乳腺科

在我們出門(mén)診的時(shí)候，經(jīng)常有病人拿著乳腺超聲檢查報(bào)告單過(guò)來(lái)詢問(wèn)，“醫(yī)生，超聲檢查報(bào)告單寫(xiě)的乳腺低回聲結(jié)節(jié)是什么呀？”“醫(yī)生，我這個(gè)乳腺結(jié)節(jié)嚴(yán)不嚴(yán)重，需不需要手術(shù)呀？”“大夫，乳腺結(jié)節(jié)是不是就是癌?。俊薄裉?，我們跟大家來(lái)簡(jiǎn)單談一談“乳腺結(jié)節(jié)”這些事兒。嚴(yán)格地講，我們所說(shuō)的乳腺結(jié)節(jié)并不是某一種特定的乳腺疾病，而是許多乳腺疾病在影像學(xué)檢查過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的一種形態(tài)改變，比如乳腺超聲檢查報(bào)告中的低回聲結(jié)節(jié)和無(wú)回聲結(jié)節(jié)、乳腺鉬靶片子中的高密度結(jié)節(jié)和等密度結(jié)節(jié)等，至于這個(gè)結(jié)節(jié)具體性質(zhì)尚不清楚。許多乳腺疾病在乳腺超聲或鉬靶檢查中表現(xiàn)為乳腺結(jié)節(jié)，比如乳腺纖維腺瘤、導(dǎo)管瘤、乳腺癌以及乳腺增生等。打個(gè)比方，如果乳腺結(jié)節(jié)是水果，乳腺增生就是一串葡萄，彼此相連；纖維腺瘤就是橘子，光滑規(guī)則；乳腺癌就是榴蓮，堅(jiān)硬帶刺。乳腺結(jié)節(jié)形成的具體原因尚不明確，臨床上考慮主要與體內(nèi)雌、孕激素水平有關(guān)。青年女性朋友體內(nèi)的雌孕激素分泌旺盛，激素水平不穩(wěn)定可能影響乳房形成乳腺結(jié)節(jié)。其次遺傳因素、飲食習(xí)慣、生活方式、環(huán)境影響、情緒波動(dòng)和基因突變等都可能是乳房結(jié)節(jié)形成的影響因素。相比醫(yī)院的儀器和醫(yī)生檢查，乳房自查簡(jiǎn)便易行，我們推薦適齡女性定期做乳房自我檢查。乳房自查建議在月經(jīng)結(jié)束后一周左右進(jìn)行，因?yàn)榇藭r(shí)的乳房比較松軟，乳腺結(jié)節(jié)更加容易被發(fā)現(xiàn)。乳房自查的方法主要包括看和觸?？矗好撊ド弦?，對(duì)著鏡子，看乳房的形態(tài)是否正常，看雙側(cè)乳房是否對(duì)稱，看乳房的皮膚有無(wú)水腫和發(fā)紅，看乳頭有無(wú)凹陷和破潰。觸：左側(cè)上肢外展，舉過(guò)頭頂，右手的食指和中指指腹自外向內(nèi)畫(huà)圈式觸摸左側(cè)乳房，順時(shí)針或逆時(shí)針皆可，切勿用手抓捏乳房，因?yàn)樽ツ笕榉亢苋菀讓⒄５南袤w誤以為是結(jié)節(jié)。然后輕輕擠壓左側(cè)乳頭，觀察有無(wú)液體溢出。最后將手臂放下，徹底放松，觸摸左側(cè)腋窩，注意有無(wú)腫大淋巴結(jié)。同樣的手法用左手觸摸右側(cè)乳房和腋窩。乳房結(jié)節(jié)一般不會(huì)自行緩解。首先，我們要明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，如果是良性結(jié)節(jié)，我們可以遵醫(yī)囑動(dòng)態(tài)觀察、服用藥物或者手術(shù)切檢；如果是惡性結(jié)節(jié)，需要盡快找醫(yī)生就診。乳腺結(jié)節(jié)大多數(shù)沒(méi)有明顯的臨床癥狀，主要通過(guò)影像學(xué)檢查得以發(fā)現(xiàn)。部分乳腺結(jié)節(jié)會(huì)伴隨明顯的乳房疼痛，疼痛會(huì)隨著月經(jīng)周期而變化，經(jīng)前期疼痛加重，經(jīng)后疼痛稍微緩解或不緩解，最終形成持續(xù)性的疼痛，進(jìn)而影響日常生活。雖然乳腺結(jié)節(jié)大多是良性的，但是當(dāng)我們檢查發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)后，也可能碰巧這個(gè)結(jié)節(jié)就是惡性的，切記一定要咨詢?nèi)橄賹？漆t(yī)生或前往正規(guī)醫(yī)院就診，否則容易導(dǎo)致乳腺癌的漏診。當(dāng)我們做乳腺超聲、鉬靶或者核磁檢查發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)時(shí)，拿到檢查報(bào)告后會(huì)發(fā)現(xiàn)結(jié)論處都會(huì)寫(xiě)上“BI-RADS”字樣，那么這個(gè)“BI-RADS”是什么意思呢？