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疾?。? 便秘
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出口之痛——一個便秘患者的手術歷程張女士這是第五次來我門診了，進了診室的門就說：我還是決定在你這做手術吧。兩個月前張女士第一次來我的診室，給我的第一印象是年輕、果斷、精干。不像是有病的樣子。但隨著問診的深入，我了解到她這么多年來一直被排便所困擾著。二十多年前就開始有排便困難，和所有的長期便秘的患者相似：看過很多醫(yī)生，吃過很多藥，做過很多檢查。藥的種類是越吃越多，藥的劑量是越吃越大，但癥狀卻是越來越重。從中草藥到西藥，從國產(chǎn)藥到外國藥，從在醫(yī)院開藥到去網(wǎng)上購藥，各種途徑來源的藥基本都嘗試過。有幾次因為吃瀉藥，導致肝功能損害，很長時間才緩過來。年前在外院行腸鏡檢查，提示結腸已經(jīng)變黑了，是長期口服瀉藥導致的?，F(xiàn)在不吃瀉藥基本上不會自行排便。便秘是一個慢性病，開始大多數(shù)人不會在意，經(jīng)過飲食調整，口服藥物，大多都能得到緩解，雖然有復發(fā)，但再次治療，依然能解決問題。就這樣很多便秘患者會有幾年甚至幾十年的病史。很多人會自己買藥，真正能到醫(yī)院找醫(yī)生看便秘的人只占其中很少一部分。所以濫用藥的現(xiàn)象很嚴重。另一方面，便秘是一種癥狀，伴隨著很多疾病的發(fā)生，真正專業(yè)看便秘的醫(yī)生也是不多的。現(xiàn)在消化內科、老年科、肛腸外科、中醫(yī)科都在看便秘，每一個?？频尼t(yī)生可能都會偏重自己專業(yè)的治療方法，對于癥狀不嚴重的患者，這樣的治療狀態(tài)是可以解決問題的，但對于長期便秘的患者，不規(guī)范的治療，導致的治療效果就不能令人滿意了。對于手術治療便秘，很多醫(yī)生自身就有不同的意見，所以治療慢性便秘是一個非常復雜的問題。張女士是通過我的一篇科普文章了解到便秘還可以通過做手術來治療的。她說她之前到醫(yī)院開的藥基本都是那幾種，反復換著吃，也沒有什么特殊的檢查。當我說給她做一個結腸傳輸試驗時，她表現(xiàn)的非常驚訝：“還有這個檢查？”結腸傳輸試驗是診斷慢傳輸型便秘的必要手段，通過口服不可吸收的顯影劑后，在規(guī)定的不同時間內攝片，判斷結腸傳輸功能?？上У氖?，由于多種原因，現(xiàn)在很多醫(yī)院都不開展這項檢查。張女士口服膠囊顯影劑后，三天的攝片完成，顯示服藥72小時后，顯影劑還沒有到直腸，典型的慢傳輸型便秘。我意識到張女士這種程度的便秘是需要手術治療的，但是由于初次接診，她的很多情況還不是特別清楚，我建議她再口服藥物治療一段時間看看。一方面我想觀察一下正規(guī)藥物治療后，藥物的療效；另外一方面，我想和患者再互動幾次，觀察一下患者的心理狀態(tài)、依從性、家庭情況和患者對手術的預期。治療便秘是一個小火慢燉的過程，急不得，往往一個細小的疏忽，就有可能導致治療效果的不盡人意。下刀就如同開弓，沒有回頭。張女士依從性還是比較好的，我開了幾種藥物組合，大多數(shù)藥物她之前都吃過。開始幾日，還有點效果，但過了沒有多久，吃藥后，腸道就沒有反應。期間，她又來我門診復查過幾次，有一次是因為吃藥后轉氨酶升高，后來我把藥物又調整了幾次，效果依然不好。通過幾次接觸，我了解到，張女士有一個幸福的家庭，子女都快成年，有一個愛她的丈夫，有自己的事業(yè)。便秘有時候會導致焦慮失眠，也曾經(jīng)用過抗焦慮的藥物?，F(xiàn)已經(jīng)停藥。張女士這次又來到我門診，進門后直接要求手術。她解釋說，這段時間沒有過來，是因為去了另一家醫(yī)院，又找醫(yī)生看過，他建議做的檢查已經(jīng)在我這里做過，也是要建議手術的?？紤]再三，決定還是在我這手術。我沒有再問理由，醫(yī)患能達成一致意見，同意一種治療方案，本身就是一種緣分，緣分也就是最好的理由，只要盡心盡力的把工作做好，不去辜負患者的一份信任吧。接下來是安排住院，做術前檢查，期間做過心理評估，做過排糞造影，與她和她丈夫做過詳細溝通，他們表達了對手術的強烈意愿，對手術的預期合理。萬事具備，只待手術。手術過程平淡無奇，腹腔鏡下全結腸切除，基本沒有什么出血，腹部一個5cm的切口取出標本，表面基本看不到什么異常。張女士術后兩天就開始排便，開始甚是欣喜，但緊跟著是一天二十幾次稀水樣便，又有著一種無名的恐懼，接著又是三天沒有排便，伴隨腹脹，腹痛。病人的心情就像過山車一樣，擔心手術的效果，或是出現(xiàn)并發(fā)癥。雖然這些情況都是在術后早期常出現(xiàn)的癥狀，但也有可能會是朝兩個方向的發(fā)展，誰也沒有百分之百的把握說一定沒事。這時醫(yī)生要做的是仔細觀察等待，只要各項檢查正常，就不用太多擔心。這時說多少話都是多余的，只有最終的效果才能平復患者不安的心情。一周后患者有不規(guī)律的排氣，術后第十天的一天晚上，我收到張女士的一個微信：來百度APP暢享高清圖片后面幾天都是規(guī)律進食，一天2-3次排便，患者終于拋開了繞在腦后的烏云，露出了笑容。出院的那一天，張女士對我說，她想拍一個短視頻，來記錄一下她的治療經(jīng)歷。我說我也期待著這個短視頻的樣子?；蛟S真正經(jīng)歷過痛苦的人才知道幸福的不易。只進不出造成的恐懼與焦慮，會在深夜讓人輾轉反側，不能入眠。清晨起床后的一瀉千里，對大多數(shù)人來說再平常不過了，但對一些人來說卻是一個多年不能實現(xiàn)的夢想。醫(yī)生的價值或許就是為需要幫助的人在實現(xiàn)夢想的征途中伸出一只援手。我深刻理解張女士那天晚上發(fā)信息給我時的喜悅心情。愿她此后的人生不再受出口之痛。舉報/反饋