深圳市康寧醫(yī)院

3月21日是世界睡眠日，昨天上午在醫(yī)院做了半天的義診，晚上到深圳電臺做了睡眠的健康科普講座。希望廣大市民對睡眠有一定的認識，提升睡眠質(zhì)量。今天我們談?wù)勊咧凶畛Ｒ姷囊粋€現(xiàn)象——打呼嚕。打呼嚕是一種常見的睡眠現(xiàn)象，大多數(shù)人認為這是司空見慣的，而不以為然，還有人把打呼?？闯伤孟愕谋憩F(xiàn)。其實打呼嚕是健康的大敵，由于打呼嚕使睡眠呼吸反復暫停，造成大腦、血液嚴重缺氧，形成低血氧癥，而誘發(fā)高血壓、腦心病、心率失常、心肌梗死、心絞痛。多位明星級人物都死于鼾癥，最為大家所知的就是笑星“高秀敏”了！引起打呼嚕的原因:1、鼻部原因:鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等，這個是打鼾比較常見的一個原因。2、咽部原因：扁桃體及腺樣體增大肥大，懸雍垂肥大，軟腭肥大低垂，舌體肥大。3、先天性解剖畸形：下頜骨發(fā)育畸形(如小頜畸形)，下頜骨后縮等。4、年齡的原因:隨年齡增長，打鼾發(fā)生率也上升，這與老年肥胖，神經(jīng)肌肉功能減退等因素有關(guān)。5、肥胖原因:肥胖:肥胖者頸部沉積了過多的脂肪，引起呼吸道的狹窄。（關(guān)注頸圍：男性＜42cm，女性＜40cm）。6、遺傳原因:?？梢姷郊易逍源蝼颊?。7、.抽煙、喝酒：呼吸道慢性炎癥，睡眠中分泌物增多，導致呼吸不暢。8、睡姿：也有些人白天時氣道無異常，睡覺時由于氣道周圍肌肉張力減低，加之仰臥位睡眠時舌根后墜，同樣可引起氣道狹窄，影響氣流的順利通過。鼾癥（睡眠呼吸低通氣綜合征）的診斷：臨床診斷：睡眠腦電呼吸監(jiān)測（這個檢查是診斷鼾癥的金標準）打鼾嚴重的應(yīng)盡快到醫(yī)院做相關(guān)檢查，明確打鼾的嚴重程度，做出正確的處理。通常采用AHI指數(shù)來對鼾癥嚴重程度進行劃分AHI，它是英文Apnea–Hypopnea Index的縮寫，翻譯過來就是呼吸暫停，低通氣指數(shù)。AHI是指每小時睡眠內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)。通常將一次呼吸暫停定義為氣流消失超過10秒并常常伴有低氧血癥，而氣流減少則定義為低通氣。它實際上就是用呼吸暫停的次數(shù)除以了夜間睡眠的小時數(shù)，得出呼吸暫停指數(shù)(AI);低通氣的次數(shù)除以夜間睡眠的小時數(shù)得到低通氣指數(shù)（HI）。兩個數(shù)值相加的結(jié)果。通過這個數(shù)據(jù)來判定你晚上打呼嚕呼吸暫停到底的多嚴重，這些年發(fā)展下來業(yè)內(nèi)有了一個基本的判定標準了。如下圖所示：輕度中度重度5＜15 15＜30＞30針對不同程度鼾癥的處理輕度鼾癥：改變不良生活習慣：戒煙、限酒；加強運動，減肥。采用一些保健的方法：1、伸舌練習這個動作很簡單，盡力把舌頭伸出，縮回來再盡力伸出，如此循環(huán)，一次做至少200下以上，直到咽腔感覺很酸。2、干漱口練習就像我們早上刷牙漱口一樣，不含水，把腮幫子鼓起來，再縮回去，如此循環(huán)，一次做至少200下以上，直到咽腔感覺很酸。含水漱口也可。3、掃牙齦練習這個動作，中醫(yī)認為可以補腎，用舌頭快速掃過牙齒外側(cè)(臉頰側(cè))的牙齦，先舔上顎的牙齦，快速從左掃到右，再從右掃到左，一次做50下以上。