深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院

其實，很不愿意發(fā)這種危言聳聽的文章。更沒想到此文能有如此關(guān)注度，短短幾個小時，閱讀量就幾十萬了。看來這個問題，果真是忽略太久，快快轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的朋友吧！尤其是有年邁老母在農(nóng)村的城里的孩子們，尤其是做兒子的。關(guān)于婦科的癥狀，母親不好意思跟兒子講，所以憋著，忍著，但是，做兒子的不能不好意思?。±蠇屔B(yǎng)我們不容易，別因為不好意思，耽誤老媽的身體健康~其實，很不愿意發(fā)這種危言聳聽的文章。因為，畢竟癌癥對于普通人來說，還是小概率事件，盡管癌癥發(fā)病率在提高。但是，臨床上看到太多不該有的遺憾，每一次都讓大夫揪心，惋惜。發(fā)布此文，只希望這樣的遺憾，不要太多！白帶異常白帶異常，是女性最常見的臨床癥狀。首先消除大家的顧慮，絕大多數(shù)白帶異常，并不和癌癥相關(guān)。并且，白帶異常，絕對不是診斷任何惡性腫瘤的診斷依據(jù)。它只不過是提醒我們?nèi)プ鲶w檢的一個信號而已。大多數(shù)白帶異常，是陰道炎引起的。陰道炎，是最常見的婦科疾病。白帶異常是主要臨床表現(xiàn)，多伴有瘙癢、異味等。因此，對于有瘙癢、異味的白帶異常，一般都是陰道炎。診斷很簡單，查個白帶常規(guī)就可以了。白帶異常與婦科癌癥婦科癌癥和白帶，本無因果關(guān)聯(lián)。但是如果白帶異常里面帶血性分泌物，那就不得不警惕了。但是臨床上經(jīng)常遇到一些50多歲的宮頸癌女性，一來檢查便是晚期。追問病史，這些女性大多因為少量出血很長時間就診，而在這之前，往往有長達數(shù)個月、甚至數(shù)年的白帶異常的病史。每次追問到這樣的病史，都令醫(yī)生唏噓不已。“哪怕是個陰道炎，你好歹做個婦科檢查??！”這類女性，大多來自農(nóng)村，大多會有一兩個在城里工作或者生活的子女。大多是因為給子女帶孩子，才有機會被孩子發(fā)現(xiàn)病情，硬駕著來醫(yī)院檢查。她們大多勤儉節(jié)約成了習(xí)慣，不舒服的癥狀憋了很久，才告訴孩子。來醫(yī)院檢查之前，大多還要犟一段時間。而當(dāng)被診斷癌癥的時候，她們又大多因為顧及孩子的經(jīng)濟負擔(dān)，不愿意接受治療……所以，如果你有這樣的母親，一定不要忘記時常問一問老媽：“你要是有白帶異常，一定要告訴我哦！千萬不要把小病拖成了大??！”（PS：其實，這句話從醫(yī)學(xué)上講，是錯誤的。僅僅是白帶異常，不會因為拖就拖成了癌癥。因為只有中晚期宮頸癌，才會有明顯的白帶異常。但是，我們沒有辦法去給老媽們解釋這么復(fù)雜的醫(yī)學(xué)邏輯。老人家心疼錢，說“小病拖成大病”，會花很多錢，她們會更容易接受。如果想把宮頸癌扼殺在搖籃中，最好的辦法是，哪怕沒有任何癥狀，也“騙”老媽去做個宮頸癌篩查吧。600塊錢不到，有效保護期可以達5年，甚至更久。）不止是宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌、輸卵管癌也可表現(xiàn)為血性白帶。陰道癌，可表現(xiàn)為大量水樣白帶。輸卵管癌的典型白帶癥狀是，陰道間歇性排除清澈、黃紅色或紅色水樣白帶。陰道流血陰道流血，是婦產(chǎn)科最常見的臨床癥狀。婦產(chǎn)科大夫每天都和陰道流血的各種問題打交道。