蘭州市中醫(yī)醫(yī)院

健康是人類共同的愿望和追求，但通向健康的途徑卻不是所有人都能理解的。 保健品被認為是獲得健康的一個捷徑，很多人不惜為此花錢。 養(yǎng)生文化催生保健品產業(yè) 養(yǎng)生和吃補品是我國的傳統文化之一。改革開放以后，隨著市場經濟的發(fā)展，保健品或補品的增長極為迅速，已經成為一個龐大的產業(yè)。 傳統的補品包括中藥和食品，有些藥食不分，稱為食療。近些年補品一詞有被保健品所替代的趨勢。 在 50 年代及以前，人們曾經崇尚「西醫(yī)補藥」，如葡萄糖和維生素 B1、B12，還有含磷和雄激素的注射制劑等等。 總之這些東西隨著市場的偏好而變化，花樣越來越多，產品越來越離奇。不僅食品，甚至穿戴的服飾和日用品，也都聲稱能保健、治病。 90 年代一個沒有受過多少教育的人，用自己的名字推出一個「周林頻譜儀」，曾經深入千家萬戶。其實「周林頻譜儀」，只是一個十分簡單的產熱的紅外線裝置，有些聰百姓看透了，稱為「烤電」。 但由于神話般地宣傳，這個產品竟然得到了衛(wèi)生部長和醫(yī)學科學院院長以及政府副總理等高端人物的題字「加持」，衛(wèi)生部長甚至杜撰出一個莫須有的「頻譜醫(yī)學」來。 保健品有什么特征？ 世界各國都有保健品或類似的東西，但內容和形式以及流行的程度上大不相同。 在美國，有包括維生素等的營養(yǎng)食品、提高免疫力的草藥、減肥術、癌癥和難治性疾病的醫(yī)療騙術等。 我國的保健品缺乏明確的定義，種類十分繁雜。一般來說，是指未經公認的方法進行臨床評價，而聲稱能促進健康甚至是防病治病的各種非藥物性產品或其它器具設計，其中以營養(yǎng)保健品或保健食品最多。 這類保健品的原料有： 各類中草藥：如人參、鹿茸、燕窩、蟲草、靈芝、蜂乳、花粉、珍珠、龜、蛇、動物的陰莖（藥用稱「鞭」）和腦等； 微量元素：如硒、鋅、鍺等； 營養(yǎng)成分：如蛋白質、肽、氨基酸、維生素等。 甚至腸道的正常菌群也成為增進健康、防治疾病的一大類保健品。 可以說，只要敢想，敢于大手筆地花錢做廣告造勢，不管什么都可能成為保健品。 注：本文內容雖然一般不包括日用品和器械形式的保健品，但評價的基本原則同樣適用。 現時的保健品具有以下特征： 成分不明：形式以食品為主，指標成分難以驗證。 名稱神奇：突顯產品的奇特功效，或帶東方神秘色彩，含有精、氣、神、壯、靈等詞，如中華鱉精等；有些帶有舶來品的洋味，藉以糊弄不明究竟的大眾，如芬格欣是英文 function（功能）。 專家站臺：早期的保健品，發(fā)明者多是非專業(yè)人員，但現在許多著名的專家、學者，乃至許多官方學術團體，為了推銷保健品，或做顧問，或做「托兒」，或者親自上陣開發(fā)產品。 虛夸功效：大多聲稱具有全能的保健作用，提高免疫力、消除疲勞、補腦益智、滋陰壯陽、防治疑難雜癥……無所不包。 保健品比藥品的審批容易，主管部門睜一只眼閉一只眼，同時市場更廣，獲利空間更大，這些都是投資開發(fā)保健品的巨大動力。 但如果保健品廣告聲稱具有防治疾病的作用，是違反有關保健品的法規(guī)和廣告法的。 保健品安全嗎？ 按照國人的文化和思維模式，總愛從經驗出發(fā)。