然后同法舔下顎的牙齦，直到咽腔感覺很酸。4、卷舌練習很多人練習英語的時候會這樣做，其實它還能防止打呼嚕。舌頭頂著上顎，用力向后卷舌頭，不離開上顎，一次做50下以上，直到軟腭感覺很酸。中度鼾癥：佩戴合適的呼吸機，可以和氣道之間形成一種封閉的氣道，通過正壓通氣減少呼吸暫停和低通氣的情況。但這里有個前提就是配置合適的呼吸機，同時選擇合適的壓力指數(shù)。這就好比我們近視了要佩戴眼鏡，首先要驗光一樣！選擇合適的壓力指數(shù)先要做人工氣道壓力滴定實驗，選出合適的壓力指數(shù)。重度鼾癥：個別極重度：對于個別極重度的要明確呼吸暫停的原因，有呼吸道問題的可以到五官科做相應(yīng)的手術(shù)切除，如有的患者扁桃體腺樣肥大，長期阻塞呼吸道，手術(shù)切除后，呼吸道通常，鼾聲消失，夜晚睡眠明顯改善?？傊?，提醒大家，打鼾非小事，諸君要重視！科學診療，完善檢查，明確原因，及早處理。

湯同學，女性，18歲，就讀深圳某高級中學高中三年級，學習成績優(yōu)秀，每2周回家過一次周末，父母對唯一的女兒疼愛有加，回到家一般小湯什么都不用做，只管自己休息就行了。小湯與父母關(guān)系相處很好，每到周末難得的放松時間，小湯會和父母聊聊天，甚至向父母撒撒嬌，父母也會盡心準備豐盛的飯菜來幫助女兒緩解學校緊張學習的疲勞，為女兒增添營養(yǎng)。這個周末整個家庭延續(xù)這既往的和諧和歡樂。只是這個周末恰逢小湯身體“不適”，稍顯疲憊。周六晚上小湯的姨媽約小湯全家到一家新開的深海魚火鍋店吃飯，全家人其樂融融赴約，火鍋的食材很新鮮，大家也都很興奮，就吃了很多，一直到將近10點才結(jié)束聚餐。當天晚上回到家里大家都很快洗洗澡睡覺了，但小湯當晚出現(xiàn)了一些小問題，它翻來覆去無法入眠，總是胃部不舒服，她想可能是晚上吃多了，就起床喝點水，再次入睡，但仍未成功，一直折騰到半夜2、3點鐘，小湯有些著急了，開始反復在床上翻身，掉一下睡覺方向，把枕頭反過來，默默“數(shù)羊”……多種方法嘗試均為成功，就這樣到了天亮，小湯通宵未免再加上“月經(jīng)期”的不適感，周天起床，小湯顯得很疲憊，但她想這些只是偶爾一晚上，可能昨天吃的太多引起的，就沒有特別注意，細心的小湯父母觀察到了小湯的變化，問起原因，小湯簡單說了一下，父母也覺得是昨晚吃飯的問題，因為他們昨天晚上睡的也不是太好。就這樣周天下午小湯如期回到了學校繼續(xù)學業(yè)，但周天晚上住校過程中，小湯仍然翻來覆去睡不著，聽著同宿舍同學規(guī)律的呼吸聲，小湯更加煩躁，本指望今晚可以彌補一下昨晚沒休息好帶來的疲倦，沒想到又沒睡好，到周一早晨上課時，小湯顯得很沒精神，注意力也不太集中，在加上例假的持續(xù)，小湯甚至有些撐不住，好不容易到了晚自習下課，小湯反而精神好一點了，但她開始擔心今晚再睡不著的話該怎么辦，好像人們總是怕什么來什么，當天晚上小湯又沒有睡好，這樣小湯一下連續(xù)三天沒睡好了，周二早上起床后小湯更加煩躁不安，根本無法集中注意力上課，到了下午就開始擔心再睡不好的該怎么辦，覺得自己身體會垮掉，學習不好，考不上大學，將來一事無成，小湯將睡眠不好延伸出了很多很多不好的人生結(jié)果，讓自己更加的不安和焦慮，這樣到了第4天晚上小湯仍然沒有睡好，她覺得受不了了，就向家人打電話說了這些情況，父母知道情況后也很緊張，畢竟這正是高三的時候，在親戚朋友的介紹下，小湯父母帶著小湯來到了我的門診。