麻醉疼痛科

在麻醉技術(shù)發(fā)明之前，做手術(shù)如同經(jīng)歷一場“酷刑”。自1842年人類首次成功實(shí)施乙醚麻醉以來，麻醉在世界各國迅速推廣和普及，徹底改變了整個醫(yī)學(xué)的面貌。盡管隨著醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的不斷進(jìn)步，麻醉的安全性大大提高，麻醉所涉及的范圍也越來越廣，然而對普通老百姓而言，麻醉仍是一個神秘的“領(lǐng)地”，大多數(shù)人對麻醉的認(rèn)識仍停留在手術(shù)鎮(zhèn)痛上，對麻醉醫(yī)生的了解也存在許多偏頗。 近日，大眾醫(yī)學(xué)雜志攜手新浪健康頻道進(jìn)行了一次主題為“你了解麻醉嗎”的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查。調(diào)查結(jié)果如下： 1.您的性別？ 女74.4% 男25.6% 2.您的年齡？ 31～59歲62.8% 30歲以下32.7% 60歲以上4.5% 3.您了解麻醉是怎么回事嗎？ 不了解52.9% 了解47.1% 4.您認(rèn)為麻醉師和麻醉醫(yī)生是一回事嗎？ 不是41.3% 不知道37.2% 是21.5% 5.您知道麻醉的常見種類嗎？ 不知道68.6% 知道31.4% 6.您知道麻醉醫(yī)生平時都干些什么嗎？ 不知道84.3% 知道15.7% 7.您知道除手術(shù)以外，重癥監(jiān)護(hù)、創(chuàng)傷急救、無痛診療等多個領(lǐng)域均離不開麻醉醫(yī)生嗎？ 知道55.2% 不知道44.8% 8.您如果要做腸鏡、支氣管鏡、膀胱鏡等檢查，會選擇無痛檢查嗎？ 會78.0% 不會22.0% 9.您認(rèn)為全身麻醉對孩子的智力有影響嗎？ 有66.4% 不知道25.1% 沒有8.5% 10.您知道為什么手術(shù)前需要作麻醉術(shù)前訪視嗎？ 不知道67.3% 知道32.7% 11.您認(rèn)為醫(yī)生要求患者家屬在麻醉知情同意書上簽字是為了什么？ 醫(yī)生履行告知義務(wù)，讓家屬了解麻醉的主要風(fēng)險，并同意實(shí)施麻醉69.5% 醫(yī)生想推卸責(zé)任，萬一出了問題，讓家屬承擔(dān)責(zé)任 21.1% 不知道9.4% 12.您認(rèn)為麻醉安全嗎？ 不知道40.8% 安全32.3% 不安全26.9% 13.你認(rèn)為在手術(shù)中，麻醉醫(yī)生的作用是什么？ 除了讓患者無痛，還負(fù)責(zé)生命體征的監(jiān)護(hù)，保障患者的安全68.2% 打麻醉，使患者無痛18.4% 不太清楚13.5% 14.你聽說過“只有小手術(shù)，沒有小麻醉”這句話嗎？ 沒聽說過70.4% 聽說過29.6% 從上述調(diào)查結(jié)果，我們可以清楚地看到： 1.人們對麻醉這門學(xué)科的認(rèn)識明顯不足（52.9%的網(wǎng)友表示不了解麻醉是怎么回事、68.6%的網(wǎng)友表示不知道麻醉的常見種類）。 2.人們對麻醉醫(yī)生的工作幾乎完全不了解（84.3%的網(wǎng)友表示不知道麻醉醫(yī)生平時都干些什么、58.7％的網(wǎng)友認(rèn)為麻醉師與麻醉醫(yī)生沒有區(qū)別、44.8％的網(wǎng)友表示并不了解麻醉師的工作范圍早已不局限于手術(shù)室內(nèi)）。 3.人們對麻醉安全性存在擔(dān)憂（67.7％的網(wǎng)友對麻醉安全性持懷疑或否定態(tài)度、66.4％的網(wǎng)友表示全身麻醉會影響孩子的智力 4.人們對麻醉的常規(guī)工作流程存在認(rèn)識誤區(qū)（67.3％的網(wǎng)友表示不了解麻醉術(shù)前訪視的意義所在、21.1%的網(wǎng)友認(rèn)為術(shù)前簽署麻醉知情同意書是醫(yī)生想推卸責(zé)任）。 5.人們對舒適醫(yī)療的需求非常迫切（78.0%的網(wǎng)友表示會選擇無痛胃鏡、腸鏡等舒適診療服務(wù)）。 去年底，武漢協(xié)和醫(yī)院麻醉科自編自演的一段視頻——“麻醉style”爆紅網(wǎng)絡(luò)，引來數(shù)十萬網(wǎng)友圍觀，贏得無數(shù)掌聲和贊譽(yù)。正如他們在歌中唱的那樣：“大街小巷都不知道我們是在做啥，冬天夏天拖鞋短袖像在沙灘度假，為了患者保駕護(hù)航讓他們都不疼啊，還能醒來繼續(xù)板沙（‘板沙’是武漢話，意思是‘折騰’），這就是麻醉呀，心肺復(fù)蘇歌中穿刺都會的專家呀，生命體征歌中變化都注意的專家呀……”對廣大普通人而言，麻醉是一個讓人覺得熟悉而又陌生的領(lǐng)域，麻醉醫(yī)生則是一群長期待在手術(shù)室里、帶點(diǎn)“神秘色彩”的特殊醫(yī)生，對于他們的工作，大家仿佛知道一些，又仿佛什么都不知道。 麻醉是怎么一步步發(fā)展而來的，麻醉的常見種類是什么，麻醉的安全性如何，為什么麻醉醫(yī)生可以讓人“說誰就睡，說醒就醒”，麻醉真的是“打一針、睡一覺”那么簡單嗎，麻醉醫(yī)生每天都在忙些什么？讓我們一起來聽聽麻醉專家們的說法。 專家簡介 姚尚龍 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院副院長、麻醉與危重病教研室主任兼麻醉科主任、教授，博士生導(dǎo)師，中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)分會會長，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會副主任委員。主要從事麻醉機(jī)制、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）重癥治療、心肺腦復(fù)蘇和體外循環(huán)損傷機(jī)制研究工作。 