中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇七醫(yī)院

1、復(fù)查磁共振，還有椎間盤突出，怎么回事？ 椎間孔鏡手術(shù)只是一個(gè)微創(chuàng)術(shù)式，并不是把所有椎間盤摘除，而是將壓迫神經(jīng)的那部分椎間盤給予切除，使神經(jīng)得到釋放。有了良好的環(huán)境，神經(jīng)才有可能進(jìn)一步恢復(fù)。所以只要術(shù)后癥狀改善，不用顧慮報(bào)告中突出的椎間盤。2、手術(shù)以后為什么還有殘留不舒服？ 因?yàn)槭中g(shù)僅僅是把壓迫神經(jīng)的那部分椎間盤摘除，所以并不能通過(guò)手術(shù)，將神經(jīng)修復(fù)到怎樣怎樣好。所以術(shù)后，疼痛大部分能夠緩解，但是下肢的酸、脹、麻木、無(wú)力等神經(jīng)損害癥狀，并不能在術(shù)后得到立竿見(jiàn)影的緩解。3、術(shù)后沒(méi)好兩天，又痛了怎么回事？ 手術(shù)把突出的椎間盤摘除，殘留下來(lái)的空腔會(huì)被血腫所填充。血腫本身會(huì)壓迫神經(jīng)并且會(huì)刺激神經(jīng)，加之神經(jīng)本身的水腫及炎癥因子刺激，所以在血腫完全吸收或神經(jīng)水腫消退之前，殘留下肢的不適是正常的。。4、術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)么？復(fù)發(fā)了怎么辦？ 術(shù)后原來(lái)的椎間隙仍然保留了大量的椎間盤，如果椎間盤破壞嚴(yán)重基礎(chǔ)較差，加之術(shù)后休息不充分，過(guò)度彎腰、深蹲、負(fù)重、外傷等原因是有可能再發(fā)椎間盤突出的。復(fù)發(fā)了要及時(shí)來(lái)醫(yī)院，根據(jù)評(píng)估情況選擇下一步治療。

早泄（prospermia）是最常見(jiàn)的射精功能障礙，以性交之始即行排精，甚至性交前即泄精，不能進(jìn)行正常性生活為主要表現(xiàn)，發(fā)病率占成年男子的1/3以上。早泄的定義尚有爭(zhēng)議，通常以男性的射精潛伏期或女性在性交中達(dá)到性高潮的頻度來(lái)評(píng)價(jià)，如以男性在性交時(shí)失去控制射精的能力，則陰莖插入陰道之前或剛插入即射精為標(biāo)準(zhǔn)；或以女性在性交中達(dá)到性高潮的頻度少于50%為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)定義早泄，但這些都未被普遍接受。因?yàn)槟行缘纳渚珴摲谑苣挲g、禁欲時(shí)間長(zhǎng)短、身體狀況、情緒心理等因素影響，女性性高潮的發(fā)生頻度亦受身體狀態(tài)、情感變化、周圍環(huán)境等因素影響。另外，射精潛伏期時(shí)間的長(zhǎng)短也有個(gè)體差異，一般認(rèn)為，健康男性在陰莖插入陰道2～6分鐘后發(fā)生射精，即為正常。 病因 目前認(rèn)為，早泄的病因不只是心理性和陰莖局部性因素，還應(yīng)考慮泌尿、內(nèi)分泌及神經(jīng)等系統(tǒng)疾病因素。 引起早泄的心理性因素很多，如許多人因種種原因害怕性交失敗、情緒焦慮，而陷入早泄；年輕時(shí)慣用手淫自慰者，總以快速達(dá)到高潮為目的；性知識(shí)缺乏，僅以滿足男性為宗旨；夫妻不善于默契配合；感情不融，對(duì)配偶厭惡，有意或無(wú)意的施虐意識(shí)；擔(dān)心性行為有損健康，加劇身體的某些固有疾??；性交頻度過(guò)少或長(zhǎng)時(shí)間性壓抑者；以及女方厭惡性交，憂心忡忡，迫于要求快速結(jié)束房事等。凡此種種，皆可導(dǎo)致早泄，甚至出現(xiàn)連鎖反應(yīng)，影響勃起能力。 引起早泄的器質(zhì)性因素正在探討中，有人認(rèn)為脊髓系統(tǒng)疾病如多發(fā)性硬化癥或脊髓腫瘤、癲癇發(fā)作或大腦皮層器質(zhì)性病變?nèi)缒X血管意外，可引起射精失控。也有報(bào)告提示糖尿病、心血管疾病、骨盆骨折、泌尿生殖系統(tǒng)疾病如尿道炎、前列腺炎、精囊炎以及前列腺增生等，均與早泄相關(guān)。 臨床表現(xiàn) 早泄的臨床表現(xiàn)主要是射精過(guò)快。以時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)：從陰莖插入陰道至射精的時(shí)間，一般認(rèn)為短于2分鐘即為早泄。以抽動(dòng)次數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)：陰莖插入陰道中抽動(dòng)次數(shù)少于10次至30次為早泄。以性伴侶的反應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)：在性活動(dòng)中，如果有半數(shù)以上的性生活機(jī)會(huì)中，不能使女方達(dá)到性高潮亦可稱為早泄?；颊叨喟橛薪箲]、精神抑郁、頭暈、神疲乏力等癥狀。 檢查與診斷 通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、性生活調(diào)查可以初步診斷，而且了解其發(fā)病原因?qū)χ委熡幸欢ǖ闹笇?dǎo)和幫助。 