詳細了解了小湯的情況后，考慮到小湯是因為例假過程中，晚上由吃了很多高蛋白，不易消化的食物，而且周六聚餐晚上大家都很興奮，這些綜合因素引發(fā)的當天晚上沒有睡好的情況。這個情況本身有很多人遇到過，若第二天及時調(diào)整，一般很快會恢復的正常的睡眠作息狀態(tài)，但第二天小湯就返回學校住宿，加上身體的不舒服和學校氛圍的緊張導致第二天晚上又沒有睡好，小湯性格相對謹慎，細心，對此產(chǎn)生了心理反應(yīng)，開始擔心自己的睡眠，上課注意了不太集中，到了后來小湯焦慮情緒升級，對沒睡好延伸出很多不好的結(jié)果，如身體垮掉，學習不好，考不上大學等等，而家長內(nèi)心的焦慮和對睡眠的恐懼，更加睡不好，這些形成了一個惡性循環(huán)，致使小湯白天擔心睡覺，晚上又睡不好。周六晚上的失眠由于一個扳機一樣扣動了小湯內(nèi)心的焦慮。這也就是心理學生常說的“扳機效應(yīng)”。幫助小湯分析后，給小湯做了睡眠衛(wèi)生的相關(guān)教育，幫助糾正她的錯誤認知，緩解她內(nèi)心的緊張情緒，并給小湯制定了嚴格的日程計劃，主要是起床時間，上午活動內(nèi)容，三餐食物類型，下午活動內(nèi)容，晚上放松方式等等，并讓小湯接受光照治療，可以先在醫(yī)院光照治療室接受光照治療，依據(jù)小湯的身體檢查結(jié)果和睡眠測評報告，給小湯設(shè)計了5000勒克斯照射強度，每次照射1個小時，一個療程10天的光照治療方案（這個光照強度大概相當于深圳冬天晴朗的天氣中上午10點左右的光照強度，若是夏天的話相當于早上7:30到8:00左右的光照強度）。光照治療結(jié)束到學校后可以上午，中午，下午分別到戶外照射日光，下午5、6點鐘要積極運動，也給小湯開了很少量的非安定類助眠藥物，告知她若實在睡不著時可以臨時吃半片或1/3片，因為這種藥物起效時間只有15分鐘左右，藥效維持時間只有4-5個小時，不會影響白天的學習生活。而且短期使用不會有任何依賴性。并叮囑小湯藥物治療只是備選的方案，在實在無法入眠的時候才臨時使用，不需要天天使用。小湯遵照醫(yī)生的囑托，很認真執(zhí)行，先每天來醫(yī)院做了一個療程的光照治療，返回學校后堅持按照和醫(yī)生一起制定的作息方式，每天堅持日光照射，到操場活動，每晚堅持做放松訓練，三餐也選擇醫(yī)生給其建議的食物。2周之后小湯的睡眠徹底恢復到了以前的狀態(tài)，而且比以前更加自信了，她自己說“經(jīng)歷了這次短暫的失眠，自己好像一下子明白了很多事情，也不焦慮了，很多事情在人生的過程中都是一個小小的插曲，它點綴著我們的生活，一份經(jīng)歷必然有一份收獲！”看到小湯這份自信和從容，她的父母都特別欣慰！和睦的家庭繼續(xù)著幸福的生活！祝愿大家每晚有溫馨的睡眠，每天有個寧靜的內(nèi)心！！

張先生，男性，36歲，碩士文憑，一知名公司的中層骨干，工作將近10年，在深圳這個一線城市靠自己的努力打拼，結(jié)婚生子，買了房和車，一家人其樂融融夫妻恩愛，過著讓人艷羨的生活，但最近兩年張先生有點變化，總是很容易困倦，情緒不高，有時晚上睡眠不是太好，做工作的效率有些低，但各種生活應(yīng)酬沒有任何影響，工作也基本能夠勝任，就是一遇到工作突然繁重，或家庭有些突發(fā)事情時，張先生會顯得力不從心，或焦慮不安，總擔心自己處理不好，逐漸的他開始為未來擔心，擔心自己照顧不了家庭，不能給父母妻子孩子帶