但一個保健品有沒有效果，安不安全，不是根據個體服用的「感覺」和「反映」，而是要看有沒有進行對照臨床試驗。 任何體外試驗和動物試驗都不能代替臨床試驗。有選擇性的典型事例、「病例隨訪」或案例記錄，報喜不報憂，例子再多也不行。 與藥品的臨床試驗一樣，保健品也應當回答兩個問題： 它比安慰劑更有效嗎？ 有證據說明它是安全的嗎？ 凡是未經試驗證明有效者，應作無效推定；同理，凡是未經證明安全者，則不應排除不安全或存在危險性的可能。這是評價涉及大眾健康產品的基本原則。 有些人認為，保健品不是藥品，何必那么嚴格？ 不對。保健品既然聲稱具有增進健康和防治疾病的效果，而且價格昂貴，沒有理由不對保健品的效果和毒副作用認真加以評價。 什么是公認的科學評價方法呢？ 就是對照臨床試驗。 目前，我國缺少嚴格的保健品審批程序和標準。從我所見到的幾種保健品的評定和審批材料來看，問題很大。 首先是沒有規(guī)范的評定標準和方法，不同的保健品和評價單位所用的指標和方法不同，缺乏共同的標準；評價效果的實驗設計粗糙，對照缺乏或不合理，形同虛設；指標及其解釋也非常隨意。 1996 年，有幾家保健品公司要我為他們的產品進行鑒定。其中廣東一個生產冬蟲夏草產品的經理電話說，他們的產品很可靠，與眾不同，是經過國內一流醫(yī)學研究機構鑒定的，并且把試驗和鑒定材料用快遞寄來。 我非常吃驚地發(fā)現，這些鑒定果然都蓋有北京、上海的一些著名研究機構和大醫(yī)院的官方或其下屬公司的印章。如中國醫(yī)學科學院某研究所做的一份鑒定，他們應用這個冬蟲夏草產品進行人血淋巴細胞體外培養(yǎng)試驗，濃度達 0.1 mg / mL，結語是「可顯著抑制淋巴細胞的增殖」。 盡管這個結語都靠不住，但在鑒定結論里竟變成了「該產品對腫瘤細胞的生長也可能起抑制作用」！ 而且一些試驗的實驗組與對照組的結果差別很小，但統計學檢驗有顯著性，如 p = 0.05，因此鑒定者即稱「效果顯著」。 有的臨床試驗結果雖出自國內著名的大醫(yī)院的有關部門，但報告極其草率，令人難以置信。 保健品有效嗎？ 我國現今的保健品有些是「掛靠」營養(yǎng)物質，有些則是重新加以包裝的傳統「補品」或「補藥」，如人參、鹿茸、阿膠、燕窩等。 這些東西被人們推崇的原因不一，或者狀似人形；或因物理性狀，如驢皮膠（阿膠）是粘稠的膠體，想象中有「補」的作用；或因「吃什么補什么」；還有些則是國外傳入的，或冒充洋貨。 其實，不論從化學分析還是實驗或臨床試驗的結果來看，傳統補品都沒有所謂的保健作用，甚至連普通的營養(yǎng)成分也缺乏。 「吃什么補什么」在科學上更是毫無道理。因為人吃下去的各種食物，不論是青菜豆腐、魚肉蛋奶，還是山珍海味，或者「保健補品」，其中的營養(yǎng)成分不過是蛋白質、碳水化合物（糖類）、脂肪、維生素、常量和微量的礦物質和纖維素等。 維生素和某些微量元素如碘、鋅、硒雖是人體代謝所必需，但其需要量有限，并非多多益善，保證膳食均衡就足夠了。相反，長期大劑量服用不但無益，還可能引起毒副作用。 文學家周作人曾說： 補藥還在得勢，卻又加上了洋貨，有些人不吃（傳統）補藥了，改用十全大補的維他命丸……維他命丸當然有它的用處，但它的用處只是在補不足而已，足了就好，多余也別無利益。 幾十年前文人都說得清清楚楚的道理，現代人卻仍然不明白。 