成武縣人民醫(yī)院

兒童支氣管哮喘是一種常見的嚴(yán)重危害兒童健康的疾病，我國有近3000萬哮喘患者，其中兒童占到三分之一，哮喘發(fā)病率高于成人。很多成人哮喘是在兒童期發(fā)病，沒有得到規(guī)范治療而發(fā)展而來，但由于患兒家長和許多醫(yī)生對疾病的認(rèn)識不足，獲得規(guī)范化治療的患者僅占哮喘患者的2%左右。 前言 哮喘是一種慢性氣道炎癥疾病，病后的氣管因為發(fā)炎而腫脹，平滑肌痙攣，肥大增生，支氣管變得狹窄，因而導(dǎo)致呼吸困難。哮喘是一種常見的呼吸道疾病，被世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為四大頑癥之一，被列為十大死亡原因之最。 兒童時期是哮喘防治的重要時期，兒童哮喘若得不到規(guī)范化的治療，會使疾病反復(fù)發(fā)作，造成肺功能不可逆損害，危害一生的健康；相反在兒童時期，對哮喘患兒進行正確的規(guī)范化治療，可使疾病得到良好的控制，甚至完全治愈，因此對嬰幼兒和兒童哮喘的早期診斷、早期治療是哮喘治療的關(guān)鍵。 小兒哮喘種類多 哮喘可能發(fā)生在任何年齡的人身上。但大多數(shù)從兒童時期開始，可以分為年齡小于5歲的嬰幼兒哮喘和大于5歲的兒童哮喘，表現(xiàn)癥狀和診斷標(biāo)準(zhǔn)略有差異。 目前，根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)和誘發(fā)因素可分以下幾種： 兒童哮喘：特點是，反復(fù)喘息，胸悶、常常在夜間加重。這種哮喘可由呼吸道感染，或接觸過敏原有關(guān)，如：螨蟲，寵物皮毛，花粉。這種哮喘是屬于年齡比較大（5歲以上）的孩子的哮喘。 嬰幼兒哮喘：一般在5歲以內(nèi)。發(fā)作和呼吸道病毒感染有關(guān)系。特點是，開始的時候病毒呼吸道感染，尤其是呼吸道合胞病毒（RSV），之后出現(xiàn)反復(fù)喘息，如果沒有家族過敏性疾病病史，則在3歲以后，大多數(shù)喘息會停止。 過敏性哮喘：往往見于孩子有濕疹，或有食物過敏，或父母有哮喘或過敏性鼻炎病史，在某些過敏原誘因以后，出現(xiàn)喘息發(fā)作。 咳嗽變異性哮喘：特點為長期咳嗽持續(xù)1月以上，抗感染治療無效，不發(fā)燒，只咳嗽，肺里聽不出雜音，用支氣管舒張劑或按照哮喘治療有效的。 運動型哮喘：平時無喘息發(fā)作，運動時出現(xiàn)喘息，氣短，憋氣。 不管是哪種類型，許多在3歲以內(nèi)會出現(xiàn)首次喘息，對于有危險因素的反復(fù)喘息，可以早期進行干預(yù)。 小兒哮喘的誘發(fā)原因 第一，遺傳因素引起的。男孩一般多見于女孩，過敏體質(zhì)的人身上會多于哮喘發(fā)生。 第二，室內(nèi)因素包括螨蟲引起的過敏哮喘；潮濕的墻角，浴室，冰箱中的霉菌也會引起；蟑螂也是一個過敏因素；另外寵物的皮屑引起的過敏也不能忽視。 第三，環(huán)境引起的哮喘?？諝庵械幕ǚ?，尤其是春天穿暖花開以后，樹木和花草的花粉都可以引起過敏。秋天的雜草也要小心。 第四，呼吸道的感染也是哮喘的一個誘因。 第五，空氣中的污染。 第六，食物中的過敏也是一種，但是真正由于某一種食物引起的過敏相對比較少，一般不要輕易的因為哮喘忌口。 第七，吸煙和被動吸煙，目前很多研究都顯示在環(huán)境中，父母吸煙和被動吸煙對未來孩子的哮喘都影響重大。 第八，裝修引起的環(huán)境的污染，一些化學(xué)物質(zhì)也會引起喘息。本來一些患兒不喘息，遇到此類物質(zhì)的時候就會突然哮喘發(fā)作。成人一定要注意。 第九，一些患兒對暖熱空氣比較敏感，對于運動也比較敏敏感。在平時認(rèn)識到的情況下，可以適當(dāng)?shù)奶崆邦A(yù)防，在運動前吸入一些噴劑，如順耳寧之類的藥物。 小兒哮喘的癥狀 早期發(fā)現(xiàn)小兒哮喘的蛛絲馬跡 如果寶貝經(jīng)常出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏、咳嗽等感冒癥狀，感冒不久就會喘，經(jīng)過很久的抗生素治療都沒什么效果，像這種情況就很可能是哮喘。 