有一位史性患者,來醫(yī)院時已經(jīng)有黑蒙暈厥的癥狀了,兒女把她送到醫(yī)院。史大姐的癥狀是頭發(fā)暈,她自己說有時候會迷糊的感覺天旋地轉(zhuǎn),左胸左背有時候疼,除了這些身上沒有哪兒不舒服了。結(jié)合其他檢查結(jié)果,史大姐的癥狀來自心臟,造影發(fā)現(xiàn),史大姐冠脈沒有明顯狹窄,但是心臟主血管前降支前向血流存在非常明顯的慢血流。 這說明一個問題:心血管沒有明顯狹窄也有可能會出現(xiàn)嚴重結(jié)果!從史大姐的情況來看,狹窄0%,但是血流緩慢,已經(jīng)導致了她出現(xiàn)暈厥黑蒙的癥狀,是非常危險緊急的。心血管疾病中除了狹窄,還有一個微血管狹窄,也就是慢血流,也要重視。
“病入膏肓”的晉景公就這樣離開了人世。在他那個年代,這種死法無論如何不能算是惡死或者橫死,但被史書這么一寫,竟成了淹死在廁所的千古笑柄,著實冤枉。 說起晉景公,大家可能不太熟悉,但是,提到趙氏孤兒,我覺得中國老百姓恐怕沒有不知道的。在這個故事里面,忠臣遭奸臣陷害滅族,忠臣的遺孤被追殺,義士交出自己孩子冒充忠臣遺孤,將孤兒含辛茹苦養(yǎng)大,最終伸冤報仇。這個故事把中國傳統(tǒng)美德里的忠孝節(jié)義展示的淋漓盡致,感人至深。 不過呢,我小時候?qū)@個故事總有些疑問:那年代又沒有DNA檢查,誰知道交出去的是真的假的???萬一被交出去的孩子是真的,而后來繼承爵位的孩子是假的咋辦?拿這個問題問老師,被老師批評為心理陰暗。 趙氏孤兒里面,那個殺戮忠臣的昏君,就是晉景公。但是看看歷史記載里面的晉景公,雖然不是他祖先重耳那樣的一代賢君,卻也干的相當不錯,實在算不上一個昏君。 史書這東西,有時候?qū)嵲诓荒敲纯孔V。趙氏孤兒中的大忠臣趙家,最終和韓魏兩家合伙瓜分了自己主子晉國并成為赫赫有名的戰(zhàn)國七雄之一。晉國亡國而趙國興旺,兩家的話語權可就不太一樣。看看史書記載,趙家祖先都是千好百好,而他們的對頭不是昏君就是奸臣,這未免有點不科學。我總覺得,包括左傳在內(nèi)的史書,都或多或少受了趙家強大話語權的影響,對歷史的記載很不公正。 實際上,仔細看看這些已經(jīng)不那么靠譜的史書并分析一下,我們還是能看出一下端倪來:趙家被滅族其實不是什么忠臣蒙冤,那無非是晉國國君和趙氏家族的一場你死我活的權力斗爭罷了。 趙氏孤兒的名字叫趙武,他被晉景公殺掉的父親叫趙朔,而趙朔的父親叫趙盾。趙盾這個人,史書上多有美化,然而也恰恰是在他執(zhí)政期間,趙氏家族和晉國國君之間的權力爭奪達到了你死我活不共戴天的地步。 趙盾在晉襄公時期就把持政務,晉襄公去世時,遺命由兒子繼位。但趙盾覺得晉襄公孩子太小,打算接晉襄公的弟弟繼位。這一下掀起了軒然大波,太子的母親不依不饒,甚至給趙盾下跪。終于迫使趙盾改變主意,讓太子繼位,也就是晉靈公。 看到這一段,我覺得有點毛骨悚然了。你趙盾再牛那也是晉國臣子啊。國君既有遺命,你遵從就是。太子年幼,你好好輔佐就是,豈可自作主張?最后趙盾雖然讓了步,但身為臣子,他竟然把太子母親逼到向他下跪的份上,這實在有些駭人聽聞了吧。這樣的臣子,哪個國君能夠容得? 晉靈公長大了,和趙盾的關系自然是極其的糟糕。史書中把晉靈公描繪的十分荒淫無道。有個記載說:晉靈公派刺客去刺殺趙盾,結(jié)果刺客發(fā)現(xiàn)趙盾天不亮就穿好衣服準備上朝,被其愛崗敬業(yè)精神感動,于是自殺了。 我勒個去! 我且不說是不是刺客在刺殺前根本不知道趙盾的風評口碑,且不說什么樣的刺客能如此輕松混進大權獨攬的晉國重臣的休息室并看到他盛裝待朝,也不說這種多愁善感心靈脆弱的人多不適合做刺客。 