介入科

得了子宮肌瘤怎么辦？手術切除？切除子宮？不！我們有新的治療方法——介入治療深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院介入科余輝子宮肌瘤的有兩種方法進行介入治療1、子宮動脈栓塞治療2、子宮肌瘤消融治療子宮動脈栓塞治療是利用微創(chuàng)方法，將特殊的動脈導管插至子宮動脈（子宮肌瘤的供血動脈），注入永久性栓塞顆粒，阻斷子宮肌瘤血供，以達到肌瘤萎縮甚至消失。特別適用于子宮異常出血導致貧血等有癥狀的子宮肌瘤。子宮肌瘤消融治療是利用波微消融針（圓珠筆頭大小的針具）穿刺肌瘤，通過微波發(fā)熱使肌瘤發(fā)生凝固性壞死而起到治療的作用，使得肌瘤發(fā)生萎縮，消除癥狀（當然，還有相對經濟有效的化學消融）。介入治療有微創(chuàng)、不需全身麻醉、無手術瘢痕，術后恢復快等優(yōu)點。子宮肌瘤介入治療適應癥1、育齡期婦女 ,子宮肌瘤診斷明確且有明顯癥狀者。2、要求保留子宮及生育能力 ,拒絕婦科手術治療者。3、保守治療 (包括肌瘤剔除術及藥物治療)無效或復發(fā)者。4、身體情況無法耐受婦科手術治療者。子宮肌瘤介入治療禁忌癥、1、子宮肌瘤診斷未明確者（不排除為惡性腫瘤者）。2、有嚴重的心、肝、腎功能障礙者。3、嚴重的凝血機制異常者。4、帶蒂的漿膜下肌瘤或闊韌帶肌瘤子宮肌瘤介入治療過程1、股溝區(qū)股動脈穿刺點區(qū)（一般為右側）局部麻醉（不用全麻等其他麻醉）2、局麻下穿刺右股動脈 ，成功后引入 直徑約1.5mm的導管行超選擇性雙側子宮動脈插管 ，造影觀察肌瘤情況，將導管超選到滿意位置后，經導管注入栓塞劑 ，使肌瘤血管堵塞，造影復查肌瘤血管完全消失。子宮肌瘤介入治療的優(yōu)點1、最大的優(yōu)點在于能完好地保留子宮功能，如正常月經，妊娠及分娩，并且不影響受孕；它避免了手術的創(chuàng)傷打擊及術后的一系列并發(fā)癥，在癥狀改善上的效果可以同手術相媲美。2、因創(chuàng)傷小，恢復快，住院時間短使病人易于接受。3、較傳統(tǒng)手術治療簡便且經濟，節(jié)省費用。一般不用輸血。4、最后這種療法的優(yōu)點是給自己留下相當大的余地，即使栓塞失敗，仍可應用手術及藥物治療等手段。子宮動脈栓塞治療在癥狀子宮肌瘤的治療上表現出極大的潛力和獨特的優(yōu)勢。 子宮肌瘤介入治療術后反應及處理1、缺血性疼痛：88.66%患者在治療后會出現不同程度的下腹脹、墜痛，持續(xù)時間不等，短側5-6小時，長則3天，給予對癥止痛治療即可緩解。2、發(fā)熱：25%患者，尤其肌瘤較大的患者，栓塞后一周內可出現低熱體溫在38°C左右。一般無需處理，持續(xù)一周后，自行消退。3、下肢酸脹乏力：部患者栓塞后，感雙下肢酸脹乏力，約持續(xù)20天后自然消失。4、不規(guī)則陰道出血、排液：少部分病人栓塞后可出現陰道少量不規(guī)則流血，同時還伴有內膜脫落，可能是栓塞后子宮血供不足以維持內膜生長有關。子宮肌瘤介入治療的效果大多數的子宮肌瘤不會完全消失，會在術后3-6月后液化縮小或呈實性縮小50%左右，月經過多和局部壓迫癥狀一般都可明顯緩解。

