靈武市人民醫(yī)院

光子嫩膚治療全介紹 問：長期外用皮質(zhì)激素后引起的面部敏感和毛細血管擴張能用光子嫩膚治療嗎？ 答：很多人盲目地看廣告，在皮膚有小問題的時候，不愿意看醫(yī)生，而是自己外用一些藥物，如：皮炎平、皮康霜、膚輕松等。這些藥物都是外用皮質(zhì)激素，在醫(yī)生的指導(dǎo)下短時間使用一般是沒有什么問題的，但是長時間使用會出現(xiàn)面部毛細血管擴張（紅臉蛋）、皮膚敏感等癥狀，嚴重的時候還會出現(xiàn)明顯皮膚變薄、萎縮，這就是所謂的激素皮炎。一旦患上這種激素皮炎，治療就有一定的難度。一方面，皮膚離不開外用激素（一旦停止外用，皮膚會出現(xiàn)瘙癢、不適等癥狀），出現(xiàn)對藥物的成癮和依賴，另一方面，如果繼續(xù)使用這些藥物，則皮膚的情況會變得越來越糟糕，最后形成一個惡性循環(huán)。如果你的皮膚發(fā)生了這種不幸的問題，建議你應(yīng)該有耐心地去看皮膚科醫(yī)師，在醫(yī)生的指導(dǎo)小，慢慢地戒除掉外用激素，結(jié)合光子嫩膚技術(shù)以及其他的綜合方法來治療面部毛細血管擴張，療效是很滿意的。 問：光子嫩膚還能解決那些問題？ 答：就光子嫩膚而言，基本上能解決皮膚色素問題和血管擴張問題這兩類皮膚問題，因此，她對皮膚各類褐色的色素斑都可能有療效（如雀斑、某些類型的黃褐斑等），也可能對各種皮膚血管性疾病具有治療作用（如紅胎記）。當(dāng)然也可以作為皮膚美白治療的手段。 問：光子嫩膚是如何治療色素斑的？ 答：光子嫩膚實際上就是利用脈沖強光（intensive pulse light, IPL）進行美容性治療的一種皮膚科的治療方法。其治療本身是模擬脈沖激光（Q開關(guān)激光）來進行治療的，也遵循激光同樣的治療原理，也是利用光對皮膚的穿透性和色素顆粒對強光的吸收性來進行治療的。形象地說就是利用強大的脈沖光“沖散”色素顆粒，使色素斑消退。由于強光不象激光那樣單一而純凈，含有各種光源，所以對皮膚的作用是多方面的，如能消除/減淡皮膚各種色素斑、增強皮膚彈性，消除細小皺紋、改善面部毛細血管擴張、改善面部毛孔粗大和皮膚粗糙，也能改善發(fā)黃的皮膚色彩等，所以光子嫩膚具有非常不錯的美容效果。但是光的能量沒有激光高，所以對一些非常頑固的色素斑的治療，光子嫩膚可能會有些力不從心，此時仍需要使用激光來配合治療。 問：光子嫩膚有那些副作用？ 答：幾乎沒有什么副作用，非常安全，這是光子嫩膚治療的一個非常大的優(yōu)點。但是和任何治療都一樣，治療本身是具有兩面性的，光子一方面是治療色素性皮膚疾病非常好的治療方法，但也有引起皮膚色素性改變的潛在風(fēng)險。另外人體個體是有非常大的差異的，少部分人可能會出現(xiàn)色素沉著斑，極少數(shù)人可能會出現(xiàn)痤瘡樣發(fā)疹和水皰。所以治療應(yīng)在正規(guī)的醫(yī)院里進行，不允許濫用。那種把光子嫩膚說成絕對安全，無限夸大療效，甚至在美容院里就進行治療的做法是不負責(zé)任的，應(yīng)予以糾正。 問：光子嫩膚疼痛嗎？ 答：是的，有一點疼痛，但完全能夠忍受。實際上疼痛感是我們判斷光子治療是否有效的一個參考。 問：光子嫩膚治療需要多長時間，治療后會影響上班嗎？ 答：通常只需要大約20分鐘，非常便利。而且治療后皮膚幾乎沒有什么“不美觀”的改變，所以治療后幾乎不影響上班，所以也無須請假休息。 問：治療后需要特別的皮膚護理嗎？ 答：不需要特別的皮膚護理，但是建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用護膚產(chǎn)品，包括停止使用所有的功能性化妝品（包括各種去斑霜、去皺霜等），禁止使用各種化學(xué)剝脫性治療（也就是所謂的換膚治療），禁止皮膚磨削和使用磨砂洗面奶等。由于色素斑以及各種光老化的原因是日光的照射，所以防曬和防曬霜的使用是重要的。當(dāng)然皮膚保濕霜的應(yīng)用也是需要的。 問：那些人合適進行光子嫩膚治療？ 答：總的來說，以下四類人是比較合適做光子嫩膚治療的： 第一類人群：面部有點狀的色素斑，無論是日光性的還是雀斑，通常這些斑給你的感覺是一種“臟臉”的感覺，盡管常用粉去遮蓋，但總也不能遮蓋掉。這類人是比較合適做光子嫩膚治療的。 第二類人群：面部開始出現(xiàn)松弛，細小皺紋，出現(xiàn)老年性皮膚改變。