莒縣人民醫(yī)院

麻醉架包軟性材料，置于膝下，手術(shù)部位消毒后鋪上無菌單，使術(shù)中操作相對(duì)輕松！消毒后鋪無菌單。 手術(shù)開口。 插入導(dǎo)針。 近端擴(kuò)髓！ 導(dǎo)針插入到合適位置。 術(shù)中透視！ 髓內(nèi)釘調(diào)整位置。 置入鎖釘。 術(shù)前正位。 術(shù)前側(cè)位片。 術(shù)中透視近端情況。 遠(yuǎn)端鎖定情況。術(shù)后1術(shù)后2

1.發(fā)燒作用機(jī)理一： 發(fā)燒的定義為身體內(nèi)部的中心體溫≥38℃。 人體的體溫是通過體溫中樞控制的。 正常情況下體溫設(shè)定在37度左右，人體生病時(shí)，體溫中樞會(huì)將設(shè)定溫度提高。 一旦體溫設(shè)定點(diǎn)被提高，身體接收大腦的信號(hào)會(huì)主動(dòng)升高體溫，通過神經(jīng)、激素和肌肉的調(diào)節(jié)，讓身體通過寒戰(zhàn)來產(chǎn)熱，同時(shí)通過收縮皮膚血管來減少散熱。 所以在開始發(fā)燒的時(shí)候會(huì)寒戰(zhàn)，會(huì)手腳冰涼。這就是發(fā)燒的第一個(gè)階段——溫度上升期。?這個(gè)時(shí)候幫寶寶穿蓋多一些，可以幫助體溫盡快達(dá)到被升高后的體溫設(shè)定點(diǎn)。反之，如果這個(gè)時(shí)候晾著，寶寶就需要更多的寒戰(zhàn)來產(chǎn)生熱量，這會(huì)消耗他更多的體力，也會(huì)讓他感到更不舒服。所以，在這個(gè)階段千萬不能晾著和物理降溫。 2.發(fā)燒作用機(jī)理二： 一旦體溫升高到設(shè)定點(diǎn)，寒戰(zhàn)會(huì)減少，皮膚血管也不會(huì)繼續(xù)收縮，四肢會(huì)變成溫?zé)?，也不?huì)有寒冷的感覺。 這時(shí)產(chǎn)熱和散熱就會(huì)維持一個(gè)平衡。這就是發(fā)燒的第二個(gè)階段——平穩(wěn)期。?這個(gè)時(shí)候就不要再通過加多穿蓋來幫助升溫了，可以適當(dāng)減去一些衣物。 3.發(fā)燒作用機(jī)理三： 當(dāng)燒過一段時(shí)間，病情被控制或服用退燒藥之后，體溫設(shè)定點(diǎn)會(huì)重新被調(diào)低。 當(dāng)實(shí)際溫度高于設(shè)定溫度時(shí)，身體又會(huì)接收大腦的信號(hào)主動(dòng)散熱，啟動(dòng)出汗這些散熱方式，以減少產(chǎn)熱，增加散熱。 這是發(fā)燒的第三個(gè)階段——溫度下降期。?當(dāng)孩子覺得熱的時(shí)候，說明體溫中樞已經(jīng)下調(diào)了設(shè)定溫度，就應(yīng)該減衣減被，增加散熱，幫助他降溫。 最簡單的就是摸手腳，涼就說明溫度還會(huì)上升就要適當(dāng)?shù)奶砑哟┥w，熱就說明溫度進(jìn)入下降期就要及時(shí)脫衣物散熱，否則會(huì)出現(xiàn)捂熱綜合癥。 4.盡量用水銀體溫計(jì) 兒童口腔溫度：36.2℃~37.3℃ 兒童肛門溫度：36.5℃~37.5℃ 兒童腋窩溫度：35.9℃~37.2℃ 體溫超過38.5或超過38.0且精神差，手腳冰涼，寒戰(zhàn)可以吃一點(diǎn)布洛芬，喂完布洛芬要多喝水，20-30分鐘量體溫，也可以貼個(gè)退熱貼 體溫不超過38.0或超過38.0且精神可以，手腳溫?zé)峥梢詼厮辽?，多喝水?0-30分鐘量體溫，體溫超過38.5喂退燒藥，不超過繼續(xù)溫水擦身，喝水，可以貼個(gè)退熱貼 一定多喝水，做任何退熱措施20-30分鐘一定再測體溫 布洛芬混懸液最多喂4次，間隔4-6小時(shí)

