孝昌縣第一人民醫(yī)院

沒有兩個完全一樣的病人，不要聽別的病友說他是怎么治療的，他花了多少錢，他用了什么藥，每個人的治療方案都不完全相同。不要像到了飯店點菜一樣去點藥，是藥三分毒，都有各自的適應(yīng)癥和禁忌癥，亂用藥存在一定的風(fēng)險，正確使用才能達(dá)到理想效果。02很多媒體為了流量，會發(fā)布傳播一些他們自己都不知道對錯的內(nèi)容，切不可「對號入座」，這癥狀我正好有，那我就是得了這種病，跟著上面說的吃點藥就好了。醫(yī)學(xué)是一門很復(fù)雜也很精準(zhǔn)的學(xué)科，不同疾病會出現(xiàn)類似癥狀，如果出現(xiàn)不適，一定要去正規(guī)的醫(yī)院就診。03到醫(yī)院檢查的時候，不是哪里疼就只需要檢查那里，大部分醫(yī)生為你開的檢查都是為了排除可能的診斷所必要的。骨科醫(yī)生的眼睛不是X線機也不是CT機，如果靠眼睛就能看出問題，醫(yī)院就可以叫做特異功能研究所了。04損傷能量特別巨大的情況，不要吝嗇手里的人民幣。少做一樣檢查就可能漏掉一項診斷，漏掉一項診斷，就可能危及患者的生命，孰輕孰重，可以判斷了吧。05醫(yī)生，我可以通過爬樓梯鍛煉減肥嗎？可以！爬樓梯雖然可以消耗很多的脂肪，但是對膝關(guān)節(jié)的損傷較大，如果能豁出去膝關(guān)節(jié)，就爬吧！減肥運動要循序漸進(jìn)，不能急于求成，體重越大，越要采用舒緩的方式，劇烈運動會對身體造成傷害，采用正確運動方式，減肥的同時保護(hù)好自己的身體。06醫(yī)生，我腰椎間盤突出，不能彎腰搬東西了怎么辦？正確的搬重物方式是蹲下再搬，彎腰搬重物是誘發(fā)椎間盤突出的重要因素之一。07當(dāng)你去門診看病的時候，醫(yī)生只想知道你目前什么癥狀，出現(xiàn)癥狀的誘因，癥狀持續(xù)的時間以及是否采用了什么治療方式，這樣有重點的交流可以節(jié)省雙方的很多時間。你要知道，雖然彩超，X線，CT和磁共振都屬于影像檢查，但是它們所檢查的重點是不一樣的，并不是越貴的檢查看得越清楚。X線主要查看骨性結(jié)構(gòu)，CT是在不同層面去檢查，磁共振主要看椎管、椎間盤、韌帶和半月板等結(jié)構(gòu)，看骨骼并不是最佳選擇，所以不用上來就要求醫(yī)生為你開具最貴的磁共振。08如果你想找認(rèn)識的醫(yī)生幫你看病，單發(fā)一張影像檢查報告是不行的。骨科醫(yī)生想看的是你手里的那張片子，診斷報告只是參考，看不出來輕重的，更多的時候需要對患者本人進(jìn)行查體才能給出合理建議，如果可以，盡量帶著病人去。09骨折打了石膏，肢體消腫后繃帶松弛是正?，F(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)外面的繃帶過度松弛，一定找醫(yī)生重新纏一下，不然就起不到固定制動的作用了。10骨折出院后，一定要聽清楚醫(yī)生告訴你什么時候需要復(fù)查。按時復(fù)查，如果出現(xiàn)骨折移位等情況也好及時處理。11打了石膏之后是可以洗澡的，只要想辦法不弄濕石膏就可以了！12骨關(guān)節(jié)的退行性改變是時間帶給你的，就如同機器的零件會出現(xiàn)損耗一樣。正確的生活和運動方式可以減輕相關(guān)疼痛，也能一定程度延緩癥狀的加重。13腰疼不全是腰椎間盤突出引起的，引起腰疼的原因有很多，腰肌勞損也是很常見的原因，如果出現(xiàn)不適癥狀，及時的就診，不要因為錯用藥耽誤正常治療。14

換藥對于外科醫(yī)生來說是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一個無菌切口可以因為換藥不當(dāng)而感染；因酒精的刺激而使皮瓣壞死；更頭疼的是一些皮膚壞死的創(chuàng)面，要經(jīng)過漫長的換藥才能愈合；而骨外露往往要通過皮瓣才能搞定。換藥確有很多講究，恰到好處的換藥往往能化腐朽為神奇。本人親眼目睹過內(nèi)固定手術(shù)后由于皮膚壞死至鋼板及骨外露的患者，經(jīng)中醫(yī)祖?zhèn)髅胤綋Q藥，不到一個月，奇跡般的痊愈了。還有一例是指骨開放性骨折，交叉克氏針術(shù)后，皮膚由于搓傷而壞死，導(dǎo)致伸肌腱外露，兩周中藥換藥后痊愈。它的意義在于：“石頭上能長草”。從此對換藥愈加重視，對祖國醫(yī)學(xué)的博大精深而折服。現(xiàn)在我們看看各大門派的換藥技巧。原則是：無菌；清潔；清除失活壞死、組織；保持、促進(jìn)肉芽生長；防止創(chuàng)面裸露及覆蓋裸露創(chuàng)面；促進(jìn)傷口愈合。至于生理鹽水一般用在血供豐富，感染機會小，且感覺敏銳的粘膜。葡萄糖和胰島素合用有刺激肉芽生長的作用。而高滲鹽水可能有抑制肉芽生長的作用。首先我講碘伏和酒精應(yīng)用更適應(yīng)的范圍。