這類人也比較合適進行光子嫩膚治療。 第三類人群：想改變皮膚質(zhì)地，希望皮膚的彈性更好，皮膚更光滑，改善皮膚晦暗。 第四類人群：面部皮膚粗糙、毛孔擴大、青春痘印記、面部毛細血管擴張。這類人可以選擇光子嫩膚治療。 通常前三類人群的治療效果要明顯一些，第四類人群的治療效果相對要差一些。另外，光子嫩膚同其他美容治療一樣，如果您的皮膚條件越好，治療的效果也越好，如果你的皮膚先天條件不理想，光子嫩膚治療雖然有不俗的表現(xiàn)，但總的來說要差一些。 問：那些人不合適做光子嫩膚治療，或要治療要慎重？ 答：總的說來，光子嫩膚治療非常安全，幾乎沒有什么禁忌，但是以下患者的治療最少要給予必要的重視： 光敏感者及近期有光敏感藥物應(yīng)用的患者。這種人對光敏感，治療后容易出現(xiàn)皮膚損傷。 妊娠女性。因為治療有不同程度的疼痛，理論上不能完全排除對胎兒發(fā)育可能存在的潛在的影響。 系統(tǒng)使用維甲酸（最少在停止使用2月后方能治療）。這類患者可能會有潛在的皮膚修復(fù)功能的暫時性的削弱。 黃褐斑患者的治療要慎重，在大多數(shù)情況下光子嫩膚并不能解決黃褐斑的治療問題，相反有時會使情況變得更糟糕。對治療效果抱有不切實際期望的患者。 光子嫩膚雖然具有突出的美容能力，但是她僅僅是一種非常普通的醫(yī)療項目，不要渲染和神化，沒有改變您皮膚性質(zhì)的能力，不要抱不切實際的期望。 問：光子嫩膚治療停止治療，皮膚會不會加速老化？ 答：這是一個大家都關(guān)心的問題，也是一個非常聰明的問題。從理論上來講，光老化并不是皮膚真正意義上的老化，它是由于光日積月累地照射我們的皮膚，最終將皮膚“催老”了，日光的這種作用實際上從兒童時代就開始積累了。我們也可以注意到，白種人的皺紋比我們要明顯一些，可能就是他們的皮膚對光的抵抗能力要差一些的原因。經(jīng)過光子嫩膚治療后，皮膚的結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，表現(xiàn)為皮膚中膠元，尤其是彈力纖維的恢復(fù)。只要在以后的日子里加強保護，皮膚是不會變本加厲地加速老化的。實際上來看，美國是光子嫩膚治療的發(fā)源地，最早接受治療的是美國人，有兩項非常有影響的研究結(jié)果表明，5年前最早接受光子治療的人，至盡療效仍然非常滿意，沒有出現(xiàn)加速老化的現(xiàn)象。所以，我們可以下這樣的一個結(jié)論：治療后變年輕皮膚不會加速老化。

有機磷農(nóng)藥中毒是我國農(nóng)村常見中毒之一，由于其毒性作用大，常為醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注。我院自60年代至今，搶救有機磷農(nóng)藥中毒大約歷經(jīng)三個階段：1992年前，以阿托品為主要藥物，強調(diào)阿托品化，亦有"寧可過量、不能不足"的說法，并自配2%阿托品注射液（每1ml含阿托品20mg），這足以說明我們當(dāng)時的指導(dǎo)思想及阿托品的用量；第二階段是1993年至1996年，主要用解磷注射液及氯磷定；第三階段是用鹽酸戊乙喹咪及氯磷定。自1993年以后，我們主要采用軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院毒物藥理研究所（簡稱"軍科院"）曾繁忠教授等專家提出的"治本為主"的新觀念，結(jié)合我們臨床工作的體會，把這種新觀念總結(jié)為"二句話、二條線、二個點、二個維持量"。"二句話"是"治本為主，標本兼治；以膽鹼酯酶為核心，不以阿托品化為依據(jù)"；"二條線"是"復(fù)能劑與抗膽鹼能藥物的應(yīng)用"；"二個點"是①復(fù)能劑治療終點是全血膽鹼酯酶活性達50%～60%（軍科院測定全血膽鹼酯酶活性紙片法，簡稱"全血紙片法"；②抗膽鹼能藥物治療終點是阿托品化；"二個維持兩"是指酶老化及中間綜合癥時阿托品的維持量。經(jīng)過我們近10年來的臨床證實，確實可改進有機磷農(nóng)藥中毒的搶救工作。 【治本為主標本兼治】一、治本（一）用肟類復(fù)能劑為主要治療有機磷農(nóng)藥中毒的主要機制是有機磷農(nóng)藥中的磷酰基與膽鹼酯酶結(jié)合形成磷?