徐名偉
主任醫(yī)師
院長
心血管內(nèi)科陳揚波
主任醫(yī)師
心內(nèi)科主任
心血管內(nèi)科張穩(wěn)定
主任醫(yī)師 教授
3.2
心血管內(nèi)科余華斐
主任醫(yī)師 教授
3.2
心血管內(nèi)科李火焰
主任醫(yī)師 教授
3.2
心血管內(nèi)科王楚林
主任醫(yī)師 教授
3.1
心血管內(nèi)科沈?qū)?/p>
副主任醫(yī)師
3.1
心血管內(nèi)科林涌堅
副主任醫(yī)師
3.0
心血管內(nèi)科陳小玲
主任醫(yī)師
3.0
心血管內(nèi)科徐衡
副主任醫(yī)師
3.0
李建彬
副主任醫(yī)師
3.0
心血管內(nèi)科周浩粵
副主任醫(yī)師
3.0
心血管內(nèi)科林銳
副主任醫(yī)師
3.0
心血管內(nèi)科黃偉鵬
副主任醫(yī)師
2.9
心血管內(nèi)科吳強(qiáng)
主任醫(yī)師
2.9
心血管內(nèi)科林宇鵬
副主任醫(yī)師
2.9
心血管內(nèi)科鄺鴻生
副主任醫(yī)師
2.9
心血管內(nèi)科謝陽
副主任醫(yī)師
2.9
陳揚波,吳武忠,沈?qū)帯菊?目的 總結(jié)分析心腎綜合征伴低鈉血癥病人的臨床救治情況。方法 回顧性分析經(jīng)治的18例心腎綜合征伴低鈉血癥病人,在常規(guī)抗心力衰竭基礎(chǔ)上,根據(jù)患者的缺鈉情況給予積極的糾正低鈉血癥的治療。結(jié)果 18例中11例治愈出院,5例好轉(zhuǎn),2例死亡。結(jié)論 在診治心腎綜合征伴低鈉血癥過程中積極糾正低鈉血癥,可以改善近期預(yù)后,為這部分患者爭取到進(jìn)一步治療的機(jī)會?!娟P(guān)鍵詞】心腎綜合征;低鈉血癥 ;治療;預(yù)防The Prevention and Treatment of Patients of Cardiorenal Sydrome with HyponatremiaCheng Yang Bo,Wu Wuzhong, Shen Ning, (The People's Hospital of Jieyang ,Guangdong Jieyang 522000,China) [Abstract] Objective To analyze the treatment of patients with cardiorenal syndrome and hyponatremia Method To analyze retrospectively 18 cases of cardiorenal sydrome concomitant with hyponatremia. Besides the regular treament of heart failure,to actively correct the hyponatremia according the patients’s hyponatremia conditions. Results 11 cases were cured,5 were mend, 2 were dead. Conclusion Correcting the hyponatremia actively can improve the patients’ short-term prognosis and strive for future treatment chances.【Key words】: Cardiorenal sydrome, Hyponatremia,Treatment,Prevention心腎綜合征(cardiorenal syndrome,CRS)是指由于心力衰竭引起腎功能不全時的一種臨床綜合征,亦即慢性心力衰竭(CHF)引起的進(jìn)行性腎功能損害、利尿劑抵抗、容量過度負(fù)荷,最終導(dǎo)致CHF的進(jìn)一步惡化[1],通常被認(rèn)為是CHF發(fā)展到終末期的一種表現(xiàn)。此時,由于神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、利尿劑使用不當(dāng)、飲食失調(diào)、胃腸功能紊亂等因素常伴發(fā)低鈉血癥,導(dǎo)致病人預(yù)后差,病死率高。