廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院

備注：本人在“黃煌經方沙龍論壇”發(fā)表的帖子，僅代表個人觀點。案例1：愛人侄子劉某某小兒子1歲1個月，12月18日感染新冠，第一天39.2°C,第二天拉肚子，1天拉6~7次，第三天，出現0.5~1小時拉一次，拉出很少，到醫(yī)院開蒙脫石散和益生菌，第四天、第五天好一點，仍一天拉16~17次，到醫(yī)院檢查懷疑痢疾，又給了頭孢克肟片，后來給我聯(lián)系，考慮為新冠病毒所致胃腸型感染（類似病毒性腹瀉）。周四（12月22號）晚上，給予葛根芩連湯：葛根30g黃芩10g黃連10g甘草10g×1劑，安排用800ml煎出150ml，服1/4到3/1即可。周四、周五，未抓中藥，認為中藥小孩不好喂，還吃西藥益生菌、頭部類藥、蒙脫石散等觀察。我說可以吃點藿香正氣散。周五（24號）又打電話，說西藥實在是不行，藿香正氣散也不行，一天還是拉10多次，怎么辦？我說就照前天晚我發(fā)給你的方拿中藥吧。本周一（25號）早上抓好藥，上午10點藥煎好后，已經拉有四次，每次喂飯之后即拉，量不多，拉時小孩歪著頭，不說話，精神差，但口唇無明顯干燥，眼窩無凹陷。趕快喂藥有20ml，2分鐘后吐出，問怎么辦？還喂么？我說，即便吐了，也不會吐完，肯定有部分藥物被吸收的，暫不喂，下午再喂吧。下午五點之前，又拉了2次，大便量也不多，五點后喂藥約30ml，喂后未吐，夜間僅拉了一次，量比較多。周二（26號）下午三點聯(lián)系，說昨晚喂完后未喂任何藥，早上拉完一次后，中午喂了粥，應該是慢慢在見好轉了。驗了大便，仍有潛血陽性。但紅細胞數為無。周三（27號）未再喂藥，僅拉了一次，大便已成形，周四聯(lián)系，飲食大小便正常，已未再喂藥。案例2：愛人侄女首次抗疫日記已記載，其兒子感染新冠后服“抗疫1號方”后緩解，三天后咽部不適消失。25號微信語音：述5天前感染新冠，發(fā)熱兩天，最高體溫39.5°，吃了布洛芬退熱，因家里其他人不在家，我困、懶，就沒有吃你的中藥，但從前天晚上開始，睡不著覺，頭皮發(fā)涼，頭蒙，快睡著覺時出現雙手發(fā)麻，越麻越重，我趕快做起來，然后麻木約20分鐘后消失。然后還想睡，又出現上述情況，我又趕快做起來，之后麻木又消失，頭部發(fā)涼的難受，也頭蒙，量體溫也不高，頭部我用毛巾包起來也不行，如此反復，六七次，整夜都沒有睡覺。昨天白天就是頭涼，像掉進冰窟窿了。昨天晚上，比前天晚上更重，只要一想睡著，很快就出現雙手麻木，我就趕快睜開眼，不睡，就坐起來，麻木才會消失，后來我就不敢睡，又折騰了一夜，怎么辦，我要住院嗎？我思忖：頭皮發(fā)涼，應該是表證未解，而雙手麻木，又是什么原因呢？還是表證么？有桂枝證？……，我突然想到她只吃了布洛芬，而沒有吃抗病毒藥，是不是新冠感染的末梢神經炎的表現？我趕快回復：還吃我上次發(fā)給你兒子的處方：“抗疫1號方”，吃半量即可，但強調一定要到藥店拿夠連翹、牛蒡子、麻黃，特別是連翹，麻黃、量一定要拿夠。并再次發(fā)給她處方。調整處方量：柴胡20g黃芩5g半夏7.5g干姜5g甘草片6g連翹25g牛蒡子7.5g麻黃5g生石膏25g杏仁7.5g薏苡仁10g+雪梨一個。第二天（26號）電話聯(lián)系，吃過藥后癥狀減輕大半，頭涼明顯好轉，夜間雖手有輕微麻木，但已能間斷入睡，可睡3~4個小時。第三天未聯(lián)系，28號電話聯(lián)系，訴很好，癥狀都消失，頭部已不涼了，手也不麻了，問還要不要吃藥？我說，不用吃了。