（普通外科二科）肝膽外科

患者提問：疾病:慢性膽囊炎伴小結(jié)石，輕度肝損傷病情描述:主任你好，我有膽囊炎，輕度肝損傷，多烯磷脂可以和大黃利膽膠囊一起吃嗎希望提供的幫助:多烯磷脂和大黃利膽膠囊可以一起吃嗎所就診醫(yī)院科室:安寧人民醫(yī)院 消化內(nèi)科云南省第二人民醫(yī)院肝膽外科喻智勇回復：你的情況最好的治療方式是選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)。因為小的膽囊結(jié)石可能發(fā)生排石，造成膽總管結(jié)石和膽源性胰腺炎，這樣的話后果比較嚴重。不建議服用你提到的兩種藥物，尤其是大黃利膽膠囊，因為這個藥物有可能促進膽囊結(jié)石排石引起相應的并發(fā)癥。

腹痛診斷六步走！ 2016-05-21 掌上醫(yī)訊 導語 如何正確診斷腹痛？ 腹痛是臨床上最常見的癥狀之一。及時而正確的對腹痛作出病因診斷并進行合理的治療，有著特別重要的意義。因為有些腹痛需要外科急診手術(shù)處理，如延誤診斷，必將造成嚴重的后果，甚至危及生命。 第一步 是急性腹痛還是慢性腹痛 急性腹痛起病急、變化快、病情重，有些屬急腹癥范圍，如急性闌尾炎、膽管炎、腸梗阻等常需急診手術(shù)治療；慢性腹痛起病隱匿，變化緩慢，病情相對較輕。 不同急性腹痛的臨床特點 第二步 是腹部疾病還是腹外疾病 腹外疾病包括： ①胸部疾病，如心肌梗死、肺炎、胸膜炎、心包炎； ②中毒代謝疾病，如糖尿病酮癥、鉛中毒、尿毒癥、卟啉病等； ③變態(tài)反應或結(jié)締組織病，如過敏性紫癜、腹型風濕熱、大動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等； ④神經(jīng)、精神因素，如腹型癲癇、神經(jīng)官能癥等。 第三步 如為腹部疾病，是腹壁還是腹內(nèi)臟器病變 帶狀皰疹早期可表現(xiàn)為腹壁局部疼痛，常不超過腹中線。腹壁肌肉病變可通過收腹試驗證實，如肌肉勞損、肌肉挫傷等。還應注意劍突及第11，12肋軟骨有無壓痛。軟骨炎常誤診為腹腔內(nèi)臟病變，久久不能確診，應予警惕。 第四步 如為腹內(nèi)臟器病變，是哪個器官 一般病變器官與腹痛部位相關(guān)。 如上腹痛，考慮胃及十二指腸、膽囊及胰腺病變； 右上腹痛，考慮肝膽及結(jié)腸肝曲病變； 左上腹痛，考慮脾、胰尾及結(jié)腸脾曲病變； 右下腹痛，考慮回盲部、闌尾及右側(cè)卵巢病變； 左下腹痛，考慮乙狀結(jié)腸及左側(cè)卵巢病變； 下腹痛，考慮乙狀結(jié)腸、膀胱及子宮病變； 中腹痛，考慮小腸、腸系膜、大網(wǎng)膜病變。 還要特別注意腹主動脈壓痛、腫塊及血管雜音。腹主動脈炎常被漏診，應予注意。 左右側(cè)腹部痛，應考慮腎、輸尿管病變等。 闌尾炎早期為上腹痛，然后轉(zhuǎn)移至右下腹，由于闌尾有多種位置，因此腹痛部位可以不同，但壓痛固定在右下腹。 第五步 腹痛的可能病因是什么 病因包括創(chuàng)傷、炎癥、潰瘍、結(jié)石、腫瘤、臟器破裂及血管病變等。 第六步 如何處理 包括病因治療和對癥處理。但診斷未明確之前禁用鎮(zhèn)痛麻醉藥，以免掩蓋癥狀，延誤診斷。

患者提問：疾病:膽囊碎石和膽管擴張病情描述:吃肥肉吃玉米吃辣椒都會引發(fā)腹痛難忍或吐不能吃沒力不能用力還住過幾次院治療。希望提供的幫助:如何徹底治療？要切膽囊嗎？膽管擴張也是碎沙石積聚嗎？所就診醫(yī)院科室:羅平縣人民醫(yī)院 肝膽胰科云南省第二人民醫(yī)院普通外科三科喻智勇回復：建議你來我科就診，對于你這種情況，最好的選擇是微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡切除膽囊，同時在腹腔鏡下取出膽管結(jié)石。創(chuàng)傷小，恢復快，療效好。云南省第二人民醫(yī)院普通外科三科采用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療了大量膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石病人，技術(shù)水平在云南省內(nèi)遙遙領(lǐng)先。 目前有些單位采取十二指腸鏡的方法治療，這種方法損傷十二指腸括約肌，有一定副作用。我們科室在云南省紅十字會醫(yī)院一號住院樓十一樓，專家門診是每周一上午 喻智勇 主任，門診409診室。