；福ㄓ址Q中毒酶），失去酶的活性，則不能分解乙酰膽鹼，導(dǎo)致乙酰膽鹼在神經(jīng)元突觸及神經(jīng)肌肉接頭處堆積，從而產(chǎn)生毒蕈樣、煙鹼樣及中樞神經(jīng)等三大癥狀，因此及早、足量使用復(fù)能劑應(yīng)該是主要的治療，早期使用復(fù)能劑能置換中毒酶的磷?；鼓扄|酯酶恢復(fù)活性，堆積的乙酰膽鹼迅速被分解，上述三大癥狀自然緩解。而阿托品只對毒蕈樣癥狀有效，對煙鹼樣及中樞神經(jīng)癥狀無效。所以在搶救本病時應(yīng)強調(diào)復(fù)能劑的使用。（二）徹底洗胃徹底清除胃內(nèi)毒物是搶救本病很重要的一個環(huán)節(jié)。我們的體會是應(yīng)采取"反復(fù)洗胃、持續(xù)引流"的原則。其理由是：①在臨床中觀察到經(jīng)徹底洗胃幾小時后，仍可從胃液中聞到很濃的有機磷毒物的氣味；②軍科院曾用狗做實驗，證實存在"腸肝循環(huán)"，被吸收的毒物可經(jīng)膽道或胃黏膜再分泌到胃腸道；③有人曾同時檢測血液與胃液的毒物濃度，證實即使血毒物濃度為0時,仍可從胃液中多次檢測到毒物，最長達118小時后仍可檢測到毒物，他們認為這可能與毒物殘留胃黏膜有關(guān)；④我科一例72小時死亡，尸檢切開胃后，仍有很濃的DDV味，氣味充滿約30m2的解剖室。我校張樹基等亦曾遇到11天死亡病人，尸檢中發(fā)現(xiàn)腸腔溶液中仍有DDV味。 我們的具體做法是：首次洗胃量以20000～30000ml為宜,通常的提法是洗到無味為止，筆者認為"無味"不好掌握，宜使首次洗胃量過多，病人難以耐受，如用自來水洗胃，可致低體溫，故首次洗胃量應(yīng)有一個定量。以后可每2～4小時洗胃1次，每次5000ml。洗胃間期可持續(xù)胃腸減壓。一般輕度病人1～2次，重度病人4～5次。待病情好轉(zhuǎn)再拔去胃管。對昏迷病人洗胃前應(yīng)先插入氣管插管，保護氣道，防止誤吸。在插入氣管插管后，再插胃管，可能有一定困難，這時可放松插管氣囊，用喉鏡暴露咽部，用長鑷或組織鑷，將胃管送入食道，一般均可成功。二、治標在用復(fù)能劑的同時，應(yīng)用抗膽鹼能藥物，可用阿托品或鹽酸戊乙喹咪。因為此類藥物能迅速解除毒蕈樣癥狀，特別是氣道分泌物、支氣管痙攣及肺水腫等，立即改善氣道通暢。 【以膽鹼酯酶為核心，不以阿托品化為依據(jù)】過去治療有機磷農(nóng)藥中毒的主要指標是阿托品化，要求達到瞳孔擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率增快。在實際工作中很難掌握，往往易致過量，而有時阿托品過量的癥狀可類似有機磷的中毒癥狀，而誤診為阿托品不足，呈惡性循環(huán)。我們自采用膽鹼酯酶作為治療指標后，對復(fù)能劑及抗膽鹼能藥物的應(yīng)用，有客觀依據(jù)，較易掌握，一般把膽鹼酯酶活性恢復(fù)到50%～60%（全血紙片法），作為治療的指標。但目前一般醫(yī)院把膽鹼酯酶僅作診斷依據(jù)，而不作為治療指征。由于檢測膽鹼酯酶的方法很多，應(yīng)了解自己醫(yī)院所用的檢測方法及其正常值范圍。膽鹼酯酶分為真性膽鹼酯酶（紅細胞膽鹼酯酶）與假性膽鹼酯酶（血漿膽鹼酯酶），前者來源于神經(jīng)細胞與骨髓紅細胞系，儲存在神經(jīng)細胞、神經(jīng)肌肉接頭及紅細胞中，它分解乙酰膽鹼，占全血膽鹼酯酶60%；后者來源于肝細胞與腺體，儲存于神經(jīng)膠質(zhì)細胞、血漿、肝臟及腸黏膜，分解底物不明，占全血40%。因此檢測方法有所不同，分別檢測紅細胞、血漿和全血膽鹼酯酶。由于檢測血漿膽鹼酯酶方法簡單，被不少單位所采用。我國標準的檢測方法是用全血羥肟酸鐵比色法，國家規(guī)定的有機磷農(nóng)藥中毒嚴重程度分級中的膽鹼酯酶值是應(yīng)用此法檢測。全血紙片法結(jié)果與全血羥肟酸鐵比色法一致，方法簡單，可靠性強，可作為臨床治療的依據(jù)，基層衛(wèi)生院均可使用。不管用何種方法，臨床醫(yī)師均必須與檢驗科聯(lián)系，必要時可向有關(guān)專家咨詢，并摸索可指導(dǎo)治療的相關(guān)值，如目前有的單位用檢測血漿膽鹼酯酶的方法，正常值為4000～10000單位，據(jù)有的專家體會，當(dāng)膽鹼酯酶活性到2000單位時，就應(yīng)停用阿托品少量維持，否則就要過量。膽鹼酯酶的正常值范圍很大，應(yīng)取最低值作為計算百分數(shù)的依據(jù)。