案例3：還是我深圳某三甲醫(yī)院的老同學N女士（156cm/56kg），在抗疫日記里已經記載過，她的父母都得了新冠，用的是小柴胡湯加減，目前已基本痊愈，她很高興，還發(fā)了一張在賓館看到的小柴胡湯方的圖片。她23號（周五）感染新冠，咽部不適、怕冷發(fā)熱，說家里有“清肺排毒湯”（并發(fā)圖片），能不能服？我說可以，吃了兩天“清肺排毒湯”，24號（周六）晚上高熱39°C,不想吃布洛芬？問怎么辦？我趕快發(fā)了黃煌教授的退熱方（也就是本人加減后的“抗疫2號方”：在黃煌教授退熱方基礎上加生石膏50g），在醫(yī)院晚上沒有拿到中藥，街上藥店里買不全這些藥，就吃了布洛芬。25號（周日）早上反饋：后半夜37.6°C，現在37.2°C，現在渾身皮膚疼，但嗓子不痛了。語音溝通，說不想吃“清肺排毒湯了”怎么辦？我說就吃點治療喉嚨痛的中藥吧，于是就發(fā)給了“抗疫3號方”，當天吃了一劑“抗疫3號方”。26號（周一）反饋：體溫正常了，嗓子不痛了，想著昨晚不發(fā)熱就好了呢,結果是最難受的一晚！這兩天皮膚疼能忍，但昨晚皮膚疼了半夜，疼的睡不著，夾著體溫計就疼，像無數個小蟲子噬咬，針尖在扎！夜里喝了中藥，輕微腹瀉了一次。網上說的肌肉酸痛，骨頭劇疼，沒有說皮膚疼呀！又蜇又疼，但沒有皮膚疼。除了雙上肢和面部外，頭疼，就像我?guī)啄昵俺霈F的帶狀皰疹的感覺，不會激活帶狀皰疹病毒了吧？身上曾經有病和不適的地方最疼最重，右膝蓋，脖子，肩部。還有乳腺增生處，間斷猛痛。雙肋間如針扎一樣，一直痛，不能碰衣服。哪里有病哪里不舒服，這個倒和網上說的一致。這期間她又咨詢了同行的其它省級醫(yī)院的西醫(yī)專家，有的說沒辦法，有的說不用治療。這些反饋讓我陷入了沉思……想到昨天愛人侄女的頭涼、夜間手麻不能入睡，當時考慮為表證未解，麻木為新冠病病毒感染所致，就用了“抗疫1號方”減半用，今天反饋，頭涼、雙手夜間麻木都明顯好轉。而N女士說，本次疼痛就像以前感染帶狀皰疹病毒一樣皮膚痛，因為帶狀病毒是一種水痘帶狀病毒感染引起的末梢神經炎，那么新冠病毒感染后是不是也會引起全身的末梢神經炎，導致皮膚疼呢？是不是也算是表證？還有麻黃證？而“清肺排毒湯”里面，除了黃芩，沒有明顯的抗病毒藥……最后決定還用“抗疫1號方”。方藥:柴胡40g干姜10g半夏15g黃芩10g甘草10g連翹50g牛蒡子15g石膏50g麻黃10g杏仁15g薏苡仁20g+雪梨一個。并強調連翹、牛蒡子、麻黃一定要拿夠量。中午、晚上吃了藥，并將藥渣同柚子皮一同泡腳。周二（27號）反饋，昨晚很好，全身皮膚疼痛減輕約5~6成，已能睡覺。周三（28號）反饋：皮膚疼好約8~9成，睡覺5~6小時。周四反饋：皮膚疼痛完全消失，昨晚睡約8個小時，心情很好！并說今天的藥熬糊了，該停藥了。羅定中醫(yī)發(fā)表于2023-1-208:20老師你好，這幾個案例老師是考少陽、陽明合病嗎？您好，這幾個案例有代表性，若從六經辨證分析，我是這樣理解的：案例一：葛根芩連湯證，屬于太陽陽明合病。該方功用：解表清理。主治：表證未解，邪熱入里。身熱、下利臭穢，胸脘煩熱，口干口渴，或者喘而汗出，舌紅苔黃脈數或促。當外感熱邪（如新冠疫癘毒邪）未解，復陷入陽明而現“協(xié)熱下利”。癥狀：表證未解，里熱熾盛，身熱、口渴、舌紅苔黃脈數。熱邪內迫，清陽不升，大腸傳到失司，故下利臭穢。肺與大腸相表里，陽明熱盛上蒸于肺，肺氣不利則喘。治當外解肌表之邪，內清胃腸之熱。重用葛根，外解肌表之邪，內清陽明之熱。黃芩、黃連苦寒清熱、厚腸止利。外疏內清表里同治，使表解里和，身熱下利自愈。有“逆流挽舟”之美稱。該方與藿香正氣散的區(qū)別。藿香正氣散屬于解表燥濕藥，主要治療外感風寒，內傷濕滯證。如霍亂吐瀉，惡寒發(fā)熱頭痛，胸膈滿悶，脘腹頭痛，舌苔白膩，浮緩或濡緩。