江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院

治療前右腰背部皮膚丘疹伴劇烈疼痛，在皮膚科診斷為帶狀皰疹，疼痛呈針刺樣，經(jīng)常夜里疼醒，劇烈難治療后治療后90天腰背部皮膚疼痛已消失，僅有局部皮膚有點(diǎn)發(fā)癢的感覺(jué)治療后50天3次硬膜外注射治療后腰背部皮膚疼痛明顯減輕，衣服摩擦?xí)r僅感到輕微疼痛，夜里能睡著覺(jué)了

原發(fā)性皮膚淀粉樣變是一種常見(jiàn)病多發(fā)病，它是淀粉樣蛋白異常沉積于既往正常皮膚內(nèi)代謝性皮膚病。 其特征為皮膚損害和真皮內(nèi)淀粉樣蛋白沉積，是一種頑固性皮膚病。往往劇烈瘙癢，療效不顯著，令患者異?？鄲?。 自從金紐爾（復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏）問(wèn)世以后，治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變就不再棘手。在臨床工作中，我們采用玉澤聯(lián)合金紐爾（復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏）封包治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變?nèi)〉昧藵M意的療效。 治療方法：用溫水清潔濕潤(rùn)患者的皮膚后，予金紐爾(復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏)均勻適量涂于苔蘚樣皮疹上，用手指輕揉皮疹五分鐘，促進(jìn)藥物的吸收，然后用一次性塑料保鮮膜封包，每天2次，每次3小時(shí)，連用10～14天，待其皮疹變平消退后，改每天1次繼續(xù)封包，并逐漸改為每天2次涂抹，同時(shí)每天使用玉澤外涂，每天3次不減量，整個(gè)療程4周。左西替利嗪每晚1片口服，囑患者應(yīng)避免辛辣刺激性食物、搔抓、燙洗等不良刺激。療程結(jié)束后發(fā)現(xiàn)所有患者的皮疹都有不同程度的減輕或者消退。根據(jù)我們觀察統(tǒng)計(jì)：總有效率高達(dá) 87.5%，這已經(jīng)是非?？陀^的療效了。 原發(fā)性皮膚淀粉樣的治療外用藥物很多，效果卻不盡如意，為什么呢？其原因就是在于它的苔蘚樣皮疹較為頑固，角質(zhì)層非常厚，藥物很難滲透進(jìn)去，從而不能很好的發(fā)揮療效。我們使用取得了滿意的療效,又是為什么呢？我分析原因如下①外用軟膏封包療法。眾所周知影響外用藥物吸收效率的主要抑制因素是角質(zhì)層的屏障作用，封包療法可以大大加強(qiáng)外用藥治療效果，增加角質(zhì)層的水合作用，是藥物滲透性加強(qiáng)100倍，明顯增加藥物的透皮吸收。淀粉樣變性苔蘚的最好療法使涂擦濃度高及作用強(qiáng)的皮質(zhì)類固醇激素制劑，再用塑料薄膜覆蓋。我科采用封包促進(jìn)了藥物的吸收，更好的增加了療效。②復(fù)方制劑的應(yīng)用。金紐爾(復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏)是由0.025％維A酸和0.05％氯倍他索組成，在臨床上用于皮膚角化異常的皮膚病效果顯著。丙酸氯倍他索能抑制表皮角質(zhì)形成細(xì)胞和T細(xì)胞增殖，抑制白介素－1,2,6,8的生成，抑制白細(xì)胞趨化性；維A酸能抑制表皮Ⅰ型轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶，促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞分化，同時(shí)也抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖及抑制白細(xì)胞趨化性。已經(jīng)證實(shí),外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素或維甲酸治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變性取得了滿意的療效。③玉澤保濕乳的應(yīng)用。玉澤具有良好的水分保持和保濕能力。