大同市中醫(yī)醫(yī)院

小兒過(guò)敏性紫癜治療難點(diǎn)及其對(duì)策過(guò)敏性紫癜是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。因其廣泛的毛細(xì)血管炎證從而導(dǎo)致皮膚紫癜，消化道粘膜出血，關(guān)節(jié)腫痛，甚至累及腎臟發(fā)生腎性紫癜等。近年來(lái)該病呈上升趨勢(shì)，特別是學(xué)齡期兒童。本病雖然部分可以自愈，但極易反復(fù)發(fā)作。特別是皮下紫癜難以消退，侵害腎臟后出現(xiàn)的尿潛血，尿蛋白等久治不愈均成為過(guò)敏性紫癜遷延難愈的主要原因?，F(xiàn)就筆者十余年治療過(guò)敏性紫癜的經(jīng)驗(yàn)，特別是針對(duì)上述治療難點(diǎn)的對(duì) 策分述如下：難點(diǎn)一、反復(fù)尿蛋白、尿潛血的治療：腎臟受累發(fā)生病變是過(guò)敏性紫癜最常見的臨床特點(diǎn)，臨床上約20%~100%的患兒有不同程度的腎臟損害，可表現(xiàn)為鏡下或肉眼血尿、尿蛋白，急性腎炎綜合征、急性腎病綜合征及急性腎功能不全。腎臟受累程度是決定 小兒 過(guò)敏性紫癜病 預(yù)后的重要因素，所以其反復(fù)尿蛋白尿潛血成為該病的治療難點(diǎn)之一。對(duì)于這一難點(diǎn)的治療筆者以為從脾腎入手同時(shí)注重虛，濕，淤 。脾與腎為人體的兩個(gè)重要臟腑器官，一為先天之本，一為后天之本并且均與人體精微物質(zhì)的生成轉(zhuǎn)化吸收有直接的關(guān)系。如果脾虛則上不能升清布散精微，腎虛則下不能溫陽(yáng)化氣。另外脾虛其升清降濁的功能失常就會(huì)造成水谷精微不能通過(guò)升清被人體充分利用，而糟粕的物質(zhì)也不能通過(guò)降濁來(lái)排泄。 如果腎虛其氣化，通調(diào)水道的功能同樣會(huì)受到影響，人體水液運(yùn)行至下焦，在腎的氣化蒸騰作用下清者經(jīng)三焦上升于肺，宣發(fā)輸布全身濁者下注則為尿液排出體位。腎 虛氣化不利通調(diào)水道功能失司，就會(huì)影響人體的正常水液代謝。可知脾腎虛是造成尿潛血、尿蛋白的根本。在治療上，筆者以補(bǔ)虛、清熱、化瘀六字為治療大法方。視具體情況或單獨(dú)應(yīng)用，或相合而并 用。自擬 基本方“匡正消濁湯‘’； 由黨參、炒白術(shù)、熟地、茯苓、丹參、菟絲子、芡實(shí)、澤瀉、黃柏、木香組成，其中重用山藥至50-80克，茯苓10-50克、木香10-25克，山藥味甘性平，有益氣養(yǎng)陰補(bǔ)脾腎固精元之功效該藥 氣輕性緩補(bǔ)而不燥故雖重用而無(wú)助火之虞茯苓味甘而淡功能健脾利水，該藥性平和即可驅(qū)邪有能扶正，利水而不傷正，重用之使其利水驅(qū)邪，使毒熱之邪從小便而出，而木香味辛香，理氣而通利三焦重用使其增加降濁泄毒的功效。若兼有毒熱壅結(jié)加清熱解毒涼血之品 如生地、白茅根、馬鞭草、小薊、板藍(lán)根、赤芍等。若病久不愈，耗傷正氣損及脾腎造成邪未去正已傷正邪膠著虛實(shí)夾雜之候證見潛血，蛋白日久不消，體倦乏力，腰膝酸軟等證，這種情況下的治療當(dāng)以健脾益腎補(bǔ)氣養(yǎng)血為主兼施驅(qū)邪兩法并用酌加收斂止血固精之品。常以基本方加龜板阿膠并自制之四味止血湯（龍骨、牡蠣、海螵蛸、茜草）合用效果甚佳。難點(diǎn)二、病程遷延反復(fù)難愈 雖然過(guò)敏性紫癜有一定的自愈傾向，但所有病三分之一的患兒反復(fù)發(fā)作遷延難愈而成為本病的治療另一難點(diǎn)。如何預(yù)防其反復(fù)發(fā)作成為治療本病的重點(diǎn)，根據(jù)多年治療該病的臨床經(jīng)驗(yàn)有效的預(yù)防小兒過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)可從以下幾個(gè)方面考慮：1、重視正氣，驅(qū)邪務(wù)盡 筆者將過(guò)敏性紫癜分三期治療，急性期、平穩(wěn)期和修復(fù)期（恢復(fù)期）。除急性期外平穩(wěn)期和修復(fù)期治療要將扶正放在首要位置。這一點(diǎn)從治療潛血蛋白尿的基本方中可以看出扶正藥幾乎占據(jù)二分之一?！秲?nèi)經(jīng)》有“邪之所湊其氣必虛，正氣內(nèi)存邪不可干” 的論述 ，它強(qiáng)調(diào)了正氣在 抗病過(guò)程中的重要性 和積極作用。