“BI-RADS”的全稱是乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)，1993年由美國(guó)放射學(xué)會(huì)建立，目的是為了規(guī)范乳腺相關(guān)影像報(bào)告，指導(dǎo)臨床決策。根據(jù)《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》，BI-RADS0類：無(wú)法評(píng)估良惡性，需要進(jìn)一步檢查。BI-RADS1類：惡性可能性為0。BI-RADS2類：惡性可能性為0。BI-RADS3類：惡性可能性為＜2%。BI-RADS4類：惡性可能性為2-95%。BI-RADS5類：惡性可能性為≥95%。因此，對(duì)于BI-RADS分類為3類及以下的結(jié)節(jié)，考慮為良性可能性大，一般不用治療，每隔3-6個(gè)月定期復(fù)查就可以。若病人過(guò)于焦慮或者不能按時(shí)復(fù)查，手術(shù)切除也是可以的。年輕女性如果近期有懷孕計(jì)劃，乳腺結(jié)節(jié)最好在孕前進(jìn)行手術(shù)切除。此外，BI-RADS分類為3類及以下的結(jié)節(jié)如果近期增長(zhǎng)迅速或者有乳腺癌的家族史，我們建議盡早手術(shù)切除。對(duì)于BI-RADS分類為4類及以上的結(jié)節(jié)，懷疑惡性可能，需要進(jìn)行活檢，活檢的方法包括穿刺活檢和切除活檢。一旦確診為乳腺癌，需要進(jìn)行根治性手術(shù)治療。對(duì)于一些具有癌變風(fēng)險(xiǎn)的良性腫瘤，比如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、葉狀腫瘤、非典型增生等，一般也建議手術(shù)治療。對(duì)于BI-RADS分類0類結(jié)節(jié)，不是沒(méi)有問(wèn)題，而是需要結(jié)合其他檢查手段進(jìn)一步分析。

乳腺不典型增生多認(rèn)為是乳腺癌前病變，病理特點(diǎn)為腫瘤性導(dǎo)管內(nèi)病變，以單形性細(xì)胞增生、細(xì)胞均勻分布。它是乳腺癌發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)階段，疾病本身不具備惡性特征性改變，但具有不穩(wěn)定狀態(tài)，伴有中度升高進(jìn)展為浸潤(rùn)性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)它也可保持穩(wěn)定或退變或逆轉(zhuǎn)，特定因素消失后恢復(fù)正常狀態(tài)。因此乳腺不典型增生是高危的良性疾病。患乳腺不典型增生平均年齡43-45歲，約50%患者為臨床不可觸及腫塊，通過(guò)超聲、鉬靶等檢查發(fā)現(xiàn)。超聲提示觸診陰性的結(jié)節(jié)，多表現(xiàn)為內(nèi)部回聲不均勻、邊界不清等，鉬靶提示的觸診陰性病變多為簇狀鈣化、結(jié)節(jié)，結(jié)構(gòu)紊亂、鈣化+結(jié)節(jié)等。乳腺不典型增生的治療為手術(shù)切除。僅做穿刺活檢可能因?yàn)椴蓸诱`差導(dǎo)致真正腫瘤為漏診，NCCN推薦對(duì)于發(fā)現(xiàn)不典型增生的患者進(jìn)行切除活檢。有文獻(xiàn)報(bào)道，進(jìn)行乳腺活檢證實(shí)為不典型增生患者中，25年的隨訪之后發(fā)展為乳腺癌的比例為30%（原位癌和浸潤(rùn)癌），與癌變率呈正相關(guān)，不典型增生發(fā)生浸潤(rùn)癌的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的4—5倍。而且不典型增生診斷時(shí)患者的年齡越小，發(fā)展為乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)就越高。因此，我們重視需要乳腺不典型增生，做好乳腺篩查。我們也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，促進(jìn)乳房健康，不僅僅是每年做一次體檢，更需要的是把乳房健康管理起來(lái)，是一項(xiàng)規(guī)范的、長(zhǎng)期的、定期的工程。乳房與子宮、卵巢的健康是連貫的，不可厚此薄彼。重視乳腺癌前病變，在一定程度上扭轉(zhuǎn)乳腺疾病進(jìn)程。本文系史立暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。