西華縣人民醫(yī)院

在院領(lǐng)導(dǎo)及科室同道的共同努力下,我院關(guān)節(jié)外科成立了,并積極開展了髖膝關(guān)節(jié)置換,髖關(guān)節(jié)假體周圍骨折及髖關(guān)節(jié)周圍骨折等復(fù)雜骨折的手術(shù)治療.今年七月份在杜軍江主任帶領(lǐng)下,開展了膝關(guān)節(jié)半月板損傷,交叉韌帶損傷,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié)游離體等疾患關(guān)節(jié)鏡下治療,并取得圓滿成功.以上成績的取得是院領(lǐng)導(dǎo)的支持,科室共同努力的結(jié)果,同喜同賀.

(1).肝臟血管瘤飲食宜清淡，富含營養(yǎng)之品為宜，多選用維生素和鎂類含量豐富的食物，忌食油膩厚味、辛辣刺激性、發(fā)性的食物，如辣椒、海鮮、燒烤、烈性酒及辛辣煎炸食品等，少食牛、羊、豬、狗肉等發(fā)熱性食物等.忌鹽腌、煙熏、火烤和油炸的食物，特別是烤糊焦化的食物，忌霉變、腌醋食物，如霉花生、霉黃豆、咸魚、腌菜等，忌生、冷食物。(2).肝臟血管瘤飲食應(yīng)多吃蔬菜、水果，保持大使通暢，防止便秘，因?yàn)榻?jīng)常便秘，可加重腹脹、噯氣等癥狀，嚴(yán)重便秘時(shí)用力排便，有發(fā)生巨大瘤體破裂的危險(xiǎn)，另外應(yīng)避免外力碰撞、忌劇烈體能運(yùn)動(dòng)或較強(qiáng)的體力勞動(dòng)等，以免增加腹腔壓力，引起瘤體破裂出血。(3).肝臟血管瘤進(jìn)食不宜過飽，以七八分飽為宜，平時(shí)注意保持心情舒暢，切忌大怒暴怒，勿有太重心理負(fù)擔(dān)，暢情志，可以做一些低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身抵抗力。

在所有的腹水患者中，約有85%為肝硬化所致。腹水是肝硬化三大主要并發(fā)癥中最常見的一種。大約有50%的代償期肝硬化患者10年之內(nèi)會(huì)發(fā)生腹水,而腹水的發(fā)生是肝臟疾病進(jìn)程中一個(gè)重要的里程碑，因?yàn)橛懈顾卟∷缆拭黠@升高。通過腹腔穿刺對(duì)腹水液進(jìn)行分析檢查是診斷腹水病因的最快速、最有效的方法。 SAAG[血清腹水白蛋白梯度（g/dl）]＝血清白蛋白（g/dl）－腹水白蛋白（g/dl），是鑒別門脈高壓性腹水與非門脈高壓性腹水的最有效的化驗(yàn)檢查，其準(zhǔn)確率高達(dá)97%。SAAG大于或等于1.1g/dl，則為門脈高壓性腹水; 反之，為非門脈高壓性腹水。如果患者存在門脈高壓，同時(shí)還有其他導(dǎo)致腹水的原因，其SAAG仍大于或等于1.1g/dl。 對(duì)懷疑有腹水感染的患者，需行腹水培養(yǎng)、腹水革蘭染色等相關(guān)檢查。行腹水培養(yǎng)時(shí)應(yīng)在患者床旁抽取腹水液，立即注入血培養(yǎng)瓶進(jìn)行培養(yǎng)，這樣可以大大提高腹水培養(yǎng)的陽性率。 以下介紹美國肝病學(xué)會(huì)關(guān)于肝硬化腹水的治療指南的主要內(nèi)容: 腹腔穿刺的指征: 1. 有臨床明顯的新出現(xiàn)腹水的住院和門診患者應(yīng)該接受腹腔穿刺術(shù)并留取腹水液。2. 因?yàn)槌鲅目赡苄院苄?，所以不推薦在腹穿之前預(yù)防性應(yīng)用新鮮冰凍血漿或血小板。3. 初步的腹水實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括腹水細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、腹水總蛋白和SAAG。4. 如果懷疑腹水有感染，應(yīng)在床旁用血培養(yǎng)瓶進(jìn)行腹水培養(yǎng)。5. 為證實(shí)所懷疑的可能疾病，可進(jìn)行其他檢查。肝硬化腹水的治療： 有效的治療依賴于針對(duì)腹水病因的治療。酒精引起的肝損傷是所有導(dǎo)致門脈高壓的肝疾病中最易逆轉(zhuǎn)的。對(duì)這類患者最重要的治療是戒酒。戒酒后幾個(gè)月就可以看到酒精性肝病的明顯改善，在有腹水的患者，腹水可以明顯消退或?qū)λ幬锓磻?yīng)更敏感。非酒精性肝病不易逆轉(zhuǎn)。當(dāng)有腹水出現(xiàn)時(shí)，這類患者最好列入等待肝移植的名單中，而不是僅依靠藥物治療。 對(duì)肝硬化腹水的治療主要包括限制鈉鹽攝入[不超過88 mmol/天 （2000 mg/天）]和口服利尿劑。肝硬化腹水的治療，除非出現(xiàn)嚴(yán)重的低納血癥，不必限制水的入量。在肝硬化患者中，慢性低鈉血癥很常見，但患者很少因此而死亡。而過快糾正低鈉血癥會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，只有當(dāng)血鈉 250 /mm3）,沒有腹內(nèi)的、可手術(shù)治療的感染來源。 95%自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎由大腸桿菌（Escherichia coli）, 克雷白肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae）以及肺炎球菌（ pneumococci）等三種細(xì)菌引起，因此，經(jīng)驗(yàn)治療的抗生素譜要包括這三種常見的致病菌。經(jīng)驗(yàn)治療首選三代頭孢菌素，如頭孢噻肟，2g，每8小時(shí)，靜脈滴注。在使用抗生素的同時(shí)合并應(yīng)用靜脈白蛋白輸注。 19. 有腹水的住院患者都要行腹腔穿刺術(shù)檢查。有提示腹水感染的癥狀、體征和化驗(yàn)室檢查異常（如：腹痛或肌緊張、發(fā)熱、肝性腦病、腎衰、酸中毒或外周白細(xì)胞增多）的患者應(yīng)重復(fù)進(jìn)行腹腔穿刺檢查（不管是否為住院患者）。 20. 腹水中性粒細(xì)胞（PMN）計(jì)數(shù)≥250/mm3（0.25×109/L）的患者應(yīng)接受經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，如靜脈注射頭孢噻肟2g，每8小時(shí)。 21. 腹水PMN計(jì)數(shù)2.5 mg/dl的時(shí)候，不論是短期（只對(duì)住院患者）還是長期每天應(yīng)用喹諾酮類都是合理的。