治療前 “我不想失去我的乳房”--乳腺癌患者心底的吶喊 患者路女士,今年59歲,半年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房長了個包塊,因為不痛不癢也未予重視,后來自覺腫物變大,趕緊來醫(yī)院就診。醫(yī)生進(jìn)行了細(xì)致的查體后發(fā)現(xiàn):路女士左乳乳暈區(qū)皮膚凹陷,乳頭牽拉內(nèi)陷,左乳4點方向可觸及一個雞蛋那么大的腫物,邊緣不清,形態(tài)不規(guī)則,質(zhì)硬,活動度差。結(jié)合乳腺彩超、鉬靶及MRI檢查結(jié)果,考慮乳腺癌可能性大,遂對其進(jìn)行超聲引導(dǎo)下左乳腫物穿刺活檢術(shù)。果然,病理和免疫組化結(jié)果提示患者罹患了Luminal A型的非特殊型浸潤性乳腺癌。這個結(jié)果給了路女士一個晴天霹靂,一下子打破了她平靜的退休生活。她迫切想要治愈疾病,但她聽別人說得了乳腺癌要把整個乳房全部切掉,內(nèi)心就痛苦不已?;颊叩慕辜迸c恐懼,丁主任看在眼里,他耐心細(xì)致地與患者進(jìn)行溝通,充分了解患者需求,并綜合疾病遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險和患者對外形的要求,為她制定了個性化的乳腺癌治療方案。 因路女士的乳腺癌腫已經(jīng)侵犯乳頭基底部,傳統(tǒng)的保乳手術(shù)方式已經(jīng)缺乏安全性。根據(jù)其免疫組化結(jié)果,丁主任為其采用了新輔助內(nèi)分泌治療的治療方式,也就是先通過藥物治療縮小腫瘤負(fù)荷以達(dá)到保乳的目的。經(jīng)過半年的藥物治療,乳房腫物的大小較前明顯縮小,牽拉的乳頭也有所松解了,顯著的治療效果讓路女士欣喜萬分,仿佛看到了重生的希望。到了手術(shù)的日子,丁百放主任帶領(lǐng)診療團(tuán)隊為其實施了不保留乳頭乳暈復(fù)合體的左乳癌保乳術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)+皮瓣成形術(shù),手術(shù)十分順利,術(shù)后兩周換藥時見轉(zhuǎn)移的皮瓣血運良好,整體乳腺外形有所保留,路女士對手術(shù)效果非常滿意,并對治療方案稱贊不已。結(jié)合患者術(shù)后的病理和免疫組化結(jié)果,患者會繼續(xù)進(jìn)行化療、放療和內(nèi)分泌治療。 “不保留乳頭乳暈復(fù)合體的乳腺癌保乳術(shù)的難點在于既要能令剩余的腺體能夠填充殘腔以保留其乳腺的整體外形,又要保證轉(zhuǎn)移過來的皮瓣能夠完好存活。這種手術(shù)方式,不僅達(dá)到乳腺癌手術(shù)臨床治愈的目的,最重要的是能夠滿足患者的訴求,盡量保留了乳房的外形?!倍≈魅握f道。 對于不幸罹患乳腺癌,又不得不施行乳腺切除術(shù)的女性來說,乳房缺失是她們心中無可奈何的痛。目前,乳腺癌的發(fā)病率高居女性惡性腫瘤的第二位,乳腺癌患者不在少數(shù),且乳腺癌患者術(shù)后生存期較長,需要長期的綜合治療,既要保留住女性自信象征的乳房,又要確實地切除腫瘤,減少轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā),這個是乳腺外科醫(yī)生一直在思考和探索的問題。根據(jù)最新國際研究結(jié)果,與傳統(tǒng)改良根治術(shù)相比,乳腺癌保乳術(shù)后,患者復(fù)發(fā)率無明顯差異,長期生存率甚至優(yōu)于傳統(tǒng)全切手術(shù)。保留乳房在提高生活質(zhì)量,改善患側(cè)上肢功能,減少手術(shù)合并癥的同時,讓罹患乳腺癌的女性術(shù)后更加自信,做到真正意義上的以人為本,身心同治,這也是盤錦市中心醫(yī)院乳腺外科所一直追求的。 治療中 患者經(jīng)過新輔助內(nèi)分泌治療后,獲得較好療效,進(jìn)行了保乳手術(shù)治療,術(shù)中進(jìn)行了皮瓣轉(zhuǎn)移,保障了術(shù)后乳腺外形的美觀。 治療后 治療后1年 患者術(shù)后一個月,術(shù)區(qū)縫線已拆除,患者對手術(shù)后乳腺外形效果非常滿意。