1.?？企w格檢查 包括男性第二性征、陰莖、睪丸與附睪的檢查，有時(shí)甚至需要進(jìn)行前列腺、精囊彩超檢查。以便鑒別早泄或其他性功能障礙，尤其是與勃起功能障礙有關(guān)的基礎(chǔ)疾病。 2.精神心理分析 可以利用精神心理個(gè)性檢測(cè)，進(jìn)行精神心理學(xué)分析，有助于了解患者的精神心理狀況。 3.神經(jīng)電生理檢查 利用陰莖震動(dòng)感感覺(jué)度測(cè)定、陰莖背神經(jīng)誘發(fā)電位和陰莖頭感覺(jué)誘發(fā)電位測(cè)定、球海綿體反射潛伏期測(cè)定法來(lái)測(cè)定陰莖感覺(jué)度閾值等變化情況，有助于了解陰莖感覺(jué)度和感覺(jué)神經(jīng)的功能。 4.其他 泌尿外科的常規(guī)檢查可判斷有無(wú)包皮龜頭炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他誘發(fā)原因。必要時(shí)可進(jìn)行睪酮、泌乳素等性激素水平檢測(cè)。 治療 多數(shù)患者為延長(zhǎng)射精潛伏期在性交期間把思維轉(zhuǎn)向其他方面如飲食、游玩等企圖延緩射精潛伏期，或使用避孕套、飲酒等方法，但效果不佳，相反卻常導(dǎo)致性欲減退、性快感障礙，甚至可引起勃起功能障礙等，從而加重病情。所以早泄的治療應(yīng)根據(jù)發(fā)病原因，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?1.心理治療 需要夫妻雙方協(xié)同，尤其妻子參與治療十分重要。對(duì)早泄的心理治療要取得患者妻子的配合。因?yàn)榕降恼`解或者埋怨，會(huì)使男方的緊張、焦慮感上升，加重心理負(fù)擔(dān)。女方應(yīng)持體諒、關(guān)懷的態(tài)度，給予言語(yǔ)及行為安慰，緩解男方的緊張心理，幫助其樹(shù)立治愈信心。應(yīng)告知夫妻雙方：早泄是比較普遍存在的問(wèn)題，夫妻雙方需懂得重建射精條件反射的必要性和可能性，消除患者的焦慮、不安、自罪感等異常心理，建立治愈疾病的信心，只要雙方配合治療，還是可以治愈的。 2.行為方法指導(dǎo) 性感集中訓(xùn)練療法，其目的就是通過(guò)擁抱、撫摸、按摩等觸覺(jué)刺激手段來(lái)教導(dǎo)患者體驗(yàn)和享受性的快感，克服心理障礙。還可在達(dá)到高潮前向下?tīng)坷幠液筒G丸，或用拇指和示指壓擠龜頭使性興奮降低，勃起硬度也能減少10%～25%。長(zhǎng)久訓(xùn)練后再以女上位方式進(jìn)行性交，仍采用抽動(dòng)－停止－再抽動(dòng)形式反復(fù)訓(xùn)練，逐漸提高射精刺激閾，從而達(dá)到較滿意的人為控制后才射精。 （1）Semans技術(shù)訓(xùn)練 即停頓與開(kāi)始療法。由女方刺激陰莖至快要射精時(shí)，男方示意立即停止刺激，待射精預(yù)感完全消失后，再重新刺激，如此反復(fù)，直至男方能接受大量刺激，方允許最后射精。此方法可提高射精閾值，治療成功后，堅(jiān)持每周進(jìn)行一次控制性訓(xùn)練。 （2）陰莖頭部擠捏法 又稱耐受訓(xùn)練。在女方刺激陰莖至預(yù)感射精即將來(lái)臨時(shí)，女方把拇指指腹置于陰莖系帶部位，示指與中指指腹置于陰莖另一面冠狀溝緣的上下方，從前向后施加壓力，以男方能夠耐受為度，每次約3～4秒，可緩解射精的緊迫感，堅(jiān)持治療3～6個(gè)月，可獲得持久穩(wěn)定療效。 3.口服藥物治療 目前藥物治療主要是5-羥色胺再攝取抑制劑如舍曲林和帕羅西??；三環(huán)類抗抑郁藥如氯米帕明和氟西汀等。但這些藥物均有一定的副作用，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。 4.局部用藥 主要為局部麻醉藥，可于性交前涂在陰莖頭，通過(guò)局部麻醉作用來(lái)延緩射精潛伏期。外用藥物如1%達(dá)克羅寧溶液、1%丁卡因溶液、2%利多卡因凝膠、3%氨基苯甲酸乙酯等。運(yùn)用局部麻醉劑后，用不用避孕套均可。如不用避孕套，洗凈陰莖上的殘留藥物。需要注意的是，過(guò)分延長(zhǎng)麻醉時(shí)間（30～45分鐘）可導(dǎo)致勃起消失，原因在于麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)使相當(dāng)一部分人陰莖感覺(jué)麻木。如在房事前不徹底洗凈陰莖上的殘留藥物（不用避孕套的情況下），陰莖局部麻醉殘余物的擴(kuò)散還可導(dǎo)致女方陰道壁的麻木，降低性快感。如患者或性伴侶對(duì)局麻藥物過(guò)敏，則禁忌采用該治療方法。 5.經(jīng)尿道給藥（MUSE） 也可用于早泄的治療。 6.陰莖背神經(jīng)切斷術(shù) 此方法在國(guó)外仍處于試用階段。效果雖然在一定程度上被認(rèn)定，但其安全性和有效性仍有待于研究。只適用于已婚的原發(fā)性早泄患者，而且患者必須已經(jīng)接受過(guò)長(zhǎng)期的藥物與心理、行為治療，且療效甚微者。對(duì)于通過(guò)藥物可以改善射精時(shí)間的患者或繼發(fā)性早泄患者，不考慮手術(shù)。