妊娠相關(guān)的、非妊娠相關(guān)的，腫瘤相關(guān)的、非腫瘤相關(guān)的。之前科普過關(guān)于宮外孕的問題，任何育齡期女性，任何時候，出現(xiàn)非月經(jīng)的陰道流血，一定要首先排除宮外孕。而陰道流血，同樣是婦科惡性腫瘤的常見癥狀。很多婦科惡性腫瘤都可能出現(xiàn)陰道流血。如：子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、子宮肉瘤、輸卵管癌等。絕經(jīng)后陰道流血，或者圍絕經(jīng)期的“月經(jīng)”淋漓不急（實際上已經(jīng)不是月經(jīng)了，但是病人往往以為是），需要高度警惕子宮內(nèi)膜癌的問題。子宮內(nèi)膜的活檢是不容忽略的。因為子宮內(nèi)膜癌可以在很早期就表現(xiàn)出陰道流血的癥狀，正因為如此，子宮內(nèi)膜癌的早診斷成為可能。也正因為如此，及時發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜癌治療效果往往非常好，極有希望治愈。所以，對于50多歲的女性，如果出現(xiàn)陰道流血，一定不要冒然以為就是來月經(jīng)了。那60多歲？70對歲的陰道流血呢？這還用問？那更要警惕癌變了！不明原因的腹脹這類病人，是最讓大夫惆悵的。因為往往得這類疾病的女性，都非常勤勞，非常能隱忍，大多60多歲。而且來就診的時候都是晚期。很多病人輾轉(zhuǎn)于內(nèi)科、外科，最后才來到婦科?！斑@類病”，就是指的卵巢癌！卵巢癌是婦科較難早期診斷的癌癥，早期不會有癥狀，因有癥狀而發(fā)現(xiàn)的，一般都是晚期，并伴有轉(zhuǎn)移。卵巢癌的始發(fā)癥狀，多為腹脹。很多人以為是長胖了。而實際上病人會越來越消瘦。因為腹脹，繼而出現(xiàn)消化不好，食欲不振，甚至嘔吐。也正因為如此，病人才會跑錯科室。所以，如果家中的老年人，突然發(fā)現(xiàn)肚子長大了，腹脹，一定要警惕卵巢癌的可能，別忘去婦科看看（男性除外）。下腹包塊肚子長大了，不一定是發(fā)胖，還有可能是腫瘤。女性常見的腫瘤，子宮肌瘤、子宮肉瘤、卵巢腫瘤，常常沒有癥狀。腫瘤消無聲息的瘋漲，而病人只是覺得胖了。直到有一天，摸摸肚子，發(fā)現(xiàn)有一塊硬硬的，胖得不太正常，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)是長了腫瘤。所以，悄無聲息地肚子“長胖”的朋友，摸摸自己的肚子，如果覺得“胖”得不正常，趕緊去醫(yī)院打個B超吧！最不可能被診斷癌癥的癥狀——腹痛事實上，任何晚期癌癥，都有可能出現(xiàn)腹痛。因為癌痛可以痛在任何部位。那為什么說腹痛，是最不可能被診斷癌癥的癥狀呢？第一，疼痛是老百姓最關(guān)注的癥狀之一。因為只有痛，最容易讓人感到不適。也最容易成為老百姓就醫(yī)的驅(qū)動力。并且當(dāng)因為“痛”而就醫(yī)的時候，老百姓往往最害怕的就是癌癥。這種情況下，癌癥被漏掉的機會是最小的。第二，婦科的癌癥，除非晚期，基本不會有疼痛。說這個，是因為有很多長期不明原因下腹痛的女性，長期處于恐癌的焦慮狀態(tài)。她們頻繁就醫(yī)，什么檢查都做了，也沒發(fā)現(xiàn)癌癥，卻依然生活中對癌癥的恐懼中。我知道你們很容易搜索到這篇文章，因此特別把這一點提出來。雖然我們沒有辦法保證你以后不得癌癥，但至少現(xiàn)在沒有發(fā)現(xiàn)癌癥，也是極好的！