趙盾是臣,晉靈公是君,君對付臣,竟然被迫要使用刺客這種手段??梢娋龣嗯月涞绞裁闯潭取? 君殺臣不易,臣弒君卻不難。晉靈公后來再次試圖對趙盾動手,結(jié)果自然是又失敗了。又逃過一劫的趙盾作做出一副要逃亡的樣子,結(jié)果沒跑多遠,他的異母弟弟趙穿就把晉靈公給殺了。聽到消息的趙盾不跑了,高高興興回來收拾殘局,對趙穿弒君一事不聞不問。雖然他做出一副無辜的樣子,但要說這事兒你沒關系,誰信呢?史臣董狐毫不含糊的記載到:“趙盾弒其君!” 此后趙盾又迎立了晉成公,晉成公在位七年就死了,又立了晉景公。晉景公的時候,趙盾死了,趙朔接替了他的位置。這晉景公也是個狠角色,他仔細謀劃,他帶領將士在下宮突襲趙氏,殺死了趙朔、趙同、趙括、趙嬰齊,并且滅絕了他們的家族,終于收回了君權。但是他并沒有趕盡殺絕,而是留下了趙朔和晉景公姑媽的孩子趙武,延續(xù)了趙家的祭祀。趙家積蓄實力,不斷擴張勢力,最終三分晉國,成了七雄之一。 有意思的是,史書中對攬權弒君的趙盾不吝溢美之詞,將其描繪為人間少有的忠臣,對晉景公卻是想著法兒的埋汰。不僅把因病去世的晉景公寫成不得好死,而且把他的死寫的極其不堪,說他是掉進廁所淹死的。 我們看看《左傳》中關于晉景公之死的這段簡單卻傾向性極強的加載: 晉侯夢大厲,被發(fā)及地,搏膺而踴,曰:“殺余孫,不義。余得請于帝矣!” 壞大門及寢門而入。公懼,入于室。又壞戶。公覺,召桑田巫。巫言如夢。公曰: “何如?曰:“不食新矣?!惫膊?,求醫(yī)于秦。秦伯使醫(yī)緩為之。未至,公夢疾為二豎子,曰:“彼,良醫(yī)也。懼傷我,焉逃之?”其一曰:“居肓之上,膏之下,若我何?”醫(yī)至,曰:“疾不可為也。在肓之上,膏之下,攻之不可,達之不及,藥不至焉,不可為也?!惫唬骸傲坚t(yī)也?!焙駷橹Y而歸之。六月丙午,晉侯欲麥,使甸人獻麥,饋人為之。召桑田巫,示而殺之。將食,張,如廁,陷而卒。小臣有晨夢負公以登天,及日中,負晉侯出諸廁,遂以為殉。 總結(jié)起來,《左傳》記載的晉景公死因是:厲鬼索命,病入膏肓,陷廁而死。 我忍不住納悶:這史書作者到底收了趙家多少錢啊,玩命把人家晉景公往死里黑。 這個“厲鬼索命”故事中,指責晉景公殺他孫子的厲鬼其實所指非常明確,就是趙朔的爺爺,趙盾的父親,趙衰。趙衰可不是一般人,他是陪晉文公重耳流亡了整整19年的大功臣。他變成厲鬼來指責晉景公“不義”,這等于是以鬼神的名義給趙家平反,而且將晉襄公的死變成了他誅滅趙家的報應。且不說這事荒誕不經(jīng)到什么程度,就算是真的,晉景公怎么可能把這事公開出來流傳后世? 再說這個陷廁而死,很多人把這理解為掉進廁所淹死。我覺得這完全不可思議。我相信,春秋時期的廁所肯定不如現(xiàn)代干凈清潔。但無論如何,晉景公畢竟一國之君啊。一國之君的廁所,至少廁所會經(jīng)常打掃清洗吧?里面的糞便無論如何不至于積累到能淹死人的程度吧?你能想象一國之君的廁所是個能淹死人的大糞坑? 再有,別說晉景公是國君,就算是普通人病到了病入膏肓的程度,也不太可能自己上廁所吧?怎么也得有個人服侍一下啊。在有人服侍的情況下,即使不小心“陷”了,又哪那么容易“卒“”啊。 合理的解釋是:晉景公不是因陷而卒,而是卒而后陷。他在病入膏肓的情況下,大便時突然死亡,倒在廁所里。 那么,晉景公得的到底是什么病呢? 分析其死因,有三個線索可以參考:1、病在膏肓之間。2.無藥可救,死亡率極高。3、大便時猝死。 膏肓在哪里呢?古人說心下面有一小塊脂肪做膏,心臟與橫膈膜之間的部位叫做肓。古人以為心臟是在正中的,所以這個“膏肓”的位置,大體相當于胸骨下段后方。 