山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院

???去年我科完成第一例輸尿管軟鏡下腎囊腫切開內(nèi)引流術(shù)?；颊唛惸衬?，女性，49歲，因腰部撐脹不適1月入院，強化CT示右腎囊腫，直徑約5cm，完全位于腎臟內(nèi)，診斷右側(cè)腎盂旁囊腫。于2022年4月8日行手術(shù)治療，手術(shù)取截石位，留置右側(cè)輸尿管軟鏡鞘，進鏡觀察，囊腫位于腎臟腹側(cè)中上部，呈藍色，用激光打開囊腫壁，開口直徑約2.5cm，囊腔內(nèi)留置內(nèi)支架管一根，手術(shù)順利，無出血，術(shù)后復查囊腫消失；術(shù)后3天出院。???????腎盂旁囊腫是腎囊腫疾病少見類型，起源于腎竇外，多在腎實質(zhì)內(nèi)；發(fā)病率約占腎囊腫的1-3%，男女發(fā)病率相近；囊腫較大時多引起腰痛、腰脹或不適、血尿、高血壓。如果出現(xiàn)以下情況時，需要手術(shù)治療：1.有上述臨床癥狀，或囊腫比較大；2.有出血現(xiàn)象、自發(fā)性破裂或外傷性破裂；3.囊腫壓迫腎盂、腎盞及輸尿管出現(xiàn)梗阻；4.合并感染及結(jié)石者。????????手術(shù)方式有以下三種：1.腹腔鏡腎囊腫切除術(shù)；2.輸尿管軟鏡下囊腫內(nèi)切開術(shù)；3.B超引導下穿刺抽吸囊液并注射硬化劑。本例患者囊腫直徑5cm，并出現(xiàn)腰部撐脹，囊腫完全位于腎實質(zhì)內(nèi)。腹腔鏡下手術(shù)入路困難，出血及副損傷發(fā)生風險幾率高；B超引導下穿刺抽吸囊液并注射硬化劑效果不理想；內(nèi)切開引流具備手術(shù)優(yōu)勢。????????那么，輸尿管軟鏡內(nèi)切開引流的適應癥及禁忌癥有哪些呢？???????（一）適應征：1.有明確臨床癥狀，對集合系統(tǒng)形成壓迫，形成局限性腎積水；2.臨近集合系統(tǒng)（與腎盂、漏斗部或腎盞壁鄰近）；3.囊腫位于腎竇內(nèi)或呈內(nèi)生性生長，其他手術(shù)方式不易接近。（二）禁忌征：1.術(shù)前不能排除惡變的腎囊腫；2.腎囊腫合并出血。???????腎盂旁囊腫位置深、尋找難。囊腫如何尋找定位？有以下四種方法：1.內(nèi)鏡下直接觀察（囊腫呈藍色或黑色）；2.直接觀察尋找困難時，行B超引導下軟鏡（強回聲光團）到達囊腫位置（切割時呈煙霧狀）；3.先行經(jīng)皮穿刺，囊腔內(nèi)注射美蘭，再軟鏡下觀察。4.帶光源穿刺針穿刺，軟鏡下觀察光源的位置。本例鏡下呈藍色，尋找并不困難。??????那么切開過程中，需注意哪些要點呢？1.腎盂粘膜和囊腫壁兩層中間有纖維組織，要保證一刀切開兩層；2.初做者，往往不敢打深，以致僅僅打開腎盂粘膜壁，囊腫壁未打開，造成兩層分離，誤以為進入囊腫；切開后進鏡觀察，確保進入囊腫內(nèi)，否則，為后續(xù)的操作帶來困難；2.要盡可能把擴大切口，最大限度降低復發(fā)率；3.切開后留置支架管，支架管初始端確保放在囊腔內(nèi)以最大限度引流囊液；4.切開后，要調(diào)低進水壓力和流量，以防囊腫破裂出血，液體外滲；5.切開前要反復閱讀CT強化片，術(shù)中精準定位，做到心中有數(shù)、刀下留情。???????手術(shù)雖然無切口、創(chuàng)傷??；但對技術(shù)設備（輸尿管軟鏡、鈥激光）及操作者精細操作技術(shù)要求較高，所以為四級手術(shù)。