有的寶貝會在劇烈運動后或受涼等因素下出現(xiàn)頑固性咳嗽，同樣也是經(jīng)過大量抗炎治療沒有效果。有些寶貝起初只有鼻子癢、噴嚏、流鼻涕等癥狀，家長往往以為寶貝患的是鼻炎而不會太注意，而實際上，這些被認(rèn)為患鼻炎的寶貝今后有相當(dāng)一部分會發(fā)展為哮喘。 小兒哮喘急性發(fā)作時的癥狀 急性發(fā)作時，患兒煩躁不安，端坐呼吸，聳肩喘息，以呼氣性困難更為顯著，面色蒼白，鼻翼扇動，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，輔助呼吸肌收縮，較大的孩子會自訴胸悶、氣短，甚至說話時字詞不能連續(xù)。 經(jīng)過適當(dāng)處理，如果咳嗽后能排出白色粘稠痰液，癥狀可稍為減輕。 嬰幼兒常喜家長抱著，頭部俯貼于家長肩上，情緒不安、煩躁等。 吸氣時出現(xiàn)三凹征。聽診可有哮鳴音，有時呼吸音可被其掩蓋，如氣道梗阻嚴(yán)重，呼吸音可明顯減弱。 心率常加快，出現(xiàn)肺氣腫時肝脾于肋下可觸及，嚴(yán)重病例可并發(fā)心力衰竭。 家長勿將小兒哮喘當(dāng)感冒 一些嬰幼兒發(fā)病的最初癥狀是流涕、反復(fù)或持續(xù)咳嗽，或在呼吸道感染時伴有喘息，因而很容易被誤診為急性上感、支氣管炎、肺炎。所以，如果患兒反復(fù)患感冒，容易發(fā)展到下呼吸道，持續(xù)10天以上，或使用抗哮喘藥物治療有效，則應(yīng)考慮哮喘的可能。切不可一味按單純呼吸道感染無休止地使用抗生素及感冒藥。 如何診斷小兒哮喘 詳細(xì)詢問病史，尋找誘因，了解家族及本人的過敏史，結(jié)合患兒肺部的哮鳴音進行診斷。 如果有以下任何癥狀或特征存在應(yīng)考慮哮喘： 反復(fù)咳嗽、喘息，反復(fù)呼吸困難及胸悶。 有濕疹、過敏性鼻炎、哮喘病史或家族史。 尤其要注意咳嗽持續(xù)一月以上，用抗生素?zé)o效，而支氣管擴張劑有效的病人。 小兒哮喘容易與哪些疾病混淆 ①毛細(xì)支氣管炎：多見于2歲以內(nèi)嬰兒，冬春兩季多發(fā)，可呈流行性，其呼吸困難發(fā)生比較緩慢，對支氣管擴張劑反應(yīng)較差。反復(fù)多次患毛細(xì)支氣管炎，且家屬中有過敏病史的，應(yīng)注意嬰幼兒哮喘。 ②喘息性支氣管炎：表現(xiàn)為支氣管炎伴喘息，喘息隨炎癥控制而消失；雖有喘鳴但無明顯呼吸困難；發(fā)作緩慢，而非驟然發(fā)作或突然停止，病程持續(xù)1周左右；隨年齡增長，喘息發(fā)作次數(shù)逐漸減少，但仍有10％左右的喘息性支氣管炎日后轉(zhuǎn)變?yōu)橹夤芟? ③氣道異物：可出現(xiàn)持久的哮喘樣呼吸困難，但因異物阻塞多在氣管或大支氣管，主要表現(xiàn)以吸氣困難為主，而哮喘主要是呼氣性呼吸困難。異物如在一側(cè)氣管內(nèi)，喘鳴音及其他體征僅限于患側(cè)。 ④ 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：可引起頑固性咳嗽及哮喘樣呼吸困難，但無顯著的陣發(fā)性發(fā)作現(xiàn)象。結(jié)核菌素試驗陽性，X線胸片或CT檢查有助于診斷。 目前小兒哮喘的治療方法有哪些？ 哮喘治療目標(biāo)是達到完全控制，這需要長期系統(tǒng)的治療，包括吸入和口服藥物治療。一般0～3歲孩子治療時間為1年左右，比年齡較大的孩子短，由于嬰幼兒支氣管肺發(fā)育不成熟，一般治療一段時間，可以停藥進行觀察。如果停藥后仍出現(xiàn)反復(fù)喘息，則可以選擇更長時間的治療。 哮喘的治療藥物 ※緩解藥物為按需使用的藥物，可快速緩解臨床癥狀?？刂扑幬锸穷A(yù)防哮喘發(fā)作，應(yīng)長期使用，通過抗炎作用達到哮喘控制。 緩解藥物有： ①吸入型速效β2受體激動劑：為哮喘發(fā)作時最常使用的藥物，主要緩解哮喘急性加重，常用藥物為沙丁胺醇?xì)忪F劑（萬托林）和特布他林（喘康素），其吸入后迅速起效，應(yīng)以所需最小劑量、最少次數(shù)按需使用，癥狀緩解后即可停藥。 ②霧化吸入藥物：在醫(yī)院內(nèi)治療可使用空氣壓縮泵霧化吸沙丁胺醇溶液或博利康尼懸液，可迅速緩解哮喘發(fā)作。 ③短效茶堿：可緩解哮喘癥狀，由于茶堿治療量與中毒量接近，目前已經(jīng)較少使用。 ④全身糖皮質(zhì)激素：可防止哮喘急性發(fā)作加重，常用藥物為靜脈注射甲基強的松龍，用藥后可改善哮喘的嚴(yán)重程度，療程3～5天。 ※哮喘控制藥物有： ①吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)：是最有效的抗炎藥物，能減輕哮喘癥狀，改善肺功能。常用藥物為丙酸氟替卡松（輔舒酮）和布地奈得氣霧劑，吸入ICS治療哮喘是目前最有效的藥物，長期治療無明顯副作用，不影響孩子的生長發(fā)育，應(yīng)大力推廣。 ② 吸入ICS聯(lián)合長效β2受體激動劑(LABA)：目前哮喘治療首選的聯(lián)合治療方案，聯(lián)合治療可提高哮喘治療效果，降低藥物副作用，可使更多患兒更快達到哮喘控制。常用藥物有沙美特羅氟替卡松聯(lián)合（舒利迭）和福莫特羅和布地奈德聯(lián)合劑型（信比可）。 ③白三烯調(diào)節(jié)劑：白三烯調(diào)節(jié)劑通過拮抗白細(xì)胞三烯，發(fā)揮起道抗炎作用，此外還有輕度支氣管擴張作用，能緩解癥狀，改善肺功能，減少哮喘急性發(fā)作。常用藥物為孟魯司特鈉（順爾寧），該藥通過口服給藥，使用較為方便，無明顯副作用，對運動和呼吸道病毒感染誘發(fā)哮喘有較好療效。 ④長效茶堿：有一定抗炎作用，也可作為控制藥物，可單獨應(yīng)用，也可與ICS聯(lián)合，常用藥物為多索茶堿，由于該藥長期使用可使兒童行為異常，目前較少長期使用。 特別提示 1.寶貝一旦確診了哮喘，具體用藥方案應(yīng)該根據(jù)寶貝的具體病情和肺功能情況制定合理的治療方案，所以，最好在哮喘的?？漆t(yī)生那里就診，并且在醫(yī)生那里建立檔案，同時家長給寶貝記錄哮喘日記，長期隨訪，這是治療的關(guān)鍵。只要堅持正規(guī)用藥(藥物是逐漸減量的)2年左右，大多數(shù)寶貝可以達到臨床治愈甚至康復(fù)。 2.當(dāng)寶貝經(jīng)過治療，判斷好轉(zhuǎn)的明顯特征為：孩子感冒率大副降低，喘息發(fā)作次數(shù)也明顯減少。 過敏性鼻炎對哮喘影響大 *過敏性鼻炎往往是哮喘的早期表現(xiàn)，在哮喘發(fā)作前，先表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞，接著出現(xiàn)喘息、咳嗽 ,其本質(zhì)都是同一致病因素在上下氣道引起變應(yīng)性炎癥，哮喘是變態(tài)反應(yīng)性疾病，常伴有其他全身特應(yīng)性疾病，如皮膚濕疹和過敏性鼻炎。 *在哮喘兒童就診時，常常能詢問到嬰兒濕疹史，但發(fā)作同時伴有過敏性鼻炎者比例更高，約40％過敏性鼻炎伴發(fā)哮喘，而80％哮喘患兒有過敏性鼻炎。 *在活動性過敏性鼻炎發(fā)作期間，一些患兒表現(xiàn)出氣道反應(yīng)性增高，氣道反應(yīng)性的高低和哮喘發(fā)作的輕重關(guān)系密切，輕度氣道高反應(yīng)可望恢復(fù)，中度或高度氣道高反應(yīng)則存在時間較長，即使哮喘不發(fā)作，肺功能正常，但仍潛伏著哮喘發(fā)作的危險，好像定時炸彈。因此在哮喘防治中，不能局限于哮喘本身，必須同時采取積極的措施治療過敏性鼻炎。 專家提示：目前越來越多的學(xué)者傾向過敏性鼻炎和哮喘是一個病 ,過敏性鼻炎是最先出現(xiàn)的癥狀 ,然后在環(huán)境等因素進一步作用下發(fā)展成哮喘，最后導(dǎo)致氣道慢性炎癥，肺功能損害。 如果您的孩子經(jīng)常出現(xiàn)鼻癢、連續(xù)打噴嚏、流清涕和鼻塞等情況，就應(yīng)該注意是否患過敏性鼻炎。因為積極治療過敏性鼻炎就可以防止支氣管哮喘的發(fā)生和發(fā)展。 