蘭州中醫(yī)骨傷科醫(yī)院

【概述】 第三腰椎橫突綜合征（Third Lumbar Trans-verse Process Syndrome）是因L3橫突尖端的急慢性損傷而引起的腰痛或腰骶部疼痛。 腰椎橫突是胸腰筋膜前層的附著點，各橫突間有橫突間肌和橫突間韌帶相連；又是腰方肌、橫突棘肌的起點，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌也通過腱膜起于此處；肌肉和筋膜對腰部穩(wěn)定性和運動性有重要作用。而L1-3脊神經(jīng)后支穿過橫突的肌筋膜行于橫突背側(cè)。其中L2脊神經(jīng)后外側(cè)支正好緊貼L3橫突下行。故L3橫突綜合征的發(fā)生與其解剖和生物力學特點有關，L3是腰椎前凸的頂點和腰椎活動的中心，成為腰部活動杠桿的支點，承受壓力應最大，而L3橫突最長、最寬，尖端肥厚；附著在L3橫突的胸腰筋膜前層也最多，成束狀。因此，附著于L3橫突的軟組織，形成了以L3橫突為中心，肌肉-筋膜-L2脊神經(jīng)后外側(cè)支的特殊結(jié)構。當腰部用力，特別是用力不平衡時，一側(cè)椎旁肌收縮，由于杠桿作用，必然引起對側(cè)橫突上撬，從而產(chǎn)生L3橫突尖端組織的急、慢性損傷，出現(xiàn)出血、滲出，產(chǎn)生無菌性炎癥；久之，在L3橫突尖端周圍出現(xiàn)纖維化，形成瘢痕粘連、筋膜增厚和肌腱膜攣縮，可引起神經(jīng)、血管束卡壓，出現(xiàn)下腰痛或腰臀部疼痛?！疚麽t(yī)診斷】（一）臨床表現(xiàn)：1.癥狀 病人多為青壯年，常有腰扭傷或勞損史，腰痛或腰臀部疼痛，活動時加劇，部分病人可有沿同側(cè)豎脊?。ǖ诩。┫虼笸确派渫础；虬橄ド贤矗儆谐^膝關節(jié)向小腿放射痛者；少數(shù)表現(xiàn)股內(nèi)側(cè)痛或下腹痛，但無壓痛。2.體征 患側(cè)豎脊肌痙攣，L3橫突尖端有明顯的局限壓痛。早期臀肌豐滿，內(nèi)収肌痙攣（由L2-4閉孔神經(jīng)支配）；重者，晚期可見臀肌痙攣，臀中肌可觸及索條狀物，有壓痛。（二）影像檢查：X線檢查可見一側(cè)或雙側(cè)第三腰椎橫突過長或向后傾斜。（三）鑒別診斷本病于腰椎間盤突出癥的鑒別點①本癥咳嗽、打噴嚏時疼痛不加重。②壓痛點位置不同，本病位于L3橫突尖端，后者為病椎椎板間隙。③本病少數(shù)重癥者可出現(xiàn)支腿抬高試驗陽性，但加強試驗一定為陰性?！净局委煛恳?、手法治療1.斜扳手法：患者側(cè)臥位，緊貼床的一側(cè)下肢處于伸展位，上側(cè)下肢取屈髖屈膝位，術者一肘置于上側(cè)的肩前部，另一肘置于患者上側(cè)的骨盆處，雙肘相反方向用力扳動，可聽到腰部“咯吱”彈響聲，則停止手法，并以同法向反側(cè)手法治療1次，則手法結(jié)束。2.推拿按摩手法：①先用手掌在腰部輕輕按摩片刻，以消除患者緊張情緒，再用拇指推、彈、撥、按、壓L3橫突末端和腰大肌部位。并配合滾法、擦法、掌根推等手法，每日1次，每次20分鐘。②穴位推拿法：先用滾法沿督脈與足太陽膀胱經(jīng)治療5～7分鐘，再用拇指點按腎俞、環(huán)跳、風市、殷門、委中、承山、昆侖等穴，每穴1～2分鐘，再于L3橫突旁及條索樣硬物處，用大拇指沿與肌纖維垂直方向進行彈撥3～5分鐘，最后用擦法以小魚際部從督脈擦向兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)6～8分鐘，每日1次。③指針推拿法：先用拇指深壓腰大肌內(nèi)緣痛點或條索和結(jié)節(jié)上進行反復捏按彈撥1～3分鐘后，用拇指指尖重壓半分鐘，再用拇指在橫突尖處，上下、前后推撥、分離回旋揉按該處條索或結(jié)節(jié)組織1～3分鐘，然后用手指直接按壓、回旋、鎮(zhèn)定于穴位上，慢性或病情較重者鎮(zhèn)定雙側(cè)腎俞穴，伴有腰痛者鎮(zhèn)定環(huán)跳、委中、承山穴半分鐘。二、藥物局部注射療法（封閉療法）1.