大足區(qū)人民醫(yī)院

66歲的孟先生是一位“老糖友”(糖尿病人的俗稱)，前幾天下大雨時他外出辦事，回家后他發(fā)現(xiàn)腳趾縫里的皮膚被水浸得發(fā)白，有些地方已經(jīng)脫皮，但沒有太在意。幾天后孟先生發(fā)現(xiàn)脫皮的地方開始潰爛流水，趕緊跑到醫(yī)院看。醫(yī)生說他已患了糖尿病足，不及時治療有截肢風(fēng)險。今年以來，廣州雨水多，特別容易出現(xiàn)水浸街的現(xiàn)象，給糖尿病患者帶來另一個考驗。在此，內(nèi)分泌科專家提醒“老糖友”，平時要愛護雙腳，下雨天更要注意避免腳浸水，一旦發(fā)現(xiàn)腳部出現(xiàn)皮膚破損、水泡、潰爛，需及時去醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生治療。 小潰瘍早治避免壞死截肢 我國糖尿病人的發(fā)病率超過10%，全國有糖尿病人過億，而糖尿病足正是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計，在“糖友”中，糖尿病足的發(fā)生率約60%-70%?！拔覀兂Ｕf糖尿病足，卻很少提糖尿病手，這是因為腳離心臟最遠，它們最容易發(fā)生缺血缺氧的狀況而不被注意?！睆V州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任肖正華說，“導(dǎo)致糖尿病足有兩大原因：血管閉塞和神經(jīng)病變。當(dāng)糖尿病病人的病程比較長，加上血糖控制不好時，就容易引起下肢血管閉塞、缺血，繼而神經(jīng)感覺異常，出現(xiàn)雙足的麻木，觸覺、痛覺減退或消失，也就是雙腳不知疼痛、不知瘙癢、無法感知溫度等一系列癥狀?！? 此外，雨天發(fā)生水浸街時，萬一雙腳泡在臟水里，也很容易發(fā)生真菌感染，引起腳趾縫糜爛，或鞋襪摩擦后腳上出現(xiàn)水泡，此時若不及時處理，傷口難以愈合，會越爛越大，最終引起大面積的潰瘍，導(dǎo)致腳趾壞死而不得不截肢。 最初癥狀無痛覺、無觸覺 肖正華說，如果患者有長期糖尿病史，再加上腳部潰爛或者有水泡，就可以確診為糖尿病足。實際上，在還沒有出現(xiàn)腳部潰瘍的時候，有一些“老糖友”就已經(jīng)出現(xiàn)了下肢血管和神經(jīng)病變，下肢的觸覺、痛覺、溫覺都會出現(xiàn)異常。 他介紹，在門診時，遇到有的患者一腳踩在鐵釘上，雖然鐵釘從腳底穿透到腳背，但居然一點痛覺都沒有，其實這正是雙腳的血管、神經(jīng)早就發(fā)生了病變的緣故。因而“老糖友”一定要定期進行糖尿病足高危人群的篩查，一般來說，下肢的血管彩色多普勒超聲能檢測血管血流狀況；神經(jīng)病變則要通過痛覺、溫度覺、觸覺和排汗情況的測試來。肖正華稱，腳有沒有痛覺，用針刺一刺就能知道，溫度覺則可以把腳放到冰水中，觀察有無感覺，觸覺可用尼龍絲扎一下，如果檢測腳底10個點，有4-5個點都沒有感覺的話，就顯示觸覺有問題。但肖正華強調(diào)，糖友出現(xiàn)糖尿病足的時候，一定要到醫(yī)院及時治療，綠豆大小的潰瘍，一兩個星期即可醫(yī)好，否則等傷口大了，出現(xiàn)化膿之類的癥狀再治療，不僅治療難度加大，治療費也會加倍，最后還可能引致截肢甚至死亡。 病情按輕重程度可分為6級 糖尿病足有輕有重，輕的是皮膚完好，還沒有發(fā)生水泡、潰瘍等，重的是指整只腳發(fā)黑壞死。在門診中，超過50%的糖尿病足屬于早期，而在廣州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿病足患者的病情，幾乎都是3級以上，即潰瘍比較深。肖正華說，有時候他們伸出腳來，就可以聞到一股腐臭味。糖尿病足的病情按輕重程度可以分為如下6個等級： 0級：有血管病變和神經(jīng)病變，但皮膚沒有潰爛。 1級：足皮膚表面潰瘍，臨床上無感染。突出表現(xiàn)為神經(jīng)性潰瘍。這種潰瘍好發(fā)生于足突出部位即壓力承受點，如足跟部、足或趾底部。 2級：較深的、穿透性潰瘍，常合并軟組織感染，但還沒有爛到骨頭，沒有骨髓炎或深部膿腫。 3級：深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。 4級：特征為缺血性潰瘍，局部的或足特殊部位的壞疽。通常合并神經(jīng)病變。壞死組織的表面可有感染。 5級：整只腳壞疽，發(fā)黑。 專家支招 棉布鞋白襪子善待雙腳 專家強調(diào)，得了糖尿病，鞋一定要特別挑選，如果有條件的話，可以穿專門為糖友們定制的鞋或?qū)捤梢稽c的布鞋、白色的棉襪，這樣的鞋柔軟舒適、透氣不夾腳，襪子還吸汗。其次，肖正華建議，“糖友”要注意保持腳的干燥。下雨天的時候，雙腳被泡在不干凈的水里，很容易發(fā)生感染真菌，加上廣州高溫潮濕的環(huán)境，容易發(fā)生糜爛。所以，水浸雙腳后，回家應(yīng)該立即洗凈，擦干。每天晚上洗腳時，查看白襪子是不是有血跡，檢查雙腳皮膚是否完好，洗完后用毛巾擦干水分，包括足趾縫間，并且涂上護膚霜，保護皮膚柔軟，不發(fā)生皸裂。 另外，用熱水泡腳的時候注意溫度，可以先用手試測水溫(水溫度為將水放至手背皮膚耐受為宜)千萬不要燙傷，洗腳時水溫不要超過40℃，一旦出現(xiàn)水泡時，要讓醫(yī)生處理，不要亂涂藥物。 視力不好的患者，晚上盡量少出門，避免因為深一腳淺一腳，絆倒摔傷而出現(xiàn)腳的局部挫傷。

普外科也就是普通外科，源于英文名稱DepartmentofGeneralSurgery，中國人翻譯成普通外科，實際上可以理解為綜合外科。＂普通外科＂不普通！普通外科專業(yè)是整個外科學(xué)領(lǐng)域里的最大的一個學(xué)科，它包含的疾病內(nèi)容非常多，大體上可以理解為：肝、膽、胰、脾、胃腸道、甲狀腺、乳腺、周圍血管、腹壁疝、體表包塊、腹膜后腫瘤等需要手術(shù)處理的疾病。近年，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大多三甲醫(yī)院都分成如甲乳、肝膽、胃腸等亞?？?！