寫本文的目的，主要是常常接手一些來自農(nóng)村的老母親，因為忽略這些癥狀，而錯過了癌癥的早期診斷。而事實上，癌癥是不挑年齡的！本人親自收治過的，就有23歲的宮頸癌，23歲的卵巢癌，30幾歲的子宮內(nèi)膜癌……我一個師妹，極要好的朋友，于博士二年級的時候死于卵巢癌，享年26歲。也是因為肚子脹了幾個月，去看消化科才發(fā)現(xiàn)的，而那個時候，已經(jīng)廣泛肝轉(zhuǎn)移……所以，有癥狀的時候不要忽略就醫(yī)，沒癥狀的時候，也別忘記定期體檢！作者：郭銘川微信公眾號：郭大夫科普時間新浪微博：銘醫(yī)銘言

對于胎停流產(chǎn)的“患者”，如何化悲痛為力量？ 為什么現(xiàn)在有這么多人發(fā)生流產(chǎn)？ 關(guān)于這個問題，經(jīng)常有人問我。 我認為，相關(guān)因素， 包括環(huán)境因素、 飲食因素、 輻射、 …… 包括最近成都機場鬧的安檢的問題…… …… 這些都不是！ 為什么現(xiàn)在有這么多人發(fā)生流產(chǎn)？不是說現(xiàn)在才有這么多人容易發(fā)生流產(chǎn)，而是關(guān)于自然流產(chǎn)這件事，一直就很常見。非常常見，只不過過去沒有那么多人關(guān)注，或者關(guān)注度沒有那么強烈罷了。 而事實上，現(xiàn)在自然流產(chǎn)的發(fā)生率總體上確實是增加了，而這種增加本來也是正常合理的，是從前人的研究中預(yù)料之中的事情！ 因為—— 生育年齡顯著延后了！ 前段時間，我費盡吃奶的勁兒，寫了一篇關(guān)于《卵子的成長史》，文字很燒腦，不過很開心的是，還是有那么多人咬牙堅持讀完了，雖然字數(shù)不多（我本身認字慢，所以寫的也不快）。我花足足兩天時間就弄明白一件事情：女性生殖的核心儲備“卵巢”，從胎兒時期就已經(jīng)開始走“下坡路”，直到50歲絕經(jīng)，盡數(shù)耗竭，直至光榮下崗。 我們?nèi)松砩嫌心敲炊嘀匾膬?nèi)臟器官，卵巢對于女性來說是非常重要的，而又是罕有的被允許合法下崗的。 從胎兒時期，卵巢有多少生殖儲備，有多少初級卵母細胞，就已經(jīng)定了，不會再增加，并且每天在減少。卵巢內(nèi)隨時都有一批卵泡在激活，進入發(fā)育或者消亡程序，剩下那些卵泡，在等待，在休眠，休眠最久的，會休眠長達50年，也就是絕經(jīng)年齡。 話說，人活得越久，接受自然環(huán)境中各種因素的相互影響，患各種病的累積次數(shù)就越來越多。人體內(nèi)對有些有毒物質(zhì)是無法分解代謝和排出體外的，雖然它們未必對身體造成多大危害，我們的生理儲備機制完全足以抵消這種損害，但是這種潛在的累積效應(yīng)確實無法回避的。 說的簡單點，就是人活越久，病得的越多。同樣的道理，卵巢里的卵母細胞，活得越久，可能受到各種因素的影響也就越多。因此，年齡越大，優(yōu)質(zhì)卵子排卵的概率也就越低，優(yōu)質(zhì)精子受精的概率同樣也越低，優(yōu)質(zhì)受精卵結(jié)合的概率也就越低。這就是現(xiàn)在生育年齡延后，胎停流產(chǎn)發(fā)生率增加的核心原因。 下面這張表： 【數(shù)據(jù)引自上海一婦嬰段濤教授主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《產(chǎn)前診斷》129頁，數(shù)據(jù)摘自美國國家家庭成長調(diào)查（23卷），第11期中的“已婚夫婦的生殖損傷”】 這個數(shù)據(jù)是來自美國過去的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，可以非常清楚地看出，隨著生育年齡推后，發(fā)生妊娠流產(chǎn)的概率是有顯著增加的。 