普外科

腹股溝疝以男性多見，男女發(fā)病比例約15：1. 女性腹股溝管內(nèi)走行的是子宮圓韌帶，子宮圓韌帶多與腹膜粘連緊密，故在術(shù)中分離疝囊過程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腹膜破損，據(jù)統(tǒng)計(jì)只有10~20%的腹膜可完整剝離。因此在術(shù)中處理子宮圓韌帶有以下三種方式： 1. 離斷子宮圓韌帶：我們一般采用聚合物夾夾閉子宮圓韌帶后離斷，其與疝囊一同從腹膜前剝離。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單；缺點(diǎn)是失去了子宮圓韌帶的功能，子宮圓韌帶對(duì)于維持子宮前傾位起重要作用，離斷子宮圓韌帶子宮變成后傾位，會(huì)降低受孕率，并會(huì)造成經(jīng)血逆流，易引發(fā)子宮內(nèi)膜易位癥，所以該種處理方更是適用于絕經(jīng)后的中老年女性。 2. 保留子宮圓韌帶剪開補(bǔ)片：在子宮圓韌帶后方分享腹膜前間隙，剪開補(bǔ)片繞過子宮圓韌帶再縫合關(guān)閉補(bǔ)片開口，與開刀李.金斯坦放置補(bǔ)片方式相似。這種方式分離腹膜前間隙較為困難，并且補(bǔ)片剪開再縫合會(huì)降低補(bǔ)片張力。所以對(duì)于育齡期女性我們建議采用下面的手術(shù)方式：保留子宮圓韌帶劈開腹膜。 3. 保留子宮圓韌帶劈開腹膜：分離恥骨膀胱間隙（Retzius間隙）以及Bogros間隙，向腹腔側(cè)牽疝囊，在疝囊遠(yuǎn)端以電鉤切開疝囊前壁，注意勿損傷子宮圓韌帶，切開已游離腹膜邊緣至疝囊切開處，沿子宮圓韌帶兩側(cè)向下方切開腹膜至輸卵管處，注意勿損傷輸卵管。分離腹膜前間隙后放置補(bǔ)片，從下方開始縫合腹膜完成手術(shù)。該手術(shù)方式即保留了子宮圓韌帶又保證了補(bǔ)片的完整性，操作亦不復(fù)雜。

微創(chuàng)腋嗅手術(shù)為達(dá)到根治的效果，需要做到手術(shù)的范圍足夠大，皮瓣要足夠薄，但同時(shí)會(huì)面臨術(shù)后皮下積液感染和術(shù)區(qū)皮瓣壞死的風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)患者愈合時(shí)間會(huì)很長(zhǎng)，治療期有可能延長(zhǎng)至半年甚至需要植皮手術(shù)來(lái)補(bǔ)救。經(jīng)過上百例手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)摸索，從切口引流，到兩點(diǎn)對(duì)口引流直至目前個(gè)人比較推崇的三點(diǎn)引流，引流口設(shè)計(jì)在低點(diǎn)位置，引流效果充分，術(shù)后可以做到快速康復(fù)，大大降低了微創(chuàng)腋臭手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

1、氣味。用干凈的手帕和紙張擦抹腋毛部位有臭味，尤其是在活動(dòng)發(fā)熱后氣味最明顯;這種腋臭的診斷依據(jù)非常明顯。 2、內(nèi)衣色素沉著。觀察所穿內(nèi)衣腋窩部位有發(fā)黃變色;這也是腋臭的診斷依據(jù)之一。 3、有家族遺傳史。是指祖輩包括外公、外婆、爺爺、奶奶;父輩包括父母、姑叔、姨舅;同輩本人的兄弟姐妹是否有腋臭病史，是否有身體異味;這也可作為腋臭的診斷依據(jù)里的一種。 4、腋毛結(jié)晶。腋毛部位是可見異常油膩物或伴有比汗液粘的液體，或在腋毛上有黃白色小顆粒。這些也屬于腋臭的診斷依據(jù)。 術(shù)后八天拆線，切口隱蔽在皮膚褶皺，恢復(fù)后完全無(wú)痕，同時(shí)做了脫毛治療。