皮膚科

白賽氏綜合癥（四例） 【例一】高×茹，女，34歲，外院會(huì)診病例，住院號(hào)：7542，住院日斯：1968年7月25日。 主訴：口腔、會(huì)陰部長(zhǎng)期潰瘍，反復(fù)發(fā)作九年余。 現(xiàn)病史：九年前一次感冒后，發(fā)現(xiàn)口腔、會(huì)陰部有潰瘍，雙眼也發(fā)紅。以后經(jīng)常發(fā)作，見有鼻塞流涕、腹痛、腹瀉、大便帶血、陰道不規(guī)則流血、咯血等癥，時(shí)好時(shí)壞，此起彼消，近幾年來疲乏無力，心悸多汗，午后低燒，食欲不振。先后多次會(huì)診，曾診為“過敏性鼻炎”、“結(jié)腸炎”、“子官內(nèi)膜移位癥”等，經(jīng)常住院，最后經(jīng)三個(gè)醫(yī)院聯(lián)合會(huì)診確診為“白賽氏綜合癥”。雖經(jīng)抗感染、“強(qiáng)地松”、“胎盤球蛋白”、“多種維生素”等長(zhǎng)期治療，僅能取得暫時(shí)效果，不能控制復(fù)發(fā)，且有逐漸加重的趨勢(shì)，最后癥狀加重再次入院。 檢査：體溫36.3℃，脈搏84次/分，血壓130/96毫米汞柱，精神欠佳，多汗，皮膚散在汗皰疹，但無多形性紅斑及結(jié)節(jié)性紅斑，左右鎖骨上淋巴結(jié)觸到兩個(gè)，雙眼結(jié)膜充血，視網(wǎng)膜可見散在黃白色斑，邊緣污穢，眼底小血管有炎癥現(xiàn)象及小出血點(diǎn)，咽部發(fā)紅雙側(cè)扁桃腺I°腫大，兩肺無異常，心尖部可聞及I級(jí)收縮期雜音，腹軟肝脾未觸及，上腹部及右下腹有輕壓痛未捫及包塊，無肌緊張，無移動(dòng)性濁音，下肢無浮腫，大、小陰唇間糜爛潰瘍1×0.7厘米。化驗(yàn)檢查：血色素15.2克，白細(xì)胞計(jì)數(shù)12,100/立方毫米，中性粒細(xì)胞68%，單核細(xì)胞，淋巴細(xì)胞20%，嗜酸粒細(xì)胞3%，尿、便常規(guī)均正常，肝功正常，血沉第一小時(shí)5毫米，血鉀16.8毫克%，血鈉294毫克%，血糖95.2毫克%。心電圖：竇性心律，Ⅱ?qū)С霈F(xiàn)室性早期收縮，室性期前收縮。 入院后開始西藥治療，大量使用激素、多種維生素、胎盤球蛋白等，治療效果不明顯，口腔、會(huì)陰部潰瘍及腹痛仍然存在。8月10日請(qǐng)趙老醫(yī)生會(huì)診。 脈象：沉細(xì)稍數(shù)。 舌象：白厚膩。 西醫(yī)診斷：白賽氏綜合癥。 中醫(yī)辨證：脾虛失運(yùn)，蘊(yùn)濕不化，病久傷陰（狐惑）。 立法：養(yǎng)陰健脾利濕。 方藥： 金釵石斛（另包）一錢半 黑元參五錢 天門冬五錢 麥門冬五錢 茯苓四錢 車前子四錢 姜厚樸二錢 姜黃連一錢半 蓮子心二錢 甘草二錢 玉竹三錢 白術(shù)二錢 上方服十劑后，腹痛已止。另用激素去氫皮質(zhì)素5毫克每日二次，中藥按上方加減 知柏各三錢 玉竹三錢 麥冬三錢 天冬三錢 姜厚樸三錢 石斛五錢 蓮子心二錢 姜黃連二錢 車前子三錢 北沙參三錢 炒枳實(shí)三錢 9月4日上方服七劑，一般癥狀均趨于好轉(zhuǎn)，潰瘍面縮小但未完全愈合，激素已開始減量：去氫皮質(zhì)素2.5毫克每日三次。處方： 黑元參五錢 石斛五錢 玉竹五錢 知母四錢 炒黃柏四錢 建澤瀉四錢 山萸肉三錢 炒枳實(shí)三錢 土茯苓四錢 白術(shù)三錢 車前子四錢 白芍三錢 另外用十香暖臍膏（附方97）貼臍部。 9月17口病情已經(jīng)穩(wěn)定，口腔與會(huì)陰部潰瘍已基本愈合，去氫皮質(zhì)素減到2.5毫克每日一次。上方去澤瀉、山萸肉、土茯苓、白芍，加黃精三錢，蓮子心二錢，茯神三錢，炒薏米四錢。9月27日口腔及會(huì)陰部潰瘍及腹痛全部消失。復(fù)査眼底改變已恢復(fù)正常。仍按前方加減： 金釵石斛一錢半 元參五錢 玉竹五錢 知柏四錢 茯神三錢 茯苓三錢 生地五錢 麥冬三錢 白術(shù)五錢 黃精三錢 蓮子心二錢 車前子五錢 10月5日上方繼服10劑，停用激素。全部檢査均屬正常，出院，以后未再入院。 【例二】白×清，男，39歲，簡(jiǎn)易病歷，初診日期1972年10月9日。 主訴：口腔、生殖器、雙眼潰瘍，反復(fù)發(fā)作八、九年。 現(xiàn)病史：1963年初開始口腔潰瘍，三、四個(gè)月以后，龜頭部出現(xiàn)潰瘍，12月底雙眼發(fā)紅，視力減退，同時(shí)下肢起紅斑結(jié)節(jié)。經(jīng)住xx醫(yī)院檢査確診為“白賽氏病”。用“激素”治療三個(gè)月以后，癥狀有所緩解，但潰瘍從未完全愈合，“激素”每日仍用30～60毫克。出院后于1971年2月份突然雙目失明，口腔、生殖器潰瘍糜爛，下肢不斷出現(xiàn)紅斑結(jié)節(jié)，病情加重。經(jīng)治療近年余，視力稍有恢復(fù)，右眼視力0.02，左眼僅能見手動(dòng)，潰瘍?nèi)詴r(shí)輕時(shí)重從未愈合過。1972年10月9日來我院門診。 檢査：口腔粘膜及舌面均有不規(guī)則圓形小潰瘍，陰莖近龜頭部散在小潰瘍，總計(jì)10余個(gè)，小腿散在多個(gè)紅斑結(jié)節(jié)。右眼視力0.3，左眼視力0.02。 脈象：沉弦細(xì)。 舌象：舌苔薄白，舌質(zhì)紅。 西醫(yī)診斷：白賽氏綜合癥。 中醫(yī)辨證：肝腎陰虛，濕熱漫延（狐惑）。 立法；養(yǎng)陰補(bǔ)肝腎，清熱除濕毒。 方藥： 南北沙參一兩 元參一兩 生地炭五錢 花粉五錢 枸杞子三錢 粉丹皮四錢 耳環(huán)石斛三錢 菟絲子三錢 澤瀉三錢 山萸肉三錢 黃芪五錢 苦參三錢 10月16日服上方十劑后，口腔、生殖器潰瘍大部分愈合，個(gè)別未愈合者也較前變淺，自述視物較前清楚，紅斑大部分消退。脈沉細(xì)緩，舌質(zhì)微紅，苔薄白。按前方加減： 南北沙參一兩 元參一兩 石斛2錢 枸杞子三錢 生地炭三錢 丹參五錢 粉丹皮三錢 黃芪五錢 山萸肉三錢 菟絲子三錢 澤瀉三錢 二冬四錢 10月30日上方服10劑后，口腔、生殖器部潰瘍已全部愈合，視力有所恢復(fù)，下肢紅斑結(jié)節(jié)消失。用赤小豆一兩 （水浸發(fā)芽風(fēng)于），全當(dāng)歸二兩，共研細(xì)末沖服，每次二錢，每日二次。另外養(yǎng)陰清肺膏（附方84）每次三錢，日一次。地黃丸（附方85）每次二錢 至三錢，日一次。石斛夜光丸（附方98）每次一丸，日一至二次。 11月18日近半月余，未再出現(xiàn)新的潰瘍，激素已由每日60毫克減少至每日15毫克。繼續(xù)服用前藥。12月1日激素已減至每日5毫克量，仍無新生潰瘍，左眼視力由0.02提髙到0.1，右眼視力由3提高到0.5。 【例三】王×越，男，38歲，簡(jiǎn)易病歷，初診日期1972年6月17日。 主訴：口腔經(jīng)常反復(fù)發(fā)出潰瘍十四年。 現(xiàn)病史：患者十四年來口腔內(nèi)口頰部、嘴唇、牙齦部反復(fù)出現(xiàn)潰瘍，每年發(fā)作數(shù)次，每次持續(xù)一、二個(gè)月，多在春、夏季發(fā)作，發(fā)作時(shí)皮膚也出現(xiàn)紅斑和紅色小疙瘩。經(jīng)xx醫(yī)院中西醫(yī)治療數(shù)年之久，療效不顯著，近一年來會(huì)陰部也出現(xiàn)潰瘍，經(jīng)xx醫(yī)院最后確診為“白賽氏綜合癥”。1972年5月份潰瘍發(fā)展至咽部和食道，飲水進(jìn)食均疼痛，影響呑咽，陰囊部也有小潰瘍，伴有身倦乏力、低熱、大便秘結(jié)等，經(jīng)過多次、多種療法，均未獲得療效。 檢査：體溫在37.5℃～37.6℃之間，內(nèi)科一般檢査未見明顯異常，口腔內(nèi)有四處潰瘍面，直徑在0.5~1厘米左右，散在唇部、兩頰內(nèi)側(cè)面、牙齦及舌部，近龜頭部有一不規(guī)則小圓形瀟瘍，直徑0.2厘米左右，潰瘍表面有少量分泌物，有劇疼。 脈象：沉細(xì)稍數(shù)，尺較弱。 舌象：舌苔薄白，舌質(zhì)紅而稍絳。 西醫(yī)診斷：白賽氏綜合癥。 中醫(yī)辨證：脾腎陰虛，虛火上炎（狐惑）。 立法：滋陰降火。 