現(xiàn)在對于胎停流產(chǎn)的診斷，過去“習(xí)慣性流產(chǎn)”的概念，現(xiàn)在新增了“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”的提法。其實很大程度上是順應(yīng)如今生育年齡推后，自然流產(chǎn)率增加，為了給女性生育節(jié)省更多時間，把病因篩查的群體放大了。因為，無論是何種原因，女性生育年齡越推后，獲得成功妊娠所需要花費的時間就越多，時間成本、經(jīng)濟成本、機會成本都會顯著增加。逐漸錯過了卵巢的活力期，最后就回天乏術(shù)了。 還是要說如何讓有胎停流產(chǎn)經(jīng)歷的女性，化悲痛為力量的問題。我在做互聯(lián)網(wǎng)咨詢的過程中，都有非常深的感觸，很多有類似經(jīng)歷的女性，生活被整個卷入到這種負面情緒中。“她們只會擔(dān)心”，正如張寧大夫所說。 我想問題的根源在哪里？在于人們的思想始終聚焦在“發(fā)生胎停流產(chǎn)”這個事情，而完全忽視了我們那么多擔(dān)心焦慮，或者復(fù)發(fā)性流產(chǎn)女性做那么多檢查的最終目的——獲得妊娠。 我們的最終目的就是獲得妊娠，只要最后獲得了妊娠，哪怕之前經(jīng)歷過十次胎停，都不在重要。抓住這一點，我們會發(fā)現(xiàn)，有多少人的擔(dān)心，其實是多余的。 從表格中，以現(xiàn)在主流的生育年齡“25~34”歲來看，每1000名婦女中，曾經(jīng)發(fā)生過胎停流產(chǎn)的人數(shù)有197人。從發(fā)生率來說，人群中，會發(fā)生胎停流產(chǎn)的女性，197/1000≈20%；對于發(fā)生過一次胎停流產(chǎn)的女性來說，第二次懷孕依然得不到孩子的概率是，是56/197≈30%；連續(xù)兩次懷孕失敗，第三次還是不能得到孩子的概率，是19/56≈34%。這組數(shù)據(jù)確實讓很多人看來驚恐萬分。因為每發(fā)生一次胎停流產(chǎn)，就意味著越來越有可能再次發(fā)生胎停流產(chǎn)。以至于開初那197人，都會把自己當(dāng)做病人，陷入無限的焦慮當(dāng)中。 但是，我們換個角度來看數(shù)據(jù)，效果就不一樣了。當(dāng)這197人第二次懷孕，有141人都成功得到了孩子，剩下56人又一次發(fā)生流產(chǎn)。剩下這56人第三次懷孕，又有37人得到孩子，而剩下只有19人，3次都失敗了，依然沒有孩子。也就是第一次經(jīng)歷了胎停流產(chǎn)的197名婦女，在連續(xù)嘗試3次妊娠之后，最后有178人，都有了孩子，只有19人失敗了，但是這178人，和最終也沒有成功的19人，一開始都陷入了同樣的焦慮之中。說直白一點，這178人，白擔(dān)心了。人群中，會發(fā)生胎停流產(chǎn)的女性，197/1000≈20%；而這197人，最終3次都得不到孩子的概率是多少呢？19/197≈10%。換句話說，就算你運氣不好，第一次懷孕就發(fā)生胎停流產(chǎn)了，你最后能得到孩子的概率依然超過90%。 概率，只對搞衛(wèi)生統(tǒng)計，要醫(yī)學(xué)科研的人有實際價值。