綜合上述三點,我們可以合理推測:晉景公死于冠心病導致急性心肌梗死。 冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病,其中除了少部分是冠狀動脈功能異常如冠脈痙攣、變異性心絞痛之外,絕大多數(shù)都是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,即由于冠狀動脈內(nèi)膜被吸煙、高血壓、糖尿病等損傷后,血液中的脂質(zhì)沉著其上,形成一些類似粥狀的斑塊,稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸變大、增多直至造成冠狀動脈管腔狹窄,便會造成冠狀動脈(供血給心臟的輸送管道)血流受阻,導致在活動、生氣、激動時的心臟缺血,產(chǎn)生胸痛(典型的心如刀絞,故名心絞痛)。當斑塊突然破裂,局部血小板凝聚成血塊,堵塞冠狀動脈,血流完全中斷,導致急性心肌梗死。心肌梗死一旦發(fā)生,近半數(shù)患者連進醫(yī)院搶救的機會都沒有,尤其是血管主干導致的大面積心肌梗死,會導致患者在短時間內(nèi)迅速死亡。 冠心病多發(fā)于男性,老年人多見,但青壯年發(fā)病也屢見不鮮,尤其是近年來發(fā)病年齡明顯提前了至少15年。晉景公出生年月不明,但在位時間為19年,其去世時至少為壯年,如果他有高血壓、糖尿病、吸煙、高脂血癥、家族遺傳史等高危因素更是容易發(fā)生冠心病,當然這些已經(jīng)無從考究了,但作為一國之君,吃得好、動的少、長的肥,還是很容易想像到的,呵呵。 冠心病的主要表現(xiàn)為胸痛,典型的心絞痛發(fā)作就是陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前區(qū)與左上肢。也就是說,冠心病的主要表現(xiàn)就是“膏肓之間”的劇烈疼痛,這種疼痛會伴有瀕死感。嚴重的冠心病患者心絞痛會頻繁發(fā)作,這種頻繁的發(fā)作是很危險的征兆,意味著患者隨時有急性心肌梗死和死亡的危險。在醫(yī)學落后的古代,古人對此沒有有效的治療辦法,但經(jīng)過長期經(jīng)驗總結(jié),他們不難發(fā)現(xiàn)一旦患者出現(xiàn)頻繁發(fā)作的“膏肓”部位劇烈疼痛,患者將短時間內(nèi)因病死亡。所以“病入膏肓”也就成了無藥可救的代名詞。 晉景公死于大便之時,而大便恰恰是誘發(fā)心絞痛和急性心肌梗死的很重要的危險因素,對于便秘者尤其如此。便秘患者大便時必須極其用力才能解出大便(用盡吃奶的力氣),這一過程將大大增加心臟的負擔,增加心臟的做功和氧氣消耗,而患者本已經(jīng)極其狹窄的冠狀動脈根本無法提供足夠的血液和氧氣,引發(fā)心絞痛或急性心肌梗死。嚴重心肌梗死可在短時間內(nèi)導致患者心跳停止或惡性心律失常,使心臟失去泵血功能,導致死亡。 另一個可能性是,晉景公本來就在冠狀動脈嚴重狹窄的基礎上已經(jīng)發(fā)生過嚴重的、持續(xù)時間長(常常持續(xù)半小時以上)的胸痛,也就是說曾經(jīng)發(fā)生了急性心肌梗死,這樣的病人由于稍動即痛(心絞痛),或稍動即喘憋(心肌梗死后心功能下降、心衰),更是病入膏肓。這時在大便時容易發(fā)生心臟破裂,因為剛梗死不久的那部分心室壁可以很薄,就像吹氣球時有一塊鼓包鼓出來一樣,便秘時一用力,這部分不堪承受壓力過大,啪的一聲就破了。心臟破裂,即便你正在最牛逼的醫(yī)院也是回天乏術,瞬間去見閻王。因急性心肌梗死住院的患者,本已好好的準備出院,如廁之間突然喪命,并不少見。 “病入膏肓”的晉景公就這樣離開了人世。在他那個年代,這種死法無論如何不能算是惡死或者橫死,但被史書這么一寫,竟成了淹死在廁所的千古笑柄,著實冤枉。 現(xiàn)在,人類沒有完全攻克冠心病,但已經(jīng)有了很好的治療辦法。除了一般的藥物治療,醫(yī)生對付冠心病的主要手段有兩個: 一種是冠脈搭橋,由心外科醫(yī)生在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道,使血液通過架起的這座血管橋、繞過狹窄部位而到達遠端,改善心肌血液供應。這項手術以前常在心臟停搏下進行,需使用體外循環(huán)支持; 現(xiàn)在絕大多數(shù)在跳動的心臟上進行,即所謂的“不停跳”手術。搭橋手術成熟于上世紀80年代,在國內(nèi)外開展相當普遍。俄羅斯總統(tǒng)葉利欽、美國總統(tǒng)克林頓等都曾接受過冠脈搭橋手術。缺點是創(chuàng)傷相對較大,需要開胸和全身麻醉,圍手術期并發(fā)癥要略高于內(nèi)科介入治療。當然如果條件適合也可以經(jīng)小切口做微創(chuàng)手術搭橋。 還有一種是冠脈介入治療,由心內(nèi)科醫(yī)生從手腕或大腿根的動脈插入導管直達冠狀動脈,找到阻塞部位并以球囊撐開,或經(jīng)球囊導管直接送入支架,支撐住被擴張開的狹窄部位,保持血管通暢。介入手術經(jīng)歷了單純球囊擴張、金屬裸支架、藥物涂層支架三個時代,如今已經(jīng)進入生物可降解支架時代,所植入的支架會在兩年之內(nèi)逐步完全降解。支架手術的開展,創(chuàng)傷小,不需全麻,圍手術期風險明顯減少,已經(jīng)成為最常用的冠脈開通手術。 不久前,有一篇名為《拒絕可怕的心臟支架!缺德的手術!》的大肆抹黑心臟支架技術的文章在網(wǎng)上大肆流傳,稱支架技術為國外淘汰的技術,效果差、風險高、屬于欺騙患者云云,這純屬扯淡。 心臟支架技術絕非是什么淘汰的技術,而是目前在全世界應用極為廣泛的成熟技術,僅美國每年就有100多萬例心臟支架手術。 2013年8月5日,美國前總統(tǒng)喬治·W·布什體檢時發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄,第二天,他在家鄉(xiāng)得克薩斯州達拉斯市一家醫(yī)院成功接受心臟支架手術。手術極其成功。 真正缺德的,恰是那些出于不可告人的目的造謠生事、制造恐慌、詆毀這些救命技術的人。這些人真該按到廁所里淹死。
許多患者都問過,血管狹窄75%在放支架行不行?狹窄70%不放風險大不大?放支架究竟有沒有什么標準?我們今天來給大家科普一下這個問題。首先要說,血管狹窄是判斷是否要放支架的一個標準。但是!不是唯一標準。第一,血管要有病變,不論何種性質(zhì)的、何種程度,血管首先要有病變;第二,這個病變變導致了左心室10%以上的心肌缺血;第三,出現(xiàn)以上兩種情況后,還要用充足的藥物治療,當充分的藥物治療不能夠解決這個缺血,這時候,我們才會推薦患者做支架。就像警察抓小偷一樣:一個人看起來賊眉鼠眼(就像血管檢查出狹窄了),不能說他是小偷,只有當他有偷東西的行為后(這個狹窄的血管導致了心肌缺血),才能說他是小偷,警察才會抓他。這三個條件(血管病變、導致缺血、藥物無效)要同時具備,才會為患者考慮放支架或其他方法。不同時具備以上三種條件的,不論血管狹窄到什么程度,都不需要放支架。同時,當具備這三種條件時,我們也有三種方案。第一,就是支架術;第二,外科搭橋術;第三則是根據(jù)患者的自身意愿,選擇放棄。