眾所周知,化療藥物具有胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功毒性等不良反應(yīng)。在化療期間及化療間歇期,患者可能會需要或自行使用一些常用藥物,使用這些藥物,應(yīng)充分衡量利弊,對于同樣具有胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制及肝腎功毒性的一些藥物,應(yīng)慎重使用,以免加重不適癥狀或不良反應(yīng)。 尤其是在化療間歇期,很多患者自行吃藥往往導(dǎo)致肝功損害,使化療不能按期進(jìn)行。 需要強(qiáng)調(diào)的是,慎用不等同于禁用。本文中所提到的慎用藥物,建議化療患者如果非必須使用,則盡量避免使用,如果可以短期使用,則避免長期應(yīng)用,在使用時應(yīng)盡量咨詢醫(yī)生。 一、中藥 很多患者喜歡在化療期間服用中藥調(diào)理,有些患者信任中藥的抗腫瘤作用及減輕化療藥物的毒副反應(yīng)的作用。但是中藥,尤其是成分復(fù)雜的湯藥(某些中成藥物也可能具有肝腎功損傷等不良反應(yīng)),味苦,可能加重患者在化療期間的嘔吐反應(yīng),減退患者食欲。同時中藥湯劑成分復(fù)雜,可能加重化療患者的肝腎功負(fù)擔(dān)。 化療期間應(yīng)慎用中草藥,尤其是在化療期間已經(jīng)出現(xiàn)肝腎功損害的患者,應(yīng)停止服用。 二、非甾體類抗炎藥(NSAID) 也稱解熱鎮(zhèn)痛類藥物,這類藥物在生活中廣泛用于解熱鎮(zhèn)痛,是治療風(fēng)濕的一線藥物,也是老年性關(guān)節(jié)炎及慢性軟組織損傷的常用藥物。主要包括對乙酰氨基酚(撲熱息痛)、阿司匹林、保泰松、萘普生、扶他林(雙氯芬酸鈉)、塞來昔布(西樂葆)、布洛芬(芬必得)、吲哚美辛(消炎痛)、雙氯滅痛等。其中,阿司匹林也常用于心腦血管疾病患者。 使用上述藥物者,在化療時應(yīng)告知醫(yī)生,充分引起醫(yī)生警惕。這類藥物主要的不良反應(yīng)包括胃腸道粘膜損傷、腎臟灌注和腎小球?yàn)V過率下降、肝功損害等。 塞來昔布為選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑,對胃腸道粘膜沒有損傷。如需要使用本類藥物,可以配合使用胃粘膜保護(hù)劑。雙水楊酸、舒林酸腎臟毒性較低,舒林酸(奇諾力)可作為老年人及腎功不良者首選,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及退行性關(guān)節(jié)炎患者化療期間可選用奇諾力。 5%的NSAID使用者可出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高,膽紅素增多,凝血活酶時間延長,但嚴(yán)重的肝功損害少見。保泰松毒性較大,已很少應(yīng)用,建議化療患者不要使用。 此外,一些局部軟組織疼痛患者可以選擇外用的止痛貼劑。 三、抗菌素 對于抗菌素的慎重使用,不應(yīng)僅限于化療期間。對于化療導(dǎo)致嚴(yán)重骨髓抑制時的感染及預(yù)防感染,也應(yīng)警惕這些藥物的不良反應(yīng),尤其是肝腎功損害,最好向患者提前交代。 醫(yī)生充分衡量藥物使用的利弊,也可采用一定的預(yù)防措施。雖然化療患者免疫力較低,往往需要抗菌素預(yù)防感染,但化療患者也應(yīng)避免濫用抗菌素。青霉素是不良反應(yīng)最輕的抗菌素之一,但受限于抗菌譜及過敏反應(yīng)。 一些常用的抗菌素在化療期間尤其要考慮的毒性包括: 1.大環(huán)內(nèi)酯類: 本類藥物常用于呼吸道感染,常用大環(huán)內(nèi)酯類藥物有紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素等,該類藥品毒性較低,但紅霉素可導(dǎo)致胃腸道反應(yīng),引起腹痛、腹脹、惡心等。