概率雖然能指導(dǎo)臨床，但是，概率對于個體當(dāng)事人而言，就是個坑貨。我在這里只是作了一些簡單的數(shù)學(xué)運算的解讀。當(dāng)然，現(xiàn)實的概率也許不是20%、30%、35%，但是運算出來的大致效果是差不多的。概率這個東西，對于某個個體而已，毛線用處都沒有，只會增加焦慮。所以，不要再去關(guān)心“我有多大可能性會流產(chǎn)？”多大可能，是別人的可能，是別人一大群人的可能，不是你的，沒人知道你有多大可能。 化悲痛為力量，1000個人里面，有20%的人都會發(fā)生胎停流產(chǎn)；你不情愿地發(fā)生胎停流產(chǎn)了，但是和你一樣的一大群人里面，90%的人都能挺順利的擁有自己的孩子。不要在意過程，總之，最終結(jié)果是，你會有自己的孩子。 那最后那19個人悲催了，絕望了！“我該怎么辦？” 第一：臨床上連續(xù)五六次，七八次甚至十多次發(fā)生胎停流產(chǎn)的人，最后經(jīng)過積極治療，也有人得到孩子的。（雖然我臨床經(jīng)驗淺，沒親自遇到過，但是有人遇到過。雖然我并無法確定，所謂積極治療，在當(dāng)中起到的作用有多少，但是我們只看結(jié)果，反正任務(wù)是完成了。） 第二：認命吧！人類已經(jīng)很逆天了，已經(jīng)把地球霸占得讓太多物種失去立錐之地。一方面，人類并不缺少你延續(xù)的后代，你能不能延續(xù)后代，對人類的未來并沒有什么影響；另一方面，無論哪個物種，哪個種群，繁衍本來就不是機會均等，這個世界注定會有少數(shù)個體，因為生理的缺陷，連生育的想法都不敢有。很多物種都不能像人類一樣，擁有主觀上的生育平等，對于它們，生育權(quán)，那都是打架打贏了才能有的。 第三：基于病因的研究，人類可干預(yù)的針對胎停流產(chǎn)母體因素的手段，是有限的。就這三板斧，使完了就沒了。 第四：對于連續(xù)發(fā)生兩次以上胎停流產(chǎn)的女性，積極治療沒錯，雖然56個人中有37個都有可能是被過度治療，但至少能最大限度減少因母體因素發(fā)生再次胎停流產(chǎn)的概率。然而，最重要的是，這種棘手的治療，一定要轉(zhuǎn)診到專門從事相關(guān)研究的生殖醫(yī)學(xué)大夫那里去（郭大夫我，在這方面并不是最專業(yè)的，我所做的事，是讓你們學(xué)會思考）。 第五：這是最重要的一點。學(xué)會生活，學(xué)會發(fā)現(xiàn)自我，接納自我。我最害怕看到有的人把自己的生活推入單調(diào)的，以生育任務(wù)為核心的泥潭中。人是多維度的，人的生活也是多維度的。很多人生孩子，是為了人生顯得完整，家庭關(guān)系牢固。但人生完整不完整，家庭牢固不牢固，真的和生孩子半毛錢關(guān)系都沒有。婦產(chǎn)科泰斗，林巧稚，接了一輩子的生，解決了無數(shù)的不孕不育，終生未婚未生育，但她名垂青史了。很多家庭，都是因為有了孩子后，才變得不穩(wěn)固，然后離婚的。 隨著社會保障體系的建立，防老，已經(jīng)不再需要養(yǎng)兒。如果是為了陪伴，還不如養(yǎng)狗更忠誠。但是，我依然鼓勵大家生育，因為孩子是全社會的財富，你的孩子，將來服務(wù)于社會，也是要為我作貢獻的。 關(guān)于胎停流產(chǎn)相關(guān)知識的千聊直播課程，仍在持續(xù)整理中，所以現(xiàn)在購買頻道是很合算的。上當(dāng)需謹慎，越早越合算！ 作者：郭銘川 微信公眾號：郭大夫科普時間 新浪微博&分答：@銘醫(yī)銘言