哮喘寶貝家庭護理五注意 （1）“家庭病案”記錄細(xì)節(jié) 把寶貝每次哮喘發(fā)作的日期、時間、地點、輕重程度，發(fā)病當(dāng)天的氣候情況，有無特殊飲食和特殊化學(xué)物質(zhì)的接觸，用藥情況，發(fā)病前24小時內(nèi)生活中發(fā)生過的特殊事件，孩子是否有過劇烈活動、有無大哭大笑等，均要詳細(xì)記錄下來。這樣，經(jīng)過長期耐心細(xì)致的觀察、分析和歸納，就可找出發(fā)病的某些規(guī)律以及有關(guān)的可疑因素，從而采取相應(yīng)的措施加以避免。 （2）布置一個適于哮喘兒童的生活環(huán)境 *選擇向陽的居室，室內(nèi)保持清潔、通風(fēng)、干燥，嚴(yán)禁吸煙；床上用具應(yīng)晝使用棉織品，不要用皮毛、絲棉或羽絨等制成的被褥，枕芯要用泡沫塑料以代替木棉、蒲絨等真充物。 *家中要不要養(yǎng)貓、狗、兔、鴿子等，更不能讓這些動物進入哮喘兒童的臥室。 *父母不要用香味濃烈的化妝品；一切有濃烈異味的化學(xué)物質(zhì)，如油漆、汽油、殺蟲劑等均不宜讓患兒接觸；媽媽們也不要在寶貝面前拆棉衣、棉被或毛線衣褲。 *給孩子買玩具時，應(yīng)選擇木、布、金屬或資料制作的好。不要買皮毛或厚絨制成的玩具。此外，在購買玩具時要聞一下有無特殊氣味，以無味者為佳。 *注意患兒飲食。魚、蝦、螃蟹、蔥、蒜、韭菜和過酸過辣的食物以少吃為好。如果發(fā)現(xiàn)孩子吃了某種食物有哮喘發(fā)作時，必須停止進食該種食物。平時禁止吃刺激性食物和過冷過熱食物。發(fā)作時要給半流質(zhì)或軟食，以免使哮喘嚴(yán)重。 （3）避開誘發(fā)因素 盡可能避免誘發(fā)因素，例如，受涼，淋雨，過度疲勞，激動等刺激以防誘發(fā)哮喘。 （4）及時用藥 當(dāng)哮喘發(fā)作時，要及時用藥，如萬托林氣霧劑等。這些藥物都可及時有效地控制哮喘的劇烈發(fā)作。同時應(yīng)減少對患兒的精神刺激，消除精神負(fù)擔(dān)，鼓勵患兒樹立抗病的信心。 （5）運動 平時注意加強體格鍛煉，常去戶外活動，增強體質(zhì)，提高抗病能力。雖然運動可以誘發(fā)哮喘發(fā)作，但并非各種運動都會激發(fā)哮喘，有些哮喘息兒如能長期參加一些適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉還可減少激發(fā)哮喘的反應(yīng)。

面神經(jīng)炎在腦神經(jīng)疾患中較為多見，這與面神經(jīng)管是一狹長的骨性管道的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，當(dāng)巖骨發(fā)育異常，面神經(jīng)管可能更為狹窄，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因素。面神經(jīng)炎發(fā)病的外在原因尚未明了。有人根據(jù)其早期病理變化主要為面神經(jīng)水腫、髓鞘及軸空有不同程度的變性，推測可能因面部受冷風(fēng)吹襲，面神經(jīng)的營養(yǎng)微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧所致。也有的認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，但一直未分離出病毒。近年來也有認(rèn)為可能是一種免疫反應(yīng)。膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征(Ramsay-Hunt Syndrome)則系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)發(fā)生炎癥所致。 青壯年多發(fā)，部分病人發(fā)病前數(shù)日有同側(cè)下頜角、耳內(nèi)、乳突區(qū)痛疼。