洞口縣人民醫(yī)院

各位家長：恭賀您有了一個(gè)可愛的寶寶。但因?yàn)閷殞毘錾鷷r(shí)存在一定的高危因素（如窒息、早產(chǎn)、低體重、高膽紅素血癥等等），需要我們更加細(xì)心的呵護(hù)寶寶的成長，定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。通過家長、醫(yī)生雙方面的努力對(duì)孩子進(jìn)行早期的干預(yù)。不少發(fā)育落后或腦損傷的嬰兒在呱呱墜地后，家長們并沒有發(fā)現(xiàn)孩子有什么明顯異常狀況，特別是那些輕型的腦損傷兒童更容易被忽視。這樣就使嬰兒錯(cuò)過了早期診斷，貽誤早期治療的機(jī)會(huì)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦癱、智力低下等，給孩子及家庭帶來心理及經(jīng)濟(jì)等不同方面的壓力。其實(shí)，腦損傷兒童在早期所表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)異常、姿勢異常以及進(jìn)食異常等，只要細(xì)心地觀察，就不難被發(fā)現(xiàn)。一般從以下幾個(gè)方面去觀察識(shí)別。早期癥狀：太鬧人：易激惹、持續(xù)哭鬧、睡眠不安等。太安靜：對(duì)外界不理不睬，過分安靜。太難喂：吸吮困難，嘔吐頻繁。太難帶：護(hù)理困難，肢體僵硬，翻動(dòng)如滾木樣。太難看：握拳頭、“飛機(jī)手”（手后背）、“芭蕾腳”（腳尖點(diǎn)地）等。臨床表現(xiàn)：腦損傷嬰兒在各方面的發(fā)育都比同齡正常兒童差。如“全身發(fā)軟、無力或四肢發(fā)緊；易驚、角弓反張、少動(dòng)或過多亂動(dòng)；喂奶時(shí)出現(xiàn)吸吮無力、吞咽困難或經(jīng)常嗆、噎、吐奶；嬰兒的嘴不能很好地閉合，哭聲微弱或陣陣尖叫；2-3個(gè)月時(shí)，還不會(huì)笑、抬頭，持續(xù)哭鬧，手指緊握，不會(huì)張開；4-5個(gè)月還不會(huì)翻身；8個(gè)月還不會(huì)坐，甚至不會(huì)抓、握，也不會(huì)把手放到嘴邊。另外，智力發(fā)育也落后于同齡正常兒。異常的動(dòng)作或姿勢有：流口水、顫抖；在學(xué)站時(shí)、兩腿并攏，雙腳總是腳尖著地，有的甚至出現(xiàn)交叉，呈剪刀型；肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，不對(duì)稱，頭不能保持正中位置等，這些都是腦癱患兒常見的動(dòng)作或姿勢?？傊?，根據(jù)腦損傷兒童與正常兒童的各種不同姿勢，結(jié)合母親在懷孕時(shí)及產(chǎn)時(shí)的高危因素，便可早期發(fā)現(xiàn)，并應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查，以明確診斷，進(jìn)行早期的治療。高危兒包括：（一定要定期隨訪?。旁绠a(chǎn)，胎齡＜37周；⑵低出生體重，出生體重＜2500ｇ；⑶圍產(chǎn)期窒息，包括宮內(nèi)窘迫和生后Apgar評(píng)分1min≤3分或5min≤6分；⑷高膽紅素血癥,血清總膽紅素≥342μmol/Ｌ；⑸新生兒缺血缺氧性腦?。虎市律鷥猴B內(nèi)出血(Ⅲ～Ⅳ級(jí))；⑺小于胎齡兒，出生體重小于同齡兒平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；⑻持續(xù)低血糖，血糖＜1.11mmol/Ｌ；⑼新生兒驚厥，入院前抽搐3次以上者；⑽持續(xù)低氧血癥，肺泡氧分壓PaO2＜533ｋＰａ(40ｍｍＨｇ)；⑾影像學(xué)顯示腦異常；⑿高危妊娠孕母的嬰兒，如高齡孕婦（年齡＞35歲）、妊娠期合并糖尿病、妊娠期合并高血壓、宮內(nèi)感染、胎盤老化、有過不良孕產(chǎn)史的孕婦等；⒀分娩時(shí)各種原因?qū)е码y產(chǎn)、羊水胎糞污染Ⅱ°以上等等。高危兒隨訪辦法：1.出院前宣教——家長健康教育。2.42天來院回訪，建立高危兒隨訪檔案，以后每月回訪1次或遵醫(yī)囑。3.如果發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)落后，肌張力和姿勢異常盡快到婦幼保健院或邵陽市中心醫(yī)院、第一人民醫(yī)院兒童康復(fù)科開始正規(guī)康復(fù)治療。早期干預(yù)治療的時(shí)間早期干預(yù)的時(shí)間是一個(gè)重要的問題，腦的結(jié)構(gòu)和功能代償在生后2歲內(nèi)。治療得越早越有效。一般來說，在新生兒臨床情況比較穩(wěn)定后即可開始早期干預(yù)治療，持續(xù)至生后3歲，有條件者可繼續(xù)。早期干預(yù)開始越早，持續(xù)時(shí)間越長，腦的恢復(fù)及代償越全面。