分析一下各類保健品 由于心理暗示，服用保健品者可能出現良好的主觀感覺，或者道聽途說「有一個朋友 / 親戚」的故事，但都經不起驗證。 我國應用科學的方法研究補品的藥理學至少已經了六七十年了，日本則更早，效果至今仍是「似是而非」經不起考驗，被排斥于醫(yī)學之外，結論是顯而易見的。 許多保健品的根據，在邏輯上也是荒謬的： 如動物的陰莖可以壯陽；閃光的珍珠和美麗花朵的花粉可以美容；長命的烏龜可以延年，都出于一種直覺的原始思維。這種思維方式在我國有著深厚的文化基礎。 有些則是因為它們具有異常的性狀，如鱉兼有陸地和水中棲息的本領；蛤蚧在陸地生活但皮膚有鱗介覆蓋；穿山甲體表覆有鱗片，但可穿洞爬樹。 人參 人參是補品的典型的例子，在中國入藥已經有兩千多年歷史，被認為是增強體能、提神、緩解壓力、改善性功能乃至起死回生的萬應靈藥。 人參至今仍是東方特別是中國、韓國的傳統補藥。但是，補的作用既缺乏臨床試驗的證據，連動物實驗的結果也很不可信 。 燕窩 燕窩的蛋白質含量很高，達 49.8%，可能和魚干差不多，但沒有所謂滋補的特別成分。 燕窩是雨燕科金絲燕屬的燕類的巢，這種巢是燕子用海魚、藻類和絨羽由唾液粘合筑成的。 金絲燕類分布于東南亞、馬達加斯加和日本以及我國福建和海南島等少數沿海地區(qū)，它在懸崖峭壁的海岸上筑巢，采集困難，而且只有燕在筑巢的季節(jié)才有，所以產量十分有限。 因此，我國市場上如此多的燕窩保健品，其中有詐，是公開的秘密。 藥酒 傳統的補品之一，所謂的效果可能由于服用者飲后皮膚血管擴張產生的溫熱感所致，并非其中的「名貴藥材」。 藥酒的存在不僅威脅各類保護動物的生命，還浪費大眾的金錢，對于大眾健康毫無助益。 鱉 文革期間，鱉在菜場上的價格與普通魚類差不多。70 年代后期風傳它可以治癌，令它身價百倍。 當時我有一位同事的親屬患肝癌，幾乎每日用活鱉放在腹壁上，皮膚被抓得傷痕累累，卻未能減輕絲毫痛苦，也沒有延長生存。 近年還有所謂的鱉精口服液，其中以「中華鱉精」最為耀眼。電視節(jié)目曝光了很多生產鱉精保健品的廠房和車間，其條件之簡陋，環(huán)境之惡劣，令人作嘔。 馬家軍教練馬俊仁與鱉精商業(yè)集團相互勾結，在廣告謊稱他所訓練的長跑女將在賽場上異軍突起，是得力于「常喝中華鱉精」?？蛇\動員卻說從來沒有服用過這種東西。據前國家體委主任袁偉民后來的揭露，稱馬家軍長跑運動的「成功」是由于使用違禁藥興奮劑。 益生菌 益生菌保健品主要是指人腸道的正常菌群——乳桿菌和雙歧桿菌等一類制劑。 大約在七八十年以前日本的這種制劑已經引入我國，商品名為表飛鳴（biofermin）或乳酶生（lactasin），如今還在一些基層醫(yī)療單位應用。 這類細菌在腸道內可分解糖類產酸，推測可能抑制腸道致病菌感染或菌群失調，因此作為治療兒童「消化不良」或腹瀉的輔助藥物，價格很便宜。但效果并沒得到嚴格的臨床試驗證明，所以世界衛(wèi)生組織將這種制劑從治療兒童腹瀉的藥物名單上去掉了。 但有些廠家給這類腸道細菌取上了不同的商品名字，比如「三株」和「昂立」。廣告聲稱可以保健乃至廣治各種頑疾，結果幾株正常的人腸道細菌竟變成價格昂貴的萬能保健品。 各類維生素、微量元素 雖然對于維生素和微量元素防病和抗癌作用方面的研究不少，但多是相互矛盾的結果，有效的很少，而且是根據個別研究所做的不可靠的推測。 