輸卵管介入再通術是治療輸卵管阻塞的一種微創(chuàng)治療手術，它是在輸卵管造影的基礎上，在DSA機引導下，采用同軸導管系統(tǒng)，通過導管導絲的疏通作用和造影劑的沖擊力等，使輸卵管變通暢的技術。輸卵阻塞，受精卵不能通過導管導絲疏通阻塞的輸卵管介入再通的優(yōu)勢1、門診或日間手術即可完成手術，無需住院。2、無需麻醉，操作時間短，創(chuàng)傷微小、恢復快。3、療效突出，手術費用低，尤其對于輸卵管間質部、峽部的粘連、閉塞及傘部的輕度粘連。4、手術一次再通率98%，二次再通率100%。術后妊娠率約32%。適應癥1、雙側或單側輸卵管間質部、狹部、及壺腹部近端粘連、阻塞；2、輸卵管通而不暢；3、輸卵管通而極不暢；4、輸卵管通而不暢，傘端輕度粘連。5、常規(guī)子宮輸卵管造影檢查因宮頸口太松而未能完成造影操作的，可行選擇性輸卵管造影檢查。6、雙側或單側輸卵管通而不暢，過細或扭曲，主要采用導管擴張術后經導管插入給藥，抵達病變部位，以減輕梗阻程度。7、輸卵管妊娠，將導管插入輸卵管妊娠一側，注入相應藥物可滅活胚胎，終止妊娠，治療宮外孕。禁忌癥1、內外生殖器急性炎癥或慢性炎癥急性或亞急性發(fā)作2、嚴重的全身疾病，不能耐受手術的。3、妊娠期、月經期。4、產后、流產、刮宮術后6周內。5、輸卵管壺腹部遠端、傘端阻塞不宜用導絲進行再通。6、子宮角部嚴重閉塞者、結扎輸卵管吻合再通術后再次阻塞以及確診為結核性輸卵管阻塞者不宜行導絲再通術。術后注意事項1、術后可能會有少量陰道流血，輕微腹痛；2、術后口服抗生素3-5天預防感染；禁盆浴及性交兩周預防感染。

一、檢查前準備1、造影時間選擇月經凈后第3～7天2、檢查前常規(guī)査白帶常規(guī)、乙肝、梅毒、艾滋、血常規(guī)等（簡單的可只查白帶常規(guī)及血常規(guī)）3、中期復發(fā)性流產者若為了解宮頸機能情況，需測基礎體溫，當基礎體溫上升第3天方可造影4、簽署檢查知情同意書;5、手術當日測體溫，若超過37.5℃不能進行造影6、術前排空大小便，術前不禁食（為避免出現低血糖癥狀，不宜空腹情況下造影）。二、HSG檢查步驟1、患者仰臥于DSA檢査臺上，截石位2、常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪消毒無菌手術巾3、置入陰道窺器，消毒陰道及宮頸4、連接自動注射器及造影管，造影管置入宮頸或宮腔5、DSA動脈觀察向宮腔緩慢注入造影劑，見造影劑自輸卵管傘端溢出，點片6、結束造影，下床運動20min后拍攝盆腔延遲片，評估輸卵管蠕動功能三、HSG診斷1、輸卵管通暢度診斷分級根據對比劑液射壓力、顯影時間（早晚）、輸卵管形態(tài)、延遲片盆腔對比劑彌散、輸卵管內對比劑殘留等，對輸卵管通暢度進行診斷。1)輸卵管通暢2)輸卵管通而欠暢;3)輸卵管通而不暢4)輸卵管通而極不暢;5)輸卵管堵塞:間質部阻塞、峽部阻塞、壸腹部阻塞、傘端粘連閉塞；輸卵管積水。2、宮腔形態(tài)診斷1)宮腔內充盈缺損:宮腔粘連、息肉、黏膜下肌瘤、節(jié)育環(huán)、異物等2)各種子宮畸形:較狀宮腔、縱隔子宮、單角子宮、雙角子宮、雙子宮等。3、盆腔情況盆腔局部粘連和盆腔廣泛粘連。我科采用DSA下輸卵管造影自動注液器進行造影，圖像清晰、輻射量極小、注藥機顯示實時宮腔內壓力，摒除手動推藥及主觀臆斷等弊端，檢查更科學、數據更準確可靠、診斷更準確