方藥： 南北沙參五錢 元參五錢 丹皮三錢 耳環(huán)石斛四錢 山萸肉三錢 枸杞子三錢 錦燈籠三錢 花粉五錢 黃芪三錢 金蓮花四錢 馬藺子三錢 外用錫類散（附方83）。 上方連服三十五劑后，潰瘍基本消失，未出現(xiàn)新的潰瘍，低燒已減輕，但未全息，飲水進(jìn)食吞咽已不痛，食納尚好。按前法上方去錦燈籠、馬藺子加生地、地骨皮繼服十余劑，潰瘍完全愈合，精神體力均好轉(zhuǎn)，二便正常，低燒已退。改用赤小豆一兩 水浸生芽風(fēng)干，當(dāng)歸四兩，共研細(xì)末，每日二次，每次二錢，白開水沖服。隨訪三個(gè)月未再復(fù)發(fā)。 【例四】葉×琳，女，21歲，未婚，住院號(hào)：533745，住院日期：1965年7月20日。 主訴：會(huì)陰部潰瘍已四、五年之久。 現(xiàn)病史：五年前時(shí)値夏日，外出勞動(dòng)后面腫、眼、鼻、口腔先后出現(xiàn)大小不等的潰瘍，自覺疼痛，會(huì)陰部也有疼痛，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)也有潰瘍，住xx醫(yī)院服用激素治療痊愈。兩年后又發(fā)作，以后每年都發(fā)作，逐漸加重。最近一年來雖經(jīng)中西藥治療，潰瘍—直未完全愈合，轉(zhuǎn)我院住院治療。 過去史：既往有貧血病史，近一個(gè)月來伴有發(fā)燒、身倦無力、食納不佳、大便干燥等。 家族史：母親有類似病史。 檢查：體溫38℃，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好。內(nèi)科檢查未見明顯異常?？谇粷兓居?，會(huì)陰部左側(cè)大陰唇偏下方呈蠶蝕狀潰瘍，左側(cè)小陰唇全部蝕爛，右側(cè)小陰唇內(nèi)側(cè)面有數(shù)個(gè)大頭針帽大小樣潰瘍，表面顏色暗淡，有少量膿性分泌物，尿道口紅腫，陰蒂水腫，整個(gè)潰瘍面積有5.5×3.5厘米大小，自覺劇疼，行走困難，兩眼結(jié)合膜充血。 化驗(yàn)：血色素12.4克，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4060,000/立方毫米，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿、便均正常。 脈象：沉緩。 舌象：舌苔白膩，舌質(zhì)淡。 西醫(yī)診斷：白賽氏綜合癥。 中醫(yī)辨證：濕毒下注。 立法：清熱解毒，健脾除濕。 方藥： 黃柏四錢 土茯苓5錢 茵陳三錢 茯苓五錢 炒白術(shù)四錢 澤瀉三錢 車前子四錢 炒薏來五錢 女貞子三錢 當(dāng)歸三錢 白芍三錢 蒼術(shù)二錢 厚樸二錢 陳皮二錢 局部先用1‰黃連溶液沖洗后，外用川連2克、青黛面1克、紫色疽瘡膏（方見318頁）7克、香臘軟膏（附方94）17克調(diào)勻，制成紗條外敷。 7月30日按上法內(nèi)、外兼治，藥后第三天體溫既恢復(fù)正常。藥后十天一般情況良好，外陰部潰瘍面開始縮小，表面清潔。上方生白術(shù)、生薏米、生黃柏均改為炒用。8月23日一般情況良好，外陰部潰瘍面50%已愈合。治法同前。9月4日會(huì)陰部潰瘍面已大部愈合。7日會(huì)陰部潰瘍面已基本愈合，改服除濕丸（方見298頁）。9月12日痊愈出院。 [按語] 白賽氏綜合癥又稱口、眼、生殖器皮膚綜合癥，是一種原因不明的皮膚粘膜綜合病象。相當(dāng)于《金匱要略》中所描述的狐惑一癥。所謂狐惑，是說明其癥狀狐疑惑亂不定。而且有“蝕于喉為惑”與“蝕于陰為狐的區(qū)別。趙老醫(yī)生認(rèn)為，白賽氏綜合癥相當(dāng)于狐惑，但不能按照《金匱要略》中用清熱化濕解毒的甘草瀉心湯主治。本病主要是由于脾腎陰虛、濕熱蘊(yùn)毒所致，更由于每個(gè)人的體質(zhì)不同，癥狀特點(diǎn)也不同，所以必須要抓住本癥的病理實(shí)質(zhì)，結(jié)合每個(gè)人的特點(diǎn)辨證施治。例一病程已九年余，口、眼、生殖器皮膚癥狀俱全，長(zhǎng)期使用激素治療未能控制，病情日久，正氣已衰，兼見疲乏、納差、腹瀉、咳血、陰道不規(guī)則出血、午后低燒等脾虛失運(yùn)、蘊(yùn)濕不化、陰虛血熱的怔象，所以方用石斛、元參、天麥冬、玉竹、蓮子心養(yǎng)陰清熱；白術(shù)、茯苓、車前子健脾利濕和中；姜黃連、姜厚樸清熱而不過于苦寒，寬中理氣而不過于走散，對(duì)于氣虛的患者用之最為相宜。而且姜黃連與蓮子心相伍又能清心經(jīng)之浮火。后來又曾加減使用過養(yǎng)陰清熱藥知母、黃柏；利濕而不傷陰的藥澤瀉；滋補(bǔ)肝腎藥白芍、山萸肉、黃精；解毒利濕藥土茯苓；理氣藥炒枳實(shí)等，并使用過十香暖臍膏貼臍部以溫中焦、散寒氣，調(diào)理脾胃，助中焦之升發(fā)陽氣。這主要是治療脾腎兩 臟的功能失調(diào)，脾陽振，中氣充，濕熱毒邪得化，陰津足，虛火涵，毒蝕得以修復(fù)，治在其本。所以，不但癥狀治愈，而且很穩(wěn)定地停止使用激素未見反跳現(xiàn)象。例二病程也是八、九年，口、眼、生殖器皮膚癥狀具備，而且視力極差，肝開竅于目，目得血而能視，肝陰虛虧不能上榮則視力差。方用六味地黃丸之四味地黃、山萸肉、丹皮、澤瀉兩 補(bǔ)兩 瀉。地黃生用養(yǎng)陰清熱，炒炭入于血分，滋陰涼血而解毒；澤瀉宣泄腎濁以濟(jì)之；山萸肉溫澀盱經(jīng)；丹皮清除肝火以佐之。更加南北沙參、元參、花粉、石斛、枸杞子、菟絲子滋補(bǔ)肝腎以助之；生黃芪益氣，使之氣血陰陽調(diào)合；苦參清熱除濕。并加減使用過二冬、丹參養(yǎng)陰補(bǔ)血活血。在病情穩(wěn)定階段用養(yǎng)陰清肺膏、地黃丸、石斛夜光丸鞏固療效，并且用《金匱》古方赤小豆當(dāng)歸散和血解毒清熱利濕。趙老醫(yī)生稱赤小豆有涼血解毒、清熱利濕的作用，發(fā)芽風(fēng)干后升發(fā)力強(qiáng)，不發(fā)芽則入下焦、能通利腎經(jīng)之積滯。而且強(qiáng)調(diào)一定要用真正的赤小豆（長(zhǎng)圓形，色紫紅），不能用花赤豆（橢圓形，表面有花斑）代替，功在健脾除濕?，F(xiàn)在趙老醫(yī)生用丹參代替當(dāng)歸，也就是赤小豆丹參散劑治療，取丹參功同四物，加強(qiáng)調(diào)和氣血的作用，劑量同前而效果優(yōu)于赤小豆當(dāng)歸散，通過治療激素降至強(qiáng)的松每日一片（5毫克）不但皮損愈合而且視力也有所提髙。例三病程長(zhǎng)達(dá)十四年之久，口腔、生殖器潰瘍，但以口腔潰瘍?yōu)橹鳌０Y屬脾腎陰虛，濕毒與虛火交熾上炎而為患，治以養(yǎng)陰補(bǔ)脾平肝益腎為主。因其臨床表現(xiàn)在口腔，所以用錦燈籠、金蓮花、馬藺子清上焦之濕毒熱。其中錦燈籠清上焦熱解毒；金蓮花性苦寒無毒，功能明目益人，解毒治浮熱，而且有引藥上行的作用。趙老醫(yī)生從近幾年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明金蓮花具有消炎解毒、消腫止痛、收斂口腔潰瘍的作用，是他用于治療口腔潰瘍比較常用藥味之一（如用市售的金蓮花片口含，效果也好）。馬藺子其性甘平無毒，能生津止渴，清熱解毒，對(duì)于口腔潰瘍有消炎止痛的作用；馬藺花、馬藺根均有同樣的功能。例四過去會(huì)先后出現(xiàn)過眼、口皮損歷時(shí)五年之久的病史，當(dāng)時(shí)以外陰饋瘍?yōu)橹鳎褂眉に刂委?，但停藥后立即?fù)發(fā)，而且潰瘍比以前更重。本例有似狐惑中的“狐癥”或“陰蝕”，癥屬陰虛、濕熱蘊(yùn)毒下注而以濕毒為主。所以用除濕胃苓湯加減，佐以女貞子、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝陰和血以扶正；炒白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、炒薏米、車前子健脾利濕；黃柏、土茯苓、茵陳利濕清熱解毒；陳皮、厚樸理氣和胃助脾胃運(yùn)化之功。