特別要注意的是，有的檢驗值是用%、有的用單位計算，在實際工作中均需注意，不要誤解。關(guān)于阿托品化的問題：阿托品化是一直作為治療有機磷農(nóng)藥中毒的指標，但曾繁忠等提出阿托品化的指征應(yīng)該是口干、皮膚干、心率在90～100次/分之間。最近國外專著對阿托品化的提法亦強調(diào)上述問題，不再強調(diào)瞳孔散大、顏面潮紅，約有1/3病人瞳孔可始終不擴大。抗膽鹼能藥物是對癥治療，是對抗乙酰膽鹼危象的一種措施，達到腺體分泌受抑，心率稍快，即可說明乙酰膽鹼受到一定程度的抑制，其中口干可間接說明氣管分泌物的抑制，筆者重點觀察口干與腋下有無汗液，作為使用抗膽鹼能藥物的終點。這樣就可避免阿托品過量問題?！緩?fù)能劑與抗膽鹼能藥物的使用】這是有機磷農(nóng)藥中毒的基本治療，為便于臨床觀察，筆者提出"二條線"的思路，一條就使用復(fù)能劑，檢測膽鹼酯酶活性；另一條是使用抗膽鹼能藥物，觀察阿托品化體征。一、復(fù)能劑的使用國內(nèi)只有氯磷定與解磷定兩種，目前普遍推薦使用氯磷定。氯磷定是氯的化合物，解磷定是碘的化合物，由于碘的分子量比氯分子量大，所以氯磷定與解磷定的效價比為1：1.6,則1克氯磷定相當(dāng)于1.6克解磷定。氯磷定可肌內(nèi)注射，亦可靜脈注射，一般推薦肌內(nèi)注射，如有休克時可緩慢靜脈注射（約20～30分鐘）。0.5克氯磷定肌內(nèi)注射，可使血藥濃度達到4mg/ml,最佳血藥濃度為9～14mg/ml,所以維持量每次1.0克較為合適。其半存期為1.0～1.5小時，故初始治療時可每2小時給藥1次，同時監(jiān)測膽鹼酯酶活性，達到50%～60%(全血膽鹼酯酶)停藥觀察。此治療過程可有三種類型；①遞增型膽鹼酯酶隨復(fù)能劑的使用，而逐漸上升，達到治療的目的；②波動型筆者曾遇到用復(fù)能劑后膽鹼酯酶從40%上升到60%，但2小時后復(fù)查，又降至40%；③無效型給首次劑量后，每

頸椎病是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤突出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。隨著現(xiàn)代從事低頭工作方式人群增多，如電腦、空調(diào)的廣泛使用，人們屈頸和遭受風(fēng)寒濕的機會不斷增加，造成頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。今天早讀為大家詳解頸椎病的診斷和治療，值得大家學(xué)習(xí)參考！ 一 前言 頸椎病即頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 僅有頸椎的退行性改變而無臨床表現(xiàn)者則稱為頸椎退行性改變。 頸椎病是一種常見病和多發(fā)病。 患病率約為3.8%-17.6%。 男女患病比例約為6 : 1。 二 頸椎病的分型 根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同，頸椎病分為 頸型（又稱軟組織型） 神經(jīng)根型 脊髓型 交感型 椎動脈型 如果兩種以上類型同時存在，稱為“混合型” 頸型頸椎病 頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急、慢性損傷，椎間盤退化變性，椎體不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)錯位等。 機體受風(fēng)寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢不當(dāng)或枕高不適宜，使頸椎過伸或過屈，頸項部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫。 機體受風(fēng)寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢不當(dāng)或枕高不適宜，使頸椎過伸或過屈，頸項部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫。 神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。 