袁世熒 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉科副主任兼ICU主任、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，湖北省危重病學(xué)會副主任委員，湖北省麻醉學(xué)會常委。擅長圍手術(shù)期患者的復(fù)蘇、心跳驟?；颊叩男姆文X復(fù)蘇、急危重癥患者的搶救，對各種類型的休克、急性呼吸窘迫綜合癥和多器官功能衰竭的防治，以及呼吸機(jī)治療各種類型呼吸衰竭等具有獨(dú)到研究。 張詩海 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉科副主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會青年委員會副主任委員，湖北省麻醉學(xué)會常委，湖北省醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會委員。主要從事麻醉學(xué)和疼痛治療的臨床和研究工作，擅長神經(jīng)外科、心血管外科、腔鏡外科的臨床麻醉，以及危重患者救治。 武慶平 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉科副主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會氣道管理組委員，中華醫(yī)學(xué)會產(chǎn)科麻醉學(xué)組秘書，中國醫(yī)師麻醉學(xué)醫(yī)師分會秘書。主要從事圍術(shù)期重要臟器保護(hù)的相關(guān)研究，擅長心臟手術(shù)麻醉、小兒手術(shù)麻醉和危重病例麻醉。 張曉洺 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉科教授、主任醫(yī)師，湖北省醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會委員，武漢市疼痛學(xué)會秘書。擅長神經(jīng)外科、心胸外科，以及腔鏡外科麻醉，特別擅長急慢性疼痛的治療。 毛衛(wèi)克 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉科教授、主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會委員、美國心臟學(xué)會會員，主持國家自然科學(xué)基金等多項科研項目，發(fā)表論文50余篇，參編多部麻醉學(xué)教材。 麻醉，醫(yī)學(xué)發(fā)展的“助推器”姚尚龍 張詩海 在麻醉發(fā)明之前，人們在疼痛面前束手無策，只能采取針刺、冰凍、放血、飲酒和使用草藥等方法緩解一部分疼痛，不僅止痛效果不好，還可能有生命危險。那時候，手術(shù)如同一場酷刑，患者必須忍受巨大的痛苦。對患者而言，是繼續(xù)忍受疾病折磨，還是接受痛苦不堪的手術(shù)治療，是一種極其艱難的抉擇。 古代麻醉，在探索中前行 古代中國的麻醉技術(shù)走在了世界的前列。早在石器時代，中國人已開始用針、砭石和竹針刺激身體的某些部位，以緩解疼痛。春秋戰(zhàn)國時期，《內(nèi)經(jīng)》記載有針刺治療頭痛、牙痛、耳痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛和胃痛等。其后，針刺止痛發(fā)展為針灸，成為了中國醫(yī)學(xué)史上的一項國粹。早在公元2世紀(jì)，華佗發(fā)明了“麻沸散”，對患者實(shí)施全身麻醉，以進(jìn)行腹腔手術(shù)。公元652年和1596年，孫思邈和李時珍分別在《備急千金藥方》和《本草綱目》中介紹了曼陀羅花的麻醉作用。雖然中草藥麻醉因無法控制藥物劑量而充滿了危險，但在古代仍不失為一種先進(jìn)而有效麻醉方法，并且給現(xiàn)代麻醉以啟迪。 在古埃及，患者不得不在清醒狀態(tài)下進(jìn)行截肢和睪丸切除術(shù)。后來，西方人也發(fā)現(xiàn)了某些草藥可以減輕患者的痛苦，如罌粟、古柯葉、毒參茄根、莨菪等。不過，這些草藥與曼陀羅花一樣充滿毒性，由于無法控制合適的劑量，常常會發(fā)生手術(shù)還沒做完，患者卻已被毒死的慘劇。后來，人們又發(fā)現(xiàn)在不清醒或昏迷狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，患者對疼痛的敏感度會降低，于是便采用很多殘酷的方法來緩解疼痛。 乙醚麻醉，近代麻醉的開端 在麻醉藥發(fā)明之前，近代外科學(xué)幾乎“無力前行”。那時候，醫(yī)生和護(hù)士必須將患者牢牢地捆在床上，在患者撕心裂肺的哭喊聲中，盡快完成手術(shù)。正因為如此，通常只能做些簡單而粗糙的手術(shù)。 近代麻醉起源于一種會使人發(fā)笑的氣體。1772年，英國化學(xué)家約瑟夫制成了氧化亞氮，即“笑氣”。最初，笑氣被認(rèn)為是一種“瘟疫氣體”。然而，年僅20歲的英國化學(xué)家戴維則不顧專家意見，潛心研究這種瘟疫氣體。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這種氣體不僅不會傳播瘟疫，還能緩解疼痛，能讓人感到欣快并笑出聲來。遺憾的是，笑氣的止痛效果雖好，但由于沒有繼續(xù)研究下去，笑氣淪為上流社會貴族們的“搖頭丸”。 乙醚麻醉的成功標(biāo)志著近代麻醉史的開端。1846年9月，牙科醫(yī)生摩頓在乙醚麻醉下成功拔除壞牙。同年10月，他在美國麻省總醫(yī)院成功演示了一次乙醚麻醉，由著名外科醫(yī)生喬恩從患者下頜部成功切除一個腫瘤，轟動全世界。摩頓也因此被認(rèn)為是臨床麻醉第一杰出人物。其實(shí)，麻醉“第一人”始終存在爭論。早在1842年3月30日，美國鄉(xiāng)村醫(yī)生威廉森·朗曾使用乙醚麻醉為一名年輕患者切除了頸部腫塊，只因地處偏僻，直到1849年才報道。