病史詢問應(yīng)注意發(fā)病前有無面部受涼受風(fēng)吹等誘因，多數(shù)病人于晨起洗漱時突然發(fā)現(xiàn)面頰動作不靈或歪斜，表情不自如，前額紋消失，眼裂開大、鼻唇溝平坦、口角下垂等。 1.莖乳孔以下的面神經(jīng)支受累出現(xiàn)周圍性面癱，病側(cè)額紋消失，不能額皺蹙眉，眼裂變大，不能閉合或閉合不全，Bell征(閉眼時眼球向上外方轉(zhuǎn)動，顯露白色鞏膜)，鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角偏向健側(cè)，鼓腮和吹口哨漏氣，常見食物滯留于病側(cè)齒頰間。 2.受損影響到鼓索以上的面神經(jīng)支時除周圍性面癱，還出現(xiàn)同側(cè)舌前2/3味覺障礙。 3.鐙骨肌以上的面神經(jīng)支受累時發(fā)生聽覺過敏、同側(cè)舌前2/3味覺障礙和周圍性面癱。 4.膝狀神經(jīng)節(jié)受累，除聽覺過敏、同側(cè)舌前2/3味覺障礙和周圍性面癱，還有患側(cè)乳突部疼痛、耳廓和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹，稱Hunt氏綜合征。 面神經(jīng)炎容易與哪些疾病混淆？ 根據(jù)起病形式和臨床特點，診斷多無困難。但需與下述疾病鑒別： 一、中樞性面癱：系由于對側(cè)皮質(zhì)腦干束受損所致，僅表現(xiàn)為病變對側(cè)下組面肌癱瘓。 二、與其他原因引起的周圍性面癱相鑒別： (一)急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎：可有周圍性面神經(jīng)麻痹，但常為雙側(cè)性，絕大多數(shù)伴有其他顱神經(jīng)及肢體對稱性癱瘓和腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象等。 (二)橋腦損害：橋腦面神經(jīng)核及其纖維損害可出現(xiàn)周圍性面癱，但常伴有橋腦內(nèi)部鄰近結(jié)構(gòu)，如外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、錐體束、脊髓丘系等的損害，而出現(xiàn)同側(cè)眼外直肌癱瘓、面部感覺障礙和對側(cè)肢體癱瘓(交叉性癱瘓)。見于該部腫瘤、炎癥、血管病變等。 (三)小腦橋腦角損害：多同時損害三叉神經(jīng)、位聽神經(jīng)、同側(cè)小腦及延髓，故除周圍性面癱外，還可有同側(cè)面部痛覺障礙、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫、肢體共濟失調(diào)及對側(cè)肢體癱瘓等癥狀，稱“小腦橋腦角綜合征”，多見于該部腫瘤、炎癥等。 (四)面神經(jīng)管鄰近的結(jié)構(gòu)病變：見于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手術(shù)及顱底骨折等，可有相應(yīng)的病史及臨床癥狀。 (五)莖乳孔以外的病變：見于腮腺炎、腮腺腫瘤、頜頸部及腮腺區(qū)手術(shù)等。除僅有周圍性面癱外，尚有相應(yīng)疾病的病史及臨床表現(xiàn)。 面神經(jīng)炎可以并發(fā)哪些疾?。? 一般預(yù)后良好，通常于起病1～2周后開始恢復(fù)，2～3月內(nèi)痊愈。約85%病例可完全恢復(fù)，不留后遺癥。但6個月以上未見恢復(fù)者則預(yù)后較差，有的可遺有面肌痙攣或面肌抽搐。前者表現(xiàn)為病側(cè)鼻唇溝的加深，口角被拉向病側(cè)，眼裂變小，易將健側(cè)誤為病側(cè);后者病側(cè)面肌不自主抽動，緊張時癥狀更明顯，嚴(yán)重時可影響正常工作。少數(shù)病側(cè)還可出現(xiàn)“鱷淚征”即進食時病側(cè)眼流淚，可能為面神經(jīng)修復(fù)過程中神經(jīng)纖維再生時，誤入鄰近功能不同的神經(jīng)鞘通路中所致。肌電圖檢查及面神經(jīng)傳導(dǎo)功能測定對判斷面神經(jīng)受損的程度及其可能恢復(fù)的程度，有相當(dāng)價值，可在起病兩周后進行檢查。 