外用藥用1‰的黃連液沖洗后敷以清熱化腐生肌的藥膏，內(nèi)外兼治，未用激素及其他任何西藥取得較好的效果。 總之，從上述四例的治療情況來看，趙老醫(yī)生是緊緊抓住肝腎陰、濕熱蘊(yùn)毒的病理實(shí)質(zhì)而辨證施治的，內(nèi)服方藥以肝腎陰為主，兼健脾利濕清熱解毒為輔，外用藥物： 1.口腔潰瘍：常用西瓜霜（附方99）、錫類散、珠黃散（附方86）或用冰片二分、人工牛黃粉二分、珍珠一分，共研極細(xì)末外敷。 2.會(huì)陰部潰瘍： 洗藥方： 蛇床子五錢 當(dāng)歸尾五錢 威靈仙五錢 土大黃五錢 苦參五錢 老慈頭七個(gè) 水煎外洗或用1‰黃連素溶液沖洗。 膿性分泌物較多有壞死組織者，可外用紫色疽瘡膏3克、川連粉1克、青黛粉0.5克，用凡士林調(diào)至10克，直接外用或制成油紗條外敷。 壞死組織已脫落，為促進(jìn)瘡面愈合，可用黃連面1克、青黛面1克、乳香面1克或加珍珠粉1～2分，用凡士林調(diào)至10克，直接外用或做成油紗條外敷。 另外，我們還總結(jié)了趙老醫(yī)生與原中國(guó)科學(xué)院皮膚性病研究所中醫(yī)科共同觀察的116例本病患者，其中經(jīng)過系統(tǒng)治療而且資料比較完整的中醫(yī)中藥組67例，單純西藥治療組24例，共91例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)中藥組治愈率高，療程短，復(fù)發(fā)時(shí)間間隔延長(zhǎng)，有的追蹤七年未見復(fù)發(fā)。從近年來的病例來看，對(duì)于激素治療的協(xié)同作用也能看出一定的苗頭。中西醫(yī)綜合治療，療效髙，療程短，激素減量比較平穩(wěn)，而且在停激素后反跳現(xiàn)象比較少。還可以看到在使用激素?zé)o效的情況下，加用中醫(yī)中藥可以促進(jìn)療效（如例一、二），或在激素治療無效而停用激素，單獨(dú)使用中醫(yī)中藥治療時(shí)，也可以取效（如例四）。所以祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于本病的治療，是應(yīng)該進(jìn)一步發(fā)掘和研究的。

褥瘡（一例） 陳××，37歲，男，外院會(huì)診，病歷號(hào)：127667。 現(xiàn)病史：患者于1971年9月患乙型腦炎，高燒40℃，昏迷，二便失禁。因長(zhǎng)期臥床，背部肩胛處、脊柱處及髖部等發(fā)生七處大面積褥瘡，于10月19日請(qǐng)趙老醫(yī)生會(huì)診。 當(dāng)時(shí)患者神智不清，臥床不起，體溫持續(xù)在39%～40℃之間，已近數(shù)十日，下肢抽搐。背部?jī)蓚?cè)肩胛處各有約10公分×20公分的潰瘍面，脊柱部有約8公分×10公分的潰瘍面，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)部各有約12公分×25公分的潰瘍面，總共全身共有大小不等的皮膚壞死性潰瘍七處。瘡面有暗紫色壞死組織及黑褐色稀薄的分泌物，嗅之惡臭味，瘡面邊緣部正常組織與壞死組織無明顯之分界，病狀有繼續(xù)擴(kuò)展之勢(shì)。 脈象：洪大。 舌象：舌苔黃白厚膩，舌質(zhì)紅。 中醫(yī)辨證：毒熱郁于營(yíng)血，正氣已傷，毒邪不得外托，逆?zhèn)餍陌? 立法：涼血解毒，扶正內(nèi)托。 方藥： 丹參一兩 丹皮三錢 蒲公英六錢 天花粉三錢 銀花炭三錢 生地炭三錢 生黃芪一兩 赤白芍各三錢 炒山甲三錢 炒皂刺三錢 乳香一錢半 沒藥一錢半 生甘草二錢 外用甘草油（方見328頁）清潔瘡面，以紫色疽瘡膏（方見318頁）、化毒散軟膏（方見316頁）各等量外敷瘡面上。 如上法處理二十余日，于11月10日第二次會(huì)診時(shí)，患持續(xù)多日的高燒已降至38.5℃左右，神智仍不清，時(shí)有狂叫，皮膚七處潰瘍面之壞死組織已與邊緣部之正常皮膚有明顯之分界線，部分壞死組織已脫落現(xiàn)象，分泌物較前減少，少數(shù)區(qū)域有新生肉芽。脈弦微滑，舌苔白微黃膩，舌質(zhì)紅。法宜扶正，解毒內(nèi)托，清心醒腦安神。處方： 生黃芪一兩 赤白芍各三錢 當(dāng)歸三錢 蒲公英一兩 象貝母三錢 山甲炭三錢 皂刺炭三錢 云茯苓五錢 陳皮絲三錢 石菖蒲三錢 另服馬寶每次一分，日服二次。 外用甘草油清潔瘡面后，外敷紫色疽瘡膏、甘草歸蠟膏（附方49）各等量混勻。 如上處理約一個(gè)月，于12月14日第三次會(huì)診時(shí)，患者神智已清楚，能正?；卮饐栴}。食欲增進(jìn)，皮膚七處潰瘍面的壞死組織均已脫盡，新生肉芽良好，瘡面邊緣出現(xiàn)白色新生上皮。自覺口湛，盜汗，自汗無力。脈細(xì)緩軟。舌苔自膩，舌質(zhì)淡。法宜益氣養(yǎng)血固表，健脾生肌。處方： 炙黃芪一兩 黨參五錢 白芍三錢 冬蟲夏草三錢 桑摧三錢 山藥六錢 云茯茶五錢 雞血藤一兩 澤瀉三錢 麻黃根三錢 浮小麥一兩 炙甘草三錢 外用甘草油清潔后，外敷甘草歸蠟膏。 如上法連續(xù)治療二個(gè)多月，痊愈出院。出院后來我院門診復(fù)查，除左髖部尚留有一塊約2公分×2公分小瘡面外，其余潰瘍 全部愈合，均未見留有明顯之大瘢痕。小瘡面經(jīng)門診短時(shí)治療后，也吿痊愈。 [按語] 褥瘡，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為席瘡。治療多采取內(nèi)外兼治，內(nèi)服宜扶正托里生肌、活血解毒，外用宜化腐生肌，促使壞死組織脫落，新生肉芽愈合。特點(diǎn)是對(duì)正常組織損傷小，愈合后瘢痕組織亦較小，又可減少合并癥。另對(duì)皮膚深部化膿性疾患如癰、蜂窩質(zhì)炎、下肢頑固性潰瘍等，運(yùn)用這一法則進(jìn)行治療，均能取得較滿意的效果。 本例因長(zhǎng)期臥床，神智不清，身體極度虛弱，皮膚發(fā)生七處大面積褥瘡，壞死組織毒素吸收，中毒現(xiàn)象嚴(yán)重，高燒數(shù)十日持續(xù)不退。在這種情況下，根據(jù)毒熱郁于營(yíng)血，正氣已傷，毒邪不得外托，逆?zhèn)餍陌奶卣?，投以大劑涼血解毒、扶正?nèi)托的方藥。以丹參一兩，丹皮三錢，蒲公英六錢，天花粉三錢，涼血解毒；又加用銀花炭三錢 ，生地炭三錢，加強(qiáng)清解血分毒熱的作用。這是趙老醫(yī)生用藥獨(dú)到之處。再以生黃芪一兩，赤白芍各三錢，扶正益氣，助長(zhǎng)炒山甲，炒皂刺內(nèi)托之功，用此藥后，使持續(xù)數(shù)十日的髙燒，退至38℃～39℃之間（本例從入院后一直用多種西藥體溫不降，服中藥期間西藥亦未停用）。第二次會(huì)診時(shí)，患者體溫在38℃左右，潰瘍部壞死組織與正常皮膚分界已清楚，部分已有脫落，在此正氣稍復(fù)，毒邪仍盛，神智仍不清楚的情況下，在前法的基礎(chǔ)上改用了山甲炭、皂刺炭，既可托血中毒邪外出，又避免對(duì)正氣的耗損，特別是在此階段采用了馬寶一藥，清心鎮(zhèn)驚，控制陽狂又可治療惡瘡（趙老醫(yī)生并認(rèn)為有醒腦之功）。用此方法后，神智日漸清醒，已不狂叫，瘡面清潔，新生肉芽良好，第三次會(huì)診時(shí)只給補(bǔ)氣養(yǎng)血活血、健脾生肌之藥而收全功。 在外治方面，用的是化腐生肌法。這種方法是用一些具有刺激和腐蝕性的藥物，如輕粉、紅粉等，來促進(jìn)壞死組織溶解、脫落，相應(yīng)的刺激新生肉芽組織生長(zhǎng)。根據(jù)我們體會(huì)，趙老醫(yī)生應(yīng)用化腐生肌法，有以下特點(diǎn)： 1.瘡面有壞死組織（腐肉），炎癥仍有擴(kuò)散，表面看來壞死 組織與正常組織分界不清時(shí)，宜用紫色疽瘡膏（方見318頁）、化毒散軟膏各等量，混勻外敷。 壞死組織（腐肉）已深達(dá)肌肉，或更深而形成竇道時(shí)，宜用紅血藥捻（方見336頁）拈紫色疽瘡膏插入瘡口內(nèi)，外加蓋化毒散軟膏。 壞死組織與正常皮膚分界清楚，而且開始脫落時(shí)，宜用紫色疽瘡膏、化毒散軟膏、甘乳膏（附方口）或甘草歸蠟膏各等量，混勻外敷。 壞死組織已經(jīng)脫落，瘡面新生肉芽開始生長(zhǎng)時(shí)，宜用甘乳膏或甘草歸蠟膏80克、紫色疽瘡膏20克，混勻外敷。 新生肉芽組織良好，瘡面邊緣已有白色上皮生長(zhǎng)時(shí)，宜用 珠香散（方見313頁）薄撒瘡面，再加蓋甘乳紗條或甘草歸蠟紗%%。 附：甘乳紗條制法：用甘乳膏攤在紗布條上，經(jīng)髙壓消毒后備用（甘草歸蠟紗條做法同上。另外，外用藥應(yīng)注意以下幾點(diǎn) ⑴外用藥膏一定要敷在瘡面上，避免腐蝕正常組織，藥膏應(yīng)敷得稍厚一些。一般每日換藥一次，換藥前用甘草油清潔瘡面。 ⑵新生肉芽出現(xiàn)后要注意保護(hù)，避免再用強(qiáng)烈腐蝕性藥物。 ⑶用藥過程如瘡面分泌物增多時(shí)，是正?，F(xiàn)象，不必停藥，可在換藥時(shí)用雙氧水清潔瘡面。 ⑷對(duì)汞類藥物過敏的患者，應(yīng)禁用紫色疽瘡膏，可改用烏梅膏（硇砂二錢，烏梅肉一兩，共研搗碎成膏備用）。 ⑸用藥期間，若刺激周圍皮膚出現(xiàn)皮疹時(shí)，可用祛濕散（方見305頁）甘草油調(diào)敷。