我們知道，過(guò)敏性紫癜是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，其發(fā)病機(jī)理與免疫機(jī)制有關(guān)，引起過(guò)敏性紫癜的病因雖然很多，但是患兒機(jī)體免疫功能 下降是導(dǎo)致該病發(fā)生的重要內(nèi)因。所以扶正（提高免疫力）是避免復(fù)發(fā)最有效的方法。 再說(shuō)一下去邪的問(wèn)題，驅(qū)邪即是消除病因，只有徹底清除病因才能保證不再?gòu)?fù)發(fā)。誘發(fā)過(guò)敏性紫癜的原因很多包括細(xì)菌感染，病毒，寄生蟲的侵害以及接觸易致過(guò)敏的化學(xué)物品，藥品，食品等，須認(rèn)真查找原因并徹底清除 所謂祛邪必盡。 另外過(guò)敏性紫癜患兒 治療過(guò)程中，忌口是一個(gè)非常值得注意的問(wèn)題。它是引起復(fù)發(fā)的重要原因之一，很多醫(yī)生不太注意這個(gè)問(wèn)題，往往只囑其不要吃海鮮，甚至什么都不說(shuō)，其實(shí)有好多易致過(guò)敏的食物如：香菇、西紅柿、羊肉、雞肉、雞蛋等都必須在治療中禁止食用. 鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)提高免疫力也是避免復(fù)發(fā)的一種方法，除不能劇烈運(yùn)動(dòng)外可適當(dāng)參加一些體育活動(dòng)。冬春季節(jié)是疾病的高發(fā)期盡量避免去人群集中的地方，減少感染機(jī)會(huì)降低復(fù)發(fā)。難點(diǎn)三：皮膚紫癜難以消退 臨床有好多過(guò)敏性紫癜患者經(jīng)過(guò)治療后其它癥狀均消除如腹痛，關(guān)節(jié)痛，大面積皮下出血，血管性水腫等只是皮膚出血點(diǎn)時(shí)有時(shí)無(wú)數(shù)量不多但反復(fù)難愈，令患兒家屬非常苦惱。造成這種情況的主要原因是這類患兒先天血管彈性較差，脆性較大所以經(jīng)過(guò)治療，雖然臨床癥狀消除，但任然偶見出血點(diǎn)。筆者根據(jù)久病入絡(luò)，久病易瘀的特點(diǎn)對(duì)這類型患兒治療上在辯證立法的基礎(chǔ)上采用大量活血化瘀的藥物每能取得較好的效果。通過(guò)近年來(lái)對(duì)本病的治療發(fā)現(xiàn)三分之二的患者血小板計(jì)數(shù)有增高趨勢(shì)，其原因?yàn)檫^(guò)敏性抗體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)抗體并形成抗原抗體復(fù)合沉著于全身小血管壁 繼而導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性和脆性增高 這與中醫(yī)血瘀證完全吻合。 另外通過(guò)臨床觀察中藥甘草白芍合用有明顯的改善血管脆性增加血管彈性的作用，生白芍的用量可用至30-50克，同時(shí)還可加入生山楂化瘀消脂清除血管中的免疫堆積物與化瘀藥共同完成對(duì)血管的修復(fù)作用。總之對(duì)于過(guò)敏性紫癜的治療中醫(yī)藥還是有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)的如能迅速改善癥狀，縮短病程，減少并發(fā)癥等，雖然對(duì)一些治療難點(diǎn)目前尚還不盡人意，但相信不久經(jīng)同人的共同努力會(huì)逐漸得到解決。 參考文獻(xiàn)；1《血證證治與現(xiàn)代研究》陳如泉主編，湖北科技出版社 2《血癥論》

滑膜：人體的很多大關(guān)節(jié)都屬于滑膜關(guān)節(jié)（如：肩肘腕，髖膝踝等）。這些關(guān)節(jié)內(nèi)都有正常的滑膜，可以分泌關(guān)節(jié)液潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，還可以幫助清理關(guān)節(jié)內(nèi)的雜質(zhì)，凈化關(guān)節(jié)?；さ暮脡闹苯雨P(guān)系關(guān)節(jié)的功能?；な軗p會(huì)直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)的病變?