為了紀(jì)念威廉森·朗完成世界上第一例全麻手術(shù)，美國將每年的3月30日定為醫(yī)師節(jié)。 之后，乙醚統(tǒng)治了麻醉界110年。不過，人們也逐漸發(fā)現(xiàn)吸入麻醉藥有三個缺點(diǎn)：易燃燒和爆炸、毒性作用，以及對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用。 現(xiàn)代麻醉，更安全更有效 隨著藥物的不斷更新?lián)Q代，現(xiàn)代麻醉藥物正朝著安全、快速和短效的方向發(fā)展。麻醉醫(yī)生可以精確地調(diào)控患者所需要的麻醉藥物劑量和麻醉持續(xù)的時間，真正做到讓大多數(shù)手術(shù)患者“說睡就睡，說醒就醒”。比如，靜脈麻醉藥物異丙酚的特點(diǎn)是快，麻醉快、蘇醒也快，普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持，也常用于麻醉中、手術(shù)后與ICU病房的鎮(zhèn)靜，以及無痛胃腸鏡檢查中。 與此同時，全面、細(xì)致的麻醉監(jiān)測也大大提高了麻醉的安全性。另外，隨著麻醉深度監(jiān)測技術(shù)的不斷出現(xiàn)，醫(yī)生可以通過探查腦電波的波動來判斷患者的意識，精確判斷麻醉深度，既能減少因麻醉較淺導(dǎo)致患者在術(shù)中過早蘇醒，又能避免麻醉藥過量導(dǎo)致蘇醒延遲。 總之，隨著麻醉方法和儀器設(shè)備的改進(jìn)、檢測技術(shù)的進(jìn)步、各種新藥的出現(xiàn)，麻醉的安全性和舒適性已大大提高。如今，麻醉已是一項很安全的技術(shù)。發(fā)達(dá)國家麻醉死亡率大概在20萬分之一，我國麻醉的死亡率也正逐漸接近這一水平。 手術(shù)治病，麻醉“保命”手術(shù)治病，麻醉“保命” 張詩海 劉蘋 很多人簡單地以為，麻醉就是“打一針、睡一覺”。實(shí)際上，這種理解并不確切，麻醉遠(yuǎn)非如此簡單。從醫(yī)學(xué)角度講，麻醉是通過藥物和/或其他醫(yī)療技術(shù)設(shè)備使患者整體或局部暫時失去知覺，以達(dá)到無痛的目，為外科手術(shù)和其他醫(yī)療檢查提供條件。 麻醉醫(yī)生干些啥 “外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”這句俗語很到位，形象地描述了麻醉醫(yī)生在一臺外科手術(shù)中的重要作用。在手術(shù)臺上，外科醫(yī)生的工作僅是在病變部位“動刀”，而麻醉醫(yī)生則需要根據(jù)手術(shù)刺激的大小來調(diào)控麻醉深度，使患者處于無痛和安全的平衡狀態(tài)，確保手術(shù)順利進(jìn)行，保證患者生命安全。當(dāng)出現(xiàn)緊急情況，如大出血時，麻醉醫(yī)生能進(jìn)行及時、有效的處理，管理好患者的重要生命體征，包括呼吸、心率、血壓、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能等，常被譽(yù)為“無影燈下的生命保護(hù)神”。麻醉醫(yī)生不僅需要具備敏銳的觀察力和快速處理突發(fā)情況的能力，還需要具備比其他專業(yè)的醫(yī)生更為廣博的理論知識，如病理、生理、藥理、內(nèi)科、外科、婦兒、麻醉等，堪稱 “外科醫(yī)生中的內(nèi)科醫(yī)生，內(nèi)科醫(yī)生中的外科醫(yī)生”。 常見麻醉分類看 目前常用的麻醉方法有三種：全身麻醉、區(qū)域阻滯麻醉和局部麻醉，每一種麻醉分別有許多不同的形式和操作方法。麻醉的作用機(jī)制是在人體特定的部位阻斷疼痛信號的傳遞。打個比方，神經(jīng)系統(tǒng)好比是辦公的電話網(wǎng)絡(luò)，大腦是交換機(jī)，神經(jīng)為電話線，感受疼痛的身體各部位是電話機(jī)。只要把傳遞（疼痛）信號的電話線（神經(jīng)）阻斷，交換機(jī)（大腦）接受不到信號，電話機(jī)便不響了（身體感受不到疼痛了）。 全身麻醉時，麻醉醫(yī)生可以通過呼吸面罩或氣管導(dǎo)管讓患者吸入全麻藥物，也可以通過靜脈途徑給予靜脈麻醉藥物，目的是使患者在手術(shù)期間沒有意識、知覺和其他任何感覺。全身麻醉的過程大致可分為：麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持和麻醉蘇醒。打個形象的比喻，全麻的整個過程好比是飛機(jī)飛行。飛機(jī)起降是最危險的階段，麻醉誘導(dǎo)和麻醉蘇醒同樣如此。所謂麻醉誘導(dǎo)，是讓人由清醒轉(zhuǎn)為昏睡狀態(tài)。當(dāng)然，這種昏睡狀態(tài)不同于我們通常所說的睡眠，而是接近昏迷的意識消失狀態(tài)。麻醉醫(yī)生通過使用好幾種藥物，像“組合拳”一般，把患者“打入”麻醉狀態(tài)。由于沒有意識、全身肌肉松弛，患者喪失自主呼吸能力，故麻醉醫(yī)生還要將氣管導(dǎo)管插入患者的氣管內(nèi)，并連接麻醉機(jī)，持續(xù)地以機(jī)械力量為患者提供氧氣及麻醉氣體，保證患者在麻醉狀態(tài)下不會缺氧。所謂麻醉蘇醒，便是“由夢轉(zhuǎn)醒”的過程。當(dāng)麻醉藥物在體內(nèi)被代謝殆盡時，麻醉狀態(tài)便不能繼續(xù)保持，人便進(jìn)入麻醉蘇醒階段。當(dāng)患者睜開雙眼，聽到醫(yī)生呼喚，全身肌肉力量恢復(fù)時，麻醉醫(yī)生會拔出氣管導(dǎo)管，并將患者送入麻醉后監(jiān)護(hù)室（PACU)觀察至少半小時以上。待患者確認(rèn)清醒，便能安返病房。 區(qū)域阻滯麻醉時，通常用于消除身體大面積部位的疼痛，患者在術(shù)中保持清醒狀態(tài)，但不會感覺到任何痛苦。最常用的區(qū)域阻滯麻醉是“腰麻”和“硬膜外麻醉”，即俗稱的“半身麻醉”，均在后背的適當(dāng)位置進(jìn)行穿刺注藥，適用于下腹部和下肢的手術(shù)。 