銀屑?。ㄅＦぐ_，十一例） 【例一】曲×新，男，24歲，住院號(hào)：581764，住院日期1966年1月14日，出院日期1956年2月12日. 主訴：全身起紅色皮疹，奇癢，已半月。 現(xiàn)病史：半月前因患急性咽炎后，發(fā)現(xiàn)軀干部出現(xiàn)紅色皮疹，當(dāng)時(shí)未注意，后來遂漸增多，而表面有白滑，瘙癢明顯。會(huì)在xx醫(yī)院診斷為“急性牛皮癬”，經(jīng)過半個(gè)多月西藥治療，未見好轉(zhuǎn)，皮損泛發(fā)全身，遂來我院住院治療。 檢查：一般內(nèi)科檢査未見異常。 皮膚檢査：頭發(fā)內(nèi)、軀干、四肢泛發(fā)髙糧粒至榆錢大之紅色斑，表面附著較薄之銀白色鱗屑，日光下發(fā)光，鱗屑周圍有明顯紅暈，基底呈紅色浸潤(rùn)，鱗歷強(qiáng)行剝離后底面可見篩狀出血點(diǎn)，下肢皮損部分融合成片。 脈象：微數(shù)。 舌象：舌苔薄白，舌質(zhì)微紅。 西醫(yī)診斷：牛皮癬進(jìn)行期。 中醫(yī)辨證：血熱受風(fēng)，發(fā)為血熱型白疕。 立法：清熱涼血，活血散風(fēng)。 方藥： 生槐花一兩 鮮茅根一兩五錢 生地一兩 紫草根一兩 白蘚皮一兩 蜂房一兩 刺蒺藜五錢 土茯苓二兩 清血散（附方92）一錢，日二次。 上方連服十一劑，紅退，上半身皮疹基本消退。去鮮茅根加丹參八錢 、當(dāng)歸一兩，又服三劑后，改白疕1號(hào)（方見227頁）方服十五劑，紅斑、鱗屑全部退盡。住院期間僅用凡士林潤(rùn)澤皮膚，未給外用藥，配合楮桃葉、側(cè)柏葉煎水洗療每日一次，共十二次。共住院29天，臨床痊愈出院，追蹤四年半未見復(fù)發(fā)。 本例患者屬于血熱型，而且熱偏盛、病程較短，僅用中藥內(nèi)服未用外用藥，效杲較好。追蹤四年未復(fù)發(fā)，除服湯藥外另外配合清血散以加強(qiáng)涼血清熱的作用。清血散服用后，皮膚紅斑消退較快，多服則易引起腹瀉。 【例二】王×珍，女，22歲，住院號(hào)：607982，住院日期1966年3月24日，出院日期1966年4月21日，主訴：全身起紅色皮疹，瘙癢，已六年余。 現(xiàn)病史：六年來四肢、軀干發(fā)生紅色皮疹一直不愈，經(jīng)xx醫(yī)院診斷為“牛皮癬”。多年來，經(jīng)多次、多種療法，一直未能痊愈，而且連續(xù)不斷有新皮疹出現(xiàn)。發(fā)病原因不明。 檢查：一般內(nèi)科檢査未發(fā)現(xiàn)異常。皮膚檢査：由頭開始向下四肢、軀干泛發(fā)大片紅色皮疹，表面覆蓋多層性厚的、銀白色鱗屑，鱗屑強(qiáng)行剝離底面有篩狀出血點(diǎn)，鱗壻周圍有明顯紅暈，四肢、軀干均有多數(shù)較小的新發(fā)皮疹，同時(shí)又有大片肥厚之皮損。 脈象：沉弦。 舌象：苔白滑。 西醫(yī)診斷：牛皮癬進(jìn)行期。 中醫(yī)辨證：血熱發(fā)為白疕。治法：清熱，涼血活血。 方藥：白疕1號(hào)，外用5～15%的黑紅軟膏（方見318頁）。按白疕1號(hào)全方，連續(xù)服二十八劑，配合外用藥，皮損逐漸消退，共住院28天，臨床痊愈出院。 【例三】劉××，女，41歲，住院號(hào)：575198，住院日期1965年12月6日，出院日期1965年12月24日。 主訴：全身泛發(fā)皮疹十三年之久，最近一個(gè)月來加重。 現(xiàn)病史：十三年來全身泛發(fā)皮疹，最近一月來又加重，開始發(fā)病系因產(chǎn)后受風(fēng)，以后時(shí)輕時(shí)重，一直未愈。此次皮疹加重又經(jīng)xx醫(yī)院多次治療未愈，皮疹泛發(fā)全身，癢感明顯。 檢査：一般內(nèi)科檢査未見異常。皮膚檢查：頭面、四肢、軀干泛發(fā)指蓋大皮損，表面鱗屑薄，基底輕度浸潤(rùn)，新發(fā)皮疹多，自覺癢感明顯。 脈象：沉細(xì)。 舌象：苔白，舌質(zhì)紅。匝醫(yī)診斷：牛皮癬進(jìn)行期。 中醫(yī)辨證：血熱受風(fēng)，發(fā)為白乘：立法：清熱涼血，活血散風(fēng)。 方藥： 白茅根兩 生槐花一兩 生地一兩 白蘚皮一兩 露蜂房五錢 刺蒺藜一兩 土茯苓一兩 配合楮桃葉水洗浴后外用2.5%黑豆油軟膏（附方59）。用上方及外用藥，住院16天皮疹消退，臨床治愈出院。 【例四】黎×，女，10歲，簡(jiǎn)易病歷，初診日期1970年6月23日。 主訴：全身起紅疙疼及白屑已兩年。 現(xiàn)病史：兩年前發(fā)現(xiàn)下肢出現(xiàn)紅色點(diǎn)狀皮疹起白色鱗屑，今 年七月份皮疹泛發(fā)全身，曾口服“白血寧”，外用藥水均未見效。目前皮疹泛發(fā)頭部，四肢及軀干呈紅點(diǎn)狀皮疹，脫屑、搔癢較重。 檢査：皮疹呈滴狀，色潮紅密布于頭部、四肢及軀干，表面有銀白色較厚之鱗屑，基底色潮紅、浸潤(rùn)。 脈象：弦滑細(xì)。 舌象：苦薄白，舌質(zhì)紅。 西醫(yī)診斷：牛皮癬進(jìn)行期。 中醫(yī)辨證：血熱受風(fēng)，發(fā)為血熱型白疕，立法：清熱涼血，散風(fēng)解毒。 方藥： 粉丹皮三錢 干生地五錢 白茅根五錢 生白術(shù)三錢 車前子（包）三錢 白蘚皮五錢 烏蛇肉二錢 秦艽三錢 川連二錢 川軍二錢 漏蘆二錢 外用楮挑葉一斤，煎水洗浴，每日一次，京紅粉膏（方見318頁）外搽。 1971年8月16日前藥服七劑，配合外用藥皮損變薄，色由潮紅轉(zhuǎn)淡紅，未見新生皮疹，癢感減輕，前方再繼續(xù)服用。8月24日前藥又，七天后，頭部及軀干皮疹大部分消退呈現(xiàn)色素脫失，四肢皮仍總紅，作癢，前方烏蛇肉改用三錢，川軍改用三錢，干生地改一兩。9月1日全身皮疹消退呈現(xiàn)色素脫失，唯雙上肢皮損未退凈，改用養(yǎng)血潤(rùn)膚法，停外用藥。 干生地一兩天麥冬四錢 全當(dāng)歸五錢 烏蛇肉三錢 白蘚皮兩 地膚子五錢 雞血藤一兩 秦艽三錢 漏蘆三錢 生白術(shù)三錢 川連錢半 9月15日服前藥后，皮疹已全部消失，臨床痊愈?；颊咭髱С伤帨?zhǔn)備返回原籍，帶回秦艽丸（方見3。2頁）20丸、八珍丸（附方32）20丸，早晚各分服一丸。 本例患兒屬于白疙血熱型而風(fēng)濕并重，主要特點(diǎn)為皮疹泛發(fā)面積大，自覺癢感明顯。方中丹皮、生地、茅根清熱涼血；白術(shù)、車前子、白蘚皮健脾利濕祛風(fēng)；秦艽、大黃、黃連、漏蘆清熱除濕；烏蛇肉為血肉有情之品，搜風(fēng)祛濕解毒力較強(qiáng)。外用楮桃葉煎水洗療后在皮膚表面形成薄油脂層，并有滑潤(rùn)感，這是值得注意的。此藥洗浴有殺蟲潤(rùn)膚止癢之效，多用于頑固搔癢性皮膚病。 【例五】遠(yuǎn)××，男，33歲，住院號(hào)：445015，住院日期1964年9月1日。 主訴：全身起皮疹，已二十多年。 現(xiàn)病史：全身發(fā)生皮疹已二十多年，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)不斷。