對這類患者除限制水?dāng)z入之外,適當(dāng)補(bǔ)充鈉鹽有助于維持利尿效果并糾正內(nèi)環(huán)境紊亂,在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)利尿治療,或更能糾正頑固的水鈉潴留,從而改善腎臟對水鈉處理的反應(yīng)狀態(tài)?,F(xiàn)將據(jù)此經(jīng)治的18例心腎綜合征伴低鈉血癥的患者的臨床資料分析報告如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 本組病例為2006~2009年住院心腎綜合征患者18例,其中男5例,女13例,年齡(50~78)歲, 既往均無腎臟病史,基礎(chǔ)心臟病分布:冠心病4例,高血壓性心臟病2例,風(fēng)濕性心臟病3例,擴(kuò)張型心肌病4例,肺心病5例。NYHA分級心功能Ⅲ級11例,心功能Ⅳ級7例。腎功能損害:氮質(zhì)血癥期13例,腎衰竭期3例,尿毒癥期2例。低鈉類型:稀釋性低鈉血癥12例,缺鈉性低鈉血癥6例。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 心腎綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn):①按美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級心功能為Ⅲ~I(xiàn)V級;②二維超聲心動圖測定左心室射血分?jǐn)?shù)≤40%;③腎功能損害及惡化的診斷指標(biāo): 血肌酐(Scr)升高超過26.4~44 mol/L或Scr升高大于基礎(chǔ)值25%。同時具備上述三個條件診斷為心腎綜合征。低鈉血癥標(biāo)準(zhǔn):血鈉≤135mmol/L,同時排除內(nèi)分泌疾病、腦血管病變、顱內(nèi)占位等非心源性疾病引起的低鈉血癥。1.3 治療方法 上述患者均經(jīng)常規(guī)抗心力衰竭治療,包括去除誘因及治療原發(fā)病,應(yīng)用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、β-受體阻滯劑、洋地黃制劑、他汀類調(diào)脂藥、血管擴(kuò)張劑、吸氧等,在基礎(chǔ)上,給予糾正低鈉血癥。首先判斷病人屬于缺鈉性低鈉血癥還是稀釋性低鈉血癥,或兩種類型同時存在。對缺鈉性低鈉血癥,按補(bǔ)鈉量(mmol/L)=(142mmol/L-實測血清鈉)×0.2×體重(kg)來計算。輕度患者(血鈉130~134mmol/L)增加含鈉鹽飲食,并減少利尿劑的應(yīng)用;中度者(血鈉125~129mmol/L)以靜滴生理鹽水為主,速度不宜太快,于4~6天補(bǔ)完所需鈉量;重度者(血鈉<125mmol/L)給予3%氯化鈉50ml每小時10ml 靜脈泵入,第一天給予補(bǔ)鈉量的1/3~1/2,之后再分次補(bǔ)給剩余量,當(dāng)血鈉升至120mmol/L時,改為靜滴生理鹽水,伴有酸中毒者用5%碳酸氫鈉溶液代替部分氯化鈉溶液。對稀釋性低鈉血癥患者予以限制進(jìn)水量,使水?dāng)z入量<前1天尿量+不顯性失水量,并加用利尿劑促進(jìn)水鈉的排泄,輕癥病人可逐步恢復(fù)正常,中、重度病人同上方法使用3%氯化鈉液靜脈泵入,同時持續(xù)小劑量多巴胺100~200ug/分鐘持續(xù)泵入改善腎臟灌注。5例腎衰竭期以上患者配合血液透析行超濾治療。治療過程中,嚴(yán)密觀察精神、心肺功能、尿量情況,及時調(diào)整劑量和滴速。治療10天后比較治療前后患者的心肺功能分級、血清鈉水平,評價治療的療效。療效評價:①顯效:血鈉恢復(fù)正常、心功能改善Ⅱ級(含Ⅱ級)以上。②有效:血鈉上升,但未恢復(fù)正常、心功能改善不足Ⅱ級。③無效:血鈉未上升,心功能未改善、加重或死亡。2 結(jié)果缺鈉性低鈉血癥冶愈3例,好轉(zhuǎn)2例,無死亡病例。稀釋性低鈉血癥冶愈8例,好轉(zhuǎn)3例,死亡2例,死因分別為室顫和心力衰竭急性加重并腦水腫。3 討論心腎綜合征是指心力衰竭(CHF)患者出現(xiàn)的進(jìn)行性腎功能損害,并導(dǎo)致腎功能不全,是一種同時伴有心腎功能異常的漸進(jìn)的、嚴(yán)重的病理生理狀態(tài),并加速單個器官的衰竭,通常被認(rèn)為是CHF發(fā)展到終末期的一種表現(xiàn)[2]。其典型特征表現(xiàn)為難以糾正的水鈉潴留和進(jìn)行性腎功能損害,常伴稀釋性低鈉血癥,血鈉越低預(yù)后越差[3]。CRS伴低鈉血癥發(fā)生的原因:①進(jìn)食減少,加上限制鈉鹽導(dǎo)致鈉攝入減少;②胃腸道和肝臟淤血,致鈉的吸收減少;③心排血量減少,腎血流量及腎小球濾過率降低,激活RAAS系統(tǒng),造成鈉水潴留,潴水多于潴鈉,血管緊張素Ⅱ升高,刺激口渴中樞,攝水增加,最終造成稀釋性低鈉血癥。④肝細(xì)胞長期淤血致肝功能受損,體內(nèi)產(chǎn)生過多的抗利尿激素,同時醛固酮滅活功能減退,加重鈉水潴留。