主要為解表燥濕藥，氣藥居多，雖能解表燥濕，然殺毒能力不足，用于寒濕型胃腸感冒效果好，而對于疫癘熱毒（如新冠疫癘毒邪）之邪效果差。故本人認為對于新冠病毒導致的胃腸型外感，葛根芩連湯效果好。另外，咽喉為肺胃之門戶，外感疫邪既可以由咽喉入肺，也可以入胃腸，且肺與大腸相表里，故太陽、陽明常合病。案例二：屬于太陽少陽合病。首先頭涼、手麻為表邪未解，而周而復始的手麻又類似于“往來寒熱”，本身新冠肺炎具有季節(jié)性發(fā)病特點（往來寒熱），常常侵犯脾胃，致胃腸升降失常，胃滿、惡心、嘔吐腹瀉等（默默不欲飲食）、首犯咽喉（口苦、咽干等），故少陽七大證已居其三。所以應該屬于太陽、少陽合病。案例三：也屬于太陽、少陽合病。皮膚疼痛屬于太陽表證，而嗓子痛、聲音嘶啞及其它一些癥狀屬于少陽證。從西醫(yī)的角度看，新冠肺炎（最新又稱新冠傳染?。?，新冠病毒感染是明確的，只是西醫(yī)還沒有有效的抗病毒藥物。即便是目前有最新的：奈瑪特偉片/利托那韋片組合包裝，抗新冠病毒藥，價格特別昂貴，且數量很少，也很難普及。從臨床體驗看，中藥抗病毒還是很有效的，如黃芩、黃連、連翹、牛蒡子，并且很廉價，老百姓都能買得起。zhangke668發(fā)表于2023-1-520:26很好的實踐經驗，對當下很有幫助。想請問下老師，廣東這邊出現很多新冠過后的拖尾癥，不發(fā)冷也不發(fā)熱了，就...您好！您提這個問題很實際，是值得我們想辦解決的問題！在上個月出骨傷科門診，在25號~31號之間，這一段時間是新冠感染后“咳嗽”的高峰期，假如一日看70個病人，大概有50個病人帶著新冠“拖尾證”而來，常常是聲音嘶啞，咳嗽，多半是干咳、無痰，或少許膿性痰，甚至伴有血絲，夜間咳重，常常夜間口干苦的厲害，甚至還有的伴有夜間胸部發(fā)熱，需要掀開被子才舒服，還有的伴有胸痛、胸部咳嗽不爽等。但臨床倒是伴心慌的不多，提示病變主要在肺，影響心臟的不多，即并發(fā)心肌炎、心肌病的不多。我原來在上幾個帖子中已經反復提到了冬季新冠肺炎特征：就是人體感染后，無論什么體質，都是先受風、寒、濕侵襲，然后濕邪疫毒在體內濕郁化熱，導致發(fā)熱，最后發(fā)展①向好：濕熱疫毒之邪聚結于咽喉部，引發(fā)局部炎癥，表現為咳嗽、咽癢、聲音嘶啞、嗅覺、味覺喪失等；②向差：濕熱疫毒之邪閉肺，導致肺炎等，甚至逆?zhèn)餍陌纬晌ＷC。冬季新冠肺炎發(fā)展過程大致分三期：①早期：人體的急性應激期：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、肢體疼痛等。②中期：早期過后，出現一段時間的怕冷、低熱、肢體疼痛等，該期往往表證、里證具有。如本帖提到的案例二、三等。如案例二：頭部發(fā)涼、肢體發(fā)麻、口干等，頭部發(fā)涼、肢體發(fā)麻即為表證未解，口干、喉嚨不適、疼痛里熱持續(xù)；案例三：患者肢體皮膚刺痛，而又低熱、喉嚨不適，也說明既有表證，又有里證。這兩個案例都提示：表證未完全解除，而內熱在持續(xù)。③后期：兩個極端，要么加重形成肺炎，甚至危及其它臟器而衰竭。要么，新冠疫毒聚結于咽喉部，慢慢被機體消滅，癥狀會逐步緩解?，F在臨床該怎么解決呢？我認為：如果病人仍有鼻塞、流清水鼻涕，并有咽部不適咳嗽，口干，說明表證未完全解除，仍需解表、清熱、抗病毒。用“抗疫1號方”，因病人已經過了急性期，臨床癥狀轉輕，可以半量使用即可，如柴胡20g麻黃5g石膏30g連翹30g等等。但有的例外，如案例三，皮膚刺痛難受的很，認為表證未解而較重，故“抗疫1號方”全量使用。如果沒有流清水鼻涕，僅為口干、苦、聲音嘶啞、咳嗽、吐粘痰，就代表表證已除，僅剩里證，疫毒聚結于肺、胃之門戶——咽喉部。治療上，把病毒趕走即可，在“夢回杏林”和“226291”老師的啟迪和指導下，設計了治療咳嗽的“抗疫4號方”，為四逆散加味方。我在今天剛發(fā)的貼”骨傷科門診患者并新冠感染的舌、脈表現“將逐步發(fā)表一些病例，體驗臨床效果，您可以關注一下。