由14歲開始，先由兩 肘部出現(xiàn)小的皮損，逐漸發(fā)展，無自覺癥狀，曾經(jīng)治療未愈。1956年會(huì)在xx醫(yī)院住院治療，僅給外用藥，一月余好轉(zhuǎn)出院。于1964年因工作緊張，精神疲勞，皮疹驟然發(fā)展至全身，搔癢甚為明顯，表面脫屑。飲食、二便如常。 檢査：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，一般檢査均屬正常。頭皮、軀干、四肢、會(huì)陰、龜頭均有散在扁豆至榆錢 大的皮損，基底呈淡紅或鮮紅色浸潤(rùn)，表面有銀白色多層性鱗屑，剝離鱗屑后底面有出血點(diǎn)，并有散在抓痕血痂。皮疹分布以兩 上肢與腹圍較多，手指甲有輕度頂針樣凹陷。 化驗(yàn)：血尿便常規(guī)未見異常，血生化檢査亦屬正常。血清蛋白電泳、白蛋白51.9%，球蛋白甲1 6.5%、甲2 11%，乙11.7%，丙20.8%。肝腎功能均屬正常。 脈象：弦緩。 舌象：舌苔薄黃而膩，舌質(zhì)紅。 西醫(yī)診斷：牛皮癬進(jìn)行期。 中醫(yī)辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁久化火，而為白芘。 立法：清熱涼血祛濕。 方藥： 藏紅花一錢 黃柏五錢 生梔子三錢 丹皮三錢 生地黃五錢 生槐花五錢 黃芩三錢 茵陳蒿二錢 棗仁一兩 外用5%黑紅軟膏，每日二次。 九天以后皮損變淡，浸潤(rùn)變薄而軟，癢感已減，舌苔薄黃而少，脈弦緩而細(xì)。又服原方三劑，治療12天后，皮損明顯變淡變薄，表面鱗增已消失。改用健脾去濕潤(rùn)膚之劑： 厚樸三錢 胨皮二錢 茯苓三錢 茵陳蒿三錢 白蘚皮一兩 法夏二錢 五味子錢半 生熟棗仁各五錢 連服十二劑，外用10%黑紅軟膏，共住院25天，臨床痊愈出院。 本例患者病程較長(zhǎng)，因脾濕蘊(yùn)熱，外受風(fēng)熱之邪而發(fā)病，纏綿不愈，時(shí)輕時(shí)重，為其發(fā)病之本。又因工作緊張，過勞后驟然發(fā)展至全身為其標(biāo)。所以開始治以清熱涼血，佐以祛濕，數(shù)日后標(biāo)象已解，皮損變淡，癢感已減，遂改用健脾去濕潤(rùn)膚之劑，收到良效。這一例不但說明了銀屑病的血熱、血燥兩 型不是截然分開的，而且也說明了趙老醫(yī)生在治療時(shí)重視標(biāo)本先后和謹(jǐn)守病機(jī)辨證施治的特點(diǎn)。 【例六】彭××，女，28歲，病歷號(hào)：368426，住院日期1963年10月8日。 主訴：全身起紅色皮疹已十多天。 現(xiàn)病史：由于情志不遂，突然全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，伸有搔癢十余日。開始發(fā)于陰部，皮疹由米粒大至高粱粒大，表面有白皮。病初無明顯自覺癥狀，三天后開始搔癢，皮疹泛發(fā)全身。煩躁善怒，食少納呆，四肢乏力。未經(jīng)任何治療，月經(jīng)正常，大便干，小便赤。 檢査：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，一般體檢無異常。四肢、軀干呈均勻散在有蠶豆至扁豆大的紅色斑、丘疹。表面覆蓋灰白色鱗屑，搔之呈銀白色多層性。用力剝離鱗屑后底面有出血點(diǎn)，腹圍皮疹有時(shí)與抓痕一致成線狀，皮損基底浸潤(rùn)不明顯，分布以胸、腹、背最多，四肢次之，手足面頸較少。化驗(yàn)：血、尿、便常規(guī)均屬正常。 脈象：弦細(xì)稍數(shù)。 舌象：苔薄黃，舌質(zhì)紅。 西醫(yī)診斷：牛皮癬進(jìn)行期。 中醫(yī)辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁久化火，心肝熱盛，兼感風(fēng)邪而致血熱型白疕。 立法：清熱涼血利濕。 方藥： 丹皮六錢 連翹四錢 生槐花一兩 生黃柏五錢 建澤瀉三錢 大黃五錢 生甘草三錢 藏紅花一錢 生梔仁三錢 黃芩三錢 服上方三劑后，皮疹變淡紅，鱗屑減少，搔癢感輕。又原方連服五劑，原有皮疹消退近三分之一，未見新發(fā)皮疹。原方去大黃加凌霄花三錢，茵陳蒿三錢，又服三劑。四肢皮損消退，殘留皮損鱗屑、很少，色變淡。又進(jìn)前方九劑，胸以上皮損絕大部消退，胸以下臀部皮損消退近一半以上，共住院34天，出院時(shí)皮損已基本消退未見新疹，基本痊愈出院。 本例發(fā)病與情志不遂有關(guān)，肝郁脾困，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，心肝熱盛而致。所以方中佐用梔子、黃芩、黃拍、大黃以清三焦火熱，并且針對(duì)血熱之病因，重用藏紅花、丹皮、槐花、凌霄花以涼血清熱，是本例的治療特點(diǎn)。另外也可以看到病程的長(zhǎng)短和所經(jīng)過的治療，對(duì)于療程關(guān)系不是太大。本例過去未經(jīng)任何治療，發(fā)病后即服用中藥，其療程也不比其他病例為短，這與患者的病情和機(jī)體狀況密切相關(guān)的。 【例七】邵××，女，38歲，住院號(hào)：868481，住院日期1969年7月11日。 主訴：頭部及軀干、四肢起紅疹，大片脫白屑，已十余年。 現(xiàn)病史：十余年前在頭頂部出現(xiàn)少數(shù)斑塊，上蓋銀白色鱗屑，以后皮疹逐漸增多，融合成片，覆蓋全頭頂，劇癢。曾到xx醫(yī)院就診，診為“牛皮癬”，使用多種藥物均未治愈，仍留少數(shù)皮疹。1967年四肢出現(xiàn)同樣皮疹，在我院門診治療。入院前一個(gè)月，在前胸、腹、背部又有多數(shù)皮疹出現(xiàn)，并互相融合成大片， 同時(shí)還不斷有新的皮疹出現(xiàn)，于1909牟7月11日住院。 檢查：一般情況尚好，內(nèi)科檢查無明顯異常。全頭頂覆蓋銀白色鱗屑，密無空隙，銀屑狀如云母，大片脫落，軀干、四肢均有散在的大如榆錢 、小如針頭的皮疹，鱗屑附著較薄，搔抓后銀屑增多，強(qiáng)行剝離基底色紅且有篩狀出血點(diǎn)。胸、腹部皮疹較多，部分融合成片。 脈象：沉細(xì)緩。 舌象：苔薄白，舌質(zhì)淡。 西醫(yī)診斷：牛皮癬靜止期。 中醫(yī)辨證：血燥脾濕，發(fā)為白疕。 立法：養(yǎng)血潤(rùn)膚，健脾利濕。 方藥： 炒白術(shù)五錢 炒黃柏一兩 炒薏米三錢 干生地六錢 大熟地四錢 天麥冬四錢 全當(dāng)歸四錢 杭白芍三錢 云茯苓五錢 紫丹參五錢 白蘚皮一兩 地膚子一兩 外用5%黑豆油軟膏10克、大楓子油（附方64）30克、甘草油（方見328頁）30克混勻外用搽頭部皮損；10%黑豆油軟膏外用搽軀干、四肢皮損。 7月25日，服藥十余劑后，病情穩(wěn)定，未見新疹出現(xiàn)，原有皮疹鱗屑減少，基底呈暗紅色，部分較大片皮損中心已有消退趨勢(shì)，近幾日來入睡差。擬用養(yǎng)血安神之劑： 柏子仁五錢 酸棗仁四錢 炒黃柏一兩 炒白術(shù)一兩 白蘚皮一兩 全當(dāng)歸五錢 赤苓皮一兩 槐花一兩 成靈仙五錢 生甘草三錢 7月30日服藥五劑后，皮疹明顯消退，部分皮疹消退后呈現(xiàn)色素脫失斑，患者入睡隹。外用藥改黑豆油軟膏。8月4日病情穩(wěn)定，擬用： 露蜂房一兩 白蘚皮一兩 川槿皮五錢 威靈仙五錢 土茯苓一兩 豬苓一兩 稀荼草一兩 全當(dāng)歸五錢 地膚子一兩 生甘草四錢 8月18日因病情好轉(zhuǎn)，湯藥改隔日一劑，每晚菔用；外用藥改10%黑紅軟膏。8月25日全部皮疹基本消退，內(nèi)服藥改用養(yǎng)血潤(rùn)膚之劑繼服以收功。處方： 全當(dāng)歸五錢 生地兩 澤瀉四錢 天麥冬四錢 土茯苓一兩 豬苓兩 白蘚皮二兩 扁豆皮五錢 地膚子一兩 生甘草四錢 9月1日現(xiàn)察一周，病情穩(wěn)定，臨床治愈出院。帶回八珍丸、人參養(yǎng)榮丸（附方28）內(nèi)服，以求鞏固。 本例反復(fù)發(fā)作已有十余年，皮損分布廣泛，且有大片融合。因?yàn)闈裥哉衬伬p綿不愈，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)形式常有“散者一尺，聚者一寸”之說。