來幸福的生活，他每天都很想努力工作，但收效很小，注意力不集中，記憶力也開始出問題，每每上午就會感覺混沌，覺得腦子不清醒，他為了不影響工作，就買了一些提神的巧克力，速溶咖啡等提神食品，但也不能換來充足的精力，就這樣持續(xù)了一年多，張先生重復著基本的工作，雖沒有出現(xiàn)大紕漏，但小錯的不斷發(fā)生，讓主管領(lǐng)導逐漸對其產(chǎn)生了看法，去年年底公司一次管理崗位競聘，從資歷到學識張先生都是熱門人選，但經(jīng)過幾輪選拔，結(jié)果出人意料，張先生竟然落選了，接下來張先生父親生病住院，他變得更加忐忑不安，覺得自己一無是處，不能照顧好家人和孩子，工作也做不好，變得很自責，這些成了壓垮張先生的最后幾根稻草，張先生變得郁郁寡歡，工作無法注意精神，記憶力嚴重受損，不是忘手機就是忘鑰匙，搞得家人都很擔心，同事也覺得張先生狀態(tài)不太對，但大家都以為是其父親住院引起的，也不好意思多問，逐漸的張先生晚上無法入眠，早上很早就會醒來，感覺自己什么事情都做不好，每日疲憊不堪，悶悶不樂，工作完全是應(yīng)付，看到家人和孩子總覺得對不起他們，甚至覺得自己是家人的累贅，產(chǎn)生輕生的想法。張先生的妻子也是一家公司的白領(lǐng)階層，兩人都受過高等教育。其妻子發(fā)覺了張先生的情緒不對頭，開始通過網(wǎng)絡(luò)和朋友了解相關(guān)信息，大家都建議盡快帶張先生求助精神（心理）科醫(yī)生，后來在一朋友的介紹下認識了深圳市康寧醫(yī)院的馮飛醫(yī)生。張先生第一次就診的經(jīng)歷也很特別，由于張先生是碩士文憑，且在知名公司的白領(lǐng)，周圍接觸的人也都是社會相對較高層次，第一次讓他到康寧醫(yī)院就診時，他無論如何無法接受，由于是朋友介紹，張先生多次和馮醫(yī)生通電話反映情況，就是不愿意去醫(yī)院就診，最后在朋友的安排下大家在一起喝茶聊天，馮醫(yī)生才第一次見到了張先生，和他當面進行了交談。通過詳細的交談，馮醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張先生情緒很低落，悲觀，自責，整日疲憊不堪，甚至有輕生念頭。馮醫(yī)生很擔心，這樣拖下去可能會產(chǎn)生不可預(yù)測的后果，就一方面給予張先生支持性心理治療，一方面交代其妻子始終陪在張先生左右，避免產(chǎn)生悲劇，同時盡一切辦法說服張先生盡快診治。最后在大家的努力下張先生來到了深圳市康寧醫(yī)院，進行了全面的心理評估和精神檢查，最后確診是抑郁癥，已達到重度，需要盡快接受系統(tǒng)的抗抑郁治療。馮醫(yī)生首先向張先生做了詳細的抑郁癥相關(guān)知識的宣教：抑郁癥是一種非常常見的精神科疾病，一般被人們稱為“情緒感冒”，它的發(fā)病可能和遺傳，幼年時代的成長經(jīng)歷，當前的社會誘因等多種因素有關(guān)，大約有20%左右的人一生中會有抑郁發(fā)作的情況，抑郁癥目前治療效果非?？隙ǎ灰到y(tǒng)科學全面的接受治療，大部分抑郁癥患者能夠完全康復，大家眾所周知的就是央視著名主持人崔永元的案例。崔永元向媒體公開自己的抑郁病史，最嚴重時曾走到樓邊要跳下去，被其妻子及時發(fā)現(xiàn)而沒有產(chǎn)生悲劇。后來小崔接受了系統(tǒng)的藥物治療和心理治療，最終戰(zhàn)勝了抑郁病魔，重新回到了影視前，成了一名優(yōu)秀的社會活動家。