湖北省丹江口市第一醫(yī)院

糖尿病足的中西藥治療糖尿病患者因周期圍神經病變或/和血管病變及細菌感染等多種原因導致下肢疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽等病變統(tǒng)稱為糖尿病足，其主要臨床表現(xiàn)為足潰瘍與壞疽。內科治療1. 控制糖尿病。2. 擴血管，抗凝，溶栓，改善循環(huán)與微循環(huán)。3. 抗感染。4. 治療周圍神經病變。5. 控制其他相關及慢性并發(fā)癥。糖尿病足創(chuàng)面處理祛腐生肌法：早期多以“祛腐”為主，后期則以“收斂生肌”為主。祛腐生肌多用膏劑及油紗濕敷劑等?！办罡彼幎嘤们鍩峤舛竞匣钛鏊幬?，“收斂生肌”藥多選用黃芪、五倍子、苦參、白芨、珍珠粉、滑石、冰片、明礬等。祛腐生肌藥多選用：冰片、珍珠、麝香、輕粉等。1、水皰、血皰的處理：較大的水皰、血皰將內容物抽出，2.5%碘酒無菌包扎。2、濕性壞疽性創(chuàng)口的處理：早切開引流、適度清創(chuàng)、界限不清暫時保留，切除失活的皮下組織、脂肪組織、筋膜肌肉、保留壞死的肌腱，清除死骨、竇道切開。清除過生肉芽組織， 保持濕潤，生肌油紗布、 高滲鹽水濕敷，上皮生長階段 生肌膏、生肌油、生肌紗條外涂。3、干性壞疽 壞疽局限分界清楚，缺血性潰瘍不過早清創(chuàng)、清創(chuàng)范圍要小。4、神經性潰瘍 足跟部潰瘍多較深，治療困難，其他部位清創(chuàng)可愈合。典型病例一：典型病例二：

根據(jù)美國藥物和食品管理局(FDA)就藥物對胎兒的安全性評價，妊娠期用藥的危險因素分為A、B、C、D、X類，分級標準如下： A類：在有對照組的研究中，妊娠首3個月的婦女用藥未見到對胎兒的危害，可能對胎兒的影響甚微，可用于孕婦。B類：在動物實驗中無致畸性，或者動物實驗對胎兒有不良影響，但這些負反應在孕婦中未被證實，可慎用于孕婦。C類：動物實驗中有致畸性或能致胚胎死亡，但缺乏可靠的人群資料，或者沒有進行人和動物的并行研究，本類藥物只有在權衡了對孕婦的好處大于對胎兒的危害后，方可應用。D類：對人類有明確的致畸作用。盡管有危害性，但孕婦用藥后有絕對的好處，如為了挽救孕婦生命，急需用藥，又無其他替代藥品時，可考慮用藥。X類：在動物和人的研究中表明有肯定的致畸證據(jù)，或者有肯定的人類致畸證據(jù)，這類藥物孕婦和將妊娠的婦女禁用。

疫苗接種時間表 一類疫苗(計劃內疫苗，國家規(guī)定納入計劃免疫，屬于免費疫苗，是從寶寶出生后必須進行接種的。) 出生時：卡介苗、乙肝疫苗(基礎) 一個月：乙肝疫苗(基礎) 兩個月：脊灰疫苗(基礎) 三個月：脊灰疫苗、百白破疫苗(基礎) 四個月：脊灰疫苗、百白破疫苗(基礎) 五個月：百白破疫苗(基礎) 六個月：乙肝疫苗、A群流腦苗(基礎) 八個月：麻疹疫苗、乙腦疫苗(基礎) 九個月：A群流腦苗(基礎) 1.5-2歲：百白破疫苗、麻疹疫苗、乙腦疫苗(加強) 3歲：A群流腦苗(加強) 4歲：脊灰疫苗(加強) 6歲：百白破疫苗(加強)、乙腦疫苗、A群流腦苗(加強) 二類疫苗(計劃外疫苗，是自費疫苗?？