滕州市中心人民醫(yī)院

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疾?。? 小兒便秘
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乳果糖咋用？治療便秘可以否？導讀小兒便秘是很多家長一直頭疼的一個難題，如何用藥更是摸不著頭腦，今天就來給大家分享一些常用有效的小兒便秘用藥推薦！?什么情況屬于便秘？臨床上把持續(xù)性排便困難，排便次數(shù)減少或者排便間隔時間長且費時費力，排便時肛門有痛感稱為便秘。簡單來說如果家中兒童近期出現(xiàn)以下情形就說明可能存在便秘：（1）排便次數(shù)每周2次或更少；（2）有排便疼痛或排干硬糞便的癥狀，糞便有時呈顆粒狀；（3）排粗大糞便，有時會導致馬桶堵塞；（4）排便費勁，如廁時間長，排便困難等。如何用藥解決寶寶便秘問題治療兒童便秘，主要應(yīng)以調(diào)護為主。對于經(jīng)過調(diào)護仍然存在便秘現(xiàn)象的兒童來說，可以考慮在醫(yī)生的指導下適當服用藥物治療。目前最常用的治療藥物有：開塞露開塞露的有效成分是甘油，屬于刺激型瀉藥，通過肛門插入給藥。取5-10mL左右（嬰幼兒用量可遵醫(yī)囑）的開塞露塞入肛門，同時捏住寶寶的肛門3-5分鐘，一方面甘油可軟化大便，另一方面還可以潤腸、刺激腸蠕動來促進排便。短期使用開塞露相對安全，長期使用很可能會使寶寶對其產(chǎn)生依賴性，形成沒有強烈刺激就不肯排便的習慣。開塞露只能在急用的情況下遵醫(yī)囑使用。乳果糖乳果糖是人工合成的雙糖，具有雙糖的滲透活性，可使水電解質(zhì)保留在腸腔內(nèi)而產(chǎn)生高滲作用，起到濕潤大便作用。同時，進入腸道后，腸道里的微生物會把它當成食物進行分解，從而促進腸道蠕動，保持了腸道內(nèi)物質(zhì)的流動性，達到通便的效果。但劑量過大可致腹瀉，注意使用劑量。乳果糖口服溶液是常用的通便藥：6個月到1歲的嬰兒每天5ml，1～6歲兒童每天5～10ml，7～14歲兒童每天10～15ml。宜在早餐時1次服用，可根據(jù)患者情況酌減劑量。乳果糖正常用法用量下較安全，不過因為腸道中的微生物在進行分解作用，會產(chǎn)生大量氣體，會出現(xiàn)放屁、腹脹等不良反應(yīng)。不過這些癥狀都是一次性的，不用太擔心。但需要注意的是：對半乳糖和果糖不耐受、存在乳糖酶缺乏、半乳糖血癥或者半乳糖吸收不良的兒童，不建議使用乳果糖。聚乙二醇聚乙二醇是環(huán)氧乙烷的寡聚物或聚合物，通常以平均分子量來命名。比如我們常用的治療便秘的聚乙二醇4000散，每袋10g，使用劑量：兒童0.4~0.8g/kg/天；成人及8歲以上兒童，每天1~2次，每次1袋；或每天2袋，一次頓服，每袋內(nèi)容物溶于一杯水（至少50ml）中服用。需要注意的是:（1）聚乙二醇適用于8歲以上的兒童和成人，8歲以下的嬰幼兒需要在醫(yī)生的指導下使用。注意在治療過程中不應(yīng)突然停用，應(yīng)逐漸減量或以最小劑量維持。（2）聚乙二醇屬于等滲藥物，在正常用法用量下是比較安全的，不會引起脫水或者是電解質(zhì)紊亂的副作用。可能會出現(xiàn)腹瀉的反應(yīng)，一般停藥24小時就會自動消失。益生菌制劑比如：枯草桿菌二連活菌顆粒（媽咪愛）或者雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（培菲康）等。雙歧桿菌可降低腸道pH值，刺激腸蠕動，改善糞便性狀，從而有通便作用。因此，可使用含有雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌及糞球菌的藥物1~2周。