馮醫(yī)生又向張先生講解了抑郁癥的治療方案，一般來說，抑郁癥的治療是一個綜合的方案，藥物是基礎(chǔ)，心理治療物理治療是重要的組成部分，個人生活管理和心理素質(zhì)提高要貫穿整個治療過程；其三者的比例大約是藥物占到60%左右，心理治療和物理治療占到20%左右，個人生活管理和心理素質(zhì)提升占到20%左右，當然這是治療早期的大致比例（治療的前3個月），中后期心理治療的價值以及個人生活管理和心理素質(zhì)提升的比例會加大，而藥物和物理治療的作用會有所減少。具體來說，就是早期治療開始時醫(yī)生要根據(jù)患者的癥狀，個人身體素質(zhì)，既往身體情況，家庭經(jīng)濟狀況選擇合適的藥物，這一點非常關(guān)鍵，目前臨床常用的抗抑郁藥物有幾十種，但其各自的化學結(jié)構(gòu)和作用機制相差很大，所治療的癥狀靶點也不近相同，這就需要專業(yè)的醫(yī)生詳細了解患者癥狀，針對其癥狀選擇合適的藥物，并要從小劑量開始，逐漸滴定到治療劑量，在這個過程中認真觀察患者對藥物的反應(yīng)，及時調(diào)整劑量，針對副反應(yīng)做出處理；抗抑郁藥物的起效時間有一定滯后性，一般要2-4周才能逐漸發(fā)揮效果，6-8周時間藥物才會完全起效。因此要有耐心，同時也要有信心；抑郁癥治療最忌諱的就是隔三差五換藥，最后導致治療難度加大，人為變成難治性抑郁，給患者帶來巨大痛苦。其次是物理治療和心理治療，目前常常用的物理治療方法是經(jīng)顱磁刺激術(shù)和腦反射治療，其通過一些磁場的方法刺激不同腦區(qū)，改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，最終改善抑郁癥狀；心理治療必不可少，應(yīng)詳細了解患者的家庭背景，成長經(jīng)歷，社會誘因，針對性做出心理治療方案，一般急性期8-12次，一周一次，后期可2周一次，持續(xù)一年左右的時間。最后還要對患者日常生活進行管理，首先是作息，“早起早睡身體好“，這是中國人都知道的諺語，但在現(xiàn)在快速發(fā)展高競爭的社會中又有幾個人能做到，但要想早日康復，這一點必須做到，”子午覺“是中醫(yī)理論中的一種說法，也就是人作為自然界的一部分，應(yīng)該遵從自然規(guī)律，子時（晚11點到凌晨1點），午時（中午1點左右），由于地球磁場，陰陽平衡等理論，人在兩個時間段應(yīng)該在睡眠狀態(tài)，因此每天晚上11點之前必須入睡，早上6點左右必須起床，中午1點左右要午休半個小時左右。這樣才能有效恢復精神和體力。其次是飲食，三餐要規(guī)律，早吃好，午吃飽，晚吃少，食物搭配要均勻，多吃一些含有色氨酸的食物，如小米，牛奶，香菇等；因為現(xiàn)在關(guān)于抑郁癥的生物學研究認為5-羥色胺不足是導致抑郁發(fā)作的一個原因，色氨酸是5-羥色胺的原材料，因此提供充足的原材料，幫助腦內(nèi)5-羥色胺的生產(chǎn)，來提高抗抑郁效果。個人心理素質(zhì)的提高，貫穿在整個心理治療過程中，同時自我要重新定位自我，探尋生命的使命，閱讀書籍，向身邊的高人請教，明確自己的興趣和局限性，達到內(nèi)心自我的和諧。