研究顯示：強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素軟膏外用配合玉澤保濕乳有利于糖皮質(zhì)激素的滲透，使糖皮質(zhì)激素更好地作用于真皮，起到更好地抗炎作用，隨著皮膚屏障的修復(fù)，糖皮質(zhì)激素量吸收減少，減少了局部糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。 在使用過(guò)程中，我們還應(yīng)該注意：①因個(gè)體差異，藥物封包易出現(xiàn)不同程度的刺激癥狀，有局部潮紅、燒灼感、刺痛等不適，多暫停封包1～2天后消退，如果出現(xiàn)局部潮紅腫脹現(xiàn)象，囑停止封包。②身體柔潤(rùn)部位如面部、會(huì)陰、腋窩以及乳房不能使用，而且皮疹破潰、糜爛、滲出以及潰瘍的部位不能用。③嚴(yán)禁用于嬰幼兒、孕婦以及哺乳期的患者。 玉澤聯(lián)合復(fù)方丙酸氯倍他索封包治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變效果好，不失為治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變的有效辦法。

腫瘤患者出現(xiàn)乏力，怎么辦！ 在腫瘤治療過(guò)程中，很多患者會(huì)出現(xiàn)乏力的表現(xiàn)：最近突然沒(méi)有力氣，走不動(dòng)路，下不了樓，一直想躺著，嗜睡，或注意力不集中，這都是典型的癌癥乏力。 據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，影響腫瘤患者生活質(zhì)量的諸多因素中，疲勞乏力是除了癌痛以外的一個(gè)重要因素，這些癥狀會(huì)讓患者一直認(rèn)為自己“病情特別嚴(yán)重”， “治不好了”，嚴(yán)重影響患者的心情和治療。 今天我們就來(lái)聊聊這些癥狀如何處理。 1 什么是癌癥乏力 癌癥的疲勞乏力不同于普通疲勞，惡性腫瘤相關(guān)性乏力發(fā)生率可達(dá)91.2%，其中中重度乏力發(fā)生率高達(dá)78%。癌癥相關(guān)乏力的主要表現(xiàn)是不論怎么休息都很難改善，與癌癥或癌癥治療相關(guān)，常伴有臟器功能障礙。 如果正常人在睡眠充足、壓力不大的情況下，仍然一直感覺(jué)疲憊不堪，建議盡早做個(gè)全身體檢。 很多因素都會(huì)導(dǎo)致腫瘤患者乏力，具體說(shuō)來(lái)有以下原因： 一：血紅蛋白下降導(dǎo)致的貧血是癌癥患者所導(dǎo)致疲憊的主要原因，很多癌癥患者血常規(guī)檢查都是貧血狀態(tài)。此外，由于腫瘤組織供養(yǎng)不足，主要依靠碳水化合物無(wú)氧酵解獲取能量，腫瘤患者的乳酸循環(huán)增加，乳酸的堆積易導(dǎo)致患者乏力。 二：惡性胸腔、腹腔積水、腫瘤轉(zhuǎn)移會(huì)引起呼吸不暢，也會(huì)影響血氧交換，從而感到乏力。 三：腫瘤自身會(huì)分泌荷爾蒙，誘發(fā)機(jī)體激素水平失衡，內(nèi)分泌功能紊亂，引起疲勞、反胃、口渴、感覺(jué)中樞不敏感。 四：腫瘤轉(zhuǎn)移引起肝功能缺損時(shí)也會(huì)表現(xiàn)出全身疲勞，能量代謝可能有問(wèn)題了。 五：晚期患者腫瘤負(fù)荷較大，如食管癌、胃癌、結(jié)腸癌，腫瘤發(fā)展使機(jī)體代謝發(fā)生改變，不能從外界吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也會(huì)導(dǎo)致全身疲憊。 六：癌癥患者使用PD-1抗腫瘤治療后，可能影響體內(nèi)電解質(zhì)平衡，比如血液中鈉和鉀紊亂，或者誘發(fā)內(nèi)分泌紊亂，都可能導(dǎo)致疲乏的癥狀。 七：腫瘤治療后，65%以上的化療患者食欲減退，機(jī)體攝入減少會(huì)導(dǎo)致疲乏，同時(shí)化療后骨髓抑制也會(huì)導(dǎo)致乏力，尤其在化療后7~14天最為明顯。 八：80%的放療患者，由于放療使得毒性細(xì)胞降解產(chǎn)物積聚，造成肝細(xì)胞損傷從而導(dǎo)致的氧化改變等，都會(huì)引起疲乏。 2 規(guī)范化評(píng)估乏力三部曲 第一步：對(duì)乏力癥狀的患者，用0～10數(shù)字量化評(píng)估乏力，0表示無(wú)乏力，10表示患者所認(rèn)為的最嚴(yán)重乏力，乏力評(píng)分1～3為輕度乏力，4～6為中度乏力，7～10為重度乏力。 