在各型中發(fā)病率最高，約占60-70%，是臨床上最常見的類型。多為單側(cè)、單根發(fā)病，但是也有雙側(cè)、多根發(fā)病者。 多見于30-50歲者，一般起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性1倍。 脊髓型頸椎病 脊髓型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病的12-20%，由于可造成肢體癱瘓，因而致殘率高。 通常起病緩慢，以40-60歲的中年人為多。合并發(fā)育性頸椎管狹窄時，患者的平均發(fā)病年齡比無椎管狹窄者小。 多數(shù)患者無頸部外傷史。 交感型頸椎病 由于椎間盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。 交感型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀。由于椎動脈表面富含交感神經(jīng)纖維，當(dāng)交感神經(jīng)功能紊亂時常常累及椎動脈，導(dǎo)致椎動脈的舒縮功能異常。 因此交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多個系統(tǒng)癥狀的同時，還常常伴有的椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)。 椎動脈型頸椎病 正常人當(dāng)頭向一側(cè)歪曲或扭動時，其同側(cè)的椎動脈受擠壓，使椎動脈的血流減少，但是對側(cè)的椎動脈可以代償，從而保證椎-基底動脈血流不受太大的影響。 頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時，可以造成椎動脈扭曲并受到擠壓。 椎體邊緣以及鉤椎關(guān)節(jié)等處的骨贅可以直接壓迫椎動脈、或刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)纖維，使椎動脈痙攣而出現(xiàn)椎動脈血流瞬間變化，導(dǎo)致椎-基底供血不全而出現(xiàn)癥狀，因此不伴有椎動脈系統(tǒng)以外的癥狀。 三 臨床表現(xiàn) 頸型頸椎病 頸項強直、疼痛，可有整個肩背疼痛發(fā)僵，不能作點頭、仰頭、及轉(zhuǎn)頭活動，呈斜頸姿勢。需要轉(zhuǎn)頸時，軀干必須同時轉(zhuǎn)動，也可出現(xiàn)頭暈的癥狀。 少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時癥狀不加重。 臨床檢查：急性期頸椎活動絕對受限，頸椎各方向活動范圍近于零度。頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳頭肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。 如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣，可在胸鎖乳頭肌內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于頸3～頸6橫突水平，捫到痙攣的肌肉，稍用力壓迫，即可出現(xiàn)肩、臂、手放射性疼痛。 神經(jīng)根型頸椎病 頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。 上肢放射性疼痛或麻木。沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，因此稱為根型疼痛?？梢猿拾l(fā)作性或持續(xù)性。有時癥狀的出現(xiàn)與緩解和患者頸部的位置和姿勢有明顯關(guān)系。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可加重。 患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退，有時出現(xiàn)持物墜落?？捎醒苓\動神經(jīng)的癥狀，如手部腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。 