杭州市富陽區(qū)第一人民醫(yī)院

生活習(xí)慣指導(dǎo)： 少食多餐，戒煙限酒，情緒積極，適量運(yùn)動(dòng)，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。 飲食指導(dǎo)： 1.控制總熱量，維持正常的體重。（糖在總熱量中的比例應(yīng)控制在60%—70%。宜多吃些粗糧，以增加復(fù)雜的糖類、纖維素、維生素的含量。蔗糖及葡萄糖等應(yīng)適當(dāng)控制，尤其是高脂血癥和肥胖者更應(yīng)注意。） 2.限制脂肪。（脂肪的攝入應(yīng)限制在總熱量的30%以下，以植物脂肪為主。適當(dāng)?shù)某孕┦萑?、家禽、魚類） 3.適量的蛋白質(zhì)。（蛋白質(zhì)應(yīng)適量。每日食物中蛋白質(zhì)的含量以每公斤體重不超過1克為宜，應(yīng)選用牛奶、酸奶、魚類和豆制品，對(duì)防治冠心病有利） 4.飲食宜清淡、低鹽。（對(duì)合并高血壓者尤為重要，食鹽的攝入量每天控制在5克以下） 5.多吃一些保護(hù)性食品。 6.供給充足的維生素、無機(jī)鹽和微量元素（膳食中應(yīng)注意多吃含鎂、鉻、鋅、鈣、硒元素的食品） 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)： 1.持續(xù)性的有氧運(yùn)動(dòng)可提高心血管耐力，如：步行、慢跑、騎自行車、游泳等。每周3～4次，最好能夠每天堅(jiān)持?？蓮?0～15分鐘開始，逐步延長(zhǎng)到每日30分鐘以上，可以持續(xù)性或間歇性進(jìn)行，每次最少10分鐘。1.運(yùn)動(dòng)方式：應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，配合適當(dāng)?shù)淖枇\(yùn)動(dòng)以及靈活性和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行一些低強(qiáng)度的體力活動(dòng)。 2.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：冠心病患者最佳運(yùn)動(dòng)心律控制區(qū)域計(jì)算法：晨脈×1.8=心率控制上限；晨脈×1.4=心率控制下限。 3.運(yùn)動(dòng)最佳時(shí)間：下午三點(diǎn)至晚九點(diǎn)的，長(zhǎng)短控制在半小時(shí)到1小時(shí)。4.注意事項(xiàng)： 正式的有氧運(yùn)動(dòng)前后應(yīng)分別進(jìn)行5～10分鐘的熱身運(yùn)動(dòng)和整理活動(dòng)，以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和功能。運(yùn)動(dòng)前后避免情緒激動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前不宜飽餐，運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免穿的太厚，運(yùn)動(dòng)后避免馬上洗熱水澡，運(yùn)動(dòng)后不宜吸煙。 飲食注意第一個(gè)是少進(jìn)食一些含脂肪比較高的食物。第二個(gè)就是少進(jìn)食一些含鹽比較多的食物，第三個(gè)是建議少進(jìn)食一些生冷刺激、比較辛辣的食物。第四個(gè)，平時(shí)大家知道蛋白質(zhì)是比較好的一個(gè)營養(yǎng)，但是如果有冠心病的患者，一次性或者平時(shí)進(jìn)食蛋白質(zhì)太多的話，也可以影響到心臟，也可以影響到機(jī)體的健康，所以也是建議適量地進(jìn)食蛋白質(zhì)，不要進(jìn)食太多。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，手術(shù)只是完成了一半，術(shù)后換藥同樣非常關(guān)鍵。本人完成的鼻內(nèi)鏡手術(shù)一直堅(jiān)持親自術(shù)后換藥，以確?；颊呋謴?fù)順利，因?yàn)樾g(shù)后會(huì)出現(xiàn)鼻腔粘連，術(shù)野囊泡形成甚至開放的竇口閉鎖，開放鼻竇內(nèi)積血等情況需要及時(shí)處理。術(shù)者對(duì)手術(shù)情況最清楚，因此術(shù)者親自換藥能做到有的放矢，最大程度地保證手術(shù)效果。 （一）那么何時(shí)第一次來醫(yī)院行鼻內(nèi)鏡下清理鼻腔呢？ 