誤區(qū)一：結(jié)核病不治療也能自愈 有些人感染結(jié)核桿菌后，不出現(xiàn)癥狀，結(jié)核桿菌在其體內(nèi)長期存在，如機(jī)體免疫系統(tǒng)功能健全，就終生不發(fā)病。但如果機(jī)體免疫力低下，結(jié)核桿菌就會(huì)大量繁殖，引發(fā)結(jié)核病癥狀，此時(shí)必須治療。特別是血行播散型肺結(jié)核患者，如果不及時(shí)治療，很可能引起全身播散，導(dǎo)致結(jié)合性腦膜炎、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核等。 誤區(qū)二：癥狀好轉(zhuǎn)后就可以減藥或停藥 結(jié)核病是一種慢性病，短時(shí)間用藥后雖然能緩解，甚至病灶消失，但病灶內(nèi)的結(jié)核桿菌并沒有被完全殺滅，患者一旦擅自減藥或停藥，未被殺滅的結(jié)核桿菌可再次大量繁殖，導(dǎo)致結(jié)核病復(fù)發(fā)。大量研究結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)表明，用藥不規(guī)則或不完成療程是治療結(jié)核病失敗的重要原因。所以必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑，堅(jiān)持全療程、不間斷地規(guī)律用藥，最大限度地杜絕結(jié)核病復(fù)發(fā)。 誤區(qū)三：結(jié)核病一旦復(fù)發(fā)，只需服用上次治療用藥即可 有的人結(jié)核病復(fù)發(fā)了，就到藥店買點(diǎn)以前用過的藥，這種做法是錯(cuò)誤的。因?yàn)榻?jīng)過治療，患者體內(nèi)存在的結(jié)核桿菌可能對(duì)所用過的藥物產(chǎn)生了耐藥性，再服用前一次的用藥，就不起作用了。因此，復(fù)發(fā)的患者應(yīng)該到?？漆t(yī)生處就診，醫(yī)生根據(jù)身體檢查及藥敏結(jié)果，并經(jīng)過綜合分析后，會(huì)為患者確定新的治療方案。 誤區(qū)四：在服用抗結(jié)核藥治療后，出現(xiàn)副作用立即停藥或換藥 患者在治療過程中，常常會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)癥狀，這時(shí)應(yīng)向醫(yī)生尋求幫助，而不要擅自停藥或換藥。醫(yī)生會(huì)幫助患者判斷這些不良反應(yīng)是否是抗結(jié)核病藥的副作用。如果是藥物的副作用，判斷相關(guān)指標(biāo)是否達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)。不夠停藥標(biāo)準(zhǔn)的只需對(duì)癥處理即可。如出現(xiàn)輕微肝功能損害的，可加用保肝藥。如果經(jīng)過上述對(duì)癥處理后，副作用仍繼續(xù)加重或已達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)的，才能停藥或換藥。

結(jié)核病俗稱“肺癆”，它是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種具有強(qiáng)烈傳染性的慢性消耗性疾病。它不受年齡、性別、種族、職業(yè)、地區(qū)的影響，人體許多器官、系統(tǒng)均可患結(jié)核病，其中以肺結(jié)核最為常見。肺結(jié)核的傳染90%以上是通過呼吸道傳染的，肺結(jié)核病人通過咳嗽、打噴嚏、高聲喧嘩，使帶有結(jié)核桿菌飛沫噴出體外，使健康人吸入后而被感染。 肺結(jié)核是危害人類健康歷史久遠(yuǎn)的慢性傳染病，在其嚴(yán)重流行的20世紀(jì)初，曾經(jīng)蔓延全球，造成數(shù)百萬人死亡。直到20世紀(jì)，在醫(yī)藥進(jìn)步和衛(wèi)生條件不斷改善下才逐步銷聲匿跡，甚至被大多數(shù)人遺忘。但是近年來肺結(jié)核在全世界范圍內(nèi)又死灰復(fù)燃、卷土重來，如今已成為所有傳染病中的最大死亡原因。據(jù)調(diào)查，全國三分之一的人口曾受到結(jié)核菌的感染，而受結(jié)核菌感染人群中有10%的人發(fā)生結(jié)核病。 結(jié)核桿菌的傳播方式主要經(jīng)呼吸道傳染，另外還有消化道傳染。 結(jié)核桿菌的致病性 結(jié)核桿菌的致病作用可能是細(xì)菌在組織細(xì)胞內(nèi)頑強(qiáng)增值引起的炎癥反應(yīng)，以及誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)性損傷有關(guān)。