；ぱ祝夯な艿酱碳せ蛘邠p傷，導(dǎo)致發(fā)生炎癥反應(yīng)，滑膜增生，分泌滲出液增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹積液，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)發(fā)紅發(fā)熱，劇烈疼痛。導(dǎo)致滑膜炎的病因：感染（細(xì)菌、病毒、真菌等），外傷，免疫疾病（類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎等），關(guān)節(jié)退變（炎癥因子刺激）等。滑膜炎的診斷：關(guān)節(jié)腫脹積液，滑膜增生均可診斷滑膜炎。但是僅僅診斷滑膜炎對(duì)臨床上沒有任何幫助，也沒有任何意義。關(guān)鍵是必須找到致病原因。如果是感染，就必須抗感染。如果是類風(fēng)濕，就必須應(yīng)用抗類風(fēng)濕的藥物。等等。然而，在臨床上，有些患者的滑膜炎是找不到原因的，只能根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療，療效也難以保證?；ぱ椎闹委煟?、對(duì)因治療：如果原因明確，應(yīng)針對(duì)病因治療。細(xì)菌感染者應(yīng)使用抗生素。免疫疾病者應(yīng)抗免疫治療。這是治愈疾病的關(guān)鍵措施2、對(duì)癥治療：減輕炎癥反應(yīng)。急性期應(yīng)減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。腫脹嚴(yán)重者可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺抽液，同時(shí)可給予藥物治療。關(guān)節(jié)紅熱者應(yīng)進(jìn)行冷療（冰敷）。可以口服和外用消炎鎮(zhèn)痛藥（如扶他林，芬必得，消炎痛，西樂(lè)葆等）。3、少數(shù)患者經(jīng)保守治療無(wú)效，可以考慮手術(shù)治療?？梢赃M(jìn)行關(guān)節(jié)灌注沖洗或關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)滑膜清理術(shù)。

第一、一般癥狀：多數(shù)患者于發(fā)病前1-2周有上呼吸道感染史及癥狀。第二、皮膚表現(xiàn)：典型皮疹為棕紅色斑丘疹，突出于皮表，壓之不退色，單獨(dú)或互相融合，對(duì)稱性分布，以四肢伸側(cè)及臀部多見，很少侵犯軀干，可伴有癢感或疼痛，成批出現(xiàn)，消退后可遺有色素沉著。除紫癜外，還可并發(fā)蕁麻疹．血管神經(jīng)性水腫、多形性紅斑或潰瘍壞死等。偶爾口腔粘膜或眼結(jié)合膜也可出現(xiàn)紫癜。第三、關(guān)節(jié)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)可有輕微疼痛到明顯的紅、腫、痛及活動(dòng)障礙。病變常累及大關(guān)節(jié)，以膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)多見，可呈游走性，常易誤診為“風(fēng)濕病”。第四、腹部表現(xiàn)：腹痛常見，多呈絞痛。以臍及右下腹痛明顯，亦可遍及全腹，但一般無(wú)腹肌緊張，壓痛較輕，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉與黑便。因腸道不規(guī)則蠕動(dòng)，可導(dǎo)致腸套疊，可捫及包塊，多見于兒童。偶可發(fā)生腸穿孔。如不伴有皮膚紫癜，常易誤診為“急腹癥”。第五、腎臟表現(xiàn)：腎炎是本病最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在12-65％。一般于紫癜出現(xiàn)后1~8周內(nèi)發(fā)生，輕重不一，有的僅為短暫血尿，有的很快進(jìn)展為腎功衰竭，但少見。主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、管型尿、浮腫及高血壓等急性腎小球腎炎表現(xiàn)，少數(shù)可為慢性腎炎、腎病綜合征、個(gè)別病例可轉(zhuǎn)入慢性腎功衰竭。以上四型（皮膚、關(guān)節(jié)、腹部、腎臟）可單獨(dú)存在，兩種以上合并存在時(shí)稱為混合型。詳情請(qǐng)咨詢：0352-2099520