當(dāng)外科醫(yī)生多年，心性平和了很多，棱角圓潤了許多，但有一件事，我始終一如既往的反感，就是在午休時(shí)間有家屬找，在半夜三更接電話。高強(qiáng)度的工作，高壓力的環(huán)境，無休止的加班，連續(xù)的值班熬夜，休息睡眠的缺乏是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員的真實(shí)寫照。連軸轉(zhuǎn)的高強(qiáng)度工作，任是鐵人也招架不住，各種疾病潛伏，各種隱患積聚勢成必然?？杀氖?，這，卻是臨床一線醫(yī)護(hù)人員的無可躲避的工作現(xiàn)狀！然而，很多人只圖自己方便，喜歡在中午休息的時(shí)候找醫(yī)生了解病情，說這個(gè)時(shí)候找醫(yī)生最容易；在夜深人靜的時(shí)候，因?yàn)轭^痛腦熱的芝麻小事打電話咨詢，說醫(yī)生的電話從來不關(guān)機(jī)，打電話不會(huì)沒人接。醫(yī)生中午休息是為了下午和晚上更好的手術(shù)和工作，不是方便你來了解病情；醫(yī)生電話24小時(shí)不關(guān)機(jī)是因?yàn)楸仨毐３蛛S時(shí)在線的狀態(tài)，在緊急的時(shí)刻可以確保聯(lián)系得到人，不是方便你雞毛蒜皮事情的咨詢。充足的睡眠、充分的休息、充沛的精力是保證醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確高效的救治工作的前提。無法想象，醫(yī)生在連續(xù)熬夜，眼皮打架，頭腦混沌，精疲力竭的情況下還能正確思考，判斷病情，下達(dá)醫(yī)囑！我自己的習(xí)慣一般是：一天的大手術(shù)安排不超過兩臺(tái)，優(yōu)先安排高年齡、高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的手術(shù)。如果一段時(shí)間做手術(shù)的病人太多，需要趕手術(shù)，我寧愿第二天做接臺(tái)，安排在其他醫(yī)生后面，也不愿集中在某一天，連續(xù)作戰(zhàn)。多臺(tái)連臺(tái)手術(shù)，醫(yī)生的精力跟不上，麻醉醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士的精力也跟不上。一旦手術(shù)稍有意外，大家的反應(yīng)都要慢半拍，情緒上也容易出現(xiàn)急躁和波動(dòng)，不利于手術(shù)進(jìn)程的順利推進(jìn)。曾經(jīng)有一次連臺(tái)手術(shù)做到近深夜12點(diǎn)，感覺助手的配合始終達(dá)不到自己想要的效果，器械護(hù)士的反應(yīng)跟自己也不在一個(gè)頻道上，需要什么沒什么，想要什么不給什么。我自己的腦袋也感覺像灌了鉛一樣，越來越沉，越來越慢，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)雙手停頓下來等待思路跟上的反常情況。對(duì)一個(gè)成熟的外科醫(yī)生來說，手術(shù)前對(duì)整個(gè)手術(shù)步驟，關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)都應(yīng)成竹在胸；手術(shù)中，走一步看三步，在手上操作的時(shí)候，下一步該做什么，會(huì)碰到什么，有什么風(fēng)險(xiǎn)，該如何應(yīng)對(duì)也是了然于胸。當(dāng)頭腦跟不上雙手，憑著本能反應(yīng)進(jìn)行操作的時(shí)候，是很危險(xiǎn)的。疲勞手術(shù)猶如疲勞駕駛，在頭腦放空的電光火石間，就可能釀成無法挽回的嚴(yán)重后果。有些家屬非常通情達(dá)理，當(dāng)我們跟他們解釋為什么要推遲手術(shù)時(shí)，他們很支持，很理解，明白這實(shí)際上醫(yī)生對(duì)病人負(fù)責(zé)，為病人安全考慮的表現(xiàn)；但有些家屬就不那么的明曉事理，甚者還有些胡攪蠻纏，認(rèn)為醫(yī)生推遲手術(shù)是拖延病情，是故意刁難。實(shí)際上，給醫(yī)生充分的自主權(quán)，就是在爭取患者康復(fù)的機(jī)會(huì)。讓醫(yī)生充分的休息，精力煥發(fā)的輕裝上陣，就是在做手術(shù)成功的鋪墊。別再埋怨醫(yī)生態(tài)度不好，對(duì)待家屬?zèng)]有好聲氣。任誰在休息時(shí)被人打擾都不會(huì)有好臉色。 別再抱怨醫(yī)生不夠交情，連電話號(hào)碼都舍不得給。醫(yī)生的電話是救命的電話，不是閑聊的工具，更不是你免費(fèi)咨詢的渠道。千萬，別在休息時(shí)間打擾醫(yī)生。讓醫(yī)生休息好，就是在幫醫(yī)生，也是在幫助醫(yī)生救治病人。熬夜形同于慢性自殺，打擾醫(yī)生的休息形同于犯罪。愛護(hù)醫(yī)生，歸根到底是愛護(hù)病人，愛護(hù)自己！