以下為本人在“黃煌經方沙龍論壇”發(fā)的帖子，僅供參考，切勿照搬，若需要治療，需求助當地醫(yī)生。新冠疫情管控放開后，大量的新冠感染者涌入骨傷科門診，大多數患者為原發(fā)病合病新冠感染，有少數患者為新冠感染導致頸肩腰腿痛、頭暈、頭脹、胸痛等等?；颊叱３０橛锌诟?、口苦、咳嗽、喉嚨不適，吐少量粘白痰、或黃痰，久咳者常伴氣陰兩虛、食欲不振等。從今天開始我把近階段（約3~6周）部分患者的舌苔表現、脈證（本人把脈，不一定準確）及中藥調理療效，每日上傳一至二例，資料盡可能完整。這些資料僅供大家參考，以便總結冬季新冠患者的舌、脈特征及中藥調理思路。并附常用治療處方。附方（抗疫專用方）：一、自擬“抗疫4號方”（思路來源于“夢回杏林”“寒包火”觀點，成方于“226291”老師的指導。主治疫情后期的咳嗽、吐痰、胸部不暢，適合于任何體質患者）?！翱挂?號方”為四逆散加味方（清咽利喉）：柴胡10g枳殼15g白芍20g生甘草10g大黃5~10g玄參15g麥冬15g川芎10g桔梗10g桑葉5g后下菊花5g后下薄荷5g后下+雪梨或橙子一個。服藥后大便以糖稀為佳。內含排膿散（排膿散：芍藥、枳實、桔梗，類似西藥沐舒坦、氨溴索，稀釋痰液并促使痰液排出）。痰液轉黃者加黃芩、瓜蔞仁。心煩失眠者加黃連，氣陰兩傷者加生脈飲。鼻咽干燥、出血者加瀉心湯（黃芩、黃連、大黃）。二、自擬“抗疫3號方”（思路來源于“夢回杏林”老師的冬季流感“寒包火”觀點），見帖“抗疫一周日記續(xù)……”。主治疫情后期的咳嗽、吐痰、喉嚨痛、胸悶不暢，多見于痰濕重、肥胖者；“抗疫3號方”為四逆散加味方（清咽利喉）：柴胡10g枳殼15g白芍20g生甘草10g大黃5~10g沙參15g麥冬15g香附10g川芎10g陳皮10g桔梗10g桑葉5g后下菊花5g后下薄荷5g后下+雪梨一個或橙子一個。服藥后以大便糖稀為佳；內含排膿散（排膿散：芍藥、枳實、桔梗，類似西藥沐舒坦、氨溴索，稀釋痰液并促使痰液排出）；心煩失眠者加黃連；鼻咽干燥、出血者加瀉心湯（黃芩、黃連、大黃）。三、自擬“抗疫2號方”（思路來源于黃煌教授抗病毒退熱方），見帖“抗疫一周日記”，該方體會臨床單獨很少用，因為其本身已經包含在“抗疫一號方”內，常體現于“抗疫1號方”，主治高熱不退。痰黃稠者加黃連、瓜蔞仁（小陷胸湯：半夏、黃連、瓜蔞仁）；失眠、鼻干、鼻咽出血者加瀉心湯（黃芩、黃連、大黃）?！翱挂?號方”為黃煌教授退熱方加味（退熱除蒸）：柴胡40g黃芩10g半夏15g干姜10g連翹50g石膏50g牛蒡子15g生甘草10g桔梗10g可加雪梨一個。四、自擬“抗疫1號方”（思路來源于黃煌教授推廣的經方理論），見帖“抗疫一周日記”及“抗疫一周日記續(xù)……”，還有帖“冬季新冠特征及抗疫1號方，方——證——人思考”，主治早期寒戰(zhàn)、發(fā)熱及冷熱未解的中期（需調整劑量）；“抗疫1號方”為黃煌教授退熱方加味+麻杏苡甘湯（散寒止痛）：柴胡40g黃芩10g半夏15g干姜10g連翹50g石膏50g牛蒡子15g麻黃10g杏仁15g薏苡仁20g生甘草10g桔梗10g可加雪梨一個。（備注：體質健康者服用，若體質差及老年人需調整劑量及適當加減）另附常用其它經方一、小柴胡湯加連翹、牛蒡子、石膏。主要用于體質差，應激反應弱（常常沒有高燒，主要表現為精神差、嗜睡、納差、又有痰）的老年人及患其它基礎消耗性疾病的患者。