注射部位：以L3橫突尖端壓痛點為主，或于條索狀及結(jié)節(jié)處。2.注射藥物：醋酸潑尼松龍3ml+鹽酸利多卡因3ml；強地松龍2ml+利多卡因2ml+夏天無注射液2ml；強地松龍2ml+利多卡因2ml+維生素B1100mg+維生素B12500ug。3.注射方法及注意事項：局部常規(guī)消毒，根據(jù)不同部位及不同位置選用長短不等的注射針頭，三、針灸療法1. 選穴：根據(jù)針灸經(jīng)絡學說進行辨證選穴，一般選用L3橫突端或橫突下，配穴有人中、委中、腰陽關、腎俞、命門、太溪等。2. 手法：提插捻轉(zhuǎn)，甚至滯針，亦有補、瀉或平補平瀉。針刺后可加艾灸、火罐等，一次/日，十次為一個療程。3. 耳針刺：毫針刺患側(cè)腰骶椎為主，也可取神門、腎區(qū)等，可稍作捻轉(zhuǎn)，針刺后囑患者活動腰部，也可兩耳同刺，留針十分鐘，隔日一次，可連作2～3次。 四、小針刀療法小針刀療法為效果較肯定的一種治療方法，針刀可直接松解粘連，剝離疤痕，使被疤痕組織“卡壓”的神經(jīng)血管術“解放”出來，且針刀有類似針灸法，能疏通經(jīng)絡、加速氣血流通，促進軟組織炎癥吸收，從而消除各種病理因素對末梢神經(jīng)的刺激或壓迫。患者俯臥位，于L3橫突尖端找準壓痛點，龍膽紫標記，常規(guī)消毒，無菌操作，左手拇指按壓標記點，右手持針刀，使刀刃和人體縱軸平行緊貼左拇指緣，快速垂直進針，直達橫突骨面，再移刀鋒至橫突尖端內(nèi)側(cè)，先縱行切2～3刀，然后施行剝離，感覺刀下組織松動可出針，1次未愈，1周后可重復1次。在應用此法時，首先應做好病人的思想工作，解除緊張情緒，防止暈針休克，術前對針具進行認真檢查，操作時動作輕柔，以防斷針，若出現(xiàn)疼痛、麻木、觸電感時停止施術。此外，為了安全起見，還可選用三棱針替代小針刀，使用三棱針剝離時不易損傷神經(jīng)血管，且剝離方向不受限制。五、中藥托洗與外敷 常選用海桐皮湯加味：當歸、川芎、葛根、羌活、紅花、白芷、伸筋草、透骨草、五加皮、威靈仙、木瓜、丹參、桂枝、白芍、海桐皮、乳香、沒藥各100g，川草烏各50g，全蝎20g，細辛50g，馬錢子50g。上藥粉碎成細末混合均勻，每次取50～100g，陳醋調(diào)勻敷于患處，加紅外線燈或神燈照射30分鐘，每日1次?；蛏纤幦〕Ｒ?guī)量，諸藥裝入布袋內(nèi)封口，加水1500ml。煮沸15~20分鐘，趁熱托洗、熱敷患部，每日1次。六、其它療法1. 物理治療 激能電、電腦中頻（心臟、血壓正常者）微波、納米波、電腦多功熏蒸、超短波電療機、超聲波治療、超激光等。 2. 藥物 應用抗炎止痛藥如芬必得、扶他林等，應用活血化瘀的藥如三七活血片等。3. 中藥離子導入 選用當歸12g，川芎10g，葛根15g，紅花10g，丹參15g，伸筋草15g，杜仲15g，續(xù)斷15g，牛膝15g，草烏10g，威靈仙15g，木瓜15g，元胡10g，透骨草15g，雞血藤15g，白芷20g，細辛6g。加水1500ml，浸泡3小時后，煮沸20分鐘，4層紗布濾出藥夜，裝入瓶內(nèi)置于冰箱冷藏備用。治療時取上夜20ml，加少量陳醋加溫至40℃，取2塊6層10cm×12cm的紗布，浸透藥業(yè)，1塊放在病變部位，另1塊放在病變部位的對側(cè)，取離子導入治療機，陽極一端的鉛板放在病變部位的紗布上，陰極的一端放在另一塊紗布上，接通電源，打開定時器，每次治療20分鐘，每日1次。七、手術療法1. 手術適應癥：經(jīng)上述非手術療法效果不明顯者或無效者，可采用手術治療。2. 手術方法：局部采用軟組織松解術。采用手術切除部分L3橫突及L2、3神經(jīng)根感覺支。采用手術切除部分L3橫突末端)（一般0.8～1cm）并松解粘連和切除變性增厚的組織。八、中醫(yī)辨證分型及方藥1.氣滯血瘀型:有明顯外傷史，腰椎兩側(cè)疼痛，彎腰直起時困難。治法：活血化瘀，行氣止痛。方藥：舒筋活血湯合地龍散加減。