需要注意的是：（1）由于這兩種藥物都屬于活菌制劑，在服用時，應(yīng)使用40℃以下的溫水服用；若是同時服用抗菌藥物，則應(yīng)與抗菌藥物間隔2小時以上服用。（2）目前研究顯示，益生菌可能可以改善排便次數(shù)和大便性狀、緩解排便疼痛和困難，可作為功能性便秘的輔助治療，但其療程及安全性尚未明確。（3）儲存條件：雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（培菲康），應(yīng)于2~8℃避光保存；枯草桿菌二連活菌顆粒（媽咪愛），需遮光，密封，在陰涼干燥處保存。如何緩解寶寶便秘？調(diào)整飲食習慣飲食習慣問題通常是造成兒童便秘的主要原因，我們需要給孩子養(yǎng)成良好的飲食習慣。多吃富含纖維素的食物，多飲水。富含纖維素的食物，包括各種雜糧、燕麥、紅薯、豆類，以及各種蔬菜。水果中，像獼猴桃、火龍果、桑葚、草莓這些有小籽的水果，促進腸蠕動的效果好。養(yǎng)成固定排便規(guī)律給寶寶養(yǎng)成良好的排便習慣，每天定時排便。排便反射一般在晨起或飯后，存在個體差異，如果兒童不能養(yǎng)成良好的排便習慣或者排便時間不合適，則可能出現(xiàn)憋便，久而久之導致便秘的發(fā)生。適量進行運動，刺激腸胃蠕動運動可以提高身體的抵抗力，同時也能促進腸道蠕動，使得兒童順利排便。平?？梢远鄮和鲆恍T自行車、游泳等有氧運動，能夠促進兒童順利排便。溫水熱敷，促進排便寶寶排便困難的時候可以用溫水給孩子洗屁股、順時針揉肚子、用溫熱的小毛巾熱敷一下肛門，都有利于促進寶寶排便。以上的生活方式干預和藥物治療適用于便秘的急性發(fā)作癥狀。對于嚴重或長期復發(fā)便秘的兒童，需要及時就醫(yī)排除腸道器質(zhì)性疾病。最后，藥師提醒，便秘是兒童常見疾病，治療便秘，藥物通常不是第一選擇，如果發(fā)現(xiàn)寶寶排便費力時，切忌給寶寶亂服用瀉藥、各種通便茶，建議先咨詢醫(yī)生確認是否便秘，再讓醫(yī)生給出針對性調(diào)整治療方案。
實踐是檢驗真理的唯一標準有病友告知前期有個嚴重便秘的大孩子咨詢我，我建議結(jié)腸全切，回腸和直腸吻合，大約這個建議出乎家長意外，于是惶恐之下，四處咨詢！某人信誓旦旦的說：不能這樣，這樣會腹瀉，會。。。。。。你得這樣。。。。。。體胖多跑步，人x多讀書！按照“思考，快與慢”這本書中講到，人的決策系統(tǒng)有“系統(tǒng)1，無意識和快速的，不費腦力，沒有感覺，完全處于自我控制階段”，“系統(tǒng)2，需要復雜的計算，評估，思考！”，大部分人都是靠系統(tǒng)1來決策，少部分人才會有意識的運用“系統(tǒng)2”！一個優(yōu)秀的外科醫(yī)生，需要有強大的系統(tǒng)2，而不是只是靠本能。這個嚴重的便秘的娃，實際上已經(jīng)超出我們小兒外科醫(yī)生常見的巨結(jié)腸的范疇，需要按照成人的慢傳輸和出口梗阻的概念來處置。成人外科對于嚴重便秘，保守治療無效，建議手術(shù)治療，對于各種手術(shù)方法的效果也做了研究！在2016年12月中華胃腸外科雜志由邵萬金教授翻譯的“美國結(jié)直腸協(xié)會便秘臨床診治指南”中說到關(guān)于這種情況，鑒于有些人不讀書，也不讀文獻。我就勉為其難，解讀一下，免得廣大病友受誤導！1難治性的結(jié)腸慢傳輸型便秘患者可從經(jīng)腹全結(jié)腸切除與直腸回腸吻合（TAC-IRA手術(shù)）中獲益，推薦級別：1c！