局部麻醉是將麻醉藥直接注射到手術(shù)部位，以達(dá)到消除疼痛的目的。比如拔牙時，醫(yī)生會先在患者牙根附近注射一些局部麻醉藥物，以減輕拔牙帶來的疼痛。 患者配合很關(guān)鍵 麻醉與手術(shù)能否順利進(jìn)行，除了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作精神外，患者的配合也十分重要?；颊呤紫纫獦淞⑿判模嘈裴t(yī)生，全身放松，消除緊張情緒。過分緊張、睡眠不好，會導(dǎo)致手術(shù)當(dāng)天血壓波動，影響手術(shù)進(jìn)程。其次，要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐，術(shù)前禁飲、禁食，以防嘔吐、誤吸。第三，帶有活動假牙的患者要取下假牙，以防麻醉插管時脫落，誤入食管或呼吸道。 此外，不同的手術(shù)、不同的麻醉方式，所采取的體位也不同。腰麻和硬脊膜麻醉，通常是采取坐位或側(cè)臥位進(jìn)行操作的。當(dāng)醫(yī)生和護(hù)士擺好體位后，患者不要隨意移動或改變，若有不適或疼痛，可告知醫(yī)生，切忌在麻醉醫(yī)生操作時變動體位，以免影響操作。 答疑解惑：麻醉會使孩子變笨嗎？ 專家觀點(diǎn)：當(dāng)我們?yōu)樾簩?shí)施麻醉前，家長們經(jīng)常會緊張地詢問：“全麻會讓小孩變笨嗎？”實(shí)際上，現(xiàn)代麻醉采用的全身麻醉藥物均是對人體影響極小、作用可逆的藥物，手術(shù)后可經(jīng)人體代謝完全排出。每年全世界有數(shù)百萬人次使用全身麻醉進(jìn)行手術(shù)，經(jīng)多年實(shí)踐證明，只要在專業(yè)醫(yī)生的正確使用下，沒有證據(jù)表明全身麻醉藥會對智力造成明顯影響。 答疑解惑：為什么說，只有小手術(shù)，沒有小麻醉？ 外科手術(shù)有大有小，而麻醉則沒有大小之分，設(shè)備的維護(hù)、麻醉方式的選擇、藥物劑量的控制、急救設(shè)備的配備，在任何手術(shù)中都必須嚴(yán)格執(zhí)行。在手術(shù)室，每天都有患者因同樣的疾病“開刀”，但麻醉處理方式可能完全不同。同樣是闌尾炎，手術(shù)方式差別不大，但患者的全身狀況可能有很大不同，麻醉方式和風(fēng)險也可能有很大差別。比如，同樣是闌尾切除手術(shù)，為一名年過九旬，患有糖尿病、冠心病的老人實(shí)施麻醉，麻醉醫(yī)生所面臨的風(fēng)險和壓力，遠(yuǎn)比為一名20歲的年輕人實(shí)施麻醉要大得多。麻醉醫(yī)生常說，只有小手術(shù)，沒有小麻醉。 麻醉談話：醫(yī)患溝通，保障安全麻醉談話：醫(yī)患溝通，保障安全 許強(qiáng)　 武慶平 麻醉談話其實(shí)是麻醉前訪視的一種通俗說法。手術(shù)之前，麻醉醫(yī)生會詢問患者及其家屬很多問題，目的是為了評估患者的全身情況和重要器官功能、患者對手術(shù)和麻醉的耐受力，以便選擇合適麻醉方法和藥物。一次良好的麻醉談話可以使患者以最佳狀態(tài)迎接麻醉和手術(shù)的挑戰(zhàn)，為患者的安全保駕護(hù)航。 麻醉談話，談些啥 麻醉談話的內(nèi)容主要包括麻醉的安全性和麻醉的危險性。通常，麻醉醫(yī)生首先會向患者及家屬強(qiáng)調(diào)麻醉的安全性，讓他們了解現(xiàn)代麻醉技術(shù)已相當(dāng)成熟，發(fā)生麻醉風(fēng)險的概率已大大降低，因麻醉導(dǎo)致的病死率基本上低于萬分之一，以便其增強(qiáng)信心、減輕焦慮情緒。 當(dāng)然，一旦發(fā)生麻醉風(fēng)險，還是會危及患者的生命安全?！夺t(yī)療事故處理條例》總則第十一條指出：在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實(shí)告知患者，及時解答其咨詢。因此，麻醉醫(yī)生在談話中也一定會強(qiáng)調(diào)麻醉風(fēng)險，并且向患者具體說明其身體情況可能導(dǎo)致的風(fēng)險，如糖尿病導(dǎo)致血糖紊亂的風(fēng)險、心臟病導(dǎo)致循環(huán)紊亂的風(fēng)險、肺部疾病導(dǎo)致呼吸障礙的風(fēng)險等。不少人認(rèn)為，麻醉醫(yī)生一再強(qiáng)調(diào)麻醉風(fēng)險是嚇唬患者、推卸責(zé)任。實(shí)際上，麻醉談話并不是醫(yī)生為了推卸責(zé)任，而是尊重患者的知情同意權(quán)。 麻醉簽字，別誤解 在麻醉談話期間，患者及其家屬需要簽署麻醉知情同意書。某些患者及其家屬認(rèn)為，簽署知情同意書是麻醉醫(yī)生為了推卸責(zé)任，患方處于弱勢地位，不管愿不愿意，都得簽字，否則只能放棄手術(shù)。其實(shí)，患者及其家屬的這種想法是十分錯誤的，簽署知情同意書并不能免除醫(yī)生的責(zé)任。麻醉知情同意書的簽署只表明術(shù)前患者已經(jīng)獲知各種風(fēng)險，并愿意承擔(dān)這種風(fēng)險，并不能作為醫(yī)生醫(yī)療行為無過錯的依據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員得到患方的簽字，只能說明患方同意實(shí)施醫(yī)療行為，并不能免除醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員一旦違反醫(yī)療原則所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。大家需要認(rèn)識到，麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和患者應(yīng)該是為了戰(zhàn)勝病魔而共同戰(zhàn)斗的伙伴，誰都不希望發(fā)生風(fēng)險或意外。 