一般的來講鼻內(nèi)鏡術(shù)后第一次清理鼻腔的最佳時(shí)間是術(shù)后10-14天，太早了在清理鼻腔時(shí)易出血，從而導(dǎo)致鼻腔粘連等并發(fā)癥，太晚了影響術(shù)腔粘膜上皮化，第一次清理鼻腔不僅是清理術(shù)腔的分泌物和凝血塊，同時(shí)還可發(fā)現(xiàn)術(shù)后還未取完的鼻腔填塞物，故鼻內(nèi)鏡術(shù)后第一次清理鼻腔是非常關(guān)鍵的步驟，不得缺少。 （二）自行鼻腔沖洗至少一個(gè)月。復(fù)診檢查當(dāng)天不需沖洗，以防出血。 （三）出院后如何隨診、多久隨診一次及隨診多長(zhǎng)時(shí)間問題？ 1．出院后1周左右到門診五樓耳鼻喉科掛號(hào)復(fù)查第一次，依據(jù)情況我會(huì)告訴你下次復(fù)診時(shí)間； 2．根據(jù)復(fù)查時(shí)術(shù)腔情況，出院后1個(gè)月改為每2~4周門診復(fù)查一次； 3. 根據(jù)復(fù)查時(shí)術(shù)腔情況，出院后2個(gè)月改為每3～4周門診復(fù)查一次； 4．一般常規(guī)隨診3個(gè)月以上。 （四）出院后應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素噴鼻，如輔舒良、內(nèi)舒拿、雷諾考特等藥物，在噴鼻之前要用力搖一搖噴鼻劑使之噴出來的藥物成氣態(tài)，分布鼻腔均勻一點(diǎn)，至少用3個(gè)月；同時(shí)口服抗組胺類藥物及克拉霉素等，有助于防止鼻竇炎鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)，減輕術(shù)后術(shù)腔粘膜的水腫。鼻腔也可以應(yīng)用油劑，如復(fù)方薄荷油等，可軟化結(jié)痂，有利于其排出。 （五）鼻內(nèi)鏡手術(shù)后短期內(nèi)大部分患者會(huì)出現(xiàn)鼻塞、多涕、涕中帶血等癥狀，這是手術(shù)后正常現(xiàn)象，不要過分緊張，一般術(shù)后10-14天左右手術(shù)醫(yī)生會(huì)給患者進(jìn)行第一次術(shù)腔清理，清理后癥狀會(huì)明顯緩解，但要完全恢復(fù)還需重視手術(shù)后的復(fù)診和用藥。 （六）術(shù)后一周注意軟質(zhì)飲食，一月內(nèi)盡量清談飲食，少吃麻辣刺激性食物，禁止吸煙和飲酒，一月后可恢復(fù)正常飲食。

（一） 術(shù)后體位、禁食及飲食問題 1、全麻手術(shù)術(shù)后禁食、禁飲水6小時(shí)，防嘔吐引起窒息。 2、局麻術(shù)后、全麻清醒6小時(shí)后建議半流質(zhì)飲食（如稀飯、牛奶、奶粉、湯面等）。 3、鼻腔紗條拔除后改普通飲食，但避免刺激性強(qiáng)的食物（如煎、炸、辛、辣的食物），術(shù)后2周內(nèi)最好清談飲食，一月后可恢復(fù)正常飲食。4、手術(shù)后2到3天抽除完鼻腔填塞紗條，鼻腔填塞紗條期間容易口干，宜少量多次喝溫開水。 5、局麻木后及全麻清醒6小時(shí)后，進(jìn)食前后用朵貝氏液漱口，注意口腔衛(wèi)生。 6.、全麻1-2小時(shí)后可枕枕頭，六小時(shí)后搖高床頭，取半臥位。 7、手術(shù)當(dāng)天盡量勿下床活動(dòng)，術(shù)后第一天進(jìn)食后緩慢坐起逐漸適應(yīng)幾分鐘后站起進(jìn)而下床活動(dòng)。 8、術(shù)后盡量取半臥位休息，活動(dòng)時(shí)，頭頸部勿用力，勿長(zhǎng)期低頭，勿用力咳嗽打噴嚏。 （二） 術(shù)后勿用力吐痰，避免咳嗽、打噴嚏，如有咳嗽、打噴嚏先兆時(shí)請(qǐng)張口深呼吸或用舌頭尖頂住上腭，同時(shí)勿自行拔除鼻腔填塞紗條，防鼻腔活動(dòng)性出血。 （三） 術(shù)后冰敷額部6小時(shí)，有利于減輕頭痛及減少出血等。 （四） 術(shù)后幾天鼻腔可有少許滲血、痰中帶少許血絲；鼻腔填塞紗條期間（24～48小時(shí)）可有輕度頭痛、鼻部脹痛、溢淚。這些都屬于正?，F(xiàn)象，但如有眼痛、視力下 降、眼球活動(dòng)障礙等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生護(hù)士。 （五） 術(shù)后有可能會(huì)有輕度發(fā)熱，不超過38.5℃是屬于手術(shù)后的吸收熱，是正?，F(xiàn)象，不用緊張，可多飲水。 （六）術(shù)后由于鼻腔填塞物壓迫鼻腔周圍神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭昏、流眼淚、流鼻涕、耳悶或有牙疼等不適癥狀，多在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢緩解。