碘伏是絡(luò)合碘，對油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能夠脫脂，能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以會應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。不過上述這兩種因為有一定的刺激性。所以開放創(chuàng)口不能應(yīng)用。生理鹽水的應(yīng)用主要是為了沖注和濕化，因為這可能是一個面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口，希望沖注能夠去除一些雜質(zhì)和感染物。胰島素主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。高滲鹽的目的是創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達(dá)到局部脫水作用，和有的講蜂蜜的作用一樣。還有局部放慶大霉素針等主要是已經(jīng)感染的創(chuàng)口。談不上是原則吧，就像以前還有用新潔爾滅一樣，可能對碘伏的效力不是很有信心的緣故，緊要關(guān)頭還是要應(yīng)用碘酒、酒精的。1、外科換藥首先要遵循無菌操作原則。從開始取料時直到換藥結(jié)束都應(yīng)遵守。2、什么時候該用酒精，什么時候該用凡士林紗條，這都是有學(xué)問的。必須熟悉生理鹽水，酒精，碘伏，黃紗條以及凡士林紗條的作用機制，這樣在處理不同的傷口時就可以適當(dāng)選擇。3、敷料的選擇。有些人喜歡用大量的敷料，以為這樣就可以很好的保持無菌狀態(tài)；也有些人只用少數(shù)幾層，認(rèn)為可以節(jié)約成本。其實敷料多選少選都是不合適的。敷料選擇多少合適呢？這得從傷口的生長說起，在開始幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長，它需要的是比較濕潤的環(huán)境，所以開始幾天敷料可以多用幾層，保持創(chuàng)面的相對濕潤。而到了后期，傷口的生長主要是角質(zhì)的生長，此時創(chuàng)面需要相對干燥的環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。為什么有些人后期總是不見創(chuàng)口角質(zhì)層愈合，我想與上面這個有關(guān)系的。要記住：我們進(jìn)行外科換藥的目的是兩個提供，即：為創(chuàng)面提供一個相對無菌的環(huán)境，以免再次受到攻擊。為創(chuàng)面提供一個相對利于生長，愈合的環(huán)境，使其盡早愈合。換藥的目的主要是：（1）觀察傷口（2）去除壞死組織（3）清潔創(chuàng)面（4）引流通暢（5）促進(jìn)組織生長。對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面有時單純沖洗要做到清潔創(chuàng)面比較難，可以采用“泡澡”的方法，雖然文獻(xiàn)上報道有使感染擴(kuò)散的可能，但我覺得多更換幾次“洗澡水”感染擴(kuò)散的可能幾乎不可能。研究表面潮濕的創(chuàng)面有利于組織生長，這就是我們平時喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面的主要原因，同時生理鹽水紗布還有通暢引流的作用，但由于潮濕的環(huán)境也是細(xì)菌生長的溫床，細(xì)菌在 6-8 小時就會進(jìn)入對數(shù)增殖期，故對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面，要作到勤換藥（最好 3-4 次 / 日），很多人喜歡創(chuàng)面同時加用慶大霉素濕敷，頭 1-2 次效果是非常好的，長期效果不佳，且易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。凡士林紗布可以提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長，并可以減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血，但對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因其易因為引流不暢，常加重感染。