當歸15g，續(xù)斷15g，地龍4條，牛膝10g，杜仲15g，紅花6g，青皮10g，枳殼10g，川芎10g，乳香10g，沒藥10g，蘇木10g，獨活12g，元胡10g，雞血藤15g，威靈仙15g，甘草5g，羌活12g，桃仁6個。水煎分服，1劑/日。2.寒濕阻絡型：慢性疼痛，晨起或彎腰時疼痛加重，遇風寒或氣候變化時疼痛加重，得溫痛減。治宜散寒宣痹，溫經(jīng)通絡。方藥：獨活寄生湯加減。獨活9g，桑寄生15g，杜仲12g，牛膝12g，細辛6g，秦艽12g，茯苓10g，防風10g，川芎10g，熟地15g，白芷20g，草烏6g，威靈仙15g，木瓜15g，續(xù)斷12g，甘草3g，芍藥10g。水煎分服，1劑/日。3.腎陽虛腰部隱隱作痛，酸軟無力，綿綿不絕，喜按摩，身體疲倦，腰膝無力。遇勞更甚，臥則減輕，面色愰白，精神萎靡，神疲氣短，手足不溫，小便清長，舌質(zhì)淡，脈沉細無力。治法：溫補腎陽。方藥：補腎活血湯。 藥物組成：熟地15g，杜仲15g，枸杞子12g，破故紙20g，菟絲子10g，歸尾15g，沒藥10g，山萸肉12g，紅花10g， 獨活15g，肉蓯蓉15g。用法: 水煎分服，1劑/日。4.腎陰虧虛型：心煩失眠，口燥咽干，面頰潮紅，五心煩熱，耳鳴耳聾，脈細數(shù)無力，舌質(zhì)紅，苔薄白。治法：滋陰補腎。方藥：知柏地黃丸。 藥物組成：知母 40g ，黃柏40g ，熟地黃160g，山茱萸 80g ，牡丹皮60g， 山藥80g， 茯苓 60g， 澤瀉 60g 。用法：加煉蜜80～110g制成小蜜丸或大蜜丸，每次取10g口服，3次/日?！绢A防與調(diào)護】 休息、鍛練： 適當休息，避免腰部用力。堅持康復體操鍛練，每天早晚，具體次數(shù)適度適量，動作緩慢，停留3～5秒。鍛練及日常生活中好好保護，防止受潮受涼勞累、急性扭傷、長時間久坐久站、負重等。

【概述】 人體軀干及所擔負的重力，必須通過兩側(cè)骶髂關節(jié)，均衡地傳達到下肢，故關節(jié)結(jié)實堅強。關節(jié)前有重要的血管、神經(jīng)通過；因而骶髂關節(jié)病變，上而影響腰背部，向下影響雙下肢。關節(jié)的穩(wěn)定性還受到性別、內(nèi)分泌等疾患的影響。 骶髂關節(jié)勞損是腰痛的主要原因之一，常有急性發(fā)作，癥狀嚴重者不能下床，甚至臥床不敢稍動。也有轉(zhuǎn)為慢性病遷延日久。發(fā)病原因多與急性扭傷或長時間在不利姿勢下勞動有關。過去曾將腰椎間盤后突誤認為骶髂關節(jié)勞損或脫位病例，并用腰帶固定。至1934年確認腰椎間盤后突癥后兩病就不再混淆。骶髂關節(jié)屬微動耳狀關節(jié)，是滑膜關節(jié)。這關節(jié)可因腹直肌的牽拉，是髂骨稍向前旋轉(zhuǎn)；而腹后伸肌的牽拉，可使髂骨向后旋轉(zhuǎn)；若外力加于骶骨下部，如突然跌倒，臀部著地，可使骶骨向前旋轉(zhuǎn)；若外力加于骶骨上部，又可使骶骨向后旋轉(zhuǎn)。跳躍可使外力通過下肢傳至髂骨而使之向上移動。所以骶髂關節(jié)過分被動活動時，可引起一側(cè)或雙側(cè)骶髂關節(jié)錯位或半脫位。兩骨的關節(jié)面本身已凹凸不平，錯位后，關節(jié)位置更為錯亂，發(fā)生交鎖，同時有一部分韌帶受到牽拉而勞損，發(fā)生疼痛，有時可引起反射性坐骨神經(jīng)痛。【臨床診斷】1．病史：有暴力性外傷史。或慢性關節(jié)勞損所致的關節(jié)不穩(wěn)，復受外力作用。2.臨床癥狀：骶髂關節(jié)局部疼痛，其疼痛可向股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)及大腿前方傳導有時甚至放射到小腿外側(cè)，并且通常有患側(cè)豎脊肌痙攣。站立時，患者常將體重支撐在健側(cè)下肢，患側(cè)下肢呈松弛屈曲狀，以減輕腘繩肌牽拉。3.體征：患者脊柱腰段可有側(cè)曲，且凸向健側(cè)，腰肌緊張。患側(cè)骶髂關節(jié)周圍有廣泛壓痛，髂后上下棘有明顯壓痛，骶髂部叩擊痛。4.