(nèi)固定術(shù)后，發(fā)生膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈伸功能障礙、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)度降低、伴隨有疼痛、局部水腫等。2 治療方法2.1第一步采用小針刀松解術(shù)患者取舒適臥位，暴露膝關(guān)節(jié)，分別在膝關(guān)節(jié)曲和伸的極限角度位置，進(jìn)行手指觸診，尋找關(guān)節(jié)附近明顯壓痛點(diǎn)或造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的異常組織(注意避開內(nèi)固定鋼板)，用龍膽紫標(biāo)記位置，注意保持體位不變，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒。然后在每個(gè)痛點(diǎn)處皮下注射0.5％利多卡因1.5ml局部麻醉，采用“漢章針刀”一次性平刃針刀，刀口線平行肌纖維方向迅速刺入病灶部，行縱向疏通剝離3-4刀，感到針下松動(dòng)后隨即出刀，或使患者治療點(diǎn)有酸脹感即可出針，壓迫止血后用創(chuàng)可貼貼著針孔。分別做完每一個(gè)點(diǎn)，一次可以做3-4個(gè)點(diǎn)。2.2第二步采用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)2.2.1髕骨松動(dòng)：患者仰臥位，患肢伸直，治療師用雙手拇指食指將髕骨邊緣固定后，做最大范圍的髕骨活動(dòng)，先左右、后上下方向，運(yùn)用3-4級(jí)手法，反復(fù)操作8-10次。2.2.2后前向滑動(dòng)：患者坐于治療床上，患肢體屈膝伸出床邊，可于腘窩后方墊軟枕，操作者面對(duì)患者，調(diào)整治療床高度，使拇指放在髕骨下緣，其余四指放在腘窩后方，相對(duì)用力固定脛腓骨遠(yuǎn)端，借助軀體和上肢力量使患者脛骨向前牽動(dòng)，持續(xù)時(shí)間約15秒，用3-4級(jí)手法，反復(fù)5-7次，以患者可以耐受為度。2.2.3前后向滑動(dòng)：患者體位同上，操作時(shí)使患者脛骨向后牽動(dòng)即可，采用3-4級(jí)手法，持續(xù)15秒左右，反復(fù)5-7次，以患者耐受為度。2.3 以上操作，根據(jù)需要，小針刀松解術(shù)每周1-2次，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)每日一次，兩周為一個(gè)療程。3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)AKSS（AmericanKneeSocietyScore）：疼痛50分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度25分，穩(wěn)定性25分，有屈曲過伸或側(cè)方畸形要減分，走路50分，上下樓梯50分，需扶拐時(shí)要減分，總分200分。在治療前和治療療程結(jié)束后進(jìn)行評(píng)定打分，將統(tǒng)計(jì)結(jié)果運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。治療后綜合評(píng)定在170分以上為優(yōu)，121-170分為良，120分以下為差。4 治療前后各項(xiàng)測(cè)評(píng)和綜合評(píng)定結(jié)果（治療前后對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p＜0.05）觀察項(xiàng)目治療前治療后疼痛25.1±5.8439.68±9.03關(guān)節(jié)活動(dòng)度10.14±3.2821.38±5.63穩(wěn)定性19.72±6.2122.52±5.78走路33.54±8.9346.1±10.23上下樓梯26.44±6.3741.96±7.69綜合得分114.94±23.68171.64±36.585結(jié)果治療1-2個(gè)療程后，患者疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度普遍提高，行走活動(dòng)等能力得到最大程度改善，評(píng)價(jià)得分大幅度提高，平均得分從114.94提高到171.64，大大改善了內(nèi)固定術(shù)后遺留癥狀，提高了生活質(zhì)量。6 體會(huì)脛骨平臺(tái)骨折是常見的骨折類型，目前臨床治療首選骨科手術(shù)內(nèi)固定，術(shù)后都會(huì)因?yàn)楣潭ǘ斐烧＿\(yùn)動(dòng)的限制，出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉的萎縮，甚至很多患者由于損傷程度和手術(shù)方式的不同，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形愈合，創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)屈伸功能障礙[8]，關(guān)節(jié)僵硬等嚴(yán)重影響患者功能活動(dòng)的問題，這些病人往往會(huì)求助于骨科或康復(fù)科，骨科采用再次手術(shù)松解的方法，不及時(shí)配合康復(fù)訓(xùn)練也難見效果?？祻?fù)科僅僅采用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、物理療法等對(duì)緩解疼痛、僵硬有效、但是收效緩慢或者對(duì)嚴(yán)重關(guān)節(jié)屈伸障礙也療效不明顯。采用小針刀有針對(duì)性的松解粘連的軟組織后，配合關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，對(duì)關(guān)節(jié)產(chǎn)生保護(hù)的同時(shí)也分散了關(guān)節(jié)的應(yīng)力，從而可以迅速改善關(guān)節(jié)僵硬、屈伸活動(dòng)障礙的問題，臨床效果明顯，很多甚至是立竿見影。同時(shí)，小針刀技術(shù)創(chuàng)傷少，不會(huì)發(fā)生類似于手術(shù)松解造成的二次損傷和粘連，對(duì)這類疾病來說是很好的治療選擇，經(jīng)過臨床驗(yàn)證，值得推廣運(yùn)用。