最新動態(tài):近日,我院乳腺外科順利開展多臺腔鏡手術(shù),技術(shù)精湛,效果良好!病例1.?奧美定隆乳患者的福音:????患者多年前為追求更完美的乳房外形,注射了具有高致癌風(fēng)險的奧美定。多年后產(chǎn)生了不可逆的炎癥反應(yīng),導(dǎo)致雙側(cè)乳房的明顯不對稱。乳腺外科丁百放科主任帶領(lǐng)團(tuán)隊通過精細(xì)的腔鏡手術(shù),成功為患者取出了奧美定植入物和包膜,令乳房重獲新生!病例2.?硅膠假體破損輕松解決:????患者十余年前進(jìn)行了置入硅膠假體的隆乳手術(shù),十多年來相安無事。但最近患者發(fā)現(xiàn)一側(cè)乳房變大并伴有明顯不適。來到我科門診就診,收入住院手術(shù)治療。在乳腺腔鏡手術(shù)中發(fā)現(xiàn),原來是假體破損滲漏惹的禍!雖然手術(shù)難度極大,但乳腺外科專家團(tuán)隊?wèi){借高超技術(shù),順利完成了手術(shù),恢復(fù)了健康。病例3.?年輕男孩的希望:????減肥成功的喜悅,卻蓋不住男性乳房發(fā)育帶來的“凸出”問題,男孩因此含胸駝背,喪失了朝氣與自信。來到乳腺外科門診后,經(jīng)過丁百放主任的耐心詳細(xì)講解,他了解到原來只需要通過一臺簡單的腔鏡手術(shù),就能夠成功解決這難以啟齒的困擾。患者和家屬對術(shù)后效果表示非常滿意,他終于能夠再次挺起胸膛,重拾笑容!????乳腺腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、美觀和功能保留的優(yōu)勢。切口通常位于腋下,乳房表面皮膚無疤痕,隱藏式切口更美觀。腔鏡手術(shù)的精細(xì)解剖和放大視野使得手術(shù)更加精準(zhǔn),減少了損傷和出血的風(fēng)險,并發(fā)癥少,住院時間短,恢復(fù)快,術(shù)后外形更自然。乳腺良惡性腫瘤、男性乳房發(fā)育、乳腺假體置入或取出等均可進(jìn)行乳腺腔鏡手術(shù)治療,顯著提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。?盤錦市中心醫(yī)院乳腺外科,用專業(yè)守護(hù)您的健康。無論是乳房良惡性疾病,還是乳腺整形修復(fù),我們都以患者為中心,提供您優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。如果您有相關(guān)疑問或需要幫助,歡迎隨時聯(lián)系我們。也可至盤錦市中心醫(yī)院門診二樓乳腺外科診室就診。我們隨時在這里,為您的健康保駕護(hù)航!
4月10日14:30-15:30,由盤錦市融媒體發(fā)展中心與盤錦市中心醫(yī)院聯(lián)合創(chuàng)辦的現(xiàn)場直播節(jié)目“名醫(yī)面對面”2024年第十四期我們邀請到的嘉賓是市中心醫(yī)院乳腺外科主任、學(xué)科帶頭人丁百放做客直播間。本期丁主任和大家分享的主題是:關(guān)于乳腺癌的新輔助治療。乳腺癌常被稱為“粉紅殺手”,是全球女性最常見的惡性腫瘤,2020年新發(fā)病例226萬已經(jīng)取代肺癌成為全球患病率最高的癌癥。隨著生活方式的改變,我國乳腺癌患病率逐年增高,2020年新增數(shù)量高達(dá)41.6萬例,占新發(fā)癌癥患者總數(shù)的9.1%,占女性新發(fā)癌癥的19.9%。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,乳腺癌的治療方式也日新月異,臨床療效顯著。接下來帶大家了解一下乳腺癌治療中的秘密武器----乳腺癌的新輔助治療。????在臨床中,如果懷疑乳房腫物有可能是乳腺癌,并且腫物較大,或疑似伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時,我們首先會建議患者對乳腺腫物及可疑陽性的淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺活檢術(shù)。很多患者或者家屬會存在這樣的顧慮:給乳腺腫物穿刺,如果是惡性的,不會造成癌細(xì)胞的擴(kuò)散加重病情么?其實,根據(jù)長期的臨床研究和觀察,乳腺穿刺活檢是不會增加腫瘤轉(zhuǎn)移率的,而且活檢后經(jīng)過規(guī)范、合理的治療,也不會增加局部的復(fù)發(fā)幾率。穿刺活檢術(shù)是在局麻下進(jìn)行的:通過超聲的引導(dǎo),使用粗針穿刺獲取部分腫物組織,并將其送到病理科進(jìn)行檢驗明確腫物的性質(zhì)。根據(jù)穿刺的病理和免疫組化結(jié)果對患者進(jìn)行分型,并制定適合該患者的后續(xù)治療方案。一般是直接進(jìn)行手術(shù)切除病灶,或是先進(jìn)行新輔助治療再行手術(shù)治療。????新輔助治療是指對于未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者,在計劃中的手術(shù)治療或手術(shù)加放療的局部治療前,以全身系統(tǒng)性治療作為乳腺癌的第一步治療,通常包括新輔助化療、新輔助靶向治療、新輔助內(nèi)分泌治療。??????????什么樣的患者適合進(jìn)行新輔助治療?這是一個復(fù)雜的問題,因為每個患者的情況都是獨特的。當(dāng)然,我們根據(jù)一些常見的臨床特征和生物學(xué)特性,可以確定一些需要新輔助治療的患者群體:1、對于那些乳房原發(fā)腫物較大的患者,新輔助治療可能是一個合適的選擇。當(dāng)乳房原發(fā)腫物的直徑超過5厘米時,通常可以考慮新輔助治療。