特殊檢查:①骶髂關節(jié)分離試驗，又稱“4”字試驗?；颊哐雠P位，術者將患者上肢屈膝后作盤狀放于對側(cè)膝上，然后一手扶住對側(cè)髂嵴部，另一手將患膝向外側(cè)按壓。若骶髂關節(jié)發(fā)生疼痛即為陽性。②骨盆擠壓分離試驗，患者仰臥，術者兩手分別放與患者兩側(cè)髂前上棘處，將骨盆向外分離或向內(nèi)擠壓，引起骶髂關節(jié)疼痛者為陽性。③俯臥提腿試驗（Yeoman征），患者俯臥，術者兩手按壓骶部，助手握患側(cè)踝部上提，使髖關節(jié)后伸，引起骶髂關節(jié)疼痛者為陽性。5.X線檢查 急性骶髂關節(jié)紊亂X線攝片常無異常表現(xiàn)。慢性扭傷或勞損者可有骨性關節(jié)炎改變，關節(jié)邊緣骨質(zhì)密度增加。【鑒別診斷】1.腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥者腰痛伴有一側(cè)下肢麻木、脹痛，脊柱兩側(cè)肌肉緊張，椎旁有明顯壓痛及向患肢放射痛。骶髂關節(jié)損傷較重或有錯縫者，局部疼痛較劇，可向股外側(cè)放射，局部肌肉痙攣，腰骶部有側(cè)屈和前屈畸形，可誤診為腰椎間盤突出癥。2.骶髂關節(jié)結(jié)核 無外傷史，或僅有輕微外傷史。有全身癥狀，如低熱、盜汗、消瘦等。X線攝片顯示有骨質(zhì)破壞。【基本治療】一、手法治療 手法復位是治療第髂 關節(jié)紊亂的一種有效的方法，常能收到良好的效果。施行手法前先應進行局部按摩放松。1.側(cè)臥單髖過伸復位法 患者側(cè)臥位，健肢在下自然伸直，患肢在上膝關節(jié)屈曲，術者立于患背側(cè)，以一手握患者踝關節(jié)，另一手掌跟推頂患側(cè)髂后上棘。先小幅度過伸患肢，乘患者不備，術者拉踝之手用力，使患肢過伸，推髂后上棘之手同時反方向用，可聞及關節(jié)復位響聲或手下有關節(jié)復位感。2.牽抖復位法 患者俯臥位，兩手抓住床頭。術者立于床，兩手分別握住患者兩踝，逐漸向下牽引患者身體。在牽引的同時，抬高下肢使患者腹部離開床面少許，然后左右擺動下肢數(shù)次。在擺動下肢的過程中，上下抖動數(shù)次，使其復位。二、局部注射治療 我科多年來采用局部注射醋酸潑尼松龍或曲安奈德注射液以及局部麻醉劑注射方法經(jīng)治病例均取得迅速緩解或治愈的效果。往往1次治愈，輔以休息，殘余癥狀較重者可1周后再注射1次。注射方法：患者俯臥位，患側(cè)骶髂部消毒，用10ml注射器抽取0.75%的布比卡因5ml，再抽取醋酸潑尼松龍2ml或曲安奈德注射液1ml，于骶髂上韌帶及骶棘肌附麗壓痛最明顯處作準確局限性小區(qū)域注射治療。注射后數(shù)分鐘內(nèi)患者即感疼痛完全消失。可讓患者下地行走以檢查效果及佐證診斷。三、其它療法1.可應用熱敷、超短波、頻譜等物理治療，以使肌肉放松、水腫消退及改善局部血液循環(huán)。2.針灸療法：取穴：腎俞、環(huán)跳、委中、殷門、陽陵泉、阿是穴。用瀉法，每日1次，10次為1個療程。3.中藥離子透入療法：選用舒筋活血、消腫止痛的中藥，進行離子透入治療。四、藥物治療（一）西藥治療 疼痛明顯時，可口服消炎止痛藥物芬必得、英太青等。（二）中醫(yī)辨證分型及方藥1.氣滯絡阻型：骶髂部疼痛時輕時重，痛無定處，重者腰部活動受限，行走困難，咳嗽震痛，舌苔薄，脈弦數(shù)。治宜理氣通絡，和營止痛。方用澤蘭湯加羌活、乳香、沒藥。2.血瘀氣阻型：骶髂部疼痛局限一側(cè)，局部瘀腫，壓痛明顯，腰部活動受限?；蛴懈姑洠蟊忝亟Y(jié)，舌質(zhì)略有瘀點，脈弦緊。治宜行氣消瘀，活血止痛。方用地龍散、復元活血湯、大成湯等。3.中成藥：可選用跌打丸、云南白藥、三七片、傷科七味片等。五、托洗及貼敷治療局部瘀腫熱痛者，可用雙柏散托洗，消腫定痛膏、活血止痛散外敷，或用狗皮膏、云南白藥貼、奇正炎痛帖、傷濕止痛膏外貼。