趙老醫(yī)生根據(jù)多年來的經(jīng)驗(yàn)，體會(huì)到一些病程較長(zhǎng)，皮損呈散發(fā)、肥厚的皮膚病多為濕邪所致；濕邪久霸，精氣內(nèi)耗，精虧則液燥；患者脈沉細(xì)緩，舌質(zhì)淡，說明陰虛血燥之象。所以治療時(shí)除了健脾利濕之外，還重用養(yǎng)血潤(rùn)燥之劑。方中白術(shù)、黃柏取二妙之意，不用蒼術(shù)既可清熱怯濕，又防蒼術(shù)燥烈之性；薏米、茯苓健脾利水除濕；二冬、生地養(yǎng)陰清熱；熟地、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血潤(rùn)膚；丹參活血；白蘚皮、地膚子散風(fēng)清熱利濕止癢。以后隨癥加減，服藥四十余劑，收到臨床治愈的效果。 【例八】高×遠(yuǎn)，男，43歲，門診號(hào)：877611，初沴日期1971年11月23日。 主訴：全身泛發(fā)紅斑起膿皰已四年。 現(xiàn)病史：1967年發(fā)現(xiàn)肘部出現(xiàn)紅斑，膿皰有鱗屑，時(shí)輕時(shí)重，當(dāng)時(shí)未能明確診斷。1970年10月份泛發(fā)軀干、四肢。當(dāng)時(shí)住xx醫(yī)院，診為“膿皰型牛皮癬”，曾用過“組織療法”、肌肉注射“維生素B12”、口服“強(qiáng)地松”每日40毫克，外用芥子氣軟膏等連續(xù)用藥兩月余，開始緩解，停藥一周以后又復(fù)發(fā)。此后連續(xù)用藥十三個(gè)月至1971年11月份強(qiáng)地松減至每日30毫克，病情稍有好轉(zhuǎn)而出院，來我院門診治療。 檢查：四肢、軀干密布紅斑鱗屑，個(gè)別皮疹上有膿庖，雙肘部、脅部皮疹融合成片，銀白色鱗屑較厚，基底潮紅，浸潤(rùn)明顯，雙手指甲變形有頂針指。 脈象：弦滑。 舌象：苔白膩，舌質(zhì)紅。 西醫(yī)診斷：膿皰型牛皮癬。 中醫(yī)辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣血失和，兼感毒邪。 立法：清熱解毒除濕，佐以調(diào)和氣血。 方藥： 烏蛇肉三錢 秦艽五錢 漏蘆三錢 川軍三錢 川連二錢 防風(fēng)二錢 生槐花一兩 蒼白術(shù)四錢 丹參一兩 白蘚皮一兩 土茯苓一兩 苦參四錢 服前方七劑后，癢感明顯減輕，激素開始感至每日20毫克，肘部、脅部片狀皮損已開始分散，前方烏蛇肉改用五錢。12月9日前方連續(xù)服八劑，大部分皮損消退，肘、脅部皮損變薄色淡紅，未出現(xiàn)膿皰，癢感感輕，強(qiáng)地松改用每日10毫克，續(xù)用前方。12月23日前方服十劑，全身皮疹消退，肘、脅皮損未退凈仍癢，無明顯減輕，改用解毒驅(qū)風(fēng)、養(yǎng)血潤(rùn)膚之劑： 烏蛇肉八錢 秦艽五錢 全蟲三錢 漏芮三錢 川軍四錢 川連二錢 防風(fēng)二錢 紫丹參一兩 苦參三錢 白蘚皮一兩 地膚子一兩 全當(dāng)歸五錢 1972年1月4日服前方服十劑后癢止，皮損退，改用秦艽丸、除濕丸（方見298頁）。2月22日，近日來原皮損處潮紅、癢，有復(fù)發(fā)之勢(shì)，用1971年12月23日處方，烏蛇肉增至一兩，加干生地一兩。4月6日前藥連服十五劑，潮紅退，癢止，原皮損處色素沉著稍粗糙，繼服秦艽丸、八珍丸。7月4日原皮損處已光滑留有色素沉著，激素已停服，繼服秦艽丸、八珍丸。10月12日來門診復(fù)查，近三個(gè)月來病情穩(wěn)定未復(fù)發(fā)。 【例九】段××，女，40歲，外院會(huì)診病歷號(hào)：46033，會(huì)診日期1962年5月3日。 主訴：周身發(fā)紅斑腫脹及小膿皰，反復(fù)發(fā)作已十五年余。 現(xiàn)病史：十五年前第一次妊娠時(shí)，在兩大腿內(nèi)側(cè)、腋窩部發(fā)紅斑、腫脹及小膿皰。當(dāng)時(shí)診斷不明，經(jīng)治療后緩解。1955年第二胎妊娠后期，突然高燒，并在軀干、四肢發(fā)現(xiàn)紅斑、小膿庖，當(dāng)時(shí)在xx醫(yī)院住院，診斷為“皰疹樣膿皰病”，產(chǎn)后皮損逐漸緩解。1957年第三次妊娠時(shí)皮損加重，住某醫(yī)院診斷為：“皰疹樣膿庖病”、“皰疹樣皮炎”、“膿皰性牛皮癬”、“膿皰性濕疹”等，經(jīng)治療兩 月余，產(chǎn)后病情趨于緩解。但至1958、1959年仍然未愈，于1959年11月又泛發(fā)全身，再次住院兩個(gè)多月，病情減輕而出院。1960年3月第四次妊娠病情加重，至1961年皮疹又泛發(fā)全身，曾在xx醫(yī)院住院，病理診斷為“膿皰性牛皮癬”，住院一個(gè)月好轉(zhuǎn)而出院。出院后一周，再次泛發(fā)全身。1962年2月至5月一直在×醫(yī)院皮科門診治療，經(jīng)用各種西藥、理療等均未獲療效，皮損繼續(xù)發(fā)展，自覺癢甚，睡眠欠佳，飲食如常，二便自調(diào)，平素白帶較多。5月3日我院會(huì)診。 檢查：發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)中等，神清合作，毛發(fā)生長(zhǎng)良好，胸透正常，血、尿，便、肝功能等化驗(yàn)均屬正常。病理檢查：符合膿皰性牛皮癬。頭部、胸、腹、背及腰圍均可見膿皰廣泛分布，表面糜爛，痂皮，有輕度滲出液，基底輕度腫脹、色紅浸潤(rùn)不深，部分皮損表面有黃色脂性落屑，發(fā)疹無特殊部位，手足掌、兩下肢及粘膜無皮疹。 脈象：沉緩。 舌苔：舌光無苔，舌質(zhì)淡。 西醫(yī)診斷：膿皰性牛皮癬。 中醫(yī)辨證：寒濕內(nèi)蘊(yùn)，氣血失和，兼感毒邪。 立法：溫中燥濕，養(yǎng)血潤(rùn)膚，佐以解毒。 方藥： 中肉桂二錢 白芥子二錢 蒼術(shù)三錢 陳皮二錢 澤瀉二錢 刺蒺藜三錢 當(dāng)歸二錢 厚樸二錢 干生地三錢 大熟地三錢 海桐皮二錢 金銀花三錢 凈連翹三錢 炙甘草二錢 5月14日服前方十劑，皮損明顯好轉(zhuǎn)，搔癢消失，皮損鱗屑、痂皮減少，部分膿皰消退吸收露出深紅色基底，表面無糜爛，舌體胖而淡，舌光無苔，脈象沉緩。再以前方加減： 中肉桂錢半 白芥子二錢 蒼術(shù)三錢 陳皮二錢 澤瀉二錢 茯苓三錢 刺蒺藜五錢 當(dāng)歸二錢 生地三錢 熟地三錢 白蘚皮五錢 赤芍三錢 海桐皮三錢 白芍三錢 炙甘草二錢 5月19日皮損明顯好轉(zhuǎn)，色較前轉(zhuǎn)淡，搔癢完全消失，夜間已能安靜入睡。但腰圍部仍有少數(shù)皮疹新生，舌體胖嫩，脈沉緩。前方加土茯苓一兩，炒槐花五錢，又服三劑。 5月24日原有皮損大部消退，遺有色素沉著琺，未見皮疹新生，原方又服三劑。 5月28日未見新發(fā)皮疹，原方肉桂改用一錢，去海桐皮加黃芪二錢。 6月4日亦無新生皮疹，局部皮疹繼續(xù)消退。肉桂改五分，又服四劑。 6月11日皮疹已基本消退，但見少數(shù)皮損邊緣仍殘留有鱗屑，繼以養(yǎng)血潤(rùn)膚之品二劑： 當(dāng)歸二錢 生地三錢 熟地三錢 赤芍三錢 白芍三錢 茯苓三錢 土茯苓五錢 澤瀉二錢 炒槐花五錢 蒼術(shù)二錢 白蘚皮五錢 刺蒺藜五錢 炙甘草二錢 6月18日皮損全部消失，皮膚除遺有色素沉著外，均已恢復(fù)正常。遂給以除濕丸鞏固療效。兩周后復(fù)査，一般情況良好，無新生皮疹，共歷時(shí)一個(gè)半月而治愈。追訪半年余，有少數(shù)皮疹復(fù)發(fā)，再投以中藥又獲緩解。 例八、例九均屬較為少見的膿皰性牛皮癬。兩 者雖為同病異治，例八偏清熱，例九偏溫中，然而異中有同。膿皰、浸潤(rùn)，系感受毒邪所致。所以均佐用金銀花、土茯苓、連翹等解毒之劑。除此之外，更為重視全面而辨證地看待疾病，例如對(duì)例九的治療就表現(xiàn)的比較突出，因?yàn)樽鎳?guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于皮膚潮紅撖腫，浸淫作癢之癥，多以毒熱或風(fēng)熱立論，而此患者面色蒼白無華，舌體胖嫩，質(zhì)淡無苔，兩脈沉緩，表現(xiàn)了陽氣不足，陰氣有余，寒從內(nèi)生之征；又濕瘡發(fā)于遍體浸淫作癢，經(jīng)久不愈，實(shí)乃蘊(yùn)濕不化之象，故當(dāng)投以溫中燥濕之劑。