如果沒有出口梗阻，則臨床改善率50%~100%，并發(fā)癥為“吻合口漏（1%~11），腸梗阻（8~33%），”實際上距離肛門6cm'之內(nèi)的吻合口漏的（就是巨結(jié)腸常見的吻合部位）概率是近端的6倍，也就是這樣的方法，發(fā)生吻合口漏的概率比巨結(jié)腸手術(shù)低得多！目前我做的病人沒有漏的。但是有國產(chǎn)集采吻合器，出血的！2該方法患者長期隨訪有腹痛，腹瀉，大便失禁和復發(fā)性便秘。如何解讀：所有這些情況巨結(jié)腸根治術(shù)其實術(shù)后都會出現(xiàn)，這是成年人的病例，所以和兒童不太一樣。關(guān)于腹瀉，其實這些孩子往往伴有出口梗阻（大便在肛門口不出來），目前做了幾十例病人，沒有一例發(fā)生嚴重腹瀉。便秘復發(fā)的問題，我做了這樣的手術(shù)的孩子目前最長已經(jīng)4年多了，還沒有復發(fā)的。該手術(shù)患者調(diào)查，90%以上的患者愿意做這個手術(shù)！3節(jié)段性結(jié)腸切除術(shù)治療慢傳輸型便秘的失敗率高達100%（翻譯：乙狀結(jié)腸切除，左半巨結(jié)腸根治，100%會便秘復發(fā)。其實我也接受過很多這樣的病人，說是巨結(jié)腸，結(jié)果病理拿來一看，根部不是，有神經(jīng)節(jié)細胞，果不其然，便秘復發(fā)。）4如果保留回盲部，做升結(jié)腸與直腸吻合，短期效果好，術(shù)后功能恢復快，但是這是手術(shù)方法的便秘復發(fā)率較回腸直腸吻合術(shù)高。其實我自己手術(shù)，也是一個不斷探索的過程：1最開始做的是左半切除，類似于巨結(jié)腸的手術(shù)，降結(jié)腸與肛門吻合，術(shù)后便秘復發(fā)。檢查，復盤，2然后做次全切，升結(jié)腸肛門吻合，發(fā)現(xiàn)對于大孩子污糞的時間太長，且大孩子的吻合口漏的概率更高，從病史上來看，和典型的巨結(jié)腸又不一樣。3于是我決定保留直腸，因為這些孩子幼年期有正常大便，有完好的排便反射，我做了次全切，升結(jié)腸和直腸吻合，初期效果確實不錯，但是有孩子便秘復發(fā)過來。這個孩子我切掉回盲部，再次做了回腸直腸吻合，這回好了！4于是我類似的孩子，回盲部和結(jié)腸全切，回腸直腸吻合，這回排便均有明顯的好轉(zhuǎn)。5關(guān)鍵是這些保留直腸的孩子，沒有一例出現(xiàn)嚴重腹瀉！所以：對于疑難病例，有一個“歸納”，“演繹”，“大膽假設(shè)，小心求證”，然后誠實的面對結(jié)果，再次歸納，演繹，再次小心驗證的過程！我建議的方案，往往是我深思熟慮的結(jié)果！其實類似的文獻和書我看了很多！我發(fā)現(xiàn)：其實我們目前巨結(jié)腸治療的核心理念源自上世紀5,60年代的美國小兒外科先驅(qū)，是基于那時候的肛腸生理發(fā)現(xiàn)而設(shè)計的！而目前的成人外科的肛腸生理進展已經(jīng)很遠！所以要多讀書，多讀文獻！才有所得！其實我鼓勵這位患者找這位去手術(shù)，看看手術(shù)結(jié)果。只用把手術(shù)記錄，影像學資料，病理報告給我看看，我就大致能說出他的癥狀，術(shù)后變化！當然，不怕不識貨，就怕貨比貨，建議和我的便秘病人的手術(shù)效果進行對比！plus，今天我病床上那個術(shù)后10天做了結(jié)腸全切，回腸直腸吻合手術(shù)的孩子，昨天大便每天2次！沒有腹瀉！我還在繼續(xù)觀察這個娃！我有信心！體胖多跑步，人x多讀書！讀書去了！太多書和文獻沒有讀！當我學到的新知識，思考出新的方法，解決既往業(yè)內(nèi)沒有解決的麻煩問題的時候，內(nèi)啡肽會極致分泌，讓我快樂又逍遙！