加減：腹痛者去黃芩，氣陰兩傷加生脈飲。二、葛根芩連湯。主要用于新冠感染后表證未解，又邪熱內陷陽明，導致的頭暈、頭痛、發(fā)熱、下利等，用于疫癘熱毒感染所致的胃腸型太陽、陽明合病。（該方體驗見帖“三例新冠異常表現及經方調理”）三、柴胡桂枝湯：新冠感染后表寒已解，熱證已退，呈現體虛胃弱但又合并肢體疼痛的患者。四、生脈飲。不單獨應用，常與“抗疫3號方”及“抗疫4號方”聯(lián)合應用。案例十：2022-12-30初診L先生，30歲，5天前，吃海鮮后出現左踝疼痛、腫脹、活動受限，夜間疼痛加重，口干苦，飲食好，大小便無異常，本月12號~21號新冠感染癥狀明顯，現在偶有咳嗽，咽干，無痰。查體：180cm/96kg，肥胖，腹部膨隆，腹肌緊，無壓痛，左踝紅腫熱痛，活動及負重明顯受限。舌紅苔黃膩，脈弦數。有痛風病史多年，痛風多發(fā)作于雙側第一跖趾關節(jié)處。驗血：尿酸595↑，肌酐104↑，類風濕因子（RF）：13.8，抗鏈球菌溶血素O(ASO)7.0，抗環(huán)胱氨酸抗體(CCP),血沉（ESR）:29↑，C反應蛋白（CRP):22.4↑，白細胞8.56，紅細胞5.91，血紅蛋白164，血小板373↑，中性粒細胞比率65.30，淋巴細胞比率26.40。中醫(yī)診斷：痹癥，風濕熱痹證西醫(yī)診斷：痛風性關節(jié)炎；時行感冒處理：①本院痛風膏藥外敷②依托考昔片60mg口服??????QD7天③秋水仙堿片0.5mg口服BID7天④大柴胡湯+黃連解毒湯（柴連湯）柴胡20g黃芩10g半夏15g枳殼20g白芍20g熟大黃10g干姜5g大棗20g黃連片10g黃柏15g梔子15g枳實15g×6劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服簡要方解：患者吃海鮮后出現左踝紅腫熱痛，檢查尿酸高，血沉、C反應蛋白均高，既往有痛風病史多年，確診痛風性關節(jié)炎明確。從體質看，本人認為屬于痛風體質：肥胖、怕熱，食欲好，易生瘡瘍。同時，患者新冠感染已經10天，仍有咳嗽、咽干，提示有內熱，疫毒未凈。大柴胡湯疏肝透熱，并通腑瀉熱，治其本；黃連解毒湯清熱解毒，既解痛風之濕熱毒邪，又清咽部新冠病毒之邪，治其標。柴胡、枳殼、宣降肺氣，配合姜、夏、芍藥化痰散結。諸藥同用，異病同治。2023-1-7復診左足腫痛基本消失，活動自如，咳嗽、咽干不適也全部消退。舌紅苔薄黃（黃膩較初診好轉）脈弦微數。要求鞏固治療并調理尿酸。處理：①秋水仙堿片0.5mg口服BID7天②非布司他片40mg口服QD7天③守上方×7劑。案例十一：2022-12-31初診D女士，50歲，雙膝疼痛多年，常年在我院就診。本月15號新冠感染，冷燒之后遺留喉嚨不舒服，咳嗽。4天前，突然出現雙下肢無力，行走困難。查體：156cm/60kg，精神可，腹部膨隆，腹肌緊，無壓痛，雙下肢肌力5級（-），能行走，自覺無力。舌淡暗苔薄干脈弦細。中醫(yī)診斷：傷筋，濕熱痹阻證西醫(yī)診斷：原發(fā)性雙側膝關節(jié)??；時行感冒處理：①本院膏藥外敷②抗疫4號方柴胡10g枳殼15g白芍20g甘草片10g大黃10g薄荷5g后下玄參15g麥冬15g川芎10g桔梗10g桑葉50g菊花5g+雪梨一個×3劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml分早晚兩次，飯后溫服簡要方解：新冠感染半月后仍喉嚨不舒服，咳嗽，提示疫毒未凈。4天前，突然雙下肢無力，而關節(jié)不痛，是否與新冠病毒侵犯脊神經有關？故仍用“抗疫4號方”，四逆散加川芎開胸理氣，解毒散瘀；芍藥配甘草即芍藥甘草湯，又名“去杖湯”，專治下肢無力、攣急；麥冬滋肺胃之陰，玄參專治咽喉之腫痛，大黃通腑泄熱，助四逆散開郁散熱、解毒、化痰、散結。