運動也是整個抑郁癥治療過程中必不可少的一項，所謂身心健康，身體和心靈是密不可分的，強壯的身體是心理健康的硬件基礎(chǔ)，馮醫(yī)生要求張先生每天堅持跑步，早晨早起后運動一個小時，中午可散步半個小時，而且必須是在戶外，一方面是運動，另外一方面是日光照射，光照治療也是緩解抑郁情緒的有效方法，運動本身可以幫助腦內(nèi)興奮性物質(zhì)——血清素，也就是5-羥色胺，對于抗抑郁治療非常有幫助，但早期由于抑郁癥患者的乏力癥狀，往往很難完成預(yù)定的運動計劃，這時候可以從少量運動開始，比如先跑一圈，或快走，待藥物，慢慢起效后再逐漸加大運動量。后期堅持固定下來的運動方式，持續(xù)努力，不僅強壯了身體，改善了抑郁情緒，對后期減藥的作用也非常大。以上就是馮醫(yī)生在給張先生制定的完整的治療方案，由于是朋友介紹，馮醫(yī)生知道開始治療時抑郁癥患者意志力往往會受到影響，為幫助張先生完整執(zhí)行治療方案，馮醫(yī)生與張先生以及其妻子建立了治療聯(lián)盟，鼓勵支持張先生堅持按照治療方案進行，并定期接受心理治療。就這樣一個完整的抑郁癥治療開始了，張先生經(jīng)歷了，困頓，迷茫，悲觀，逐漸向平靜，微笑，自信轉(zhuǎn)變；時間推移，一個月過去了，張先生的運動量逐漸增加到了每天早晨繞公園跑步三圈，約2000米，還做一些健身活動，中午再步行半小時，每天接收日光的照射，中午太陽大時，張先生就會穿一件防曬服，避免曬破皮膚，日光照射主要是照射頭部，促進褪黑素的分泌。兩個月過去了，張先生逐漸回復了注意力，記憶力，情緒得到較大改善，工作進入狀態(tài)，能夠探索性做一些工作，并在馮醫(yī)生心理治療的幫助下，重新審視自己的崗位和人生人生，從中發(fā)現(xiàn)樂趣，每天與妻子孩子享受生活，不再為一些莫須有的事情而焦慮和糾結(jié)，專注于當下；就這樣治療持續(xù)著，三個月時間，張先生狀態(tài)又恢復到了以前的自信陽光。這時張先生覺得自己康復了，很想停止服藥，他帶著問題向馮醫(yī)生請教，馮醫(yī)生微笑著傾聽著張先生的陳述，好像一切都在馮醫(yī)生的預(yù)料之中，因為大多數(shù)病人都有過類似的經(jīng)歷，確實抑郁癥經(jīng)過急性期的科學治療基本能夠恢復到一個較好的水平，但這時的治療并未結(jié)束，抑郁癥由于其高復發(fā)性，必須有完整的鞏固治療期和維持治療期，最后才是緩慢減藥期，這三個階段的治療期可能對癥狀的進一步改善意義不是特別大，但對預(yù)防復發(fā)有著重要的意義，經(jīng)過馮醫(yī)生耐心的宣教，張先生最后接受了科學完整的抑郁癥治療方案，按照馮醫(yī)生的要求繼續(xù)服藥，堅持規(guī)律作息，每天運動，科學飲食，閱讀書籍，日光照射……2年時間過去了，張先生在馮醫(yī)生的指導下成功停藥，養(yǎng)成了良好的作息習慣，而且塑造了強健的體魄，張先生說“這是他的重生，馮醫(yī)生是指引他重生的人”。張先生現(xiàn)在與妻子孩子闔家幸福，專注于當下的生活和工作，每天積極陽光，自信，在公司成功升職到一個部門經(jīng)理，但這一切他都很平靜，他說：“人在經(jīng)歷了”死亡“后，其他所有的事情都可以”呵呵“對待！這是我臨床診療的一個真實案例，在經(jīng)過張先生（化名）同意后，我把它分享給大家，希望給大家以信心，同時希望您接受科學全面的治療，做出自己的努力，與醫(yī)生一起戰(zhàn)勝病魔！謝謝大家！本文系馮飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。