麻醉準(zhǔn)備，積極配合 在麻醉談話期間，麻醉醫(yī)生會向患者及其家屬詳細(xì)交代麻醉前的各種準(zhǔn)備工作，患方應(yīng)配合做到以下幾點(diǎn)，以確保麻醉工作的順利進(jìn)行：首先，在麻醉前訪視期間，麻醉醫(yī)生會詢問許多問題，患者一定要主動、詳細(xì)、如實(shí)地向醫(yī)生匯報，不隱瞞病情；其次，患者應(yīng)努力配合麻醉醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，積極調(diào)整心態(tài)，緩解壓力，輕裝上陣，必要時可服用一些鎮(zhèn)靜安眠藥；第三，尊重麻醉醫(yī)生的工作，不對麻醉醫(yī)生提出不合理的要求；第四，麻醉前或麻醉中積極配合麻醉醫(yī)生，有異?；虿贿m情況，積極與醫(yī)生溝通，否則盡量保持安靜；第五，術(shù)后積極向麻醉醫(yī)生反饋信息，如麻醉效果如何、術(shù)后疼痛情況、有無麻醉后并發(fā)癥和合并癥等，以便麻醉醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)和處理問題。 麻醉風(fēng)險：要重視，不要被嚇倒麻醉風(fēng)險：要重視，不要被嚇倒 武慶平 付笑飛　 汪平　 自1858年John snow首先報道了麻醉死亡事件后，麻醉安全引起了人們的高度重視與警惕。此后，許多國家也相繼報道了麻醉相關(guān)死亡率。近年來，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展、監(jiān)測手段的完善，以及麻醉醫(yī)生水平的不斷提高，麻醉相關(guān)死亡率逐年降低。目前，發(fā)達(dá)國家的麻醉相關(guān)死亡率已降至萬分之一左右。 所謂麻醉風(fēng)險，是指在麻醉過程中所發(fā)生的患者生理功能遭受嚴(yán)重干擾而危及生命的事件。麻醉風(fēng)險可發(fā)生在圍術(shù)期的任何時間，若麻醉醫(yī)生處理不當(dāng)或不及時，可能會對患者造成嚴(yán)重不良影響，甚至危及生命安全。比如，術(shù)中若發(fā)生血壓劇烈波動，可能導(dǎo)致心腦血管意外，如心梗、腦梗、心律失常、心力衰竭，甚至可能發(fā)生呼吸、心跳驟停，危及生命。 主要風(fēng)險：“并發(fā)癥”與“意外” 麻醉并發(fā)癥是指麻醉醫(yī)生在實(shí)施麻醉期間，因麻醉藥物或操作導(dǎo)致患者出現(xiàn)與麻醉相關(guān)的另一種疾病。比如，困難氣管插管可能導(dǎo)致牙齒松動甚至脫落，飽胃患者行急診手術(shù)可能在麻醉誘導(dǎo)或蘇醒期間發(fā)生嘔吐，甚至誤吸。但麻醉醫(yī)生主觀上不存在過失，且采取了盡其所能的防范措施?？傮w而言，麻醉并發(fā)癥可能導(dǎo)致的不良后果與接受麻醉帶來的正面作用（成功進(jìn)行麻醉進(jìn)而完成手術(shù)）相比，利大于弊，患者沒有必要過分擔(dān)心麻醉并發(fā)癥。 麻醉意外是指在麻醉工作中，由于無法抗拒的原因（患者體質(zhì)或特殊病情）導(dǎo)致患者出現(xiàn)難以預(yù)料與防范的不良后果（死亡、殘疾、器官功能障礙等）。也就是說，盡管患者死亡、殘疾或組織器官損傷發(fā)生在麻醉期間，但并不是由于麻醉醫(yī)生的失職行為或技術(shù)過失直接造成，麻醉醫(yī)生主觀上不存在過失。當(dāng)然，麻醉意外雖然無法完全避免，但發(fā)生概率很低，大約萬分之一。 “制度”是“安全”的保障 從術(shù)前訪視、術(shù)中管理，到術(shù)后隨訪的一系列完善制度，是麻醉安全的必要保障。通過術(shù)前訪視，麻醉醫(yī)生可以了解患者的一般情況，包括年齡、身體狀況、罹患的外科疾病、合并的內(nèi)科疾病等，以便評估麻醉風(fēng)險，做好術(shù)前準(zhǔn)備。比如，糖尿病患者空腹血糖必須降至8.3毫摩/升以下、抽煙者需戒煙、肺部感染者需控制感染等。術(shù)中管理包括麻醉醫(yī)生對患者的觀察和儀器的監(jiān)測。在手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生會密切關(guān)注患者各項生命體征的變化、瞳孔反應(yīng)、皮膚顏色和溫度等。術(shù)后隨訪包括患者意識的恢復(fù)、對疼痛的反應(yīng)等。術(shù)后鎮(zhèn)痛則根據(jù)患者的疼痛反應(yīng)來實(shí)施。若疼痛反應(yīng)劇烈，則需追加鎮(zhèn)痛藥物；若疼痛反應(yīng)不劇烈，但惡心、嘔吐等鎮(zhèn)痛藥物副作用明顯，則需減少，甚至停用鎮(zhèn)痛藥物。 值得注意的是，隨著麻醉學(xué)的發(fā)展，麻醉的界限越來越模糊，高齡、合并多種慢性病不再是麻醉的“禁區(qū)”。當(dāng)然，從安全角度考慮，麻醉仍有一定禁忌。比如，近期（6個月內(nèi)）發(fā)生過心肌梗死是非心臟手術(shù)麻醉的絕對禁忌證、穿刺部位感染或凝血功能異常是椎管內(nèi)穿刺操作的絕對禁忌證。 特別提醒：為盡可能保證麻醉安全，患者應(yīng)充分相信并配合麻醉醫(yī)生，如實(shí)告知自己的既往病史。麻醉醫(yī)生對病史了解得越詳細(xì)，麻醉準(zhǔn)備也越充分?；颊呷舸嬖谝恍┖喜Y，如高血壓等，應(yīng)配合醫(yī)囑，將血壓降至合理范圍，以免因壓血壓波動而增加麻醉風(fēng)險。 對待“風(fēng)險”，別走極端 面對麻醉風(fēng)險，患者及其家屬通常會有兩種表現(xiàn)：一種是過分擔(dān)心，有的患者擔(dān)心“麻醉后醒不過來”，而產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。殊不知，情緒波動本身會導(dǎo)致血壓波動，增加麻醉風(fēng)險。