內(nèi)分泌科

近來的國際研究發(fā)現(xiàn)，美國有31%的口服治療的糖尿病患者進行自我監(jiān)測，加拿大為22%，而中國僅14%。許多患者認為，監(jiān)測血糖太麻煩并且扎手指很痛，且血糖試紙價格昂貴不值得。然而大量循證醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，通過血糖自我監(jiān)測，患者治療方案得到了及時調(diào)整、預防了低血糖的發(fā)生、減少了住院的次數(shù)、醫(yī)療費用不但沒升高反而減少了，最最重要的是大大延緩了糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)時間，壽命得到了延長。所以，做好血糖自我監(jiān)測“物超所值”。一、要做好自我監(jiān)測首先要明白一些基本概念及相關(guān)意義①空腹血糖：是指隔夜空腹8小時以上，早餐前(一般不超過7點)采血測定的血糖值，午餐前、晚餐前測定的血糖不能叫空腹血糖。空腹血糖監(jiān)測的意義在于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖的原因和基礎(chǔ)胰島素水平的高低。②餐前血糖：指中餐前、晚餐前的血糖值。其意義在于發(fā)現(xiàn)餐前有無低血糖發(fā)生。③餐后2小時血糖：指三餐進食第一口飯后2小時的血糖值。其意義在于知道調(diào)節(jié)進食、降糖藥物與活動。④凌晨3點或5點血糖：夜間相應(yīng)時間測的血糖值。其意義在于發(fā)現(xiàn)夜間有無低血糖，明確空腹血糖偏高的原因。⑤隨機血糖：指1天中任意時刻的血糖值。其意義在于明確機體不適的原因。二、血糖自我監(jiān)測的方法與注意點目前國內(nèi)外較為常用的血糖監(jiān)測方法為運用便攜式血糖儀進行快速指端采血，其優(yōu)點在于方便、準確、快速。但值得注意的是，血糖儀需要定期校準，不然會有誤差影響血糖的準確。再者就是在取血時應(yīng)當避免擠壓手指，這也是普遍存在的現(xiàn)象。為了保證出血量，許多患者采取擠壓手指的方法，擠壓手指時組織液會因壓力摻雜進血液中導致誤差產(chǎn)生，因此需盡量避免擠壓，可在查血糖前下垂手指1-2分鐘，染后取血。至于取血時手指疼痛是不可避免的，但是卻可以通過選擇正確的采血點盡可能的減少疼痛，中指末端兩側(cè)是皮膚神經(jīng)分布較少的區(qū)域，在此區(qū)采血疼痛相應(yīng)減輕。避免在同一地方多次采血也是減輕疼痛的方法之一。三、自我監(jiān)測的頻率許多患者什么時候不舒服才想起測血糖，或者連續(xù)幾天每次都測同一個點的血糖，這都是不對的。不同情況的患者，其血糖監(jiān)測頻率也不同。①血糖控制穩(wěn)定者：建議每周測一次空腹及餐后2小時血糖，每2-3周測一次全天7次血糖（包括空腹、中餐前、晚餐前、三餐餐后2小時、睡前），必要時加測凌晨3點血糖。②對于新發(fā)現(xiàn)糖尿病患者、胰島素泵使用患者、血糖控制較差者、頻繁低血糖患者、更改治療方案者、妊娠期患者、手術(shù)、創(chuàng)傷或應(yīng)激狀態(tài)者：建議每日至少測一次空腹血糖、一次餐后2小時血糖，每周兩次全天7次血糖，必要時加測夜間凌晨3點血糖。③住院患者：最好每日查7次血糖。四、禁忌癥前面提到，自我監(jiān)測適用于所有糖尿病患者，但也有禁忌癥，如老年穩(wěn)定的2型糖尿病患者、視力障礙、活動能力喪失的患者等。五、其他監(jiān)測項目不僅血糖需要監(jiān)測，糖尿病相關(guān)監(jiān)測對于篩查并發(fā)癥有著至關(guān)重要的作用。