美國癌癥學會與世界癌癥研究基金會選擇了世界各國實驗設計良好的營養(yǎng)對防治人類癌癥效果的研究論文，進行評價總結，結果未發(fā)現單個維生素或微量元素或某種聯合，具有防治癌癥的效果。得出的結論是： 大量吃植物性食物的人群，癌癥的發(fā)病率較低。植物性食物含有抗癌物質，新鮮的蔬菜水果有利于防癌，多吃豆制品有益。 后來又開了這個專題的一次國際會議，加了一項體格鍛煉有益。 簡單說來就是：合理膳食，積極鍛煉。 褪黑素 褪黑素是一種內分泌激素，從藻類植物到人類等很多物種都有這種激素。人主要由大腦松果體分泌，晝夜的血液含量不同。 其生理作用是調節(jié)體內生物鐘節(jié)律，推測對時差引起的睡眠紊亂可能有一定的調節(jié)作用。 1993 年，在美國，褪黑素作為膳食補充劑上市，但在許多國家銷售仍需處方，否則屬于違法。 1994 年，褪黑素在我國作為保健品上市，商品名稱「腦白金」。由于「不實宣傳、捏造新聞、夸大功效和偷換概念」的廣告宣傳，腦白金多次遭到行業(yè)主管部門的處罰。 保健品的毒副作用 無效的保健品給社會大眾帶來的危害不僅是經濟損失，而且對健康亦可有不利影響。 保健品消費者眾多，服用時間長，身體狀況不同，很難保證不發(fā)生副作用。據抽查，近兩成市售的保健品中不夠衛(wèi)生標準，有的「大腸桿菌嚴重超標」「細菌總數多不可計」，服用當然很不安全。 三株等腸道菌群制劑是細菌的液體培養(yǎng)物，在銷售過程中原有的活菌逐步死亡，本身變成良好的培養(yǎng)基，雜菌污染極易生長繁殖；有好些人問我他們服三株口服液后發(fā)生腹瀉是什么原因，我說道理就在其中可能的污染。 國外曾應用有機鍺作為保健品，并試治過少數晚期癌癥，但臨床觀察和動物實驗證明，它沒有保健作用，且有嚴重的腎臟和肝臟毒性。 美國食品藥品管理局（FDA）禁止進口人用鍺產品；美國營養(yǎng)食品協會通知（1993）不再出售任何鍺制品。英國衛(wèi)生部（1989）已撤除鍺制品，并告誡公眾，攝入任何鍺制品都是不安全的。而有機鍺口服液仍在我國生產銷售，有些未標示成分的暢銷口服液，如芬格欣，其鑒定書中稱含有有機鍺。 對有過敏傾向者，花粉可引起各種過敏反應，包括哮喘和過敏性休克，重者可能致命。 有些供兒童服用的保健品，在標示成分之外還加入藥物或生物活性物質如性激素，以致影響兒童的正常發(fā)育，導致性早熟。 長期服用褪黑素保健品可能導致人體分泌褪黑素的功能受到抑制，引起睡眠功能紊亂；兒童則可能造成腦垂體功能失調，抑制性腺發(fā)育，對正常的生長發(fā)育產生影響。 保健品為何泛濫？ 1. 經濟利益的驅動 保健品大多是牟取暴利的項目，絕大多數保健品的成本很低，但定價很高，迎合了「便宜沒好貨」和上乘佳品必然昂貴的心理。 保健品的批零差價很大，商店和基層醫(yī)院樂于經營，醫(yī)務人員推銷亦可從中獲利，所以保健品產業(yè)受到地方和部門的鼓勵和保護。 2. 廣告宣傳和營銷手段 保健品成本中廣告費占很大比重，越是名牌廣告成本越大。 地方保護也是必不可少的，而且企業(yè)的盈利與地方財政和就業(yè)息息相關。 手法高超的能手，還很善于「公關」，尋求高官和名人的支持，利用各種題詞、接見、合影和講話來造勢。 