梢愿鶕?jù)寶寶自身情況、各地區(qū)不同狀況及家長經濟狀況而定。應在不影響一類疫苗情況下進行選擇性注射。要注意接種過活疫苗【麻疹疫苗、乙腦疫苗、脊灰糖丸】要間隔4周才能接種死疫苗【百白破、乙肝、流腦及所有二類疫苗】) (1)A+C群流腦疫苗：3周歲注射1針次，6、9周歲各加強一針。 (2)無細胞百白破疫苗：可替代全細胞百白破疫苗，接種程序同全細胞百白破疫苗。 (3)麻腮風疫苗：1.5-2周歲注射一針，基礎免疫后4年加強1針。 (4)甲肝減毒活疫苗或甲肝滅活疫苗：甲肝減毒活疫苗接種時間是2歲時注射1針，4年后加強1 針。滅活疫苗1-16歲接種2針，間隔6個月，16歲以上接種1針。 (5)水痘疫苗：1-12歲接種1針次。 (6)B型流感嗜血桿菌苗(Hib疫苗)：2、4、6月齡各注射一次，12月齡以上接種一針即可。 (7)流行性感冒疫苗：1-3周歲每年注射2針，間隔1個月。3周歲以上每年接種1次即 三類計劃免疫外疫苗最好接種 麻風腮三聯(lián)疫苗(MMR) 麻風腮三聯(lián)疫苗接種后可同時預防麻疹、風疹和流行性腮腺炎三種急性呼吸道傳染病。這種疫苗已經在國內外使用多年，并被家長接受。一般在寶寶滿1周歲就可接種第一針。 水痘疫苗 水痘病毒具有高度傳染性，尤其是在兒童中，經常在幼兒園、小學中爆發(fā)流行。對感染水痘的寶寶，只能采取隔離措施，因此，預防水痘最理想的方法是接種疫苗。寶寶滿2周歲時，可接種水痘疫苗。美國等發(fā)達國家已常規(guī)接種水痘疫苗。 Hib疫苗 B型流感嗜血桿菌簡稱Hib，5歲以下兒童，尤其是2個月-2歲的嬰幼兒很容易被傳染。由于國內普遍存在抗生素濫用的現(xiàn)象，使得細菌對抗生素的耐藥性上升，感染后比較難診治。所以，避免寶寶患病的最好方法是及早免疫預防，所用的疫苗是b型流感嗜血桿菌結合疫苗，又叫Hib疫苗。寶寶滿兩個月就可以接種Hib疫苗。 以下疫苗特定人群可考慮接種 流感疫苗 對7個月以上、患有哮喘、先天性心臟病、慢性腎炎、糖尿病等抵抗疾病能力差的寶寶，一旦流感流行，容易患病并誘發(fā)舊病發(fā)作或加重，家長應考慮接種。 肺炎疫苗 肺炎是由多種細菌、病毒等微生物引起，單靠某種疫苗預防效果有限，一般健康的寶寶不主張選用。但體弱多病的寶寶，應該考慮選用。 甲肝疫苗 甲肝疫苗用于預防甲型肝炎。目前主要采用國產的減毒活疫苗和進口的滅活疫苗，都具有良好的安全性和有效性。1歲以上的寶寶可以酌情接種。 輪狀病毒疫苗 輪狀病毒是3個月～2歲嬰幼兒病毒性腹瀉最常見的原因。接種輪狀病毒疫苗能避免寶寶嚴重腹瀉。 接種疫苗須知：要在孩子身體狀況好的時候進行 接種前要先測體溫，若有發(fā)燒要推遲接種、未完全恢復健康前暫緩注射，但應在病好后及時補接種。 接種后，當天不要洗澡，也不能讓孩子太疲勞。 屬過敏體質者，應向醫(yī)生反應 極個別孩子可能會高燒，可請醫(yī)生看看，給予對證治療 以下情況是不能在期間注射疫苗：如孩子正在發(fā)燒，患有急性傳染病、哮喘、風疹、濕疹等疾病或有心臟病、腎炎及肝炎等疾病時，暫時不要打預防針。 