結(jié)核桿菌通過呼吸道、消化道和破損的皮膚粘膜進(jìn)入機(jī)體，侵犯各種組織器官，引起相應(yīng)器官的結(jié)核病。 結(jié)核病易與哪些病為伍：糖尿病，艾滋病，哮喘，矽肺。 肺結(jié)核的典型表現(xiàn)和非典型表現(xiàn) 結(jié)核病的典型表現(xiàn)為：１．咳嗽２．咯痰 ３．咯血４．胸痛５．呼吸困難 另外還有一些不典型的臨床表現(xiàn)：１．長期低熱，久咳不愈3-4周以上，并經(jīng)常規(guī)治療無好轉(zhuǎn)；２．久治不愈的皮膚傷口感染，特別是肛周膿腫，腋下、頸部有包塊；３．大、小產(chǎn)后高熱 不退，經(jīng)常規(guī)治療無好轉(zhuǎn)的月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)；４．大咯血且不易停止；５．大量胸腔積液、膿氣胸，特別是以前得過結(jié)核病又出現(xiàn)上述癥狀者。 如何早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核 得了肺結(jié)核，除了肺部受損害外，還會(huì)引起神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂，出現(xiàn)一些全身癥狀，如病人常感疲乏無力、食欲減退、消化不良、消瘦、夜間盜汗、午后發(fā)熱、兩面頰潮紅等。有的小孩還會(huì)出現(xiàn)性格改變，易哭鬧發(fā)脾氣；一些女性患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。呼吸道癥狀比較常見，主要表現(xiàn)為輕度咳嗽、吐痰或痰中帶血；結(jié)核性胸膜炎的病人可胸悶、氣短甚至胸痛。有的病人可表現(xiàn)為高熱，常被按感冒治療而延誤就診。 一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，做必要的檢查，如胸部透視、拍X光片，痰涂片查結(jié)核菌，結(jié)核菌素試驗(yàn)，抽血查血沉等，以便盡早確診。胸部X線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法之一，尤其胸部透視簡便易行，建議有以下幾種情況的人應(yīng)該定期檢查： 1與肺結(jié)核病人密切接觸者 2 患有糖尿病、矽肺及胃切除等手術(shù)后的病人，長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及免疫功能低下的病人 3 結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性的病人，尤其是兒童 4 長期低熱或有結(jié)核過敏表現(xiàn)的人，如過節(jié)疼、血沉快、抗風(fēng)濕治療效果不好，或患有結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎者 5 經(jīng)常接觸粉塵者 6 久治不愈的感冒、咳嗽、持續(xù)發(fā)熱，以及肺部有陰影者，經(jīng)正規(guī)抗炎治療兩周，仍不見吸收時(shí)，均應(yīng)想到患結(jié)核病的可能做進(jìn)一步的檢查 治療結(jié)核病的“十字”原則 一、早期 對(duì)結(jié)核病一定要早診斷、早治療。 二、聯(lián)合 無論原發(fā)還是繼發(fā)病人都需要聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥既可避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生，又能提高殺菌效果。 三、適量 幾乎所有的抗結(jié)核藥物都有毒副作用，如劑量過大，血液的藥物濃度過高，對(duì)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、特別對(duì)肝腎等重要臟器可產(chǎn)生毒副作用；如果劑量不足，血液濃度過低，又達(dá)不到抑菌、殺菌的目的，還容易產(chǎn)生耐藥性。 四、規(guī)律 結(jié)核菌是一種分裂周期長、生長繁殖緩慢、殺滅困難的頑固細(xì)菌。如果用藥不規(guī)律，癥狀緩解就停用，將引起結(jié)核菌的耐藥性，造成治療失敗，并造成日后治療更加困難。 五、全程 全程用藥就是醫(yī)生根據(jù)病人的病情評(píng)定化療方案，完成化療方案所需的時(shí)間，一個(gè)療程三個(gè)月，全療程一年或一年半。短程化療不少于6個(gè)月或10個(gè)月。