從醫(yī)心得
屈指算來,我從醫(yī)已經(jīng)30年了(其中近28年在眼底內(nèi)科專業(yè)),本人也從一個青年學生,變成了禿頂老頭。得益于邢臺眼科醫(yī)院寬松的學術(shù)環(huán)境;得益于前輩們傳授的嚴謹、創(chuàng)新的工作作風;得益于我們良好團隊的大力支持,幾十年來我們醫(yī)院對眼底病事業(yè)做出了一些貢獻。在這些貢獻之中,自己沒有功勞也有苦勞,沒有苦勞還有一些嘮叨?;仡欁约?0年走過的歷程,有得有失,常常有所感慨,所以有機會愿意嘮叨嘮叨,希望年輕人批評、借鑒,少走我們的彎路。多年了,有信教授一直是我的良師益友,一次酒后談到當前普遍存在的過度醫(yī)療問題,我們都有同感,有信教授讓我寫篇文章在《視界》上議論一下,我一時沖動,答應下來,但是由于種種原因,未能履約,十分慚愧。最近,我們又在一次學術(shù)會議上相遇,我發(fā)言的內(nèi)容主要談到從醫(yī)的思路和方法,有信教授再次約稿,我很感激有信教授的寬容和信任,因此勉力筆耕,再“嘮叨、嘮叨”。一則完成任務,二則將個人的淺見薄識拋磚引玉,不當之處還請各位批評指正。筆者竊以為,醫(yī)生的文化修養(yǎng)、思維模式和行為方式,決定了其能達到的水平高低。醫(yī)生是一個需要終身學習的職業(yè),醫(yī)生的學習、成長的過程大概可以分為“術(shù)”、“道”、“人”三個階段。我們都是從年輕的時代走過來的,我們在最初的學習階段,面對或簡單或復雜眼病的臨床癥狀及體征,多是對照教科書,圖譜,學術(shù)雜志,指南,手冊,診斷標準,他人以及自己的經(jīng)驗等等,反復甄別,對號入座,一旦符合,便心情釋然。然后,將其納入治療的軌道,再根據(jù)各種治療規(guī)范,流程,路徑,循規(guī)蹈矩進行治療,完事大吉。個人的悟性好,積累的經(jīng)驗多,手頭利索,通過量的積累和模仿,技術(shù)越來越熟練,逐漸成為一個好醫(yī)生。這種思維模式和行為方式屬于是“術(shù)”的階段,解決的是“是什么?怎么做?”的問題。其特點是強調(diào)疾病的共性,通過歸納和總結(jié),將復雜的問題簡單化。診斷標準和治療方法都中規(guī)中矩。這種醫(yī)學模式容易忽視疾病的變異,缺乏創(chuàng)新。一旦脫離了標準、規(guī)范則常常無所適從。有多少大夫一生辛勞,卻一直停留在這個階段。世界上沒有兩片一樣的樹葉,人的解剖有變異,生理功能有動態(tài)變化,環(huán)境也在不斷改變,同樣的疾病在不同種族、不同性別、不同年齡的表現(xiàn)也有差別。簡單地用診斷標準和治療常規(guī)解決不了所有的問題?!暗馈?,解決的是“為什么?”的問題。“道”的醫(yī)學思維模式是我們學習醫(yī)學的第二個階段。我們利用多年來積累的組胚解剖知識,病理生理知識,可以幫助我們理解疾病的發(fā)生、發(fā)展,預測其轉(zhuǎn)歸。掌握物理、生化、藥理、毒理知識,可以幫助我們深入理解各種檢查、檢驗方法和治療手段的原理。分子遺傳學證據(jù),物理檢查證據(jù),病理證據(jù),視功能損傷的證據(jù),是我們診治疾病的基礎。統(tǒng)計學,邏輯學、辯證法、循證醫(yī)學的應用,讓我們從科學的高度對疾病進行預防、干預和控制。學習“道”的醫(yī)學模式,強調(diào)獨立思考不人云亦云,強調(diào)認識疾病的本質(zhì),強調(diào)疾病診療的個性化和特殊性。