①糖化血紅蛋白：反應(yīng)患者近3月的血糖水平，對患者的治療方案與控制水平有著重要的參考價值。建議每3月檢查2次。②尿微量白蛋白：反應(yīng)患者腎臟有無病變，明確有無糖尿病腎病。建議1年監(jiān)測1次，而5年以上糖尿病患者，建議1年監(jiān)測2次。③眼底檢查：明確患者有無視網(wǎng)膜病變，也是并發(fā)癥篩查中重要的一項，建議1年監(jiān)測1次，而對于5年以上糖尿病患者1年監(jiān)測兩次。④尿常規(guī)、血脂、肝功能、腎功能：反應(yīng)患者有無其他功能失調(diào)，監(jiān)測藥物副作用，發(fā)現(xiàn)其他危險信號燈作用。建議1年監(jiān)測2次。當然，還有心電圖、血壓、體重、足背動脈搏動、末梢神經(jīng)感覺等，這些可及時在社區(qū)醫(yī)院或家庭中完成?？傊龊醚亲晕冶O(jiān)測，需要患者自己有足夠的重視，麻煩、痛和必要的支出，相比起可以降低醫(yī)療費用、延緩并發(fā)癥出現(xiàn)、延長生命等重要的作用面前是微不足道的。

高血脂已經(jīng)是公認的可以直接引起糖尿病、冠心病、高血壓等心腦血管疾病的主要因素之一，越來越多的人在不合理的飲食習慣下出現(xiàn)了高脂血癥，高血脂被稱為“無聲的殺手”，其嚴重影響了人們的健康。在大家的印象中，在醫(yī)院就診時，測血脂一般都是要求空腹（禁食8-12小時），但人們每天大約2/3的時間都是處于非空腹狀態(tài)，因此，非空腹高血脂反而更能體現(xiàn)人平時的血脂代謝水平。其實，早在1979年，美國康奈爾大學史密斯教授就提出“餐后階段是心血管疾病發(fā)生的重要階段”。近期的國內(nèi)外研究顯示，非空腹高血脂對心腦血管疾病的預測價值更大。餐后高血脂越來越受到大家的關(guān)注，但目前國內(nèi)外對餐后高血脂尚無統(tǒng)一定義，一項來源于哥本哈根城市心臟的研究表明，不論是脂肪餐試驗中，還是正常飲食狀態(tài)下，血甘油三酯的高峰水平均出現(xiàn)在餐后4h；同時2010年雅典專家共識認為脂肪餐試驗后4h的血甘油三酯水平，能更好地評價餐后甘油三酯水平。上述結(jié)論也被國內(nèi)多項研究證實。目前國外有些國家已實施檢測餐后狀態(tài)下各項血脂指標。同樣，目前對于餐后高脂血癥的診斷標準，國內(nèi)外也均未達成共識。有研究認為，餐后甘油三酯＞2.27mmol/L時，可診斷為餐后高甘油三酯血癥。雅典專家共識則認為，理想的餐后甘油三酯濃度應(yīng)＜2mmol/L；脂肪餐試驗中任意時間的甘油三酯濃度均≤2.5mmol/L，方能被判定為正常的餐后甘油三酯反應(yīng)；非空腹狀態(tài)時的甘油三酯水平1~2mmol/L，應(yīng)行脂肪餐試驗，以評估餐后血脂反應(yīng)。餐后或者非空腹高血脂對患者身體的危害毋庸置疑，同時監(jiān)測餐后高血脂對醫(yī)患來說還有如下便利之處：1.對患者來說，非空腹血脂采集樣本更方便，依從性更好，不必為抽血而空腹就診。對醫(yī)院及相關(guān)機構(gòu)檢驗人員來說，患者不會扎堆在清晨過來抽血，檢驗人員的工作壓力會有所減輕。對臨床醫(yī)生來說，可以隨時抽取血液標本而不必等到擇日空腹，避免了延誤治療。另外，國內(nèi)外大量的研究表明，相比空腹血脂，餐后血脂能夠為動脈粥樣硬化性心血管疾病的危險評估提供更多有用的價值。相信隨著人們對餐后高血脂的認識越來越深入，餐后高血脂會向餐后高血糖一樣讓大家重視，并且相應(yīng)的檢測標準及診療指南也將會隨之出爐，讓我們共同努力，關(guān)注餐后高血脂，為人類的健康保駕護航！