甘草配桔梗即桔梗湯，清咽、利喉、排痰。2023-1-7復診雙下肢無力恢復，膝關節(jié)不痛；咽部不適感及咳嗽癥狀消失，要求來調理體質。舌淡紅苔薄膩（較前潤），有少許瘀點，脈弦細處理：大柴胡湯+桂枝茯苓丸處方：柴胡20g黃芩10g半夏15g枳殼20g白芍20g熟大黃10g干姜5g大棗20g枳實20g桂枝10g茯苓15g牡丹皮15g桃仁15g赤芍15g×7劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml分早晚兩次，飯后溫服簡要方解：患者體胖，腹部膨隆，腹肌緊，提示有大柴胡湯證；舌苔有瘀點，提示血瘀不暢，配桂枝茯苓丸。案例十二：2022-12-31初診Z女士，49歲，在我院門診治療左肩痛月余，因疫情近階段未來診，目前左肩疼痛好轉，但仍上舉受限。本月15號新冠感染，冷燒、肢體疼痛之后遺留咽癢、干、咳嗽，吐白色粘痰。舌紅苔薄黃脈弦數。中醫(yī)診斷：筋骨病，風濕熱痹癥（原風寒濕痹證）西醫(yī)診斷：肩關節(jié)痛；時行感冒處理：①玻璃酸鈉肩關節(jié)注射②抗疫4號方柴胡10g枳殼15g白芍20g甘草片10g大黃10g薄荷5g后下玄參15g麥冬15g川芎10g桔梗10g桑葉5g菊花5g×3劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服2023-1-7復診左肩疼痛明顯好轉，咽癢、干、咳嗽、吐痰癥狀完全消失，舌淡紅苔薄微黃脈弦細。案例十三：2022-12-27初診L女士，52歲，因左膝疼痛近期在我院就診。本月17號新冠感染，出現感冒癥狀，鼻塞、喉嚨痛，有痰，低燒。近幾天留有喉嚨不適，咽干，咳嗽，吐黏白痰，前天突然左膝疼痛加重。無頭痛、頭暈、失眠，飲食大小便無明顯異常。查體：左膝無明顯紅腫，下蹲疼痛、活動受限。舌紅、苔厚干、脈弦數。中醫(yī)診斷：膝痹，髓枯筋痿證，濕熱痹阻證西醫(yī)診斷：原發(fā)性單側膝關節(jié)?。粫r行感冒處理：①本院膏藥外敷②醋氯芬酸分散片0.1g口服BID7天③活血止痛膠囊1.3g口服TID7天④抗疫3號方減香附、大黃柴胡10g枳殼15g白芍20g甘草10g川芎15g陳皮5g沙參10g麥冬15g桔梗10g薄荷5g后下桑葉5g后下菊花5g后下+雪梨一個×3劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服簡要方解：四逆散加陳皮、川芎，舒郁散熱，開胸理氣；枳殼、白芍、桔梗排膿化痰。麥冬沙參益養(yǎng)肺胃之陰。薄荷、桑葉、菊花輕宣肺氣，清咽利喉，“治上焦如羽”。梨皮滋陰養(yǎng)肺，清熱化痰。2023-1-9復診述服中藥后咽干、咽癢、吐痰明顯減少，膝關節(jié)也不怎么痛了，就認為問題不大了，沒有再來拿藥。但近幾天膝痛加重，并出現血壓增高，煩躁、失眠，仍有咽干、癢，雖咳嗽明顯減少，但喉嚨有被痰粘住的感覺，大便稍干。在家測血壓148/86，平時血壓是110/70，舌淡紅苔薄干，脈弦微數。提示：新冠感染后繼發(fā)肝火上炎、高血壓？處理：天麻鉤藤飲+術附+龍骨牡蠣+大黃處方：天麻15g?鉤藤15g?益母草15g?桑寄生15g?黃芩15g?梔子15g?石決明30g先煎?牛膝30g?杜仲15g?茯神15g?首烏藤30g?白術30g?附片10g?龍骨15g?牡蠣15g熟大黃5g×5劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服簡要方解：天麻鉤藤飲+龍骨、牡蠣，補益肝腎、平肝潛陽、清熱燥濕、助眠安神；術附湯祛濕、通絡、止痛。