臨床檢查：頸部僵直、活動受限?；紓?cè)頸部肌肉緊張，有壓痛。椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有癥狀加重具有定位意義。椎間孔擠壓試驗和臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。 脊髓型頸椎病 多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難，下肢各組肌肉發(fā)緊、抬步慢，不能快走。繼而出現(xiàn)上下樓梯時需要借助上肢扶著拉手才能登上臺階。嚴重者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難?；颊唠p腳有踩棉感。 出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細動作難以完成，持物易落。嚴重者甚至不能自己進食。 軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感，稱為“束帶感”。同時下肢可有燒灼感、冰涼感。 部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙。如排尿無力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙，大便秘結(jié)。性功能減退。 病情進一步發(fā)展，患者須拄拐或借助他人攙扶才能行走，直至出現(xiàn)雙下肢呈痙攣性癱瘓，臥床不起，生活不能自理。 臨床檢查：頸部多無體征。上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，雙手握力下降。四肢肌張力增高，可有折刀感；腱反射活躍或亢進：包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱、跟腱反射；髕陣攣和踝陣攣陽性。病理反射陽性：如上肢Hoffmann征、Rossolimo（羅索里摩）征、下肢Barbinski征、Chacdack征。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。如果上肢腱反射減弱或消失，提示病損在該神經(jīng)節(jié)段水平。 交感型頸椎病 頭部癥狀：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。 眼耳鼻喉部癥狀：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清等；耳鳴、耳堵、聽力下降；鼻塞、“過敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；味覺改變等。 胃腸道癥狀：惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。 心血管癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。 面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱，有時感覺疼痛、麻木但是又不按神經(jīng)節(jié)段或走行分布。 以上癥狀往往與頸部活動有明顯關(guān)系，坐位或站立時加重，臥位時減輕或消失。頸部活動多、長時間低頭、在電腦前工作時間過長或勞累時明顯，休息后好轉(zhuǎn)。 臨床檢查：頸部活動多正常、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛。有時還可伴有心率、心律、血壓等的變化。 椎動脈型頸椎病 發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震。有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)。 下肢突然無力猝倒，但是意識清醒，多在頭頸處于某一位置時發(fā)生。 偶有肢體麻木、感覺異常。可出現(xiàn)一過性癱瘓，發(fā)作性昏迷。 四 診斷標準 頸型頸椎病 具有典型的落枕史及上述頸項部癥狀體征。 影像學(xué)檢查可正?