宮頸癌的預(yù)防，主要靠篩查。根本上講，癌癥是無法徹底預(yù)防的，宮頸癌也是。目前對宮頸癌的預(yù)防，從源頭上只有HPV疫苗。疫苗對宮頸癌的預(yù)防效果，在很長一段時間內(nèi)還不能得到充分體現(xiàn)。對于當(dāng)下，我們大多數(shù)人而言，我們所能做的，并不是阻止人得癌癥，而是通過監(jiān)視，讓癌癥在我們眼皮底下發(fā)生，不要等它偷偷地長大。本文全干貨，無雞湯，不解釋。篩查項目四階梯第一階梯：宮頸細胞學(xué)宮頸細胞學(xué)檢查是宮頸癌篩查的核心。第二階梯：HPV篩查雖然HPV高危型被證明和宮頸癌發(fā)病有因果關(guān)聯(lián)，但是它只是必要條件，不是充分條件。因為感染高危型HPV而進展為宮頸癌的人，仍然是少數(shù)人，這和乙肝病毒誘發(fā)肝癌是同樣的道理。如果以HPV檢測作為宮頸癌篩查的第一階梯，那么會有無數(shù)人被過度診斷，過度治療。因此，HPV檢測目前只認為作為細胞學(xué)檢查結(jié)論不確切的時候的補充手段比較有意義。第三階梯：陰道鏡下宮頸活檢（或+宮頸管搔刮）如果發(fā)現(xiàn)有異常，接下來就需要通過活檢來進一步證實。活檢只是為了進一步明確診斷，請注意“進一步”三個字，不是說做了活檢，診斷就一定明確了。宮頸管搔刮可以認為是陰道鏡活檢的補充，主要意義在于對考慮腺癌，或者懷疑宮頸管病變者可預(yù)防漏篩。第四階梯：宮頸錐切術(shù)（LEEP錐切、冷刀錐切）宮頸錐切才是宮頸癌篩查的終點。做到宮頸錐切這一步，對癌前病變診斷才算完全明確了。（注：宮頸細胞學(xué)檢查、宮頸HPV檢查、陰道鏡檢查，都是要窺開陰道才能做的。很多人搞不清楚，以為是查血，還有的人把這個和陰道彩超混淆。這是兩碼事。） 宮頸細胞學(xué)檢查，宮頸涂片、TCT、LCT有什么區(qū)別？選哪個更好？宮頸涂片：又叫巴氏涂片，是最早的宮頸癌篩查手段，方法簡單，價格低廉，缺點是，能取到的脫落細胞數(shù)量有限，檢出率低（老百姓喜歡說的準(zhǔn)確性，實際這里應(yīng)該叫檢出率）。TCT：宮頸液基細胞學(xué)，是用刷子從宮頸上刷更多細胞，經(jīng)過處理后制片在顯微鏡下觀察，這就能取到更多的細胞，漏掉的可能性更低。LCT：其實就是TCT的升級版，通過細胞沉降、分層，濃集更多的有效細胞，進一步提高診斷效率。所以可以看出，LCT和TCT要比傳統(tǒng)的巴氏涂片更高檔，應(yīng)該說準(zhǔn)確性會更高。不過很遺憾的是，目前并有數(shù)據(jù)證實，高檔的檢查手段能明顯降低人群總體上因?qū)m頸癌病死的人數(shù)。所以我認為，用那種方法并不重要，有條件用好的就用好的，沒條件用好的巴氏涂片也行；更關(guān)鍵的還是合理的篩查時間間隔。簡單點說，就是要記得復(fù)查。HPV檢查，定量的好還是分型的好？市面上的HPV檢查有定量的，和分型檢查兩種方式，其主要目的都是檢查HPV高危型。出定量報告的HPV檢查，主要就是HC2檢查，它的報告有具體數(shù)值，小于1為陰性，大于1為陽性，值越高，說明病毒含量越高。優(yōu)點在于有具體數(shù)值，可以比較，可以了解動態(tài)變化。缺點在于，不知道具體是哪個型別的HPV感染。分型檢查方法，報告單上只會體現(xiàn)，xx型HPV陽性或者陰性，優(yōu)點就在于能知道具體是哪種HPV感染，缺點是體現(xiàn)不了感染程度。選哪個？如果一定要選一個，我選能分型的。