另一種是毫不重視麻醉風(fēng)險，對麻醉醫(yī)生一再強(qiáng)調(diào)的風(fēng)險不屑一顧，不配合進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，血壓或血糖也沒有調(diào)整到最佳狀態(tài)，極易發(fā)生麻醉風(fēng)險。 答疑解惑：“全麻”和“局麻”，哪種更安全？ 專家觀點(diǎn)：麻醉方式本身并不存在絕對的更安全，只有更適合。麻醉方法的選擇需要綜合考慮患者的病情及手術(shù)范圍。若患者一般情況很差、手術(shù)很小，則局部麻醉比全身麻醉安全。因為局部麻醉用藥簡單、劑量小、術(shù)后代謝快，患者能迅速從麻醉狀態(tài)中恢復(fù)。反之，若手術(shù)較大，患者一般情況較平穩(wěn)，則全身麻醉更安全。因為大手術(shù)對機(jī)體的刺激較強(qiáng)烈，會引起劇烈的神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，需要強(qiáng)效的麻醉藥物來減輕刺激，保證手術(shù)的平穩(wěn)進(jìn)行。

醫(yī)學(xué)技術(shù)日益發(fā)達(dá)的現(xiàn)代社會 外科手術(shù)越來越復(fù)雜,無痛操作和檢查不斷廣泛地開展 有一群人,他們讓您平穩(wěn)度過危險的手術(shù)期 他們幫您克服恐懼,讓您也能談笑自如地"刮骨療傷" 這就是一直在背后默默工作的麻醉醫(yī)生 為了您的安全,為了您順利地康復(fù) 也許,您應(yīng)該花點(diǎn)時間來了解下他們的工作！ 1.麻醉醫(yī)生是做什么的? 　 麻醉醫(yī)生在手術(shù)中的位置非常重要，除了在手術(shù)開始前為病人作麻醉前評估及施行麻醉外，在外科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)的同時，還必須負(fù)責(zé)處理病人因為接受麻醉及手術(shù)而引起的生理反應(yīng)，維持病人在麻醉狀態(tài)中的基本生命功能，像心跳、呼吸、血液循環(huán)及氧氣輸送等重要功能的維持；另外，還必須注意病人的麻醉深度是否適中、預(yù)防及緊急處理麻醉中可能出現(xiàn)的異常，以免發(fā)生并發(fā)癥及嚴(yán)重的后遺癥。手術(shù)結(jié)束，病人安全地完全脫離麻醉狀態(tài)，麻醉醫(yī)師還會根據(jù)病情對病人進(jìn)行數(shù)次的回訪觀察,對需要的病人進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛,讓患者無疼,舒適,安全地恢復(fù). 　　麻醉醫(yī)生具有在危急時搶救病人生命的能力，他們不但是手術(shù)室的重要人物，也是緊急救護(hù)及許多重癥病房、加護(hù)病房的加護(hù)照顧及急救主力。另一方面，由于麻醉醫(yī)生十分清楚人體的神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)作模式，因此，也是處理各種疼痛的個中高手。從產(chǎn)痛、手術(shù)產(chǎn)生的急性疼痛，到身體各項慢性疼痛，從幕后功臣到幕前治療，麻醉醫(yī)生這個止痛專家的角色，真可以說是"一路走來，始終如一"。 "好的手術(shù)功勞一半該歸麻醉醫(yī)生",正是因為有了麻醉醫(yī)生的保駕護(hù)航,外科手術(shù)在近一個世紀(jì)以來才得以突飛猛進(jìn)地發(fā)展,外科醫(yī)生才得以在手術(shù)臺上從容不迫地進(jìn)行各種操作,病人才得以平穩(wěn)度過手術(shù)最危險的階段;正是因為麻醉醫(yī)生對鎮(zhèn)痛工作的積極參與,無疼人流,介入,無疼胃鏡等操作檢查才得以廣泛開展,無數(shù)病人在診療過程中的巨大痛苦才得以緩解。 2.怎樣配合麻醉和手術(shù)?　 麻醉與手術(shù)能否順利進(jìn)行，除了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作精神外，您配合也十分重要，可從以下幾個方面進(jìn)行配合。 　　1、要樹立信心，相信醫(yī)生，全身放松，消除緊張情緒。過份緊張，睡眠不好，可使手術(shù)當(dāng)天血壓波動，進(jìn)而影響手術(shù)進(jìn)程。 2、要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行準(zhǔn)備，對醫(yī)生要講老實(shí)話。尤其是全身麻醉手術(shù)前，是否吃了東西，是否發(fā)熱，女性是否月經(jīng)來潮，都應(yīng)先告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生考慮是否暫停手術(shù)，以免術(shù)后增加痛苦?！? 3、進(jìn)手術(shù)室前，要排空大小便，戴有活動假牙的病人，要取下假牙，以防麻醉插管時脫落，誤入食管或呼吸道。有貴重物品，在進(jìn)手術(shù)室前，交給病房護(hù)士長或親屬保管，不要帶到手術(shù)室去；進(jìn)入手術(shù)室時，要按規(guī)定更換鞋子，戴上手術(shù)帽。 4、不同的手術(shù)，不同的麻醉，所采取的體位不同。腰麻和硬脊膜外麻醉，是采取坐位或側(cè)臥位進(jìn)行操作的，手術(shù)時的體位應(yīng)充分暴露手術(shù)區(qū)域，方便手術(shù)者操作。當(dāng)醫(yī)生和護(hù)士為您擺好體位后，不能隨意移動或改變，如有不適或疼痛，可告訴醫(yī)生。亂動會影響手術(shù)操作?！? 5、有的手術(shù)要插導(dǎo)尿管或胃管，這些導(dǎo)管都會給您帶來一些不適或痛苦，但要忍受，千萬不能隨意將導(dǎo)管拔出?！　? 6、非全身麻醉手術(shù)，病人在手術(shù)臺上處于清醒狀態(tài)，應(yīng)安靜閉目接受手術(shù)，不要隨意和醫(yī)護(hù)人員談話，更不要胡亂猜疑醫(yī)護(hù)人員的某些話，以免引起誤會或枉背包袱。 