【預防與調(diào)護】 骶髂關節(jié)是骨盆環(huán)三關節(jié)中的主要部分，是脊柱與下肢間聯(lián)系的樞紐，為力量的緩沖帶，超越生理范圍的扭轉(zhuǎn)則可發(fā)生關節(jié)損傷，其病因可以是骨盆自身病變，如骶髂關節(jié)韌帶損傷；也可來自腰椎病變，如腰椎間盤突出癥、骶棘肌損傷和髂腰韌帶損傷；下肢各部位如髖、膝、踝關節(jié)病變皆可因生物力學改變而導致骨盆傾斜，引起骶髂關節(jié)損傷和骨盆旋移。手法整復后的功能鍛煉對鞏固療效、預防復發(fā)也很重要。平時注重慢跑，注意腰背肌功能鍛煉，參與球類運動。其次，做好防寒保暖工作。睡覺時盡量避免冷風直吹，以免腰骶部著涼引起腰肌痙攣。久坐伏案工作的人，也勿忘腰部保健，要經(jīng)常起身活動腰部，防止腰骶肌慢性勞損。第三，適量補充鈣及維生素。足夠的鈣及維生素能促進全身的血液循環(huán)，有利于體內(nèi)代謝廢物的排出，平時應多食用牛奶和豆制品以及新鮮蔬菜。

骨關節(jié)炎健康宣教（二）哪些手段可以有助于查出骨性關節(jié)炎？X線檢查是可以診斷骨性關節(jié)炎一種較為簡便的方法。X射線是一種電磁輻射（例如光線）的形式，它能量較高，可以穿透人體，形成圖像。結(jié)構密集（如骨頭）會出現(xiàn)白色，空氣為黑，其它結(jié)構將密度不同的灰色色調(diào)。通過X線可以發(fā)現(xiàn)：骨關節(jié)間隙變窄；骨密度異常增加；骨囊腫或者骨缺損。如果發(fā)現(xiàn)其他可疑表現(xiàn)或診斷不明確，則需要額外檢查。MRI檢查是一種更為清楚的關節(jié)檢查手段，可以清晰顯示關節(jié)內(nèi)軟骨情況，是否存在關節(jié)積液，以及關節(jié)周圍肌肉肌腱等軟組織顯像。發(fā)生骨性關節(jié)炎會不會好？骨性關節(jié)炎不會危及生命，但是引發(fā)的關節(jié)疼痛、僵硬嚴重影響患者生活質(zhì)量，日?；顒?，和精神健康。有5%的骨性關節(jié)炎因該疾病而更換工作。如果不接受藥物治療或手術減輕癥狀，骨性關節(jié)炎可能繼續(xù)進展。該疾病不能完全治愈，且不可逆轉(zhuǎn)。但是有許多治療可以緩解癥狀提高生活質(zhì)量。改變生活方式：醫(yī)生建議通過改變生活方式以減輕關節(jié)負重。物理治療和支具可以有效緩解癥狀。對病人積極宣教可以加強他們對該疾病的認識并減少就醫(yī)次數(shù)。改變工作：一旦確診骨性關節(jié)炎，患者應該減少對受損關節(jié)的沖擊。如果患者的工作中有重復高強度的關節(jié)活動時，需要注意避免關節(jié)外傷。必要時，考慮改變工作環(huán)境或改變工作，減少關節(jié)壓力?；顒蛹板憻挘宏P節(jié)需要活動來維持健康。長時間制動會導致關節(jié)僵硬以及周圍組織萎縮。中等強度的活動如低強度額有氧運動和力量練習對骨性關節(jié)炎患者有益，甚至有可能減緩疾病進展。此類運動可以減少關節(jié)僵硬，增加關節(jié)活動度，并且可以加強關節(jié)強度和膝關節(jié)軟骨的彈性，強化平衡和耐力。另外可以幫助患者減少疼痛帶來的精神壓力。對于中度-重度髖關節(jié)或膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病人而言，適度鍛煉的效果特別明顯。當患者開始有氧鍛煉后發(fā)現(xiàn)疼痛緩解，關節(jié)活動性變好。他們能夠更好地日常雜務，并比同齡人更加獨立。老年病人開始進行鍛煉前需要咨詢醫(yī)生意見。后文將介紹一些簡單而又實用的骨關節(jié)炎訓練方法?；剂斯顷P節(jié)炎該怎么治療？早期、及時、恰當及規(guī)律的治療是改善骨性關節(jié)炎的關鍵。雖然不能根治骨關節(jié)炎，但是通過早期積極的治療能達到減輕疼痛、延緩病程發(fā)展，改善關節(jié)功能，預防殘疾。早期可以采取藥物治療、以及功能康復和理療，晚期可以多手段聯(lián)合治療，嚴重者可以采用手術治療?！