最新!EULAR2021關(guān)于風(fēng)濕和肌肉骨骼疾病患者新冠疫苗接種的建議
風(fēng)濕免疫界??2022-05-0118:00?發(fā)表于北京以下文章來源于ARD風(fēng)濕快訊?,作者Inmed編輯部ARD風(fēng)濕快訊.《風(fēng)濕病年鑒(ARD)》是歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)官方期刊,影響因子19.103,在風(fēng)濕病學(xué)領(lǐng)域排名第一。風(fēng)濕學(xué)苑是該期刊中文版官方指定發(fā)布平臺,提供最新最前沿的學(xué)術(shù)資訊,使我國風(fēng)濕領(lǐng)域?qū)?漆t(yī)生能第一時間掌握國內(nèi)外前沿診療進(jìn)展。COVID-19大流行嚴(yán)重影響了風(fēng)濕和肌肉骨骼疾病(RMDs)患者的生活和治療,接種新冠疫苗可以構(gòu)建免疫屏障,而且目前接種的新冠疫苗均是滅活疫苗,其不會帶來病毒性疾病,也不會傳播感染或改變患者基因信息,而且也沒有任何證據(jù)表明疫苗會給未出生的孩子帶來風(fēng)險,已證實其在RMDs患者中以及服用免疫抑制藥物的患者中是安全的。在其它傳染疾病(如流感)中,滅活疫苗也已證實對免疫抑制的患者有效??傊?,沒有理由阻止RMDs患者和服用影響免疫系統(tǒng)藥物的患者接種新冠疫苗。然而,接種新冠疫苗給RMDs患者帶來希望和前景,但同時也存在一些問題。為解決這些問題,EULAR成立了特定工作小組,基于既往的管理意見提出了最新的建議。“服用免疫抑制藥物的RMDs患者何時接種疫苗效果最佳?理想情況下,RMDs患者應(yīng)在處于低疾病活動或緩解狀態(tài)時接種疫苗;對于間歇性使用免疫抑制劑的患者,最好在免疫抑制前接種疫苗。當(dāng)免疫抑制程度較低時,接種疫苗最有效,暫?;驕p少免疫抑制劑可能會增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險,因此,一般不建議停用或只是暫時中斷或減少免疫抑制藥物(接受利妥昔單抗治療的患者,需咨詢您的風(fēng)濕病專家)。RMDs患者群體對疫苗的免疫應(yīng)答的研究數(shù)據(jù)表明,免疫抑制藥物利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯(MMF)、abatacept或長期每日潑尼松使用劑量≥10mg可能會降低對疫苗的應(yīng)答。因此,在大多數(shù)國家,建議服用免疫抑制藥物的患者應(yīng)在接種第二劑疫苗后至少1個月再接種第三劑。除了接種新冠疫苗外,EULAR強(qiáng)烈建議對RMDs患者和服用免疫抑制藥物治療的患者接種肺炎球菌和流感疫苗。“關(guān)于RMDs患者和服用免疫抑制藥物的患者接種疫苗的常見問題及建議01.RMDs患者需要接種疫苗嗎?普遍認(rèn)為,只有通過接種疫苗才能控制住COVID-19大流行。RMDs患者需要接種疫苗,EULAR鼓勵所有人接種COVID-19疫苗。02.RMDs患者需要接種第三劑疫苗嗎?根據(jù)科學(xué)證據(jù),一些RMDs患者將需要進(jìn)行第三次疫苗接種,作為初始疫苗接種周期的一部分。03.哪款疫苗最適合RMDs患者?目前尚無在RMDs患者中比較疫苗的有效性和安全性的大型研究數(shù)據(jù),因此無法對RMDs患者提供關(guān)于疫苗選擇的建議。在許多國家,并不是所有的疫苗都可接種,接種哪款疫苗由國家的政策決定。接種任何已批準(zhǔn)的疫苗,肯定比不接種要好。04.新冠疫苗和流感疫苗可以同時接種嗎?新冠疫苗和流感疫苗可以同時接種,而且不同時接種也沒有問題。05.感染新冠病毒后已康復(fù),還需要接種疫苗嗎?對于已治愈的新冠肺炎患者,接種新冠疫苗是安全的,并且提供了顯著的額外保護(hù)效力。在許多國家,通常在新冠肺炎康復(fù)后2-6個月接種一劑而不是兩劑疫苗。06.如果正在服用抗風(fēng)濕性藥物或免疫抑制藥物,可以接種疫苗嗎?對于正在服用抗風(fēng)濕藥物或免疫抑制藥物的患者,可以接種新冠疫苗。但主要的問題是疫苗接種是否足夠有效。如果正在使用免疫抑制藥物,需向風(fēng)濕病專家咨詢關(guān)于可能降低的療效問題。07.疫苗是否會干擾藥物治療?不會。08.是否需要測量疫苗接種后的抗體反應(yīng)?測量疫苗接種后的抗體反應(yīng)是為了收集科學(xué)數(shù)據(jù),對患者群體進(jìn)行研究,以指導(dǎo)臨床實踐。在個別患者的常規(guī)臨床治療中不推薦使用,很大程度上是因為尚不清楚何種抗體水平可以預(yù)測對感染的保護(hù)。09.新冠疫苗的副作用有哪些?已批準(zhǔn)的現(xiàn)有疫苗非常安全,其副作用與流感疫苗相似。根據(jù)所報道的罕見副作用,不同的國家對不同的疫苗有不同的接種年齡限制。這與是否患有RMDs無關(guān)。10.萬一發(fā)生復(fù)發(fā),該怎么處理?接種過新冠疫苗的RMDs患者中報告的復(fù)發(fā)率與未接種疫苗的RMD患者相同。復(fù)發(fā)不太可能與疫苗本身有關(guān),但如果因任何原因出現(xiàn)任何復(fù)發(fā),建議聯(lián)系您的風(fēng)濕病專家。11.如果副作用持續(xù)時間超過48小時,該怎么處理?以上現(xiàn)象不太可能出現(xiàn),如果有請聯(lián)系您的風(fēng)濕病專家。12.新冠疫苗是否需要像其它疫苗一樣(如流感疫苗)需要每年接種?目前還不清楚,但將來很可能是這樣。13.新冠疫苗的長期影響?迄今為止的數(shù)據(jù)表明,與其它疫苗一樣,新冠疫苗在短期內(nèi)和長期內(nèi)都是安全的。相比之下,感染新冠不僅會在短期內(nèi)導(dǎo)致嚴(yán)重疾病,而且所謂的“長期COVID-19”會在數(shù)月出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。14.RMDs患者感染COVID-19的風(fēng)險是否更高?沒有證據(jù)表明RMDs患者感染該病毒的風(fēng)險更高。15.RMDs患者感染COVID-19后預(yù)后不良的風(fēng)險是否更大?當(dāng)存在其它共?。ㄈ缏苑尾考膊。┗蛑饕鞴贀p傷(如腎臟問題)時,風(fēng)險可能會更高。16治療是否會增加COVID-19嚴(yán)重感染的風(fēng)險?大多數(shù)治療RMDs的藥物都與嚴(yán)重感染無關(guān)。迄今為止,唯一證實與COVID-19嚴(yán)重結(jié)局相關(guān)的治療藥物有利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、MMF或每日使用糖皮質(zhì)激素超過10mg。如果RMDs患者正在服用以上藥物,建議與風(fēng)濕病專家咨詢最佳治療選擇。
石堅 益陽市中心醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科