3.麻醉方法主要有哪些？ 　　主要有三種麻醉方法： 　　1.全身麻醉 　　2.區(qū)域阻滯麻醉 　　3.局部麻醉 　　每一種都有很多形式和用途。 4.病人可以要求采用何種麻醉嗎？ 　　可以，一些手術(shù)可以采用多種麻醉方法，麻醉醫(yī)生在了解情況之后，將會告知采取何種麻醉方法，如何麻醉、對你有何影響，如果你對某種麻醉有自己的看法，可以和醫(yī)生討論，雖然醫(yī)生的看法是專業(yè)性的，他還是會考慮病人的意見，以便制定有效的計劃。 5.全身麻醉到底怎么回事？ 　　 全麻分三個過程，分誘導(dǎo)、維持、恢復(fù)階段。麻醉前先建立靜脈通路，相應(yīng)監(jiān)測儀的連接。作出麻醉前生命體征的評價。 　誘導(dǎo)期 　　麻醉誘導(dǎo)的目的是使病人從清醒的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槁樽頎顟B(tài)的過程。通常使用靜脈全麻藥，鎮(zhèn)痛藥、肌松藥等，病人在幾分鐘之內(nèi)發(fā)生如下變化：由意識清醒狀態(tài)到意識消失；呼吸16-20次/分到呼吸停止，此過程需要?dú)夤懿骞埽ㄊ褂靡环N氣管導(dǎo)管插入肺內(nèi)，用呼吸機(jī)代替病人的呼吸）；痛覺存在到消失等。這期間病人生命功能發(fā)生較大變化，需嚴(yán)密監(jiān)測，隨時準(zhǔn)備處理發(fā)生的情況。 　維持期 　　誘導(dǎo)期過后，外科醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)，誘導(dǎo)期麻醉藥只能維持較短的時間，在手術(shù)中要不斷應(yīng)用麻醉藥物以維持一定的麻醉深度。通常有靜脈全麻藥、吸入全麻藥等，并根據(jù)麻醉深度和藥物對病人的影響調(diào)整用藥。在維持期進(jìn)行監(jiān)測，隨時觀察手術(shù)操作對病人生命的影響，必要時進(jìn)行治療，以確保病人的生命安全。 　 　恢復(fù)期 　　當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，病人進(jìn)入恢復(fù)期。麻醉藥物將被停止使用，一些藥物將被用來逆轉(zhuǎn)麻醉藥物的作用。在麻醉恢復(fù)室你的意識將逐漸恢復(fù)，病人的生命癥狀仍被持續(xù)監(jiān)護(hù)，一些藥物用來減少你的不適，當(dāng)病人的呼吸功能恢復(fù)較好時拔除氣管導(dǎo)管。病人感受到疼痛時，進(jìn)行術(shù)后疼痛治療。整個過程由麻醉醫(yī)生、護(hù)士來管理，病人意識恢復(fù)后，對手術(shù)過程并不知曉。 6.麻醉醫(yī)生為什么要問許多問題? 　　因為手術(shù)和麻醉將很大程度上影響人體，所以麻醉醫(yī)生要盡可能多的了解他的病人。 　　麻醉醫(yī)生除在手術(shù)中使你解除疼痛、舒適外，對重要生命功能的維持負(fù)絕大部分的責(zé)任，所以了解病人的醫(yī)療狀況是非常重要的，其中包括以往疾病史、近期用藥、過敏史、以往麻醉史等。 　　麻醉醫(yī)生必須非常熟悉你的健康情況，以便在手術(shù)過程中提供最好的麻醉治療。 　　對病案情的詳盡了解將幫助醫(yī)生對發(fā)生的情況作出快速、準(zhǔn)確的判斷和治療。 　　有一些病人在接受手術(shù)時伴有其他疾病如糖尿病、哮喘、氣管炎、心臟病其他疾病。 　　在麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視病人時，你應(yīng)告知醫(yī)生你的以往病史，使麻醉醫(yī)生有所準(zhǔn)備，對一些疾病在麻醉過程中進(jìn)行治療，以免影響到生命安全。 7.為什么病人在手術(shù)前不應(yīng)進(jìn)飲食？ 　　禁食在大多數(shù)麻醉病人是非常重要的，使嘔吐、誤吸的幾率大大降低。因為一些麻醉藥物減弱人體正常的保護(hù)性反射。例如，肺對外來物體有保護(hù)性反射，如胃內(nèi)的食物，防止它們進(jìn)入肺內(nèi)。但是，麻醉以后，這些反射消失了。而胃酸對肺的刺激非常大，常引發(fā)吸入性肺炎， 可導(dǎo)致呼吸衰竭，影響生命。所以為了你的安全，應(yīng)遵循醫(yī)生的囑咐，術(shù)前應(yīng)禁食。 8.麻醉醫(yī)師如何保證病人安全？ 　　血壓計、血氧儀、呼吸監(jiān)測儀、血?dú)獗O(jiān)測儀、平均動脈壓、中心靜脈壓、肌松監(jiān)測儀、溫度、心電、SWANGANZ導(dǎo)管等儀器常被用于麻醉中的監(jiān)測，分分秒秒地提供病人的變化信息，醫(yī)生可以更有效地評價病人的情況，進(jìn)行治療。監(jiān)護(hù)儀——麻醉醫(yī)生的有利武器。 9.為什么要簽麻醉同意書？ 　 　　由于個體差異及合并疾病的不同，每個人對麻醉的耐受和反應(yīng)都不一樣，麻醉過程中可能會出現(xiàn)意外和并發(fā)癥。任何麻醉都伴隨著一定的風(fēng)險，作為患者及家人，有必要也有權(quán)利充分了解麻醉存在的風(fēng)險，這就是為什么手術(shù)患者都要進(jìn)行麻醉前談話并簽字的原因。 10.為什么麻醉了還有感覺？ 　　麻醉后，很多病友都會問麻醉醫(yī)生這一問題。 　　其實(shí)除了全身麻醉，多數(shù)麻醉方法本身并不會影響意識，患者保持清醒，神經(jīng)阻滯區(qū)域（已被麻醉部位）也并非沒有了所有的感覺，觸覺、壓力及本體感覺等仍然存在，只是溫度覺、痛覺等已消失。 　　由于進(jìn)入手術(shù)室后大多數(shù)患者都會有不同程度的緊張，麻醉醫(yī)生一般會給予適當(dāng)藥物使患者鎮(zhèn)靜入睡，因此大家根本不需要擔(dān)心。 11.為什么術(shù)后要進(jìn)麻醉恢復(fù)室？ 　　