寧?？h中醫(yī)院

有氧代謝運動是指以人體吸入、輸送與使用氧氣能力為目的的耐久性運動。在整個運動過程中，人體吸入的氧氣大體與需求相等，即達到了平衡。因此它的特點是強度低，有節(jié)奏，不中斷，持續(xù)時間較長，對運動技巧的要求不高。有氧代謝運動有如下效果：1、控制血壓，對高血壓患者有降壓作用；2、增加血液總量，增強氧氣輸送能力；3、增強肺的功能，提高吸入氧氣的能力；4、改善心臟功能，防止心臟病的發(fā)生；5、增加骨骼密度，防止骨質疏松；6、減少體內(nèi)多余的脂肪，防止與肥胖有關的疾病發(fā)生；7、改善心理狀態(tài)，增加應付生活中各種壓力的能力。有氧代謝運動是一種能促進全面身心健康的運動形式，既能享受運動的樂趣，又能得到鍛煉的效果。理想的有氧代謝運動至少要符合以下條件。1、適合的運動項目。這個項目的標準是：（1）全面大肌肉群的活動，能把鍛煉者的心率提高到一定范圍，并保持20分鐘以上。（2）簡單易行，有興趣，最好是終生能堅持的運動項目。（3）受條件限制少，能在絕大多數(shù)場合和氣候條件下進行。根據(jù)以上條件，基本項目有：（1）步行:它適合老年人與體重過重的人，優(yōu)點是動作柔和，不易受傷，缺點是費時間。（2）跑步:它是周身的全面運動，不但提高有氧代謝功能，還可增強骨骼密度，優(yōu)點是不需什么技術，不需什么用具和場地，只要有平整的道路和較干凈的空氣就行。缺點是下肢關節(jié)受力較大，如姿勢不正確或運動量過大易受傷。（3）游泳:能全面提高心血管系統(tǒng)的功能及增強體質，水的浮力減輕了關節(jié)與韌帶的負擔，因此很適合老年人與超重的人，但局限性較大，需要有游泳池的條件。（4）騎車:是腿部大肌肉群的運動，但對腰背不是很有利，上肢肌肉也得不到足夠的運動，（5）健身操:是新近興起的健身項目，深受人們特別是婦女的歡迎，一套45分鐘的健身操，可以給人以全面的運動效果。2、確定有氧代謝運動的心率。選擇了適合的運動項目后，就要確定運動應達到的強度，通常以心率來衡量。心血管系統(tǒng)也只有在一定的運動強度刺激下才能得到改善，但這個強度又不能太高，否則就變成無氧代謝運動了，這個強度的心率范圍叫做“有效心率區(qū)”，通常按年齡計算出運動后的最高心率，公式如下：男子最高心率=205-年齡/2;女子最高心率=220-年齡。對普通鍛煉者來說運動時的有效心率范圍在最高心率的60%～85%之間最合適，如果低于60%效果就不好，高于85%則太劇烈，尤其是老年人不是很安全。這一點因人而異，應注意掌握。3、最后談一點運動的時間問題，有氧代謝運動每周進行三、四、五次均可，并非一定要天天練習，因為它的成效不比五次大多少。每次練習必須達到有效心率范圍，并在此區(qū)域中保持20分鐘以上。

中風病為臨床常見的危重癥之一，具有病死率、致殘率、復發(fā)率的高特點。中醫(yī)學非常重視對中風病的診治，積累了豐富的理論和臨床經(jīng)驗，因其病機復雜，癥候變化多端，見仁見智，各有千秋。筆者在臨床治療中，偶有心得，茲淺談如下。1 辨病識證，同現(xiàn)代醫(yī)學相結合中風病屬現(xiàn)代醫(yī)學腦血管病，中醫(yī)對中風病的辨病辨證主要依據(jù)是臨床表現(xiàn)，即半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語等，這是由于當時科學條件限制，不可能有其他診斷方法。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，對中風病的病因病理的不斷深入研究，CT、核磁共振等的廣泛應用，診斷方法更趨先進，更趨科學。因此，中風病的辨病辨證須同現(xiàn)代醫(yī)學結合起來，形成一種新的結合中西醫(yī)特點的診斷模式。要把西醫(yī)側重病因和病理形態(tài)的診斷與中醫(yī)側重全身生理病理的疾病反應診斷結合起來，這樣對整個病情就有了較全面的了解，增強診斷的深度和廣度。