舅幬镏委煛扛鶕?jù)國際風濕病協(xié)會（ILAR）和世界衛(wèi)生組織（WHO）的推薦方案，目前治療骨關節(jié)炎的藥物主要分為非特異性藥物和特異性藥物兩類。非特異藥物，又稱“控制癥狀藥物”。這類藥物能較快的止痛和改善癥狀，但對病情本身的改善不夠明顯，此類藥物臨床應用主要有：1. 消炎止痛類（非甾體類和甾體類）： 非甾體抗炎藥（NSAIDs）：此類藥物即有止痛作用也有抗炎作用，但并非所有NSAIDs類藥物都對骨關節(jié)炎有效，如吲哚美辛、阿司匹林等，對軟骨基質(zhì)合成有抑制作用，長期服用反而會加重骨性關節(jié)炎的病變。對乙酰氨基酚的鎮(zhèn)痛效果較為明顯，但對胃腸道刺激等不良反應會造成一定后果，不宜長期使用。而選擇性COX-2受體抑制劑，如塞來昔布、依托考昔等，對胃腸道相對較輕，適宜長期的鎮(zhèn)痛選擇。因骨關節(jié)炎多發(fā)生于老年人，當出現(xiàn)胃部不適、或有消化道潰瘍出血史、服用抗凝藥、存在其他慢性疾病的患者需要慎用，遵醫(yī)囑用藥。 激素、類固醇：當疼痛明顯，且普通藥物無法緩解癥狀時，可以接受關節(jié)內(nèi)注射類固醇激素，3個月為一周期，僅在關節(jié)炎癥期使用，不考慮口服或全身用藥。該藥物只能短期緩解炎癥和疼痛，不適合長期治療，不能過度使用?？紤]到長期使用的副作用，建議患者每年不宜超過2-3支，需在醫(yī)生指導下進行。女性對該藥物更敏感。2. 麻醉止痛類：重度骨關節(jié)炎引起疼痛，常規(guī)止痛藥物治療無效，亦可考慮使用麻醉止痛藥物，如曲馬多、羥考酮或嗎啡等。但此類藥物副作用更為明顯，必須在醫(yī)生指導下使用，切忌濫用。3. 辣椒素及中藥相關外用藥物：辣椒素是通過從辣椒成熟果實通過提取精華成分，可抑制人體的疼痛傳導遞質(zhì)（P物質(zhì)），從而達到鎮(zhèn)痛作用。而傳統(tǒng)中藥制成的膏藥，主要通過活血化瘀等功效達到緩解疼痛的效果。雖然外用藥物雖然對胃腸道沒有刺激，但容易會引起局部過敏、紅腫、燒灼不適等癥狀，嚴重者可能使皮膚發(fā)生破潰。特異性藥物，也稱改善病情藥物。包括氨基葡萄糖和透明質(zhì)酸等。此類藥物見效較慢，但具有保護軟骨作用，能減緩、穩(wěn)定骨性關節(jié)炎軟骨降解。1. 氨基葡萄糖和軟骨素：氨基葡萄糖和硫酸軟骨素是構成軟骨和軟骨周圍組織的主要成分，存在于正常人體關節(jié)軟骨中。近10年來，歐洲普遍將該藥物用于緩解骨性關節(jié)炎的疼痛和改善關節(jié)活動度。2006年新英格蘭醫(yī)學雜志上發(fā)表的一項臨床研究，顯示聯(lián)合使用COX-2受體抑制劑（塞萊西布）和氨基葡萄糖或軟骨素，大多數(shù)病人膝關節(jié)疼痛明顯緩解。氨基葡萄糖是一種生理活性物質(zhì)，正常時，人體自身能合成足量的氨基葡萄糖，用來組成蛋白多糖，構建軟骨結(jié)構。當軟骨出現(xiàn)病變時，自身合成不足，就需要外來的氨基葡萄糖給予補充。相關研究證實，外源性補充氨基葡萄糖，能特異地作用于關節(jié)軟骨，針對骨關節(jié)炎軟骨的蛋白多糖合成不足，發(fā)揮治療作用。由于該物質(zhì)屬于生理性物質(zhì)，安全性好，對胃腸道刺激小，適合長期使用。一般持續(xù)服用4－12周，每年重復治療2－3次。2. 透明質(zhì)酸：在關節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸也是治療骨性關節(jié)炎的一種推薦方法。透明質(zhì)酸是一種天然物質(zhì)，可以減少關節(jié)摩擦和震動。大劑量的透明質(zhì)酸也具有抗炎作用?；颊呖擅恐芤淮巫⑸渫该髻|(zhì)酸，連續(xù)3-5周。 該藥物需用于關節(jié)內(nèi)，需要在醫(yī)院由醫(yī)生注射進行。由于透明質(zhì)酸比較粘稠，需要較大的注射針頭，注射時需加用麻醉藥物緩解疼痛。每次注射后48小時，患者需要減少負重活動。透明質(zhì)酸鎮(zhèn)痛效果和NSAIDs和類固醇一樣好，且沒有胃部腸道不良反應。