復(fù)因久病傷陰，氣血失和，血虛不能濡養(yǎng)肌膚，氣虛不能托邪外出，故佐以養(yǎng)血潤(rùn)膚解毒之劑。 方中肉桂溫中散寒；白芥子溫中開胃；蒼術(shù)、厚樸、陳皮、澤瀉、茯苓等燥濕健脾；刺蒺藜、海桐皮、白蘚皮祛風(fēng)止癢；金銀花、連翹、土茯苓解毒；生地、熟地、白芍、赤芍養(yǎng)血行血，和血潤(rùn)膚。 【例十】胡××，男，19歲，門診號(hào)：426720，初診日期1964年5月18日。 主訴：全身彌漫性潮紅脫屑已兩周。 現(xiàn)病史：患者兩月前先在頭頂、四肢出現(xiàn)散在紅斑，表面有白屑，曾在家鄉(xiāng)多次治療無效。入夏以來，皮疹逐漸加多，遂來北京治療。兩周前曾在xx醫(yī)院治療，確診為“牛皮癬”，外用藥（藥名不詳），兩天后全身皮損呈現(xiàn)廣泛性潮紅腫脹，自覺奇癢，伴有大量脫屑，兩 小腿腫脹更加明顯，部分皮損有黃水浸潤(rùn)，滲出不止，遂來我院治療。 檢査：從頭到足全身皮膚彌漫潮紅，輕度腫脹，表面有白色或黃白色之皮屑，軀干部可見散在塊狀銀白色多層性鱗屑灶，所有潮紅皮損之間，可見有少量正常皮膚。兩手背、兩 足、兩 小腿高度腫脹，不能穿鞋，在左小腿有7×5厘米的糜爛面，有漿液滲出，中心有污黃色痂皮。體溫37.8℃，化驗(yàn)：血常規(guī)正常，尿常規(guī)蛋白（卅），紅細(xì)胞5～6，白細(xì)胞0～1，上皮細(xì)胞0～1，尿糖（—）。 脈象：弦數(shù)。 舌象：無苔，舌質(zhì)紅絳。 西醫(yī)診斷：牛皮癬繼發(fā)紅皮癥。 中醫(yī)辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，血熱熾盛。 立法：清熱利濕，涼血活血。 方藥： 紫草三錢 茜草三錢 南紅花三錢 鮮生地5錢 生梔仁二錢 酒黃芩三錢 生槐花一兩 土茯苓一兩 澤瀉三錢 茵陳蒿三錢 車前子三錢 生甘草三錢 外用普連軟膏（方見316頁）。 按上方服十二劑后，皮損發(fā)紅逐漸感退，鱗屑減少，兩手背及兩下肢腫已全消，唯有小腿伸側(cè)下興尚有3×3厘米的淺在潰瘍。以原方去茜草、澤瀉，加當(dāng)歸、黃芪、赤芍、茯苓又服四劑。6月6日復(fù)診時(shí)，皮色發(fā)紅全退，已無鱗屑，皮損大部分呈色素沉著，脈弦滑，舌苔薄，舌質(zhì)淡。尿檢查：蛋白（++），紅血球1～2，余無異常。又服原方四劑后，癥狀消失，尿檢陰性。共服中藥二十劑，治療二十四天臨床痊愈。 【例十一】王××，男，30歲，病歷號(hào)：338805，初診日期1964年7月1日。 主訴：全身皮膚發(fā)紅，明顯搔癢三天。 現(xiàn)病史：四肢出現(xiàn)皮疹已三年余，每年冬春發(fā)作，夏秋自愈。曾經(jīng)多次治療，未能根除，確診為“牛皮癬”。1964年春又發(fā)作，到5月份始終未退，反而加重。經(jīng)xx醫(yī)院治療，外用藥后，兩下肢全部變紅，逐漸蔓延全身，頭皮、軀干及兩 上肢有多數(shù)散在紅斑，表面有白色鱗屑，兩下肢呈彌漫性潮紅水腫，大便干燥，小便黃赤。 檢査：頭部皮膚有散發(fā)扁豆到指甲大的紅斑，輕度浸潤(rùn)，表面有少量銀白色鱗屑，下腹部及腰部、臀部有散在榆錢 大的紅斑，有鱗屑，四肢伸側(cè)以肘、膝關(guān)節(jié)為中心向四周擴(kuò)散或大片融合，有較厚的銀白色多層性鱗屑，兩下肢潮紅，皮損表面有較多的細(xì)小鱗屑，兩 足輕度腫脹，手足掌廣泛性角化脫脈象：弦數(shù)。 舌象：苔白，舌質(zhì)紅。 西醫(yī)診斷：牛皮癬繼發(fā)紅皮癥。 中醫(yī)辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，血熱熾盛。 立法：清熱利濕，涼血活血。 方藥： 藏紅花一錢半 （另煎兌服）生黃柏三錢 生梔仁三錢 生槐花一兩 酒黃芩三錢 建澤瀉三錢 車前子三錢 干生地一兩 凌霄花三錢 紫草三錢 粉丹皮三錢 土茯苓三錢 生甘草五錢 外用普連軟膏。 連服三劑后，皮紅轉(zhuǎn)暗，潮紅區(qū)已有小塊健康皮膚出現(xiàn)，原來融合成片的皮損有分化現(xiàn)象，自覺發(fā)癢。原方去丹皮加白蘚皮、大黃，又服三劑，皮紅較前更減，僅有小腿皮紅仍為明顯，表面有鱗屑，上臂及肩背皮損部分呈色素脫失斑，癢減輕，又按原方加入木通，去白蘚皮、大黃。藥后，紅皮基本消退，殘留原牛皮癬損害，原方去藏紅花加熟地，繼服三劑。共服中藥十二劑后，皮損基本消退，淺留少數(shù)紅點(diǎn)狀皮損，手足掌角化亦較前脫落。舌質(zhì)變淡，脈沉緩。又以利濕養(yǎng)血潤(rùn)膚之法： 干生地一兩 大熟地五錢 澤瀉三錢 車前子三錢 木通二錢 生槐花一兩 土茯苓一兩 炒黃柏三錢 全當(dāng)歸三錢 生梔仁三錢 生甘草二錢 白蘚皮一兩 上方連服十五劑，皮膚完全恢復(fù)正常，臨床痊愈。 例十、十一為牛皮癬繼發(fā)紅皮癥，由于濕熱俱盛，熱在血分，血熱灼蒸皮膚，血燥不能榮外而致。故在治療初期，以清熱利濕、涼血活血為主；復(fù)因久病傷陰，氣血兩虧，故在后期又投以養(yǎng)血、益陰潤(rùn)膚之劑，以使病情很快痊愈。 在用藥方面，紅皮癥早期，全身潮紅焮腫，形寒身熱，肌膚燥竭，濕從熱化，濕熱郁火流串血分，以致血熱血燥，皮紅而脫屑。故用紅花、紫草、丹皮、茜草、赤芍等藥，因其甘寒、苦寒之性具有清熱利濕、涼血活血之功；黃柏、黃芩、土茯苓、澤瀉、車前子、白蘚皮、茵陳蒿、生薏米、木通等清熱利濕；同時(shí)用干生地清熱涼血兼以益陰潤(rùn)膚。在后一階段，熱勢(shì)漸退，陰液虧耗，氣1兩傷，故而投以當(dāng)歸、黃芪、生熟地以補(bǔ)血養(yǎng)血，養(yǎng)陰潤(rùn)膚。 [按語] 上述十一例的治療經(jīng)驗(yàn)，槪括歸納如下：銀屑病是一種慢性具有復(fù)發(fā)傾向的紅斑鱗屑性皮膚病，有人認(rèn)為相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“松皮癬”、“干癬”、“風(fēng)癬”等。根據(jù)趙老醫(yī)生的看法，他認(rèn)為本病相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中所說的“白疕”（俗名“蛇虱”）。如果從古代文獻(xiàn)的記載中認(rèn)真推敲一下，可以看出“白疕”一癥還是此較接近的。如《外科證治全書》中說“白疕（一名疕風(fēng)）皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起……”?！锻饪拼蟪伞分姓f“白疕，膚如疹疥，色白而癢，搔起白屏，俗呼蛇虱，由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所致”?！夺t(yī)宗金鑒》中說“白疕之形如疹疥，色白而癢多不快，由風(fēng)邪客皮膚，亦由血燥難榮外”。不但描寫了白疕的主要癥狀是皮膚干燥，有白顏色的皮屑，伴有奇癢的臨床特點(diǎn)，而且還闡明了其發(fā)生的原因是由于風(fēng)邪客于皮膚，或陰血枯燥不能營(yíng)養(yǎng)于外而致。按“疕”字，早在公元前十四世紀(jì)，殷墟甲骨文中就有“疕”字的記載，當(dāng)時(shí)泛指一般皮膚病，從其字形結(jié)構(gòu)上看，是病宇頭加上一個(gè)匕首的匕，如同匕首刺入皮膚一樣以形容其病情的頑固性。而且他還提到，在早年行醫(yī)，看到西醫(yī)牛皮癬的診斷時(shí)，想到中醫(yī)也有牛皮癬一詞，是指“狀如牛領(lǐng)之革，厚而且堅(jiān)”的皮損，誤以為“癬”，所在治療上先用針刺，而后涂以殺蟲之劑，結(jié)果難以奏效。后來經(jīng)過認(rèn)真研討，始知中醫(yī)所謂之牛皮癬實(shí)際上指的是西醫(yī)的神經(jīng)性皮炎；西醫(yī)所指的牛皮癬并不是六癬中之癬，而應(yīng)當(dāng)包括在祖國(guó)醫(yī)學(xué)“白疕”的范圍。 