河北省晉州市中醫(yī)院

李某，男，42歲。2016年12月19日來診。去青海工作，因胸悶難忍回家，檢查無明顯異?！，F(xiàn)癥吸氣困難，口干，腰酸。舌淡苔薄黃膩舌下絡(luò)脈瘀曲，脈滑細(xì)。柴胡10g 赤芍10g枳實10g炙甘草10g當(dāng)歸10g 川芎 6g桃仁10g紅花10g生地20g川牛膝10g桔梗10g杏仁10g生苡仁30g白豆蔻 6g滑石10g包3劑，水煎服。后其親戚告知，服上藥三劑后，胸悶止，諸癥消。按：對于血府逐瘀湯，《醫(yī)林改錯》原書言其治療“胸痛，胸不任物，胸任重物”等癥。本案患者胸悶難忍，呼吸困難，又有舌下瘀曲之象，當(dāng)為瘀血內(nèi)阻所致。舌苔黃膩，有濕邪內(nèi)阻之象。故用血府逐瘀湯加上三仁及滑石活血理氣祛濕，三劑而藥到病除。

康某，男，65歲。2014年7月10日初診。頭重如裹。以往頭暈，按腦供血不足治療，住院輸液即減輕。本次住院輸液數(shù)日，無效，出院改求中醫(yī)診治。僅訴頭暈頭脹，別無他苦。舌淡苔薄白，脈弦。水飲上犯，以澤瀉湯加減：澤瀉50g 蒼術(shù)20g 丹參20g 葛根20g川芎10g5劑。藥店拿藥時，稱未見如此重用澤瀉，打電話確認(rèn)藥量無誤，照方拿藥。7月15日復(fù)診，言頭暈止，稱未料中醫(yī)如此神效。僅有頭略脹。舌淡苔薄白，脈弦。仍以上方加川牛膝15g，5劑，繼服。7月21日復(fù)診，言偶有頭緊。別無不適，家人令其前來診治，鞏固療效。以上方葛根改為40g，5劑以鞏固。按：《金匱》曰：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。原方澤瀉5兩，白術(shù)2兩。臨證多治療水飲上犯之頭暈。本案取效，當(dāng)為澤瀉湯之功。后面所加之藥，一是考慮其活血，因讀案過程中，前輩多用此三味治療腦血管病，且此患者有頭脹緊之癥，當(dāng)為血瘀之象。一是有考慮若藥僅兩味，恐其不服藥，故加此三味。

趙某，男，52歲。2014年5月16日初診。咳嗽數(shù)日，輸液治療仍有少量黏痰，難以咳出，偶胸悶，咽不適，反酸，大便粘。舌淡苔薄白，脈弦。痰熱膠著，以排痰清熱為治法，以小陷胸湯、半夏厚樸湯、甘草桔梗湯、千金葦莖湯合方加減：法半夏10g 黃連6g 全瓜蔞30g 厚樸10g茯苓15g 蘇葉10g 生姜3片 生甘草12g桔梗10g 杏仁10g 生苡仁40g 蘆根30g5劑。曾電話聯(lián)系，言服藥后，咳吐大量痰，告知為服藥后正常排痰反應(yīng)，令其堅持用藥。24日復(fù)診，現(xiàn)今痰易咳出，胸悶減，咽較前舒適，便粘，舌淡苔薄白，脈弦。仍以上方加桑白皮15g,5劑，以鞏固療效。按：半夏厚樸湯為治痰飲咳嗽常用方，小陷胸湯、千金葦莖湯為清熱祛痰之方，甘草桔梗湯為排痰常用方，常用于痰粘難出。諸方合用，可治療痰熱內(nèi)盛、痰粘難出之癥。