手術(shù)與麻醉都會在一定程度上擾亂人體的正常生理，特別是對那些術(shù)前一般情況較差、經(jīng)受了全身麻醉或大型手術(shù)的患者。術(shù)后患者如存在麻醉未醒、呼吸循環(huán)功能不穩(wěn)定等需要持續(xù)監(jiān)護(hù)的情況，將被送入麻醉恢復(fù)室。 　　麻醉恢復(fù)室內(nèi)配備有專職醫(yī)務(wù)人員及齊全的設(shè)備，能實(shí)施及時有效的監(jiān)測及搶救，使患者順利度過術(shù)后、麻醉后的不穩(wěn)定時期，進(jìn)一步保障患者的安全。 12.術(shù)后鎮(zhèn)痛會影響傷口愈合嗎？ 　　術(shù)后，麻醉醫(yī)師會根據(jù)患者不同的情況采用不同的鎮(zhèn)痛方式，這些鎮(zhèn)痛方法均不會增加傷口的感染率及影響切口邊緣組織的生長。有效的鎮(zhèn)痛還可以改善睡眠、增強(qiáng)術(shù)后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活動等，從而加快術(shù)后康復(fù)，有效減少了肺部感染、下肢靜脈栓塞等術(shù)后并發(fā)癥。 13.為什么會術(shù)后寒戰(zhàn)？ 　　術(shù)后寒戰(zhàn)是指手術(shù)后出現(xiàn)不能自主的肌肉收縮抽動，其具體原因尚不清楚，局麻藥、吸入性麻醉氣體、長時間手術(shù)、術(shù)中大量輸血輸液及術(shù)野暴露等都會使寒戰(zhàn)的發(fā)生率增高。 　　保暖、吸氧都能使寒戰(zhàn)得到緩解，必要時醫(yī)生會給予一定的藥物治療。 14.術(shù)后躁動怎么辦？ 　　由于藥物的殘余作用，全麻術(shù)后的 患者可能出現(xiàn)情感波動、躁動不安，這時家屬應(yīng)該配合醫(yī)務(wù)人員做好患者的固定工作，以防跌落或碰傷，同時盡量安撫患者，注意觀察異常情況，并陪伴患者直到完全清醒。 15.全身麻醉會對智力有影響嗎？　 　 　　現(xiàn)代麻醉采用的全身麻醉藥均為對人體影響極小、作用可逆的藥物，手術(shù)后可經(jīng)人體代謝完全排出，每年世界范圍內(nèi)有數(shù)百萬人次使用全身麻醉進(jìn)行手術(shù)，實(shí)踐證明，在專業(yè)人士的正確使用下，全身麻醉藥不會對智力有任何的影響。 16.喝酒影響麻醉嗎？ 　　這是麻醉醫(yī)師做麻醉前訪視時，常常聽到杯中之友的疑問。 　　到底酒精與麻醉之間有甚么影響？誠如一般大眾所想，長期酗酒者在接受麻醉過程的確須要比一般人更大的劑量，不過這也不完全是不變的法則，對于麻醉醫(yī)師而言，手術(shù)之中劑量的變動可以隨時依病人的情況做調(diào)整。 17.老年患者麻醉風(fēng)險更大嗎？ 　 　　是的!與年輕病患相異之處，年老患者常并有糖尿病、高血壓、心血管疾病、腦血管病變等全身性疾病。這些高危險因素增加手術(shù)及麻醉的困難度，有時手術(shù)成功，但最終病人還是因其它因素死亡。 　　所以麻醉前的評估要審慎，以生命安全為第一，除非須緊急手術(shù)才得以救命，否則寧愿暫緩手術(shù)。因其生理及體能狀況較差選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，術(shù)中各項心血管、肺呼吸、腎臟功能的監(jiān)視，術(shù)后的照護(hù)及止痛，體溫的維持則更重要。 　　術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥如呼吸衰竭、心肌缺氧、心絞痛、心肌梗塞、中風(fēng)等。甚至比術(shù)前及術(shù)中來的高。 　　麻醉藥物也因老年人病患的組織器官衰老而代謝減緩。故要注意劑量的減少及藥物的延緩作用。 18.麻醉前為什么要禁食？ 　 　　患者可能會問，我上半身麻醉也需要禁食嗎？是的，不論你上全身或半身麻醉都需要禁食。 　　那為什么要禁食呢？因為在麻醉當(dāng)中意識的喪失或意識不清時，都可能因病人發(fā)生嘔吐而把嘔吐物吸入肺中引起吸入性肺炎。而吸入性肺炎是一種可能危及生命的麻醉合并癥。為了減少這種合并癥，麻醉前的禁食是必須的。 　　半身麻醉的病人不是意識清醒嗎？原則上是的，但在手術(shù)當(dāng)中可能因為手術(shù)的需要或因半身麻醉的止痛程度或麻醉高度不夠等等原因，而改上全身麻醉。為了避免前述情形發(fā)生時，因為改上全身麻醉而額外增加病人的危險性，所以即使半身麻醉的病人也同樣要求禁食。 19.需要禁食多久的時間呢？ 　 　　傳統(tǒng)的方式就是從手術(shù)當(dāng)日的午夜起，停止進(jìn)食一切的固體或流體食物。但是這并沒有考慮到固體食物和清澈液體在胃內(nèi)排空速率的不同。同時若是病人手術(shù)延遲到下午時分，很可能因饑餓難耐及口干舌燥而顯得焦躁不安，而一些小孩或是年輕女性還可能發(fā)生低血糖的情形。所以目前已改成比較人性且合乎安全的方法。一般說來原則上成人或小孩應(yīng)在麻醉前6-8小時，停止固體食物，包括牛奶或有果粒的果汁。而距離麻醉兩個小時之前，則可喝一些清澈的液體如白開水或不含果?；蚬墓@樣做不但可減少病人的不適，同時因為像白開水之類的飲料，在胃內(nèi)停留的時間很短，并不會因此增加病人發(fā)生嘔吐而引起吸入性肺炎的危險。而只哺育牛乳或母乳的嬰兒則應(yīng)禁食4-6小時，但同樣在兩小時前可喂予一些開水或糖水，這樣可減少嬰兒的哭鬧。 20.平時服用的藥物需要停止嗎？ 　　一般說來，除了心血管的藥物如抗高血壓藥之外，其余在禁食期間都停止服用。當(dāng)然服用時可以配白開水吞服。另外糖尿病的病人尤須注意，禁食期間不要服用降血糖的藥物或施打胰島素，以免在禁食期間或麻醉當(dāng)中發(fā)生低血糖的情況。 　　誠實(shí)且清楚的告訴你的麻醉醫(yī)師你的病史及服藥的紀(jì)錄，同時在手術(shù)麻醉前遵守禁食的規(guī)定，那你就能很愉快且安全的渡過這次的手術(shù)而恢復(fù)原來的健康。