此外,該類藥品還可產(chǎn)生肝損害、耳毒性和心臟毒性等。羅紅霉素的肝毒性相對較大。 2.頭孢類抗菌素: 頭孢類抗菌素在各類感染中應(yīng)用廣泛。頭孢類抗菌素主要有四代,第一代頭孢菌素使用較多的是頭孢唑啉(先鋒V號)、頭孢拉定(先鋒Ⅵ號)、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢克羅等;第二代頭孢菌素使用較多的是頭孢克洛(希刻勞)、頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢西丁等;第三代頭孢菌素使用較多的是頭孢曲松、頭孢他定、頭孢哌酮、頭孢米諾等;第四代頭孢菌素有頭孢吡肟、頭孢匹羅等。 頭孢類不良反應(yīng)較輕,發(fā)生率低,但仍有一些藥物存在肝腎功損害、血液系統(tǒng)毒性和胃腸道反應(yīng)及其它不良反應(yīng)的可能。相對來說,對腎臟損傷最大的是一代頭孢。 3.喹諾酮類抗菌素: 本類抗菌素也廣泛應(yīng)用于各種感染。本類藥物也分為四代,目前主要應(yīng)用的有第三代和第四代,第三代主要藥物有氧氟沙星、諾氟沙星(氟哌酸)、左氧氟沙星(左克)、培氟沙星、環(huán)丙沙星等;第四代主要藥物有莫西沙星、加替沙星等。 此類藥物在化療期間應(yīng)用應(yīng)注意的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)(腹部不適或疼痛、腹瀉、惡心、嘔吐等)、靜脈炎、血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高、血尿素氮增高及周圍血象白細(xì)胞降低等。其中諾氟沙星胃腸道反應(yīng)較為常見。左氧氟沙星不良反應(yīng)低于氧氟沙星,第四代藥物抗菌譜更廣,不良反應(yīng)更輕微。 4.一些光譜抗菌素 化療患者出現(xiàn)Ⅳ度骨髓抑制時,往往需要使用一些廣譜抗菌素,包括萬古霉素、亞胺培南、美羅培南等。其中,萬古霉素耳毒性、腎損害較為嚴(yán)重。美羅培南不良反應(yīng)較少,但偶有胃腸道反應(yīng)、肝腎功損害等不良反應(yīng)。亞胺培南也具有胃腸道反應(yīng)及肝功損害等不良反應(yīng)。 5.氨基糖甙類: 常用藥物包括鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素、奈替米星等。本類藥物具有腎毒性及耳毒性等,化療患者使用尤其應(yīng)當(dāng)慎重。順鉑與氨基糖甙類藥物有腎毒性疊加作用。 6.其它抗菌素: 克林霉素可以導(dǎo)致胃腸道反應(yīng),包括惡心,嘔吐,食欲不振,腹脹,腹瀉等,還可引起白細(xì)胞減少,轉(zhuǎn)氨酶升高等。林可霉素可導(dǎo)致腹或胃絞痛、疼痛、脹氣、腹瀉、發(fā)熱、惡心、嘔吐等不良反應(yīng),一般反應(yīng)輕微。偶可引起中性粒細(xì)胞及血小板減少等。此外,包括氟康唑等在內(nèi)的抗真菌藥物具有較為突出的肝腎功毒性,化療患者使用時應(yīng)充分警惕。 四、丙磺舒: 本藥主要在痛風(fēng)發(fā)作間期和慢性期使用,用以控制高尿酸血癥。也與青霉素、頭孢菌素等構(gòu)成合劑或聯(lián)合使用,抑制這些藥物從腎小管中排出,增加它們的血藥濃度。丙磺舒與順鉑同時使用可導(dǎo)致高尿酸血癥。
癌癥伴隨貧血極其常見。貧血是指血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降或是紅細(xì)胞壓積減低。 輕度貧血:100 g/L ≤ 血紅蛋白 ≤ 119 g/L 中度貧血:80 g/L ≤ 血紅蛋白 ≤ 99 g/L 重度貧血:血紅蛋白
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