臨沭縣中醫(yī)院

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良性發(fā)作性位置性眩暈

是耳石顆粒脫落在半規(guī)管內(nèi)隨頭位運動而轉(zhuǎn)動，因其比重大于淋巴液，故而在淋巴液停止運動后還會因慣性而運動，因此在轉(zhuǎn)頭停止后數(shù)秒出現(xiàn)新的前庭刺激導(dǎo)致運動感和眼震，但耳石不大，故持續(xù)不到30秒后就會停止運動，不再刺激前庭，所以癥狀僅持續(xù)數(shù)秒。當(dāng)回復(fù)頭位后，再次出現(xiàn)類似癥狀。當(dāng)多次反復(fù)位置改變時，由于耳石的活塞效應(yīng)消失，故而癥狀越來越輕，是為疲勞效應(yīng)。當(dāng)然，還有少見的是耳石粘附在壺腹棘膜上，受慣性影響，壺腹棘膜停止運動后它還有運動一會兒，產(chǎn)生數(shù)秒癥狀。在未治療前，由于反復(fù)刺激，可能產(chǎn)生中樞敏化（類似慢性神經(jīng)病理性痛的機制），可能一側(cè)前庭對運動刺激敏感，也可能有緊張的反應(yīng)，患者對頭位變化特別敏感。故大多數(shù)患者在沒有眩暈發(fā)作時，也會有對運動的敏感，出現(xiàn)行走時、運動時的頭暈或不穩(wěn)感。這在臨床不少見。進行epley復(fù)位后，耳石被固定不再刺激神經(jīng)，但患者的敏化和緊張不會短時間消失，故還會有頭暈感。我們還發(fā)現(xiàn)不少患者，因為沒有被及時診斷，長時間按照VBI治療無效，最后是自行好轉(zhuǎn)（一般需要2-4周），不僅遺留的癥狀重（更容易敏化或緊張），還可能誘發(fā)焦慮障礙?；颊咧髟V體位變化有關(guān)的頭暈眩暈，然后1月后眩暈沒有，但始終不敢正常速度的坐起或躺下，每天頭暈或昏沉，還會有短暫瞬間的不穩(wěn)或欲跌倒感，患者不敢獨立戶外行走，達(dá)到焦慮障礙的程度。