面神經(jīng)炎應(yīng)該如何治療？ 早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主，后期以促進神經(jīng)機能恢復(fù)為其主要治療原則。 一、急性期口服皮質(zhì)類固醇治療：強的松(20-30mg)或地塞米松(1.5-3.0mg)1/d，口服，連續(xù)7-10天。 二、改善微循環(huán)，減輕水腫：可用706代血漿或低分子右旋糖酐250-500ml，靜滴1/d，連續(xù)7～10天，亦可加用脫水利尿劑。 三、神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物的應(yīng)用：維生素B1 50-100mg，維生素B12 100μg，胞二磷膽堿250mg，輔酶Q105-10mg等，肌注1/d。 四、理療：莖乳孔附近超短波透熱療法，紅外線照射，直流電碘離子導(dǎo)入，以促進炎癥消散。亦可用晶體管脈沖治療機刺激面神經(jīng)干，以防止面肌萎縮，減輕癱瘓側(cè)肌受健側(cè)肌的過度牽引。 五、針刺治療：取翳風(fēng)、聽會、太陽、地倉、下關(guān)、頰車、并配曲池、合谷等穴。 六、血管擴張劑及頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯：可選用妥拉蘇林25mg或煙酸100mg，口服，3/d或患側(cè)頸星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，1/d，連續(xù)7-10日。 七、中藥治療：牽正散等。 八、手術(shù)療法：病后2年仍未恢復(fù)者可行面神經(jīng)-副神經(jīng)、面神經(jīng)-舌下神經(jīng)或面神經(jīng)-膈神經(jīng)吻合術(shù)，但療效尚難肯定，宜在嚴(yán)重病例試用。嚴(yán)重面癱病人可行整容手術(shù)。 ㈨面癱患者最重要的是促進面部表情功能的恢復(fù)。只要患側(cè)面肌能活動時，應(yīng)盡早開始自我功能訓(xùn)練，可對著鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動作，每日數(shù)次，每次數(shù)分鐘，并輔以面部肌肉按摩。 抬眉：上提健側(cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復(fù)。 閉眼：訓(xùn)練閉眼時，開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用食指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。 聳鼻：聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成。在訓(xùn)練時應(yīng)注意往鼻子方向用力。 示齒：示齒動作主要靠顴大、小肌，提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。使口角向兩側(cè)同時運動，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運動。 努嘴：進行努嘴訓(xùn)練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力。 鼓腮：鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進行鼓腮訓(xùn)練。 每日訓(xùn)練2~3次，每個動作訓(xùn)練10~20次，將能促進面癱的恢復(fù)。 面神經(jīng)炎應(yīng)該如何預(yù)防？ 增強體質(zhì)，寒冷季節(jié)注意顏面及耳后部位保暖、避免頭朝風(fēng)口窗隙久坐或睡眠，以防發(fā)病或復(fù)發(fā)。 