本病的發(fā)生血熱是機(jī)體和體質(zhì)的內(nèi)在因素，是發(fā)病的主要根據(jù)，然而血熱的形成，是與多種，素有關(guān)的。可以因?yàn)槠咔閮?nèi)傷，氣機(jī)壅滯，郁久化火，以致心火亢盛；因?yàn)樾闹餮}，心火亢盛則熱伏營(yíng)血或因飲食失節(jié)，過食腥暈動(dòng)風(fēng)的食物，以致脾胃失和，氣機(jī)不暢，郁久化熱；因?yàn)槠樗戎＃瑲庋?，功能統(tǒng)血而濡養(yǎng)四肢百骸，若其樞機(jī)不利則壅滯而內(nèi)熱生。外因方面主要是由于外受風(fēng)邪或夾雜燥熱之邪客于皮膚，內(nèi)外合邪而發(fā)病，熱壅血絡(luò)則發(fā)紅斑，風(fēng)熱燥痖肌膚失養(yǎng)則皮膚發(fā)疹，搔之屑起，色白而癢。若風(fēng)邪燥熱之邪久羈，陰血內(nèi)耗，奪津灼液則血枯燥而難榮于外。所以根據(jù)其病理特點(diǎn)，將本病分為血熱和血燥兩種類型，也可以說是本病互為因果和相互關(guān)連的兩個(gè)階段。若血熱熾盛或外受毒熱刺激，蒸灼皮膚，則可出現(xiàn)全身潮紅形寒身熱，肌膚燥竭，郁火流串，積滯肌膚，即可形成牛皮癬性紅皮癥。 基于上述看法，在臨床辨證施治時(shí)大致上可以歸納為以下兩種類型： 1.血熱型：皮疹發(fā)生及發(fā)展比較迅速，泛發(fā)潮紅，新生皮疹不斷出現(xiàn)，鱗屑較多，表層易于剝離，底層附著較緊，剝離后有篩狀出血點(diǎn)，基底侵潤(rùn)較淺，自覺搔癢明顯，常伴有口干舌燥、大便秘結(jié)、心煩易怒、小溲短赤等全身癥狀，舌質(zhì)紅絳，舌苔薄白或微黃，脈弦滑或數(shù)（相當(dāng)于西醫(yī)所謂之牛皮癬進(jìn)行期）。法宜清熱涼血活血。 經(jīng)驗(yàn)方（白疕1號(hào)）： 生槐花兩 紫草根五錢 赤芍五錢 白茅根一兩 大生地一兩 丹參五錢 雞血藤一兩 方中生槐花、白茅根、生地清熱涼血，其中槐花苦微寒，入肝、大腸經(jīng)，《藥品化義》中說“此涼血之功獨(dú)在大腸也。大腸與肺為表里，能疏皮膚風(fēng)熱，是泄肺金之氣也”；赤芍、紫草根、丹參、雞血藤?zèng)鲅钛Ｈ麸L(fēng)盛者，可加白蘚皮、刺蒺藜、防風(fēng)、秦艽、烏梢蛇；若挾雜濕邪者，可加薏仁米、土茯苓、茵陳、防己、澤瀉；若熱盛者，可加膽草、大黃、梔子、黃芩、丹皮；血瘀者可加紅花。 血燥型：病程日久，皮疹呈硬幣狀或大片融合，有明顯浸潤(rùn)，表面鱗屑少附著較緊，強(qiáng)行剝離后基底部出血點(diǎn)不明顯，很少有新鮮皮疹出現(xiàn)，全身癥狀多不明顯，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉緩或沉細(xì)（相當(dāng)于西醫(yī)所謂的牛皮癬靜止期氕法宜養(yǎng)血潤(rùn)膚，活血散風(fēng)。 經(jīng)驗(yàn)方（白疕2號(hào)）： 雞血藤一兩 土茯苓一兩 當(dāng)歸五錢 干生地五錢 威靈仙五錢 山藥五錢 蜂房五錢 方中當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血潤(rùn)膚；生地、山藥養(yǎng)陰清熱；土茯苓、蜂房清解深入營(yíng)血之毒熱；威靈仙性急善走，通十二經(jīng)，宣通五臟，搜逐諸風(fēng)。若兼脾虛內(nèi)濕者，加白術(shù)、茯苓、生薏米、豬苓、扁豆皮；陰虛血熱者，加知母、黃柏，二冬、槐花；癢感明顯者，加白蘚皮、地膚子；血虛明顯者，加熟地、白芍、丹參。此外還有極少數(shù)病例，未能包括在以上二型之內(nèi)，如膿庖性牛皮癬?？梢愿鶕?jù)上述原則及具體情況辨證施治。 外用藥：血熱型用普連膏、清涼膏（方見320頁）、香蠟膏（附方94）。血燥型用10～20%京紅粉軟膏、2.5～25%黑豆油軟膏、5～10%黑紅軟膏、豆青膏（方見321頁）。注意事項(xiàng)： 1.京紅粉系汞制劑，大面積使用時(shí)容易引起口腔炎，對(duì)腎臟也有刺激作用。故在使用時(shí)應(yīng)注意口腔衛(wèi)生。腎炎患者應(yīng)禁用。 2.對(duì)汞制劑過敏的思者，禁用含京紅粉的外用藥。 選用外用藥物時(shí)，應(yīng)由低濃度向高濃度過渡，最好選一小塊皮損試用，如無不良反應(yīng)，再用于全身，以免發(fā)生過敏引起紅皮癥。 另外趙老醫(yī)生還主張用楮桃葉或側(cè)柏葉適量煮水泡浴。楮桃葉甘涼無毒，功能祛風(fēng)除濕，清熱殺蟲，潤(rùn)膚止癢，治受風(fēng)身癢、癬瘡、惡瘡。泡浴后一般感到輕松，搔癢減輕，皮屑脫落。泡浴后，外用藥膏，更能發(fā)揮其外用藥效能。 我們根據(jù)趙老醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和在他的指導(dǎo)下，在門診與病房比較系統(tǒng)地觀察了200例牛皮癬患者。其中男性146例、女性54例；年齡最小者9歲，最大者65歲；20～卯歲之間者例，占總數(shù)的82.5%；50歲以上者25例，20歲以下者10例。病程在1年以內(nèi)者44人，1年以上者36人，5年以上者37人，10年以上者83人。病最短者10余天，最長(zhǎng)者30年。除24例首次發(fā)病未經(jīng)任何治療者外，176例均經(jīng)過多次西藥等多種療法治療。從過去的治療情況來看，相當(dāng)一部分病例自發(fā)病以來從未治愈過，足以說明本組病例大多數(shù)均為比較頑固的牛皮癬患者。 200例中屬于血熱型者171例，屬于血燥型者29例。在治療方法上，177例采用內(nèi)服與外用藥綜合治療，23例單純采用內(nèi)服藥進(jìn)行治療。 治療結(jié)果：臨床痊愈者126例（63%），基本痊愈71例顯效3例（35.5%）。療程最短者12天，最長(zhǎng)者83天，平均38.5天。共中171例血熱型患者，結(jié)果臨床痊愈者113例，基本痊愈者55例，顯效3例；29例血燥型患者，結(jié)果胳床痊愈13例，基本痊愈16例。 我們對(duì)于單純使用內(nèi)服藥而未用任何外用藥的23例患者進(jìn)一步作了分折。23例均屬血熱型新發(fā)患者（住院觀察6例，門診觀察17例），治療結(jié)果全部達(dá)到臨床痊愈，平均療程為29天（住院患者平均療程為24.6天，門診患者平均療程為33.4天）。這說明單純用內(nèi)服藥，能改變機(jī)體的狀況扭轉(zhuǎn)病機(jī)，也可以達(dá)到皮疹消退，癥狀消失，無新疹發(fā)生的胳床痊愈標(biāo)準(zhǔn)。從而更加支持趙老醫(yī)生認(rèn)為血熱是內(nèi)因根據(jù)的論點(diǎn)。 由于本病具有極易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，所以我們對(duì)于治愈的42例患者進(jìn)行了隨訪。隨訪時(shí)間為四至十八個(gè)月，復(fù)發(fā)者21例占半數(shù)，兩個(gè)月以上復(fù)發(fā)者5例，三個(gè)月以上復(fù)發(fā)者2例，半年以上復(fù)發(fā)者14例，說明使用中醫(yī)藥治療，對(duì)于復(fù)發(fā)問題還解決的不夠理想。為了進(jìn)一步評(píng)價(jià)其治療作用，我們與文獻(xiàn)中單純使用白血寧、牛皮癬素治療的有關(guān)隨訪資料進(jìn)行對(duì)此，前兩 組的平均復(fù)發(fā)時(shí)間為17.4天、39.6天，而我們中醫(yī)中藥治療組的平均復(fù)發(fā)時(shí)間為135天，復(fù)發(fā)時(shí)間稍有延長(zhǎng)。分折其復(fù)發(fā)因素，發(fā)現(xiàn)大部分患者均有明顯的誘因，而且大部分患者均在治愈后終斷服藥未能堅(jiān)持服藥。這一點(diǎn)就提示我們應(yīng)當(dāng)在治愈后，再服一個(gè)相當(dāng)階段的中藥為宜。