有研究發(fā)現(xiàn)，39%-56%的病人在接受一個療程治療后，24周內(nèi)負重情況下沒有明顯疼痛。接受兩個療程后，87%的膝關節(jié)癥狀明顯好轉(zhuǎn)?！究祻捅Ｊ刂委煛?. 功能訓練：除了鍛煉，針對肌肉關節(jié)的練習也是很重要的。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，普通鍛煉結(jié)合物理治療的患者，在隨訪2-4次后癥狀改善了30-40%。后文將介紹一些簡單的肌力及伸展訓練方法。2. 減輕體重：骨關節(jié)炎患者可以減輕體重來減少體重對關節(jié)的沖擊。對膝關節(jié)而言，下樓梯時，膝關節(jié)要承受3-5倍體重的沖擊。減輕5磅，可以減少20磅的沖擊。因此，控制體重對于骨關節(jié)炎預防和治療都有一定幫助。3. 熱敷和冰敷 冰敷：骨關節(jié)炎急性發(fā)作時（尤其是膝關節(jié)），冰敷10-15分鐘即可見效。如果找不到冰袋，一包冷凍蔬菜或豆子效果也一樣。有關急性癥狀發(fā)作的處理方法。 熱敷：患者用熱水浸泡患骨關節(jié)炎的雙手可緩解疼痛；加熱墊可以治療髖關節(jié)骨性關節(jié)炎。但改變環(huán)境溫度似乎沒有太大改變。根據(jù)一項研究發(fā)現(xiàn)，居住在溫暖地區(qū)的人比居住在寒冷潮濕地區(qū)的人對環(huán)境溫度改變更敏感。4. 水療：是一種古老的治療方法，用礦物洗澡減輕疼痛。盡管很多研究已經(jīng)證實該方法可以改善生活質(zhì)量，但是很少有人嚴格執(zhí)行。5. 器械及運動訓練： 固定自行車： 大多數(shù)病人可以采用這種治療方法，在家中購置一輛固定自行車，按照健身方案進行練習，并適當做一些調(diào)整：如調(diào)高自行車座椅，可以減少膝關節(jié)極端伸屈的情況；橫臥自行車，適用于患有腰部疼痛的病人 跑步機：有些骨關節(jié)炎患者不能在跑步機上練習，即使低強度的練習也會對關節(jié)造成損傷。但是對于那些可以忍受跑步機沖擊力的患者而言，跑步機練習可以作為家庭練習。 游泳：骨關節(jié)炎協(xié)會一直支持該項運動，因為游泳容易為患者接受，且有證據(jù)證實其對于骨性關節(jié)炎恢復的有效性。但是并不是所有患者都適合游泳，需量力而行。6. 護具及支具：多種護具和支具可用來支持和保護關節(jié)，幫助協(xié)調(diào)關節(jié)和合理分配重量。最常見有治療手、腕、腰、膝、踝關節(jié)和腳趾關節(jié)炎的支具。這些支具限制受損關節(jié)在一定活動范圍內(nèi)，不限制附近關節(jié)。通常由輕質(zhì)金屬，皮革，彈性，泡沫，塑料的可塑性和易于使用的尼龍帶制成。請在物理治療師或?qū)？漆t(yī)生指導下使用支具或矯形定制夾板。不正確或不合適地使用矯形器反而弊大于利。7. 彈性膠帶、粘膠支持帶和肌內(nèi)貼：使用彈性膠帶等軟性支持帶保護受累關節(jié)，較硬制支具能提供更好的貼合度和舒適度。例如，在膝關節(jié)周圍包裹具有特殊治療左右的繃帶可能對關節(jié)有效。在一項實驗中發(fā)現(xiàn)，40%的患者在接受治療數(shù)天后感覺疼痛減輕。使用3周，疼痛持續(xù)減輕。8. 其它保護措施：在日?；顒踊蜻m度運動中可穿著吸震鞋或矯形鞋鞋底。頸托、腰托能夠減少頸、背部疼痛；硬床墊證明有效緩解背部疼痛。對于進展期的骨關節(jié)炎患者，有必要使用拐杖和手杖，輔助行走?！臼中g治療】針對患有骨性關節(jié)炎病人不同情況采用不同手術，以緩解疼痛、改善關節(jié)功能。如果藥物治療無效，就要考慮手術治療。但即便如此，依然不能排除將來關節(jié)置換的可能。關節(jié)置換才是骨關節(jié)炎的終極治療方法。1、關節(jié)鏡手術隨著關節(jié)鏡微創(chuàng)外科的興起，關節(jié)鏡手術可以提供更小的手術創(chuàng)傷、更快的術后恢復、更佳的手術耐受性。