孩子腹瀉時不要吃小兒麻痹糖丸，等病好后兩周才能補吃。 有癲癇病史及藥物過敏史的兒童不要進行預防接種。 接種前必看：接種疫苗的禁忌 (1)卡介苗禁忌：早產的寶寶、低出生體重的寶寶(出生體重小于 2500 克)、難產的寶寶應該慎種。正在發(fā)熱、腹瀉、嚴重皮膚病的寶寶應緩種。結核病，急性傳染病，心、腎疾患，免疫功能不全的寶寶禁種。 (2)脊髓灰質炎三價混合疫苗禁忌： 服苗前一周有腹瀉的寶寶，或一天腹瀉超過 4 次者，發(fā)熱、急性病的寶寶，應該暫緩接種。有免疫缺陷癥的寶寶，正在使用免疫抑制劑(如激素)的寶寶禁用。對牛奶過敏的寶寶可服液體疫苗。 (3)百白破疫苗禁忌： 發(fā)熱、急性病或慢性病急性發(fā)作期的寶寶應緩種。中樞神經系統(tǒng)疾病(如癲癇)，有抽風史的寶寶，嚴重過敏體質的寶寶禁用。 (4)麻疹疫苗禁忌： 患過麻疹的寶寶不必接種。正在發(fā)熱或有活動性結核的寶寶，有過敏史(特別是對雞蛋過敏)的寶寶禁用。注射丙種球蛋白的寶寶，間隔一個月后才可接種。 (5)乙型腦炎疫苗禁忌： 發(fā)熱、急性病或慢性病急性發(fā)作期的寶寶應緩種。有腦或神經系統(tǒng)疾患，過敏體質的寶寶禁種。 (6)流行性腦脊髓膜炎疫苗禁忌： 腦及神經系統(tǒng)疾患(癲癇、癔癥、腦炎后遺癥、抽搐等)，過敏體質，嚴重心、腎疾病，活動性結核病的寶寶禁用。發(fā)熱、急性疾病的寶寶可緩種。 (7)乙肝疫苗禁忌： 肝炎，發(fā)熱，急性感染，慢性嚴重疾病，過敏體質的寶寶禁用。 (8)甲肝疫苗禁忌： 發(fā)熱、急性病或慢性病發(fā)作期的寶寶應緩種。免疫缺陷，正在接受免疫抑制劑治療的寶寶，過敏體質的寶寶禁用。 接種后注意觀察：分清正常反應和異常反應 正常反應 局部反應如輕度腫脹和疼痛。百白破疫苗接種后，寶寶屁股上出現(xiàn)硬結就是吸附制劑接種后常見的現(xiàn)象。接種疫苗后的全身反應有發(fā)熱和周身不適，一般發(fā)熱在 38.5 ℃以下，持續(xù) 1 ～ 2 天均屬正常反應。無論局部還是全身的正常反應一般不需要特殊處理，多喂水、并注意讓寶寶多休息即可。如果寶寶高熱，可服用退燒藥，可以做物理降溫、吃些富有營養(yǎng)又好消化的食物、多喂水并要注意觀察孩子的病情變化。 異常反應 局部感染、無菌性膿腫；暈針、癔??；皮疹、血管神經性水腫、過敏性休克等。遇到暈針、過敏性休克應立即讓寶寶平臥、頭部放低、口服溫開水或糖水；與此同時立即請醫(yī)生作緊急對癥處理。出現(xiàn)皮疹，可在醫(yī)生的指導下給寶寶應用脫敏藥。出現(xiàn)過敏性休克一般表現(xiàn)為接種后很短時間內寶寶面色發(fā)白、四肢發(fā)涼、出冷汗、呼吸困難、甚至神志不清、抽風等。此時一般醫(yī)生會立即給寶寶進行皮下注射腎上腺素，同時給激素和脫敏藥觀察治療。如何處理接種疫苗后的不良反應(資料圖) 如何處理接種后的不良反應？ 通常接種疫苗后，寶寶容易出現(xiàn)的不良反應包括腹瀉、皮疹、發(fā)燒等。 