這是因為較大的腫物可能意味著腫瘤進(jìn)展較快,需要更積極的治療來控制病情。即使腫物大小為2-5厘米,也應(yīng)綜合考慮其他生物學(xué)特性,如腫瘤的生長速度、侵襲性等,以決定是否采用新輔助治療。2、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是決定是否需要新輔助治療的重要因素之一。當(dāng)乳腺癌患者出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時,意味著腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散到淋巴結(jié),增加了治療的難度和復(fù)雜性。在這種情況下,新輔助治療可能有助于縮小腫瘤、減少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,從而提高手術(shù)的成功率和患者的生存率。3、HER-2陽性和三陰性乳腺癌患者在特定情況下也可能需要新輔助治療:HER-2陽性的患者,當(dāng)腫瘤直徑超過2厘米時,可以考慮新輔助治療。三陰性乳腺癌患者,無論腫瘤大小,新輔助治療都是一個值得考慮的選擇,因為這種類型的乳腺癌通常對化療藥物較為敏感。4、對于那些有保乳意愿但腫瘤大小與乳房體積比例過大、難以保乳的患者,新輔助治療可能是一個合適的選擇。通過新輔助治療,可以縮小腫瘤的大小,使其更符合保乳手術(shù)的條件,從而滿足患者的保乳愿望。????綜上所述,乳腺癌患者是否需要接受新輔助治療取決于多種因素,包括腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、生物學(xué)特性以及患者的個人意愿等。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案,以最大程度地提高治療效果和患者的生存率。????新輔助有哪些優(yōu)點和意義呢?其一是可以更早對乳腺癌全身微轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行控制,減小全身性轉(zhuǎn)移危險。另外可以通過殺滅癌細(xì)胞使乳腺癌腫塊縮小,起到臨床降期的效果,使不可手術(shù)的患者獲得手術(shù)機(jī)會,使不能保乳的患者獲得保乳機(jī)會,為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造條件。同時,在新輔助化療中能通過乳腺病灶、淋巴結(jié)的變化觀察到該化療方案的有效性、敏感性,為后續(xù)治療的方案調(diào)整提供非常有價值的依據(jù)。????在新輔助治療的過程中,我們要密切關(guān)注乳房腫物大小的變化,不僅僅要通過??撇轶w,更要加以相應(yīng)的輔助檢查(乳腺彩超、MRI等)來評估才更為精準(zhǔn)。一部分患者在新輔助治療過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤縮小很多、甚至完全消失了,那么還需要手術(shù)嗎?接受有效的新輔助治療之后,即便臨床上腫瘤完全消失,也必須接受既定的后續(xù)治療,包括手術(shù)治療,并根據(jù)手術(shù)前后的病理學(xué)檢查結(jié)果決定進(jìn)一步輔助治療的方案。另一部分患者會發(fā)現(xiàn)腫瘤沒有變小反而變大了怎么辦?在新輔助治療的過程中,確實有一部分患者(小于5%)可能出現(xiàn)進(jìn)展,甚至喪失接受手術(shù)治療的機(jī)會。因此推薦患者每個周期進(jìn)行臨床查體評估,每2個療程要進(jìn)行1次影像學(xué)評估以監(jiān)測治療反應(yīng)。部分乳腺癌對新輔助治療初始治療方案不敏感:若2個周期化療后腫瘤無變化或反而增大時,應(yīng)根據(jù)實際情況考慮是否需要更換化療方案或采取其他療法。????目前,新輔助治療已經(jīng)從局部晚期乳腺癌的治療延伸到早期乳腺癌綜合治療的重要組成部分,改變了乳腺癌治療首選手術(shù)的傳統(tǒng)治療模式。乳腺癌新輔助治療作為乳腺癌治療過程中的重要一環(huán),為許多乳腺癌患者帶來了新的治療希望。在大多數(shù)情況下,新輔助治療的實施是需要醫(yī)生和患者“雙向奔赴”的。因此,治療前一定要和醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通,醫(yī)生會根據(jù)患者的不同分期和分型以及治療意愿制定合理的治療方案。無論何種治療手段,最終都是為了患者能夠得到更科學(xué)有效的治療,獲得更好的生存,相信隨著治療方案的多樣化,以及越來越多臨床研究的開展,乳腺癌患者的治療將會不斷取得突破,造福更多乳腺癌患者。
總訪問量 6,867次
在線服務(wù)患者 16位
科普文章 11篇
領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)采