益母草、牛膝、加大黃，活血利水，引血熱下行，熄肝火，平肝陽。黃芩清肺肝之熱，療咽干口苦。黃煌藥證發(fā)揮：“梔子主治煩熱而胸中窒者，兼治黃疸、腹痛、咽喉疼痛、衄血、血淋、目赤。”案例十四：2022-12-27初診W女士，69歲，左側肩周炎近階段在我院就診。本月6號新冠感染，開始全身不舒服，全身痛，好困，想睡覺，不想吃東西，想喝水，后來就喝淡鹽水，喉嚨干，早上明顯，但沒有咳嗽，一直沒有吃藥，本想自己熬過去就好了，但感覺不吃藥不行，就來了。目前還有鼻塞，擤鼻涕少許，沒有全身疼痛，但口干，干咳無痰，大便干結，食欲還行，左肩痛加重。查體：左肩僵硬、疼痛、外展、上舉受限。舌淡紅、苔糙裂，舌中、舌根部明顯，脈浮。中醫(yī)診斷；痹癥，風濕熱痹證西醫(yī)診斷：肩周炎；時行感冒①理療②“抗疫1號方”減量，去甘草+大黃柴胡25g黃芩10g干姜10g半夏15g生石膏30g連翹30g牛蒡子15g麻黃5g薏苡仁30g杏仁15g桔梗10g熟大黃10g×3劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服簡要方解：患者新冠感染已三周，但仍有鼻塞、可擤鼻涕少許，雖沒有全身痛，但左肩痛加重，提示表證未完全解除；口干、干咳無痰、大便干結提示內熱仍盛，“脾約”已成，同時提示疫毒余邪未完全消除。故治療仍可以用“抗疫1號方”減量，解表清里，清熱解毒、化痰散結，同時去甘草之甘緩，加大黃以通腑泄熱，而緩解便秘。2023-1-3第一次復診咽痛、咳嗽癥狀消失，肩痛緩解，口仍稍干、癢，大便干結無明顯改善，腹部脹滿，無壓痛。舌暗紅，苔膩干，脈弦。治宜通腑瀉熱，滋陰解表。處理：大柴胡湯+麥冬、陳皮、荊芥、防風柴胡20g黃芩10g半夏15g枳殼20g白芍20g干姜5g大棗20g枳實20g赤芍20g陳皮10g大黃10g麥冬15g荊芥10g后下防風10g×5劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服簡要方解：太陽表證已緩解，但少陽經證、陽明實證仍在。故采用大柴胡湯疏肝透郁，通腑泄熱。加麥冬滋養(yǎng)肺胃之陰，陳皮化痰散結。加荊芥防風祛風活絡，舒筋止肩痛。2023-1-9第二次復診左肩疼痛明顯好轉，活動自如，大便已通暢，咽癢、咳嗽等癥全無，偶有夜間口干，本次來要求調理身體。舌淡紅苔薄，舌根稍膩黃，脈弦微數處理：守上方×5劑。案例十五：2022-12-27初診M先生，59歲，四周之前，因左膝痛風關節(jié)炎、退行性膝關節(jié)病在我科做膝關節(jié)玻璃酸鈉注射，因疫情封控未能就診，平時肥胖、怕熱。一周前，感染新冠，出現冷熱、全身疼痛之后，留下喉嚨干啞，咳嗽，吐少量白色黏痰，而且左膝又開始疼痛加重，口干，嗜睡，但又睡眠淺，自認為似睡非睡，飯后上腹脹，納差，三天未大便，昨天勉強排出一點點大便。查體：160cm/62kg，血壓110/70，腹部硬滿，無壓痛，左膝輕度腫痛，活動受限，不能下蹲，輕微發(fā)熱。舌淡紅暗苔滑膩微黃，脈弦數有力。中醫(yī)診斷：痹癥，風濕熱痹證西醫(yī)診斷：痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作；膝關節(jié)退行性變；時行感冒處理：①玻璃酸鈉關節(jié)腔注射②依托考昔片60mg??口服QD7天③非布司他片40mg??