1、 心理護理：患者多為突然起病，難免會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的情緒，有的擔(dān)心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥，這時要根據(jù)患者不同的心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作，緩解其緊張情緒，使病人情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護理，以提高治療效果。 2、 護眼：由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動作及角膜反射消失，角膜長期外露，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜，因此眼睛的保護的非常重要的，減少用眼，外出時戴墨鏡保護，同時滴一些有潤滑、消炎、營養(yǎng)作用的眼藥水，睡覺時可戴眼罩或蓋紗塊保護。 3、 局部護理：熱敷祛風(fēng)：以生姜末局部敷于面癱側(cè)，每日1/2小時;溫濕毛巾熱敷面部，每日2—3次，并于早晚自行按摩患側(cè)，按摩時力度要適宜、部位準(zhǔn)確;只要患側(cè)面肌能運動就可自行對鏡子做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動作，每個動作做2個八拍或4個八拍，每天2—3次，對于防止麻痹肌肉的萎縮及促進康復(fù)是非常重要的。此外，面癱患者應(yīng)注意不能用冷水洗臉，避免直接吹風(fēng)，注意天氣變化，及時添加衣物，防止感冒。 面神經(jīng)炎在腦神經(jīng)疾患中較為多見，這與面神經(jīng)管是一狹長的骨性管道的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，當(dāng)巖骨發(fā)育異常，面神經(jīng)管可能更為狹窄，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因素。面神經(jīng)炎發(fā)病的外在原因尚未明了。有人根據(jù)其早期病理變化主要為面神經(jīng)水腫、髓鞘及軸空有不同程度的變性，推測可能因面部受冷風(fēng)吹襲，面神經(jīng)的營養(yǎng)微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧所致。也有的認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，但一直未分離出病毒。近年來也有認(rèn)為可能是一種免疫反應(yīng)。膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征(Ramsay-Hunt Syndrome)則系帶狀皰疹病毒感染，使膝狀神經(jīng)節(jié)及面神經(jīng)發(fā)生炎癥所致。 青壯年多發(fā)，部分病人發(fā)病前數(shù)日有同側(cè)下頜角、耳內(nèi)、乳突區(qū)痛疼。病史詢問應(yīng)注意發(fā)病前有無面部受涼受風(fēng)吹等誘因，多數(shù)病人于晨起洗漱時突然發(fā)現(xiàn)面頰動作不靈或歪斜，表情不自如，前額紋消失，眼裂開大、鼻唇溝平坦、口角下垂等。 1.莖乳孔以下的面神經(jīng)支受累出現(xiàn)周圍性面癱，病側(cè)額紋消失，不能額皺蹙眉，眼裂變大，不能閉合或閉合不全，Bell征(閉眼時眼球向上外方轉(zhuǎn)動，顯露白色鞏膜)，鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角偏向健側(cè)，鼓腮和吹口哨漏氣，常見食物滯留于病側(cè)齒頰間。 2.受損影響到鼓索以上的面神經(jīng)支時除周圍性面癱，還出現(xiàn)同側(cè)舌前2/3味覺障礙。 3.鐙骨肌以上的面神經(jīng)支受累時發(fā)生聽覺過敏、同側(cè)舌前2/3味覺障礙和周圍性面癱。 4.膝狀神經(jīng)節(jié)受累，除聽覺過敏、同側(cè)舌前2/3味覺障礙和周圍性面癱，還有患側(cè)乳突部疼痛、耳廓和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹，稱Hunt氏綜合征。