根據(jù)最新的指南建議，對于16型和18型陽性，而細胞學(xué)陰性的女性，也主張做陰道鏡活檢。不過這一點也讓很多病人困惑，因為時常會遇到一些很年輕的女性（小于30歲）檢查出16、18型陽性的。有關(guān)宮頸癌篩查的各類指南中，篩查HPV的年齡，最小的是25歲以后，普遍認為30歲以后再開始篩查是比較合理的。因此，我不建議對小于30歲，尤其是小于25歲的女性進行HPV篩查，太容易引起決策上的困擾。即便是16型、18型感染，對于20多歲的年輕女性，自然清除率也是很高的。對于高危人群（特殊職業(yè)的女性，性生活開始比較早的女性），可以放寬到25歲篩查HPV。HC2的篩查的優(yōu)勢在哪里？敏感性高！HC2檢查，如果做出來是陰性的，基本上可以認為沒有機會得宮頸癌。其能定量的特點，對于評估病毒清除的情況，也是有一定意義的。畢竟病毒的清除不是突然清除的，是需要一定過程的。如果有一個檢查，既不會增加花費，又能測分型，又能測濃度，將會是更加完美的。而鑒于從HPV感染，到宮頸上皮內(nèi)病變，再到宮頸癌，這個過程非常緩慢，無論是分型的檢查， 還是定量的檢查，實際上都能完全滿足臨床工作的需要。什么時候做細胞學(xué)篩查？21歲以下，不用檢查。21~29歲，每3年做一次檢查。30~65歲，每3年做一次檢查；或者和HPV同時做，可以每5年做一次檢查。65歲以上，如果之前檢查都正常，以后不用查了。如果以前沒查過，那繼續(xù)查。以上是針對沒查出問題的人。宮頸細胞學(xué)查出來問題怎么辦？1、什么樣的結(jié)論表示沒查出問題？宮頸細胞學(xué)表示沒有發(fā)現(xiàn)“癌”或者“癌前病變”的報告形式包括：·未見上皮內(nèi)病變及惡性病變·炎性反應(yīng)性背景·宮頸輕度/中度/重度炎、建議治療后復(fù)查。這幾種形式的結(jié)論都表示沒發(fā)現(xiàn)宮頸的癌變或者癌前病變，可以放心睡大覺?！皩m頸輕度/中度/重度炎，建議治療后復(fù)查”：這個結(jié)論不是診斷宮頸炎的標(biāo)準(zhǔn)，很多人拿著這個結(jié)論來找我治療宮頸炎，然而筆者認為，宮頸炎的診斷應(yīng)該要更慎重一些。宮頸細胞學(xué)的病理學(xué)結(jié)論中的宮頸炎診斷，是以炎性背景、細菌背景為依據(jù)，而臨床診斷首先要看癥狀體征。很多人其實不是宮頸炎，而是陰道炎。所以需不需要治療，還要參考癥狀和白帶常規(guī)。為什么建議治療后復(fù)查：宮頸細胞學(xué)檢查的目的是要看宮頸脫落細胞，如果炎性背景太重，會影響視野，影響病理醫(yī)生對宮頸脫落細胞的診斷，極大降低了診斷效率。這才是建議治療后復(fù)查的核心意義。2、細胞學(xué)結(jié)論為ASC-US：結(jié)合高危型HPV檢查結(jié)果來判斷。o如果高危HPV陽性，建議做陰道鏡活檢o如果高危型HPV陰性，建議半年后復(fù)查ASC-US意思是沒有臨床意義的不典型鱗狀細胞。沒有臨床意義，就意味著可能是正常的。因此，只有同時合并高危HPV感染的時候，才有意義。3、細胞學(xué)結(jié)論為其他異常，都應(yīng)該做陰道鏡活檢。宮頸細胞學(xué)報告的結(jié)論根據(jù)宮頸癌風(fēng)險從低到高分別為：ASC-US< ASC-H ＜ LISL< HISL < 鱗狀細胞癌此外，結(jié)論如果有AGC，建議同時做宮頸管搔刮。注釋：ASC-H：無法排除高度病變的不典型細胞LSIL：低度鱗狀上皮內(nèi)病變HSIL：高度鱗狀上皮內(nèi)病變AGC：不典型腺細胞什么時候需要做宮頸管搔刮？