；騼H有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。 神經(jīng)根型頸椎病 具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。 椎間孔擠壓試驗或/和臂叢牽拉試驗陽性。 影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合。 排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等）所致的疼痛。 脊髓型頸椎病 出現(xiàn)頸脊髓損害的臨床表現(xiàn)。 影像學(xué)顯示頸椎退行性改變、頸椎管狹窄，并證實存在與臨床表現(xiàn)相符合的頸脊髓壓迫。 除外進行性肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。 交感型頸椎病 診斷較難，目前尚缺乏客觀的診斷指標。出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。對部分癥狀不典型的患者，如果行星狀神經(jīng)節(jié)結(jié)封閉或頸椎高位硬膜外封閉后，癥狀有所減輕，則有助于診斷。除外其他原因所致的眩暈。 排除：眼源性眩暈、腦源性眩暈、耳源性眩暈、血管源性眩暈、其他原因。 椎動脈型頸椎病 曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈。 旋頸試驗陽性。 影像學(xué)顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生。 除外其他原因?qū)е碌难灐? 頸部運動試驗陽性。 影象學(xué)及其它輔助檢查 X線 常拍攝全頸椎正側(cè)位片，頸椎伸屈動態(tài)側(cè)位片，斜位攝片，必要時拍攝頸1-2開口位片和斷層片。 正位片可見鉤椎關(guān)節(jié)變尖或橫向增生、椎間隙狹窄。 側(cè)位片見頸椎順列不佳、反曲、椎間隙狹窄、椎體前后緣骨贅形成、椎體上下緣（運動終板）骨質(zhì)硬化、發(fā)育性頸椎管狹窄等；過屈、過伸側(cè)位可有節(jié)段性不穩(wěn)定。 左、右斜位片可見椎間孔縮小、變形。 有時還可見到在椎體后緣有高密度的條狀陰影，即頸椎后縱韌帶骨化（Ossification of posterior longitudinal ligament, OPLL）。 頸椎管測量方法 在頸椎側(cè)位X線片上，C3到C6任何一個椎節(jié)，椎管的中矢狀徑與椎體的中矢狀徑的比值如果小于或等于0.75，即診斷為發(fā)育性頸椎管狹窄。 節(jié)段性不穩(wěn)定在交感型頸椎病的診斷上有重要意義，測量方法：即在頸椎過屈過伸側(cè)位片上，于椎體后緣連線延長線與滑移椎體下緣相交一點至同一椎體后緣之距離之和≥2mm；椎體間成角>11°。 CT CT可以顯示出椎管的形狀及OPLL的范圍和對椎管的侵占程度；脊髓造影配合CT檢查可顯示硬膜囊、脊髓和神經(jīng)根受壓的情況。 MRI 頸部MRI檢查則可以清晰地顯示出椎管內(nèi)、脊髓內(nèi)部的改變及脊髓受壓部位及形態(tài)改變，對于頸椎損傷、頸椎病及腫瘤的診斷具有重要價值。 當(dāng)頸椎間盤退變后，其信號強度亦隨之降低，無論在矢狀面或橫斷面，都能準確診斷椎間盤突出。 磁共振成像在頸椎疾病診斷中，不僅能顯示頸椎骨折與椎間盤突出向后壓迫硬脊膜囊的范圍和程度，而且尚可反映脊髓損傷后的病理變化。 脊髓內(nèi)出血或?qū)嵸|(zhì)性損害一般在T2加權(quán)圖像上表現(xiàn)為暗淡和灰暗影像。而脊髓水腫常以密度均勻的條索狀或梭形信號出現(xiàn)。 其他 經(jīng)顱彩色多普勒（TCD） 數(shù)字減影血管造影(DSA) 磁共振血管造影（MRA） 以上三項可探查基底動脈血流、椎動脈顱內(nèi)血流，推測椎動脈缺血情況，是檢查椎動脈供血不足的有效手段，也是臨床診斷頸椎病，尤其是椎動脈型頸椎病的常用檢查手段。 椎動脈造影和椎動脈“B超”對診斷有一定幫助。 五 治療：非手術(shù)治療 目前報道90-95％的頸椎病患者經(jīng)過非手術(shù)治療獲得痊愈或緩解,僅一小部分患者經(jīng)非手術(shù)治療無效或病情嚴重而需要手術(shù)治療。