例如同為中風病，如何區(qū)別出血性中風和缺血性中風，實踐已證明單憑臨床表現(xiàn)的判斷是不夠的，必須借助于現(xiàn)代醫(yī)學的檢查，才能給出較為明確的診斷。又如腔隙性腦梗塞，由于病變范圍小，病人往往沒有臨床上半身不遂等的表現(xiàn)，甚至表現(xiàn)為常人，如果用中醫(yī)傳統(tǒng)的診斷分析方法，極易造成漏診或誤診。但通過現(xiàn)代醫(yī)學的檢查，我們就很容易得出診斷。結合現(xiàn)代醫(yī)學辨病辨證，不僅可明確診斷，而且還可以辨明發(fā)病因素、病理變化、病勢轉歸等，例如根據(jù)CT檢查的結果，我們可以據(jù)此來觀察病變部位，病變性質（出血性或缺血性），病變范圍大小，結合四診合參，分析歸納，就能較準確地了解病因病機、病位、病性、預后轉歸等。2 病機重在氣虛血瘀中風病多發(fā)于中老年人，“年四十者陰氣自半，起居衰矣。”因此當以氣血內(nèi)虛為本，腦脈瘀血、經(jīng)絡阻滯為標?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》云：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。”《醫(yī)經(jīng)溯洄集·中風辨》云：“中風者，非外來風邪，乃本氣病也，凡人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者，多有此疾，壯歲之時無有也?！薄毒霸廊珪し秋L》云：“卒倒多由昏憒，本皆內(nèi)傷積損頹敗而然。”《醫(yī)學綱目·風證辨異》云：“中風皆因脈道不利，氣血閉塞也?！敝酗L之發(fā)生，機理雖然復雜，但皆因氣血內(nèi)虛，復因情志不遂，勞思傷神，飲食不節(jié)等誘因，引起臟腑陰陽失調(diào)，氣虛血不升運，瘀血不能化行，痰濁壅塞滯留，直沖犯腦。造成腦脈痹阻或血溢腦脈之外。王任清在《醫(yī)林改錯》中亦認為中風半身不遂，偏身麻木是氣虛血瘀所致，首創(chuàng)“補陽還五湯”?，F(xiàn)代醫(yī)學血液流變學檢查上大多存在高凝血癥和高粘血癥；瘀血造成的腦組織病理改變，極易形成缺血、缺氧的水腫帶，時間較長則可造成繼發(fā)性損害。也符合中醫(yī)的瘀血理論。因此，氣血內(nèi)虛、瘀血阻滯是中風病病機的重點。3 治療從益氣、活血兩方面著手中風病病機重在氣虛血瘀，因此治療的關鍵在于益氣活血。唐容川《血證論》云：“血之運，氣運之，即瘀血之行，亦氣之行?！币虼艘鏆饣钛獞撟鳛榛镜闹委煼椒?，但在臨床中應靈活應用。中風病在整個病變過程中，始終存在著邪正斗爭，虛實變化，在急性期邪實為主的情況下，一方面要積極祛邪外出，使邪不傷正，另一方面也要注意扶正，即益氣養(yǎng)血，這就是“邪祛正自復，正復邪自去?！倍诩毙云谶^后，益氣之法應全力加用。常用藥為黃芪、黨參、北沙參等，尤其是黃芪，現(xiàn)代醫(yī)學研究表明黃芪具有免疫調(diào)節(jié)，保護大腦血流量，抗氧自由基，抗腦細胞缺氧作用。根據(jù)不同階段，不同辨證，黃芪用量可漸加至60g，甚則150g，到恢復期還表現(xiàn)為氣虛、陰虛，?？膳湟院问诪酢⒍胖?、桑寄生、生地、山芋肉等補腎養(yǎng)陰之品?；钛瞿莒铕錾?，促進瘀血的消散，改善局部血液循環(huán)，解除腦血管痙攣，具有抗凝、抗血栓形成等作用。缺血性中風應用活血化瘀法，已為大家所公認。對于出血性中風運用活血化瘀法，部分醫(yī)家持謹慎態(tài)度，擔心會加重出血或再次出血。但是離經(jīng)之血便是瘀血、死血。瘀血不去，新血不生，所以應早用活血化瘀法?，F(xiàn)代醫(yī)學也證明，活血化瘀法治療出血性中風，可促進血腫吸收和減輕由血腫釋放的生物毒性物質（如凝血酶、膠原酶等）的損害。減輕血腫周圍的炎癥反應和腦水腫，緩解顱內(nèi)壓的增高，還有利于神經(jīng)功能的恢復。