而攀利尿劑主要作用于腎臟髓袢升支粗段,抑制髓袢升支粗段對鈉、氯離子的主動重吸收,降低髓質(zhì)高滲,排出大量近于等滲的尿液。低鈉血癥導(dǎo)致利尿劑抵抗的原因是影響了攀利尿劑作用的電解質(zhì)基礎(chǔ),導(dǎo)致利尿效應(yīng)降低以致利尿劑抵抗。不糾正低鈉血癥僅增加利尿劑劑量,只會加重低鈉血癥,使利尿劑效應(yīng)進(jìn)一步降低。糾正低鈉血癥則改善了攀利尿劑作用的電解質(zhì)基礎(chǔ),可改善并恢復(fù)攀利尿劑的利尿效果。糾正低鈉血癥重要的是要改變心衰病人必須低鹽飲食的觀念,對使用口服攀利尿劑的病人而言,進(jìn)食普通飲食即可避免低鈉血癥。對需使用靜脈利尿劑的病人,早餐進(jìn)食適量咸菜即可避免發(fā)生嚴(yán)重的低鈉血癥。對已發(fā)生低鈉血癥的病人,消化道補(bǔ)鹽的同時持續(xù)適量適度靜脈泵入高滲鹽可糾正低鈉血癥。對低鈉血癥并鈉水潴留的病人,邊糾正低鈉血癥邊使用靜脈利尿劑即可改善利尿效應(yīng)。治療過程中仍應(yīng)按傳統(tǒng)觀念控制液體入量。鈉水潴留體征消退則停用靜脈利尿劑,改為適量口服速尿及其他抗心衰藥物長期治療。同時具有改善利尿效應(yīng)的綜合措施還包括:①持續(xù)小劑量多巴胺改善腎臟灌注;②有效控制呼吸道感染;③糾正低蛋白血癥;④糾正貧血;⑤糾正低血壓;⑥糾正代謝性酸中毒。總之,積極糾正低鈉血癥可以改善合并低鈉血癥的CRS患者的近期預(yù)后,為這部分患者爭取到進(jìn)一步治療的機(jī)會,從而改善遠(yuǎn)期預(yù)后。[參考文獻(xiàn)][1] Geisberg C,Butler J.Addressing the challenges of cardiorenal syndrome.Cleve Clin J Med,2006,73:485-491.[2] 劉曉方,穆彬. 心腎綜合征臨床防治進(jìn)展. 實用心腦肺血管病雜志,2007,15(1):4-5.[3] SICA D A. Hyponatremia and heart failure:pathophysiology and implications[J]. Congest Heart Fai,2005,11:274-277.
1、不宜情緒過于激動:一切不良刺激及精神緊張和疲勞,均可使交感神經(jīng)興奮,血液中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)增加,引起全身血管收縮,心跳加快,血壓升高,甚至引起腦溢血的發(fā)生。2、不宜過度疲勞:特別是體質(zhì)較差,抗病能力弱的老年人,應(yīng)科學(xué)地安排好日常生活,做到勞逸結(jié)合3、不宜飲食過飽:飲食過飽可使膈肌位置上移,即影響心肺的正?;顒?,又可引起消化不良,發(fā)生胃腸炎和急性胰腺炎等疾病。另外,消化食物需要大量血液集中到胃腸道,就會導(dǎo)致心腦供血相對減少。4、不宜貪杯暴飲:過量飲酒會使血壓升高,尤其是對肝臟解毒能力較差的患者,以引起肝硬化及心臟疾病等。5、不宜使血壓驟降:導(dǎo)致全身各組織供血不足,尤其是心、腦、腎等重要器官發(fā)生功能障礙,造成嚴(yán)重后果。6、避免便秘:保持大便通暢,是預(yù)防因血壓急劇升高,而誘發(fā)腦溢血;或因心臟負(fù)荷加重,而誘發(fā)心絞痛的關(guān)鍵措施。
心律失常病人注意事項正常人的心臟按照一定的節(jié)律穩(wěn)定而有規(guī)律地跳動,心跳頻率為60─100次/分鐘(成人)。當(dāng)心跳的頻率和節(jié)律發(fā)生改變時,即發(fā)生了心律失常。心律失常病人平常應(yīng)注意什么?1、正確對待、心胸開闊。不要因為患了心律失常而憂心忡忡。只要早發(fā)現(xiàn)、早治療,心律失常并非不能控制。2、積極治療原發(fā)病,遵醫(yī)囑按時服藥。3、合理安排休息與活動。心律失?;颊邞?yīng)減少勞累,保證睡眠充足,并適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行鍛煉;只有嚴(yán)重心律失常、心功能極差的患者,才應(yīng)長期臥床休息。4、保持情緒穩(wěn)定。情緒急劇激動或情緒過度憂慮,都可引起心律失常。5、隨季節(jié)、氣候變化調(diào)節(jié)生活起居,采取措施預(yù)防感冒,以免加重病情。6、注意合理安排飲食。宜清淡,少辛辣;不宜暴飲暴食;少飲濃茶、咖啡、冷飲等;戒煙、酒是預(yù)防心律失常的重要一環(huán)。7、定期到醫(yī)院檢查,復(fù)查有關(guān)項目,合理調(diào)整藥物。
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