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疾?。? 腹膜腫瘤
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牛德福

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腹膜腫瘤科普知識 查看全部

腹腔熱灌注化療之概述腹腔熱灌注化療科普（一）概述首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院腫瘤外科?常曉峰什么是腹腔熱灌注化療？腹腔熱灌注（HIPEC）是指通過將含有化療藥物的灌注液加熱到治療溫度、灌注到腫瘤患者的腹腔內(nèi)、維持一定的時間，以預防和治療腹膜癌及其引起的惡性腹水的一種治療手段。腹腔熱灌注通過什么方式起作用？腹腔熱灌注化療作用機理主要基于以下特點：1.惡性腫瘤與正常組織對于溫度耐受差異，惡性腫瘤在43℃持續(xù)1小時即可出現(xiàn)不可逆損害，正常組織可耐受47℃持續(xù)1小時。2.局部熱灌注化療可加強化療藥物的細胞毒作用，提高腫瘤組織對于化療藥物的敏感性。3.通過持續(xù)循環(huán)灌注，對腹腔內(nèi)游離腫瘤細胞和腹膜微小轉(zhuǎn)移病灶起到機械沖刷作用，清除腹腔內(nèi)殘留的癌細胞及微小轉(zhuǎn)移灶。4.腹腔熱灌注化療中化療藥物的最大組織穿透深度為5mm，而普通化療藥物的組織穿透深度＜3mm。5.腹腔局部化療藥物濃度明顯升高，有研究報道腹腔給藥局部藥物濃度比靜脈途徑給藥可高出?20-1000倍。6.其他：腹腔熱灌注化療可用于治療哪些疾??？腹腔熱灌注化療可用于預防腹盆腔惡性腫瘤術(shù)后腹腔游離癌細胞腹膜種植轉(zhuǎn)移引起的腹膜癌，也可以用于治療各種惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移引起的腹膜癌及其并發(fā)的惡性腹水；細胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療可用于胃癌、結(jié)直腸癌、膽管癌、胰腺癌、肝癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等腫瘤的輔助治療。腹腔熱灌注化療治療腫瘤的模式有哪些？腹腔熱灌注化療在中晚期腹腔惡性腫瘤的綜合治療中具有重要意義，其治療模式主要包括：1.預防模式：腫瘤根治術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療：在腫瘤完全切除的同時，清除腹腔內(nèi)可能殘存游離癌細胞和微小癌結(jié)節(jié)，提高治愈率和無瘤生存期；2.治療模式：在手術(shù)安全前提下，盡可能清除腹腔內(nèi)肉眼可見的腫瘤病灶，最大限度降低腫瘤負荷，針對殘留微小結(jié)節(jié)進行腹腔熱灌注化療；3.轉(zhuǎn)化模式：對于首診時已經(jīng)合并大量腹水或者腹腔廣泛轉(zhuǎn)移的患者，腹腔熱灌注化療可清除或縮小腹膜癌結(jié)節(jié)，抑制腹水形成，聯(lián)合全身治療，有可能轉(zhuǎn)化為第二種治療模式；4.綜合治療腹腔熱灌注化療禁忌癥有哪些？腹腔熱灌注化療不適用于：各種原因所致腹腔內(nèi)廣泛粘連；吻合口存在水腫、缺血、張力等預后不良因素；完全腸梗阻；明顯肝腎功能不全；合并骨髓抑制；嚴重心血管系統(tǒng)病變；感染性疾??；出凝血障礙；生命體征不平穩(wěn)；惡病質(zhì)；腹腔熱灌注化療方式有哪些？腹腔熱灌注化療置管方式主要包括開腹手術(shù)置管、腹腔鏡輔助置管以及超聲引導下置管；灌注化療藥物選擇：可以單一給藥，也可以聯(lián)合序貫給藥，在原發(fā)病種類的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者既往對化療藥物的敏感性及藥物本身的特征（對腹腔腫瘤的穿透性、腹膜吸收率）等。腹腔熱灌注化療效果評價有哪些？腹腔熱灌注化療可以通過影像學監(jiān)測、腫瘤標記物及患者生活治療改善情況進行綜合評估；已經(jīng)有文獻報告，細胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療可以提升結(jié)腸癌合并腹膜轉(zhuǎn)移的總體生存率。腹腔熱灌注化療有哪些不良反應？腹腔熱灌注化療的主要不良反應包括：多汗、心率增快、發(fā)熱和消化道反應；如出現(xiàn)反應，應技術(shù)予以對癥處理。部分患兒術(shù)后可出現(xiàn)骨髓抑制、腸麻痹、胃排空障礙等，經(jīng)對癥治療后可恢復正常。腹腔熱灌注化療與其他治療方案有何區(qū)別？腹腔熱灌注化療作為一種新的腫瘤輔助治療方法，主要用于局部殘存微小病灶的控制，并不能取代傳統(tǒng)手術(shù)、化療、放療、靶向、免疫等腫瘤治療方法。對于腫瘤來講，往往是需要多種模式綜合治療的。?參考文獻：中國腹腔熱灌注化療技術(shù)臨床應用專家共識(2019版)[J].中華醫(yī)學雜志,2020,02:89-90-91-92-93-94-95-96.