痔病診療指南2020版
痔病是臨床常見病和多發(fā)病,據(jù)統(tǒng)計,我國有超過一半的成年人患有痔。痔病患者常表現(xiàn)為肛門的出血、腫脹、脫垂、疼痛、瘙癢等癥狀,而長期慢性失血還會引起貧血,嚴重影響患者的正常生活及工作。 近3年來,美國、意大利、歐洲等國家或地區(qū)都相繼更新了痔病管理的指南或共識,而我國自2006年《痔臨床診治指南》頒布后,15年來未有更新,有必要對該指南內(nèi)容進行更新;在臨床實踐中,我國不同地區(qū)及層級的臨床醫(yī)師對痔病的認知和診療尚存差異,有必要對痔病的診療行為進行規(guī)范;此外,如何基于最新的循證證據(jù),選擇最優(yōu)最適的治療方式,使患者的獲益最大,也是有必要明確的臨床問題。 2020年11月7日,由中國中西醫(yī)結(jié)合學會大腸肛門病專業(yè)委員會制定的《中國痔病診療指南(2020)》正式發(fā)布。相比2006版指南,新版指南的結(jié)構(gòu)更加清晰;對痔病的診斷、治療以及特殊人群管理等一系列臨床問題進行了更加詳細的闡述;并結(jié)合最新的循證證據(jù)給出了推薦意見,這對指導(dǎo)我國痔病診療的科學決策與方案制定具有重要的現(xiàn)實意義。 與2006版指南相比,新版指南對以下方面進行了補充并給出了推薦: 1. 痔的分類 建議采用Goligher分類法對內(nèi)痔進行分度(5B)。 2. 痔的診斷 建議臨床醫(yī)師有針對性地詢問就診者的病史信息(5A)。 可考慮根據(jù)臨床癥狀進行中醫(yī)藥辨證施治(5B)。 建議臨床醫(yī)師有針對性地詢問就診者的病史信息(5A)。 可考慮根據(jù)臨床癥狀進行中醫(yī)藥辨證施治(5B)。 3. 痔的保守治療 應(yīng)鼓勵痔患者攝入足夠的膳食纖維(1A)。 推薦將MPFF(純化微?;S酮成份,柑橘黃酮片)作為首選的靜脈活性藥物用于治療Ⅰ~Ⅳ度痔患者(1A),并可將MPFF作為器械療法和手術(shù)療法的輔助藥物(1A)。 建議使用非甾體類抗炎藥物或MPFF及含硫酸鋁成份外用藥物用于輔助痔患 者改善術(shù)后癥狀(1A)。 4. 痔的器械治療 保守治療無效的Ⅰ~Ⅲ度內(nèi)痔患者和不愿意接受手術(shù)治療或存在手術(shù)禁忌證的Ⅳ度內(nèi)痔患者,建議采用膠圈套扎法(1A),也可考慮注射療法(1B),如消痔靈、芍蓓、葡萄糖溶液、氯化鈉溶液等。 保守治療無效的Ⅰ~Ⅲ度內(nèi)痔患者和不愿意接受手術(shù)治療或存在手術(shù)禁忌證的Ⅳ度內(nèi)痔患者,建議采用膠圈套扎法(1A),也可考慮注射療法(1B),如消痔靈、芍蓓、葡萄糖溶液、氯化鈉溶液等。 5. 痔的手術(shù)治療 醫(yī)師在術(shù)前應(yīng)與患者討論每種手術(shù)療法的優(yōu)缺點,在綜合考慮患者意見、操作可行性和進一步操作的適用性后,選擇最佳的手術(shù)療法(5B)。 醫(yī)師在術(shù)前應(yīng)與患者討論每種手術(shù)療法的優(yōu)缺點,在綜合考慮患者意見、操作可行性和進一步操作的適用性后,選擇最佳的手術(shù)療法(5B)。 6. 特殊人群的治療 對于合并免疫缺陷的痔患者,建議首選保守治療(3B),保守治療無效時,建議器械治療(2B),也可以考慮手術(shù)治療(2B)。 對于患有痔的孕婦或妊娠后的婦女,可短期使用MPFF(3B)或止痛軟膏和栓劑(5B)。 保守治療應(yīng)作為痔合并凝血障礙患者的主要治療方式(5B);保守治療不成功時,可考慮采用注射療法或經(jīng)肛痔動脈結(jié)扎術(shù)(THD)或痔切除術(shù),并參考相關(guān)指南制定抗凝藥物的停藥措施(3B);不建議采用膠圈套扎法(RBL)治療(3B)。 痔合并并炎癥性腸病(IBD)患者應(yīng)首選保守治療(5B);對于已經(jīng)確診IBD患者的癥狀性痔,在進行外科干預(yù)之前必須詳細告知患者相關(guān)并發(fā)癥和風險(2A);靜止期的IBD患者,當合并保守治療不能緩解痔癥狀時,可以選擇性行痔切除手術(shù)、痔套扎術(shù)或痔動脈結(jié)扎術(shù),不建議采用痔固定術(shù)(4B);克羅恩病患者的肛周皮贅應(yīng)當采用保守治療,并積極治療原發(fā)疾病(4B)。 對于合并免疫缺陷的痔患者,建議首選保守治療(3B),保守治療無效時,建議器械治療(2B),也可以考慮手術(shù)治療(2B)。 對于患有痔的孕婦或妊娠后的婦女,可短期使用MPFF(3B)或止痛軟膏和栓劑(5B)。 保守治療應(yīng)作為痔合并凝血障礙患者的主要治療方式(5B);保守治療不成功時,可考慮采用注射療法或經(jīng)肛痔動脈結(jié)扎術(shù)(THD)或痔切除術(shù),并參考相關(guān)指南制定抗凝藥物的停藥措施(3B);不建議采用膠圈套扎法(RBL)治療(3B)。 痔合并并炎癥性腸病(IBD)患者應(yīng)首選保守治療(5B);對于已經(jīng)確診IBD患者的癥狀性痔,在進行外科干預(yù)之前必須詳細告知患者相關(guān)并發(fā)癥和風險(2A);靜止期的IBD患者,當合并保守治療不能緩解痔癥狀時,可以選擇性行痔切除手術(shù)、痔套扎術(shù)或痔動脈結(jié)扎術(shù),不建議采用痔固定術(shù)(4B);克羅恩病患者的肛周皮贅應(yīng)當采用保守治療,并積極治療原發(fā)疾病(4B)。 * 1~5依次表示證據(jù)等級由高到低;A~B依次表示推薦強度由強到弱。 文章來源:MedSci梅斯 參考資料: 中國中西醫(yī)結(jié)合學會大腸肛門病專業(yè)委員會.中國痔病診療指南(2020)[J].結(jié)直腸肛門外科,2020,26(5):519-533.