第二步：初次評(píng)估中重度乏力的患者，建議全面采集病史及體格檢查，了解乏力時(shí)間、嚴(yán)重程度、伴隨癥狀、緩解/加重因素以及對(duì)功能的影響；評(píng)估患者疼痛、抑郁、焦慮、睡眠障礙、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)水平和其他合并癥等伴隨因素。 第三步：動(dòng)態(tài)評(píng)估針對(duì)乏力的干預(yù)性治療處理后，應(yīng)該重新評(píng)估患者乏力癥狀是否改善，分析乏力及相關(guān)病情變化，不斷改進(jìn)治療。 3 癌性乏力，如何破解？ 腫瘤相關(guān)的乏力導(dǎo)致患者情緒低落，還不能通過(guò)休息來(lái)緩解，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，患者家屬壓力很大。當(dāng)出現(xiàn)不適癥狀時(shí)候，應(yīng)及時(shí)反饋給自己的主治醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)針對(duì)乏力的相關(guān)原因，如貧血、白細(xì)胞降低、藥物的副作用等做相應(yīng)處理，一般選擇多為康復(fù)治療、認(rèn)知行為治療、睡眠干預(yù)治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療等，必要時(shí)醫(yī)生會(huì)進(jìn)行藥物治療。 目前推薦的治療方法包括：運(yùn)動(dòng)治療，心理治療，藥物治療。 運(yùn)動(dòng)治療方法：對(duì)于接受初始抗腫瘤治療的患者，運(yùn)動(dòng)治療最有效。JAMA Oncology雜志上的一項(xiàng)研究成果顯示：運(yùn)動(dòng)治療和心理治療是緩解腫瘤相關(guān)性乏力的有效方法，運(yùn)動(dòng)有助于減輕腫瘤治療過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)，促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)和重建。 不過(guò)，晚期腫瘤患者一定得根據(jù)身體情況，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，一定要適量，比如常見(jiàn)的步行、快走、打太極等。 心理治療方法：對(duì)于完成初始抗腫瘤治療的腫瘤患者，心理治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療可能是最有效的治療方法。心理干預(yù)的核心在于讓患者正確認(rèn)識(shí)癌癥乏力，及時(shí)疏導(dǎo)患者的一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，比如患者經(jīng)常把一些藥物的副作用導(dǎo)致的乏力看成是疾病進(jìn)展甚至是自己可能活不長(zhǎng)的表現(xiàn)。 心理干預(yù)需要家屬積極的和主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，及時(shí)反映患者的心理情況。一定記?。汉芏鄷r(shí)候，主治醫(yī)生的一句話抵得上家屬苦口婆心的勸一天。 藥物治療方法：當(dāng)患者的乏力中重度以上，可以選擇藥物治療。一項(xiàng)Journal of Clinical Oncology的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于評(píng)分值≥ 4的84例晚期癌癥患者，每日兩次口服4mg地塞米松或安慰劑，共治療14天，地塞米松組患者乏力改善情況顯著高于安慰劑組，研究表明，類固醇類藥物如地塞米松可改善疲乏及相關(guān)癥狀，包括厭食、疼痛及惡心等癥狀。 -------------------------------------------------------------------------------- 參考文獻(xiàn)： [1].Medscape Medical News / Oncology/Cancer-Related Fatigue: Exercise and Psych Therapy Best