還有很多新聞媒體混淆廣告與新聞報道的界線，或明或暗地用新聞、采訪報道、報告文學、知識競賽和有獎征答的方式來為保健品或藥品作廣告宣傳，或者就是赤裸裸的有償新聞或有償報告。 除了廣告還有營銷手段，如三株口服液曾經在全國運用軍事化組織手段進行營銷活動。腦白金也是，其營銷方法不只是依靠廣告，而是一整套銷售手段。 3. 「補」文化 我國農耕社會歷史悠久，進補文化本來就源遠流長。 隨著居民收入的增加，人們想著「給自己的身體投點資」。現代人對健康、美麗、聰明和長壽的渴望，以及對慢性難治性疾病的無奈，也是推進保健品需求的動力。 當人們感覺勞累、虛弱、消瘦或者希望強壯時，首先想到的常常就是進補或吃保健品，以致近些年一些利益相關集團杜撰出一個「亞健康」的名詞，作為推銷理念和產品的理論基礎。 老年人?？嘤谒ト醵嗖?，是保健品的積極追求者，因而是最容易受騙上當的群體。 但即使是封建時代的官僚也有不信補藥的。如左宗棠說： 滋補究是無益，總要自己加意葆練，庶無他慮。 4. 安慰作用：誠則靈 人的健康狀況或感覺好壞受自身的和環(huán)境的因素影響，而且是經常波動的。一般疾病也有自限性，即到時間會自愈；慢性病也會因種種因素時好時壞，發(fā)生波動。 保健品和補藥其實都是安慰劑，信仰它的人常把身體舒適、精神好轉或疾病康復，誤認為是吃保健品或服藥的作用。這種誤解反過來又加強了對保健品或補藥的信仰。 藥物的安慰作用是一個普遍的現象，在評價療效研究上是必須消除的，以免魚目混珠。方法就是臨床試驗的雙盲法：用保健品和公認無效的安慰劑（或用當下公認最好的藥物）進行比較，而且不讓接受試驗的人和觀察效果的醫(yī)務人員知道誰服的是什么。 5. 送禮的社會風氣 中國人講究面子，所以人情禮節(jié)在人際關系中非常重要，尤其是禮尚往來。送禮幾乎成為鞏固關系網和人情償報的手段。 保健品便是探親訪友，過年過節(jié)看望長輩都能帶上的一種禮品，探望病人更是首選。 送禮者對禮品的考慮多數只是外表美觀，保健品生產也是緊扣這個原則，即使質量低劣，包裝都是拿得出手的。 總結 保健品的泛濫已成為一個影響大眾健康的社會問題，也是腐敗和文化落后的一種表現。 一方面要完善立法，醫(yī)藥衛(wèi)生、工商和廣告等管理部門都應該嚴格按有關法規(guī)執(zhí)法，禁止偽劣保健品的生產和銷售以及虛假不實的廣告。 有社會責任感的醫(yī)生、公共衛(wèi)生工作者、教師、記者和科普作家聯合起來，本著對社會大眾健康負責的精神，積極參與普及科學知識，揭露庸醫(yī)和騙術，提高大眾的鑒別能力，用培養(yǎng)健康的生活方式作為增進健康的手段，同樣是十分重要的。

識別人群特征是第一步：年齡40歲以上、有家族史（比無家族史者發(fā)病率高2~3倍）、肥胖、靜坐的生活方式、已出現高血壓或高血脂的人群都是糖尿病前期高危人群。年齡和家族史不能預防，但其他幾個危險因素都可以改變。 只有把糖尿病高危人群識別出來并加以干預，才能減緩他們最終走向糖尿病的步伐。在各種干預中，效價比最高的就是生活方式干預和運動。所以，要通過各種渠道對大眾宣傳如何通過健康合理的生活方式使自己的體重合理化、使每天的運動健康有效，這對糖尿病預防非常重要。