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疾?。? 消化道出血
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消化道出血科普知識(shí) 查看全部

便血，不得不說(shuō)的這些事（2019年寫(xiě)的小文）這篇文章的構(gòu)思：為什么會(huì)寫(xiě)這個(gè)文章（引子），便血分為那些種類(lèi)，便血后是否需要就診，就診到那個(gè)科室，需要做什么檢查，診斷后的治療差異，總結(jié)。嗯，思考最近，病房中連續(xù)兩個(gè)病人因便血入院，可是在住院以前，他們從來(lái)就沒(méi)有想到過(guò)自己會(huì)是惡性腫瘤。是什么導(dǎo)致了這一情況呢？可能原因很多，但是，不能正視疾病，或者不愿去尋求根源，而簡(jiǎn)單粗暴的歸結(jié)為痔瘡、阿司匹林引起的腸道出血等，顯然這不是科學(xué)的態(tài)度。既然談到了便血，那么就不得不去了解便血的種類(lèi)。便血分為那些種類(lèi)其實(shí)，我們常常談到的便血，都是顯性便血或血便，這種時(shí)候，往往能夠通過(guò)肉眼看到鮮血便、黑便等，可以較容易的發(fā)現(xiàn)。另外一種為隱性血便，也就是我們常常說(shuō)道的便潛血陽(yáng)性。這種時(shí)候，通過(guò)肉眼無(wú)法看到明顯的大便顏色的變化，需要通過(guò)檢驗(yàn)的手段才能夠確定。一般而言，出血量達(dá)到5ml以上至50ml，可以經(jīng)過(guò)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)潛血陽(yáng)性，而50-70ml以上的位置比較靠上的出血，會(huì)顯示黑便，更多的出血?jiǎng)t會(huì)出現(xiàn)明顯的血便。當(dāng)然，血便由于顏色的不同，可以分為黑便，暗紅色血便及鮮血便。我們可以依據(jù)顏色的不同，給予初步判斷大體的位置。一般而言，鮮血便為肛門(mén)附近的血便，比如（滴鮮血，多為痔瘡；便后疼痛，伴有便紙上帶血，多為肛裂；大便表面的偏心性鮮血，可能為直腸局部的小出血等）；而顏色較暗的血便，多為位置較高的部位的出血。便血，從臨床上講都是不正常的現(xiàn)象，因此，建議及時(shí)就診。無(wú)論是什么原因?qū)е碌谋阊皶r(shí)就醫(yī)后，能夠明確原因，不但心里踏實(shí)，有些時(shí)候也可能會(huì)發(fā)現(xiàn)一些潛在的疾病。大便出血可能的結(jié)直腸疾病當(dāng)然，不是所有的出血都那么可怕，有些是由于炎癥導(dǎo)致的出血，往往抗炎后就好了。這些非腫瘤的良性疾病，可能涉及面比較廣，比如炎癥，如：潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎癥出血、直腸脫垂炎癥出血、痔瘡出血、直腸炎、血管性疾病（比如杜氏病，又被稱(chēng)為恒徑血管畸形）、肛裂等等，當(dāng)然也包括單純抗凝藥物相關(guān)的出血等。而腫瘤性的出血也有良性與惡性之分，常見(jiàn)的良性腫瘤包括：腸息肉、腸脂肪瘤、腸道平滑肌血管瘤、單純性平滑肌瘤、淋巴增生病等；惡性的腫瘤也有很多：比如：胃腸道間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、結(jié)直腸癌、結(jié)直腸惡性平滑肌肉瘤、腸道白血病等，這些都可以導(dǎo)致腸道的出血，因此，進(jìn)行必要的檢查，明確診斷是有必要的。去掛什么科多數(shù)情況下，出血后，可以到普通外科、胃腸外科、肛腸科、消化內(nèi)科或急診科就診，但是比較理想的是到內(nèi)科和外科就診，以便進(jìn)一步的檢查，除外其他相關(guān)的疾病可能。需要做哪些檢查一般而言，首先在門(mén)診進(jìn)行直腸指診和肛門(mén)鏡檢查，初步判斷和除外肛門(mén)7-8cm以內(nèi)，甚至10cm以內(nèi)的病變，在有條件的單位，可能會(huì)有硬性直腸鏡，此鏡能夠檢查距離肛門(mén)約15-20cm的腸道。在上述的診療后，若能夠發(fā)現(xiàn)病變，可能就給予相關(guān)的比如痔瘡等的治療，同時(shí)仍建議完善相關(guān)的纖維結(jié)腸鏡或電子結(jié)腸鏡檢查，必要時(shí)甚至可能需要胃鏡檢查，以致做個(gè)腹部CT等，這些都是為了排除或確定相關(guān)的上述可能涉及的疾病的一些必要的檢查。若考慮為腫瘤，可能還需要有腫瘤標(biāo)記物檢查及纖維結(jié)腸鏡活檢病理。如果上述的檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病灶，也不能除外存在病變可能，因?yàn)槟c鏡檢查的存在小腸的盲區(qū)，因此做CT檢查，尤其是加強(qiáng)CT，有些時(shí)候是非常必要的。如果仍然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病變，可以觀察，待3月到半年后再次復(fù)查，除外器質(zhì)性病變。如何治療如果能夠診斷明確，治療相對(duì)而言就迎刃而解了，簡(jiǎn)單的講就是“因病而治”。不再此累述了?？偨Y(jié)不能因?yàn)椴粣?ài)而放棄，因?yàn)橐粫r(shí)的疏忽，可能導(dǎo)致終身的遺憾，也告誡各位好朋友，不要諱疾忌醫(yī)，一定有病別忍著，別拿便血不當(dāng)個(gè)事！