腹瀉治療原則為：調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強護理，預(yù)防并發(fā)癥。不同時期的腹瀉病治療重點各有側(cè)重，急性腹瀉應(yīng)多注意維持水、電解質(zhì)平衡及抗感染；遷延及慢性腹瀉則應(yīng)注意腸道菌群失調(diào)及飲食療法。 1．急性腹瀉的治療 （1）判斷脫水情況及程度，給予監(jiān)護及血氣和電解質(zhì)檢查。 （2）糾正脫水和電解質(zhì)紊亂 補液原則：先濃后淡、先鹽后糖、先快后慢、見尿給鉀。 確定累積損失補液量、性質(zhì)和速度。輕、中度脫水可口服補液，中重度脫水或嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)靜脈補液。輕度脫水約50ml/kg，中度脫水50～100ml/kg，重度脫水100～120ml/kg。等滲脫水可選用1/2張含鈉液，低滲脫水用2/3張含鈉液，高滲脫水用1/5張含鈉液。累積損失應(yīng)在8小時左右糾正。補液同時注意糾正代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥，對有尿或來院前6小時有尿即應(yīng)及時補鉀，濃度不應(yīng)超過0.3%，每日靜脈補鉀時間不應(yīng)少于8小時，切忌將鉀鹽靜脈推入，否則導(dǎo)致高鉀血癥，危機生命。 口服補液的原則是：輕度脫水病人在4小時之內(nèi)獲得50ml/kg，中度脫水病人應(yīng)在6小時之內(nèi)口服補液100ml/kg。治療后，如果病人繼續(xù)存在腹瀉或脫水糾正并不完全，口服補液的量和速度就應(yīng)增加，如果脫水現(xiàn)象已糾正，口服補液就應(yīng)減少，在開始口服補液的最初2小時內(nèi)，可能會發(fā)生嘔吐現(xiàn)象，對頑固性嘔吐患兒給靜脈補液。 繼續(xù)補液：脫水糾正后，可予口服補液以防再次發(fā)生脫水。補充生理需要量。 （3）病因治療 針對輪狀病毒應(yīng)用口服免疫球蛋白（不拉拉）0.2ml/kg.次，3次/日。 （4）微生態(tài)調(diào)節(jié)劑 培菲康（雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌）。 （5）消化道粘膜保護劑 蒙脫石散（思密達）：新生兒 1/4袋/次，3次/日，2y 兒童1袋 /次，3次/日。飯前服，首量加倍。 2．遷延性和慢性腹瀉治療 因遷延性和慢性腹瀉常伴有營養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥，病情較為復(fù)雜，必須采取綜合治療措施。 （1）積極尋找引起病程遷延的原因，針對病因進行治療，切忌濫用抗生素，避免頑固的腸道菌群失調(diào)； （2）預(yù)防和治療脫水，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。 （3）營養(yǎng)治療：此類患兒多有營養(yǎng)障礙，繼續(xù)喂養(yǎng)對促進疾病恢復(fù)是必要的治療措施。對少數(shù)嚴(yán)重患兒不能耐受口服營養(yǎng)物質(zhì)者，可采用靜脈高營養(yǎng)。 （4）藥物治療：原則上抗生素僅用于分離出特異病原的感染患兒，并應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗選用。此外，需注意補充微量元素和維生素，應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸粘膜保護劑。