肢體麻木常見病因

肢體麻木是指肢體對外界的刺激，如對冷、熱、痛等感覺的異常、減弱或消失，它常于患者的主觀感覺為主訴，臨床常見下列疾?。阂?、一過性腦缺血：這是引起老年人手發(fā)麻的常見原因。老年人常有高血壓、高血脂，高血壓會引起血管痙攣，高血脂會引起血管硬化，加上老年人血液粘稠度會增高，睡眠時血流又緩慢，這些因素都會導(dǎo)致發(fā)生一過性腦缺血而致手發(fā)麻。因此老年人要定期查血壓、查血脂，如有高血壓或高血脂，要進行治療。平時多飲水，服用一些藥，降低血液黏稠度，防止血栓形成，改善腦供血，手發(fā)麻的現(xiàn)象便會消除。二、、頸椎病：頸椎病是中老年人的常見病，它是由于頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤退化或局部關(guān)節(jié)韌帶松弛而使頸椎局部的血管、神經(jīng)組織受壓而造成的，其癥狀表現(xiàn)多種多樣，手發(fā)麻是其癥狀之一?；剂祟i椎病，做頸椎X光片可診斷，治療措施有理療、牽引和應(yīng)用活血化淤的藥物。平時，可常做一些緩慢活動頸部的保健操，并要注意睡眠時枕頭高矮要適宜，一般以7－9厘米高為宜，不可過高或過低，軟硬也要適中，睡姿要正確，可避免頸椎局部血管和神經(jīng)組織受壓而致手麻。三、、糖尿?。禾悄虿a(chǎn)生多種并發(fā)癥，糖尿病周圍神經(jīng)病變就是其中之一，一旦發(fā)生這種并發(fā)癥，會有四肢麻木和感覺異常等癥狀。患了糖尿病，要進行正規(guī)合理的治療，把血糖控制到正常范圍，并注意補充維生素B1、B6、維生素C，還可配合應(yīng)用銀杏葉制劑、川芎嗪等藥物，四肢麻木感便會消除。四、末梢神經(jīng)炎：末梢神經(jīng)病變 特點是末端神經(jīng)麻木就像戴了手套或穿了襪子后感覺減退那樣，這種疾病多由缺乏維生素B1，或由藥物及重金屬中毒所致，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委?，一?-6個月即可痊愈。但是，手指麻木的現(xiàn)象，如果持續(xù)過久或癥狀加重，則不應(yīng)麻痹大意，因為老年人出現(xiàn)一側(cè)大拇指麻木感覺，往往是腦中風(fēng)預(yù)兆，應(yīng)到醫(yī)院查查血壓、血脂、血糖及眼底(最好請神經(jīng)科醫(yī)師詳細(xì)查一下)以防患于未然。 五、神經(jīng)損害：1、尺神經(jīng)損害 前臂和上臂的尺神經(jīng)受外傷、壓迫或患腫瘤時，可引起同側(cè)的小指和無名指麻痛及部分手指活動障礙。在肘后部尺神經(jīng)溝處較易受損傷或壓迫。多數(shù)在損傷后半年左右會逐漸恢復(fù)，但如患腫瘤、完全斷裂或嚴(yán)重受壓常需手術(shù)治療。2、正中神經(jīng)損害 前臂和上臂的正中神經(jīng)因外傷、腫瘤、受壓等引起掌面、大拇指、食指、中指麻痛。在腕部最易受損傷或受壓，稱腕管綜合癥。治療原則同前。3、橈神經(jīng)損害 在上臂外側(cè)的中下段處撓神經(jīng)較易受損傷，出現(xiàn)大拇指食指的背面麻痛及手指、手腕下垂。治療原則同前。4、臂叢神經(jīng)損害 在腋窩部或頸前部的病變或損傷，可引起尺、正中、撓神經(jīng)全部或部分損害的混合癥狀。治療原則同前。六、脊髓病 當(dāng)脊髓有炎癥、腫瘤或外傷等情況時，可以表現(xiàn)為一側(cè)肢體麻木而另一側(cè)肢體無力，或者表現(xiàn)為身體下半截麻木無力。七、甲狀旁腺疾病 有的人手指或腳趾經(jīng)常出現(xiàn)間斷性的麻木或抽搐，嚴(yán)重時可波及全身，多年不愈；有時雖能好上一段時伺，亦可舊病復(fù)發(fā)。這種癥狀很有可能是甲狀旁腺疾病的體征。甲狀旁腺受損或缺血時可造成甲狀旁腺功能減退，多見于甲狀腺手術(shù)誤傷或由于某種自身免疫性疾病造成，當(dāng)大量血鈣進入骨骼造成低血鈣抽搐時，它可以是暫時性或數(shù)月數(shù)年不愈。由于神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增加，最明顯的表現(xiàn)為手足搐搦癥。疾病早期僅有感覺異常、四肢刺痛、發(fā)麻、手足痙攣、僵直。當(dāng)血鈣降低至一定水平時，常出現(xiàn)搐搦癥狀，雙手指屈曲內(nèi)收形成“鷹爪狀”，此后雙足也呈強直性伸展，嚴(yán)重時，全身骨骼肌、平滑肌也可呈痙攣狀態(tài)，交伴發(fā)喉痙攣、支氣管痙攣，出現(xiàn)哮喘、喉鳴、窒息、呼吸暫停等危象。心肌受累時可呈心動過速，隔肌痙攣，時有呃逆。上述癥狀均可由感染、過勞和情緒等因素誘發(fā)。女性在經(jīng)期前后也容易發(fā)作。當(dāng)血鈣在7—8毫克時，臨床上無明顯癥狀，稱之為隱性搐搦癥八、、臂神經(jīng)受壓：睡眠中如果姿勢不正，頸項偏斜或手臂受壓，會因臂神經(jīng)受壓而引起手發(fā)麻，這時只要換個姿勢睡，活動一下手臂，麻木感便可以得到消除。 九、、用藥過量：應(yīng)用某些藥物過量，如慶大霉素，會發(fā)生口唇和肢體發(fā)麻的副作用，要注意避免用藥過量。