關節(jié)鏡治療骨性關節(jié)炎，可以對關節(jié)內(nèi)進行全方位的清洗，主要清除引起疼痛和炎癥的組織碎片；清掃容易產(chǎn)生積液和腫脹的滑膜；清理破損的關節(jié)軟骨和半月板；磨削關節(jié)內(nèi)增生的骨贅，從而緩解癥狀。美國每年行此類關節(jié)鏡手術達650,000例，半數(shù)病人感到術后疼痛等癥狀得到緩解。關節(jié)鏡手術雖然不能完全治愈骨關節(jié)炎，但對于緩解癥狀，控制病情，延緩骨關節(jié)炎進展有一定的功效。手術創(chuàng)傷小、恢復快，費用較關節(jié)置換低。通常住院僅需1-2天，手術第二天即可進行康復訓練，甚至下地行走。2、關節(jié)置換當骨性關節(jié)炎越來越嚴重，影響正常功能以后即考慮關節(jié)置換。髖關節(jié)置換是最有效且效果最好的手術方法，膝關節(jié)次之。但是膝關節(jié)遠期效果比髖關節(jié)更好。其他關節(jié)手術如肩關節(jié)，肘關節(jié)和指關節(jié)的手術較少進行，脊椎關節(jié)炎一般不采用這種治療方法。當出現(xiàn)嚴重疼痛，活動嚴重受限如不能行走，且保守治療無效時，就要考慮是否需要行關節(jié)置換術。然而有些專家建議寧可早一些行關節(jié)置換，因為當疾病十分嚴重時，患者可能無法完全恢復功能。膝關節(jié)單髁置換手術：當膝關節(jié)損傷部位比較局限時，可以考慮使用單髁置換。推薦60歲以上非肥胖病人接受該手術方法，該手術可以緩解疼痛，并且延緩全膝置換的時間。手術將切一個小切口，并且放入植入物，可以保留膝關節(jié)韌帶，比全膝置換保留更多的關節(jié)活動度。手術時間、創(chuàng)傷及費用均較優(yōu)于全膝關節(jié)置換。3、其它手術方法：包括骨贅切除術、關節(jié)融合術、關節(jié)成形術等，但目前已不作為治療骨性關節(jié)炎的首選，應用較少。骨關節(jié)炎患者的營養(yǎng)上需要注意什么？1. 植物營養(yǎng)素：一項大型研究報告發(fā)現(xiàn)，當骨關節(jié)炎患者服用從鱷梨和大豆中提取的皂苷后，癥狀明顯緩解。該研究指出，盡管該成分不能緩解髖關節(jié)的疼痛，但是確實可以減緩關節(jié)退變。大豆中另外一個成分異黃酮，亦可減少骨質(zhì)丟失。2. 魚油和ω- 3脂肪酸：ω- 3脂肪酸，存在于魚油、芥花油、黑加侖、月見草種子油和亞麻種子中，具有抗炎成分，保護軟骨作用。3. 維生素B3：有研究發(fā)現(xiàn)，維生素B3對骨性關節(jié)炎患者有益。4. 鈣和維生素D：鈣和維生素D對骨質(zhì)十分重要。盡管骨性關節(jié)炎是關節(jié)疾病，但是對于老年人而言，骨質(zhì)骨量的維持也很重要。 專家建議，成人每日需補充1000mg鈣，青少年每日需補充1200-1500mg鈣。孕期婦女絕經(jīng)后婦女在未經(jīng)雌激素治療時，和接受激素治療的患者需補充1500mg鈣/每天。母乳喂養(yǎng)的女性每日補充2000mg鈣。補充鈣時，可能增加腎結(jié)石風險，所以每日鈣質(zhì)補充不能超過2500mg。按照標準，正常成年人一般每日補充維生素D 400單位，60歲以上 600單位。日照不足和營養(yǎng)不足的人可能維生素D不足。維生素D良好的飲食來源包括強化牛奶，沙丁魚，鯡魚，鮭魚，金槍魚，肝，奶制品，蛋黃。但是要注意的是維生素D過量會有毒性，因此不能超過每日1200單位的攝入量。5. 硒：是一種微量元素，存在于谷物、堅果、蔬菜以及一些肉類和海鮮中。初步研究表明，在飲食中沒有攝入足夠的硒，更容易發(fā)生膝關節(jié)骨關節(jié)炎。目前正在研究硒補充劑是否有助于預防關節(jié)炎或防止惡化。[中國骨科運動醫(yī)學網(wǎng) 復旦大學運動醫(yī)學中心]轉(zhuǎn)載請注明出處：復旦大學運動醫(yī)學中心 中國骨科運動醫(yī)學網(wǎng)關節(jié)養(yǎng)護，從年輕開始