口服QD7天④秋水仙堿片0.5mg口服BID7天⑤大柴胡湯+梔子柏皮湯+瓜蔞皮柴胡20g黃芩10g半夏15g干姜5g枳殼20g枳實30g赤芍30g大棗20g大黃15g梔子15g瓜蔞皮15g黃柏15g×6劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服簡要方解：患者為大柴胡體質，新冠病毒感染后，濕郁化熱，濕熱壅盛，由太陽少陽合病發(fā)作后，表證已解，而少陽病仍在，并由少陽傳入陽明。濕熱郁阻氣機，津不上乘，致口干、嗜睡；濕熱郁阻脾胃，致中焦升降失常，出現胃滿、納差、大便不利；熱盛傷津，“脾約”已成，便秘腹脹。邪踞少陽，陽明熱結，則脈數有力。邪熱疫毒同時誘發(fā)左膝關節(jié)痛風發(fā)作，濕熱郁蒸，痹阻關節(jié)，致關節(jié)腫痛而屈伸不利。投大柴胡湯和解少陽，內瀉熱結；梔子柏皮湯（本方去甘草，防甘草之甘緩而影響通便）是治療濕熱郁結于里、熱重于濕的基本方，梔子清三焦之火，柏皮清下焦之火，可祛五臟六腑及經絡、關節(jié)之濕熱邪毒。黃芩配瓜蔞皮清解肺熱、化痰散結、通利咽喉。2023-1-9復診左膝疼痛腫脹消失，行走、下蹲自如，喉嚨啞痊愈，仍有口干，偶咳，沒有痰，嗜睡癥狀已無，大便已通暢，食欲恢復，胃滿基本消退。舌淡暗紅苔膩微干，脈弦數。從舌象及脈證看，濕熱仍在，仍邪踞少陽、陽明，需繼續(xù)和解少陽，內瀉里熱化瘀，清解濕熱之毒、通利脈絡關節(jié)，因患者為大柴胡體質，可繼續(xù)用大柴胡湯加味調理痛風體質，泄?jié)岫?，并清解新冠殘留疫毒。處理：①非布司他?0mg??口服QD7天②秋水仙堿片0.5mg口服BID7天③大柴胡湯+黃連、忍冬藤、豨薟草柴胡20g黃芩10g半夏15g干姜5g枳殼20g枳實20g白芍20g熟大黃10g大棗20g黃連10g忍冬藤15g豨薟草15g×6劑用法：煎服，每日一劑，水煎400ml，分早晚兩次，飯后溫服簡要方解：大柴胡湯和解少陽，內清里熱。加黃連為內含瀉心湯（黃芩、黃連、大黃），清三焦熱毒。加忍冬藤、豨薟草清熱、解毒、泄?jié)帷⑼ɡP節(jié)，專治臃腫瘡瘍、筋骨疼痛，泄痛風濁毒。

現在有許多長跑愛好者，或許每天跑幾公里，這對膝蓋是不是很大損傷？中老年人如何保護膝蓋？中年老人的膝關節(jié)軟骨和半月板都有一定程度的退變。不適當的運動，即便是休閑運動也可能造成損傷。跑步固然對身體有益，一般半個小時就夠了，心肺就已經得到鍛煉。但是在堅硬的馬路上跑步對膝蓋會有沖擊，最優(yōu)的選擇是在具有緩震功能的跑步機上跑步，這種跑步形式對膝蓋損傷最小。 中年老人不宜進行健美類訓練，健美類訓練是針對某些肌肉塊的訓練，對肢體的整體功能并無多大幫助，反而會引起肌腱末端的損傷和軟骨的損傷。中年老人不宜半蹲和爬越類運動，在膝關節(jié)半蹲時，特別是單膝承重半蹲時，髕股關節(jié)要承受3倍于體重的應力，做半蹲活動越多，髕股關節(jié)退變的速度越快。涉及到半蹲活動的運動包括太極拳、乒乓球等。特別是太極拳，對中老年關節(jié)的損害較大。另外，爬樓梯或者爬山會是膝蓋承受過度應力，引起膝蓋軟骨磨損。從訓練方式上，中年老人首先適合關節(jié)的小負荷訓練，比如坐位的膝關節(jié)伸屈活動、騎自行車（包括小負荷的健身自行車）、游泳等?，F在很多膝骨關節(jié)炎患者在打玻璃酸鈉，這種治療方式如何？ 玻璃酸鈉(Sodium Hyaluronate)又名透明質酸鈉， 是由N-乙酰葡萄糖醛酸反復交替而形成的一種高分子多糖體生物材料。北美骨科聯(lián)合會制定的最新指南說，老年性骨關節(jié)炎不推薦打玻璃酸鈉，沒有證據證明是有效。 但是，臨床反應和學術指導還是表現出不同。目前臨床上用的挺多的，效果不錯。常用的是三聯(lián)針，不是單注射透明質酸鈉，而是將玻璃酸鈉、麻醉藥和激素成分一起，效果比單打玻璃酸鈉好得多，有很多病人打三聯(lián)針，膝蓋就不疼了。