再結(jié)合科學的方法,就可以對疾病診療的認識有所創(chuàng)新,從一個新的高度,闡述疾病現(xiàn)象,解釋別人不能解釋的問題,解決別人不能解決的困難。醫(yī)學的研究對象是人,不能用純科學的思維和行為方式機械地處理問題。醫(yī)學學習的最高階段是人文科學———“人”。 “人”的階段強調(diào)對醫(yī)學活動本身的認識。醫(yī)學不僅是療傷、治病和護理的技術(shù),醫(yī)學是關(guān)愛人的藝術(shù)。我們對醫(yī)學研究的對象(人體)的認識還很局限,所以醫(yī)學不是萬能的,有著很大的局限性;醫(yī)學活動又是在人活體上進行的,有很大的風險性。有的病可能治不好,我們不一定非要利用各種先進的技術(shù)手段去折騰他,不如維護他的生活質(zhì)量與尊嚴。美國一位叫特魯多的醫(yī)生在墓碑上鐫刻著一段銘言:“Sometimes cure;Usually help;Always comfort有時治愈;常常幫助;總是安慰.”說明醫(yī)學的職責不僅僅是治療、治愈,更多的是關(guān)愛、幫助和安慰。人文醫(yī)學解決的是“應該怎么樣”和“有所為,有所不為”的問題。達到人文醫(yī)學境界者,必大師也。我等之輩只能將其作為終生追求的目標。協(xié)和醫(yī)院郎景和教授曾說過:醫(yī)生要學點文學、要學點藝術(shù)、要學點哲學。文學的情感、藝術(shù)的美感、音樂的夢幻、書畫的神韻,常常會給醫(yī)生疲憊的頭腦及枯燥的生活,帶來清醒和靈性。哲學始于醫(yī)學,醫(yī)學最終要歸隱于哲學。 有一次,我在和學生交流中談到中西醫(yī)的區(qū)別:中醫(yī)是在中國哲學以及方法論指導下開展的醫(yī)療活動;西醫(yī)是在西方哲學和方法論指導下開展的醫(yī)療活動。中國醫(yī)學從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到現(xiàn)在已經(jīng)有2000多年歷史,加上史前的醫(yī)學活動,歷史就更長了。現(xiàn)代西方哲學傳入中國大約是在1894年甲午戰(zhàn)爭以后;20世紀初,西醫(yī)才逐漸被國人接受。我們中國人自己學習和開展西方哲學指導下的醫(yī)療活動僅僅百年而已??茖W的創(chuàng)新和進步,是要有基礎的。我們在追求真理的過程中,要經(jīng)歷從感性認識上升到理性認識的階段。感性認識的積累,可能需要一個漫長的時期,需要幾代人、幾十年連續(xù)不斷的努力才能達到。我們是人口大國,病人眾多,病種眾多。幾十年的對外開放,人員交流廣泛,臨床的醫(yī)療設備基本與國際接軌。我們的醫(yī)生心靈手巧,臨床經(jīng)驗十分豐富。我們對建立在實驗研究,現(xiàn)場調(diào)查,臨床觀察之上的西方循證醫(yī)學的研究方法,有了系統(tǒng)全面的認識和掌握。幾代人的薪火傳承,我們可以說對以辯證唯物主義為代表的西方哲學,也有了深刻的理解。因此,可以說我們具備了科學創(chuàng)新能力。我們已經(jīng)從單純的學習、模仿,到達具備一定創(chuàng)新能力的新時期。我們期待著與國際一流醫(yī)學家并駕齊驅(qū)的一天早日到來。第一個百年,我們努力了;下一個百年,我們一定會取得更大的成就;未來一定更加美好。井底之蛙,一葉障目,一個禿頂老頭的嘮叨,大家茶余飯后姑且聽之,一笑而已。李瑞峰