對輕微腹瀉一般不需特殊處理，只要注意給寶寶多補充水分，及時更換尿布，保證充足的休息，兩三天就能復原。如果寶寶腹瀉嚴重，并持續(xù)3天以上都不見好轉，應及時帶寶寶去醫(yī)院就診。 有的寶寶在接種滅活疫苗后6～24小時會出現(xiàn)體溫升高的現(xiàn)象，其中大多數(shù)在37.5℃以下，僅有少數(shù)疫苗如百白破疫苗可引起38.5℃左右的發(fā)熱，一般持續(xù)1～2天，很少有3天以上者。接種減毒活疫苗，如麻疹疫苗、麻風腮疫苗、水痘疫苗等接種后的發(fā)熱反應是由疫苗病毒輕度感染所引起的，出現(xiàn)發(fā)熱反應較晚，一般在5～7天開始有短暫的發(fā)熱。這種發(fā)熱消失也快，1～2天可退燒。疫苗不同，接種疫苗后的發(fā)熱反應發(fā)生率也不同，輕微發(fā)熱一般不需處理，只要加強觀察，適當休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)感染。體溫較高者，應該去醫(yī)院作對癥處理，必要時要補液。 在接種疫苗后無其他原因而出現(xiàn)的皮疹當中，以蕁麻疹最為多見，一般在接種疫苗后數(shù)小時以至數(shù)日發(fā)生。特殊皮疹，如麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、風疹疫苗于接種后5～7天出現(xiàn)稀疏皮疹，一般7～10天消退。麻疹疫苗引起的皮疹非常輕微。水痘疫苗接種后 12～21天中常見有丘疹、水泡或皰疹出現(xiàn)，一般不多，約在10顆以下，不會結痂。經治療均可痊愈，預后良好。 卡介苗：臨床資料顯示，卡介苗接種后較為常見的合并癥是化膿性淋巴結炎，發(fā)生率約為0.5%～4%，多與卡介苗菌種、劑量、孩子年齡、接種途徑及接種人員的技術水平有關。如果發(fā)炎的淋巴結腫大不超過1厘米，屬于正常反應，不必處理。如果腫大超過1厘米，且發(fā)生軟化，又不能自行消退，可在嚴格消毒的情況下，做局部抽膿。如果局部已經破潰流膿，可撒上異煙肼粉，再用消毒紗布包扎，同時口服異煙肼，劑量按每天每公斤體重8～10毫克計算，療程約1～3個月。切忌用不衛(wèi)生的方法擠壓或隨便切開排膿。 百白破三聯(lián)疫苗：接種后常常出現(xiàn)發(fā)熱與局部反應，約有2%～6%的小兒接種后發(fā)熱達到39℃或以上，5%～10%打針局部明顯紅腫或疼痛，持續(xù)48小時以上。個別嚴重者還會出現(xiàn)驚厥或神經系統(tǒng)癥狀(此類孩子以后復種不可再用百白破三聯(lián)疫苗，應改用白破二聯(lián)針，因為神經系統(tǒng)反應通常由百日咳菌苗所引起)，出現(xiàn)高熱者可服退燒藥，出現(xiàn)驚厥及神經系統(tǒng)癥狀者應及時就醫(yī)。 麻疹疫苗接種：一般很少出現(xiàn)嚴重反應，約有5%～15%的孩子在接種6天后開始發(fā)高燒，持續(xù)可達5天以上，最好請醫(yī)生處理。