常用有水蛭、地龍、三七、丹參、川芎等，其中水蛭為破血逐瘀之要藥，其味咸，入血分，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“主逐惡血、瘀血，月閉，破血瘕積聚……利水道?！保弧夺t(yī)學衷中參西錄》認為“但破瘀血，不傷新血。”故為治療之首選。在益氣活血的基礎上，根據(jù)臨床見癥，加減用藥。出現(xiàn)瘀熱并見，應配以涼血之品，如黃芩、山梔、生地、丹參、玄參等；出現(xiàn)腦水腫者，應配以活血利水之品，如澤蘭、益母草等；恢復期則用益氣活血養(yǎng)血之法，以補陽還五湯為基礎主之。4 辨病辨證，臨證權變中風病治療中雖然以益氣活血為基本治療方法，但中風病臨證千變?nèi)f化，病理較為復雜，虛（氣虛、陰虛），火（肝火、心火），風（肝風、外風），痰（風痰、濕痰），氣（氣逆），血（瘀血）六端均可夾雜其間，當以臨證權變，靈活治療，辨病與辨證相結合，整體辨證與局部辨證相結合。如有痰濕內(nèi)蒙，神識昏憒者，加用天竺黃、膽南星、石菖蒲、郁金等開竅醒神；如肝陽肝風上擾，則選用天麻、鉤藤平熄肝風；如喉間痰鳴瀝瀝，則加竹瀝、川貝母、半夏以化痰；陰虛明顯，則加龜版、龍骨、女貞、旱蓮草等養(yǎng)陰清熱之品；中風病常因風、火、痰、瘀壅阻，氣機升降失調(diào)，或素體津虧氣弱，腸道傳導失職，?？沙霈F(xiàn)苔黃膩，腑氣不通之癥，用通腑瀉下則引風、火、瘀下行，邪去正安，常用藥為生大黃，如腑氣已通，大便得下，則停用或改為制大黃。注意不可戕傷正氣，中病即止。5 強調(diào)顧護脾胃，貫穿治療始終中風病治療過程中，應注重顧護脾胃，這是中風病患者多因風、火、痰、瘀壅阻，致氣機升降失常，中焦運化失職；或素嗜煙酒肥甘厚味，濕熱壅積中焦；或素體陰虛，熱盛傷陰，脾運失健而致運化失常；治療中常用重鎮(zhèn)潛陽的金石介類藥多不易消化；清熱之藥又苦寒傷脾，滋補肝腎類藥又多膩胃。脾胃位居中焦，為氣機升降之樞，只有樞機得利，才能上通下達，治有效果。因此須時時注意顧護脾胃，可用炒谷芽、麥芽，焦山楂，焦神曲消導健脾；砂仁，蔻仁，白術芳香醒脾；麥冬，石斛益胃養(yǎng)陰。

高血壓病目前是危害健康的主要疾病之一，其死亡原因在我國以腦血管病為多見，它與高血壓病患者在生活中掉以輕心有關。因此，高血壓病患者應注意以下禁忌。1、忌情緒激動 一切憂慮、悲傷、煩惱、焦急等不良情緒及緊張和疲勞，均可使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺等血管活性物質增加，引起全身血管收縮、心跳加快、血壓升高，甚至可引起腦中風。因此高血壓患者應注意控制情緒，做到性格開朗，情緒穩(wěn)定。2、忌過度疲勞 過度疲勞可加重高血壓病，特別是老年高血壓病患者一般體質較差，抗病力弱。故應科學地安排生活，做到老逸結合，防止各種因素引起過度疲勞加重病情。3、忌飲食過飽 老年人消化機能減退，飲食過飽易引起消化不良，同時因吃得過飽使膈肌上移，影響心肺的正常活動。加之消化食物時大量血液集中于胃腸道，心腦供血相對減少而誘發(fā)中風等疾。4、忌貪杯暴飲 過量飲酒特別是飲烈性酒會使血壓升高，另外，老年人的肝功能解毒能力較差，也易引起肝硬變和心肌疾患。故不可貪杯飲酒。5、忌濫服藥物 高血壓病患者按其病情不同和個體差異，治療用藥也不盡相同。有些高血壓病患者不按醫(yī)囑服藥，而是根據(jù)別人的處方或是單憑自身經(jīng)驗服藥，或者偏信廣告用藥。這樣，勢必出現(xiàn)治不對癥、藥不對病的情況，延誤疾病的治療。6、忌血壓驟降 人的動脈血壓是血液流向各組織器官的動力，對保障各組織器官所需的血流量具有重要的意義。若血壓驟降，全身各組織器官的供血量都將不足，尤其是腦、心、肝、腎等重要器官可因缺血缺氧而發(fā)生機能障礙，甚至造成嚴重后果。7、忌大便秘結 大便秘結者解大便時須屏氣用力，這樣血壓就會急劇升高，松勁時血壓又急劇下降，很容易引起腦中風和心肌梗死，故應保持大便同暢。