1.陰道鏡檢查不滿意（想取活檢，看圖片又不好下手，評估不了整個移行帶病變情況。）2.細胞學(xué)為AGC（不典型腺細胞）3.CIN2、CIN3做的激光、冷凍等治療，半年后復(fù)查細胞學(xué)時建議結(jié)合宮頸管搔刮。4.簡單點總結(jié)，就是懷疑宮頸管可能有問題的各種情況。陰道鏡下活檢和（或）宮頸管搔刮之后怎么辦？1、陰道鏡檢查+宮頸管搔刮：如果陰道鏡檢查不滿意，應(yīng)該做宮頸管搔刮。宮頸活檢結(jié)果和宮頸管搔刮結(jié)果共同評估。2、CIN1：半年后復(fù)查細胞學(xué)+HPV。對于HPV陽性者，建議繼續(xù)半年復(fù)查一次細胞學(xué)。如果連續(xù)2次細胞學(xué)都正常，以后可以常規(guī)3年檢查一次。如果一直都是CIN1呢？——建議物理治療,LEEP、激光、冷凍等都可以。治療后半年復(fù)查。3、CIN2或CIN3：建議做冷刀錐切。CIN3無生育要求，要求切除子宮的，在沒有其他病理異?；蚋呶Ｒ蛩氐那闆r下可以考慮子宮全切，但是筆者不建議直接這么做，還是建議先做錐切，錐切結(jié)果出來確定無浸潤癌了再做全切。·不想做冷刀錐切，做LEEP、激光、冷凍可不可以？——如果細胞學(xué)結(jié)果是ASC-US或者LISL，陰道鏡結(jié)果滿意的話，可以考慮這么做?！み€沒生育，不想做物理治療可不可以？——活檢結(jié)論為CIN2，細胞學(xué)結(jié)論為ASC-US或者LISL，可以暫時不治療，建議半年后復(fù)查細胞學(xué)，但是，有風(fēng)險?！m頸CIN2或者3，已經(jīng)做了激光或者冷凍怕治療不徹底怎么辦？——6個月后復(fù)查細胞學(xué)和宮頸管搔刮。4、活檢結(jié)果為AIS（原位腺癌），或者微浸潤癌：建議做診斷性錐切。首選冷刀錐切。當(dāng)然LEEP錐切，如果能保證寬度在5mm以上，也是可以的。建議同時做內(nèi)膜活檢。5、活檢結(jié)果為浸潤癌：當(dāng)宮頸癌處理。兩名副高以上的婦科腫瘤醫(yī)生對病人進行婦科查體，核定臨床分期，制定治療方案。宮頸錐切之后怎么辦？1、CIN：o錐切前診斷CIN，錐切后診斷仍然沒發(fā)現(xiàn)浸潤癌，并且切緣無病變：這就算臨床治愈了，后面定期隨訪就行了。如果是CIN3，年齡大，也不愿意保留子宮，也可以再做子宮全切，不過你得想清楚，醫(yī)生通常不主動推薦。o錐切前診斷CIN，錐切后診斷仍然沒發(fā)現(xiàn)浸潤癌，但是切緣有病變：辦法一，6個月后復(fù)查細胞學(xué)和宮頸管搔刮；辦法二，?？漆t(yī)生會診后，直接做子宮全切。2、錐切發(fā)現(xiàn)浸潤癌：按宮頸癌處理3、錐切發(fā)現(xiàn)可疑微小浸潤癌：建議再次錐切，明確診斷。孕婦怎么辦？孕婦可以做TCT和HPV檢查，但是只要沒發(fā)現(xiàn)癌，原則上一般不建議取活檢、做錐切和宮頸管搔刮。一切等孩子生了，產(chǎn)褥期過后再說。你能從中參考什么？通過以上內(nèi)容大致可以回答你如下問題：我是否需要做宮頸活檢？我是否需要做宮頸管搔刮？我是否需要做宮頸錐切？我就做激光、冷凍、微波等治療可以嗎？內(nèi)容參考自2016年的宮頸癌篩查NCCN指南。關(guān)于宮頸篩查，和宮頸CIN的處理，基本都在里面了，僅僅作為參考漲知識用，遇到各種具體問題，請以你的主治醫(yī)生的意見為準(zhǔn)。作者：郭銘川微信公眾號“郭大夫科普時間”新浪微博@銘醫(yī)銘言