高滲葡萄糖為一種脫水藥，能增強血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用，對于感染性創(chuàng)口局部營養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無效者，下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者，淺Ⅱ度～深Ⅱ度小面積燒傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者，及褥瘡療效較為顯著。高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面，造成高滲環(huán)境，致細(xì)菌細(xì)胞脫水，細(xì)菌失去繁殖能力，菌體死亡，并能使機體局部細(xì)胞脫水，減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫，同時能形成保護(hù)膜，防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染，能改善局部血液循環(huán)，改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；此外，葡萄糖還具有生肌作用，可減少創(chuàng)面疼痛，利于創(chuàng)口愈合。化膿創(chuàng)口的處理。一般如果創(chuàng)口化膿有膿液流出或可觸及波動感，就要及時敞開引流，千萬不要抱著僥幸的心理，期待它會吸收，引流是最好的方法，敞開以后須盡量將創(chuàng)口里的壞死組織徹底清楚，如果一次性無法全部清處，可以在以后的換藥時逐步清除。然后填賽稀釋的 PVP-I 紗條，充分引流，不宜填賽過緊影響血供且不利引流。當(dāng)然也可以用生理鹽水紗條?；蛘咄夥罂股?，如青霉素，慶大霉素等。一期閉合創(chuàng)口用酒精和強力消毒碘；開放創(chuàng)口用生理鹽水和強力消毒碘；高滲鹽水用在創(chuàng)面水腫較重時；葡萄糖和胰島素多用在創(chuàng)面營養(yǎng)不良生長較慢時。換藥原則：無菌；保護(hù)創(chuàng)面；促進(jìn)生長。換藥的時候可以適當(dāng)刮除表面的水腫或欠新鮮的肉芽，再用糜蛋白酶濕敷，這樣可以促進(jìn)局部組織愈合。感染傷口或者術(shù)后脂肪液化傷口，應(yīng)及時間斷拆線引流，用碘酒、酒精消毒傷口周圍后，用手將傷口內(nèi)膿汁盡量擠出，并用 20ml 注射器抽取慶大霉素（輕者）或萬古霉素（重者）去掉針頭直接鈍性扎引流口沖洗并回抽沖洗液?？刹环偶啿家鳁l，一般兩三次就可去除感染、封口。在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化，我們的經(jīng)驗是廣泛的敞開切口（脂肪液化的區(qū)域全部打開），培養(yǎng) + 藥敏，加強換藥，若培養(yǎng)陽性就說明是感染。大家都知道這樣的切口要換好長時間，我們?yōu)榱丝s短時間，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我們在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥，待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合即可。我們做了對照，明顯縮短了時間。談?wù)勏轮}管炎截肢術(shù)后，切口不愈合在換藥方面的一點體會：一般這樣的患者由于皮膚血運情況很差，雖然疼痛、壞死的肢體被截掉，但截肢后的切口仍是很難愈合，而且常易伴發(fā)感染！這樣的切口換藥是很重要的，首先換藥時要密切觀察切口情況，如果化膿，一定要馬上剪開化膿處的縫線，去除壞死組織，敞開切口，通暢引流，一般放一個小引流條就可！另外，對化膿的切口換藥時，不要嫌棄惡臭，一定要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔，且不能因為患者的疼痛而不敢碰切口，膿苔除去后要有輕微的血絲滲出，這樣才有助于切口早日愈合！開放性創(chuàng)口換藥時最好不要讓酒精滲入傷口，酒精對傷口的愈合不利（這是實習(xí)時帶教的觀點）。另外“碘 2 酒 3”是經(jīng)典的骨科消毒方法，剛到骨科時我們領(lǐng)導(dǎo)要求我們新人門診清創(chuàng)時必須嚴(yán)格遵守。對污染性油性傷口，我們用松節(jié)油洗去油漬。對于陳舊性肉芽創(chuàng)面：此種肉芽組織再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏（此為中醫(yī)去腐生肌之說，西醫(yī)則以雙氧水沖洗達(dá)到去腐的目的）如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。[1] [2] [3] [4]