邢臺(tái)市第九醫(yī)院

1. 什么是膠囊內(nèi)鏡？ 膠囊內(nèi)鏡全稱為「智能膠囊消化道內(nèi)鏡系統(tǒng)」，又稱「醫(yī)用無(wú)線內(nèi)鏡」 ，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是一個(gè)會(huì)拍照的膠囊，比大家平時(shí)見(jiàn)到的膠囊稍微大一些。在進(jìn)行檢查時(shí)，患者像服藥一樣用水將智能膠囊吞下后，它即隨著胃腸肌肉的運(yùn)動(dòng)節(jié)奏依次通過(guò)消化道的各個(gè)結(jié)構(gòu)（食管、胃、十二指腸、空腸與回腸、結(jié)腸、直腸），在這個(gè)過(guò)程中，同時(shí)對(duì)經(jīng)過(guò)的胃腸道進(jìn)行連續(xù)攝像。一般的膠囊內(nèi)鏡可以連續(xù)拍攝 6～8 小時(shí)。醫(yī)生通過(guò)查看膠囊拍攝的圖像就可以了解病人胃腸道的情況。膠囊內(nèi)鏡在吞下后 1～3 天可以排出病人體外。 2. 膠囊內(nèi)鏡有哪些部分構(gòu)成？ 主要有三個(gè)部分構(gòu)成： （1）膠囊內(nèi)鏡，就是來(lái)拍照的部分，病人吞下去之后，它負(fù)責(zé)拍照以及把圖片傳到記錄儀中。 （2）圖像記錄儀，有些做成馬甲樣，檢查時(shí)穿在病人身上；有些像一個(gè)收音機(jī)大小，病人進(jìn)行檢查時(shí)背在身上，用于接收、記錄膠囊內(nèi)鏡拍攝的照片。在檢查完畢后，醫(yī)生從里面讀取拍攝的圖像，觀察病人的腸道內(nèi)情況。 3. 膠囊內(nèi)鏡由哪些醫(yī)師進(jìn)行操作？ 負(fù)責(zé)膠囊內(nèi)鏡檢查的醫(yī)師應(yīng)該選擇兼?zhèn)渑R床和內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師。主要是因?yàn)槟壳澳z囊內(nèi)鏡主要用來(lái)觀察小腸病變，小腸病變比較少見(jiàn)但種類繁多，只有兼?zhèn)渑R床和內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師，才能最大限度地減少漏診和誤診。 4. 膠囊內(nèi)鏡相比于傳統(tǒng)消化內(nèi)鏡有什么優(yōu)勢(shì)嗎？ （1）擴(kuò)展檢查范圍 可以對(duì)全小腸進(jìn)行拍照觀察，彌補(bǔ)了胃鏡和腸鏡看不到的地方，大大提高了消化道疾病診斷檢出率。 （2）安全衛(wèi)生 膠囊為一次性使用，有效避免了交叉感染。膠襄外殼采用耐腐蝕醫(yī)學(xué)高分子材料，對(duì)人體無(wú)毒、無(wú)刺激性，能夠安全排出外。 （3）舒適 只需吞服顆膠囊，檢查過(guò)程無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、無(wú)導(dǎo)線，也無(wú)需麻醉，不耽誤正常的工作和生活。 （4）操作簡(jiǎn)便 醫(yī)生只需回放膠囊所拍攝到的圖像資料，即可對(duì)病情做出診斷。 5. 膠囊內(nèi)鏡主要用來(lái)檢查什么部位？ 目前膠囊內(nèi)鏡主要用于檢查普通胃鏡或腸鏡無(wú)法到達(dá)的小腸腸腔的檢查，亦用于難以耐受或無(wú)法實(shí)現(xiàn)普通內(nèi)鏡檢查的特殊人群的消化道檢查，比如老人、精神病患者等。 6. 膠囊內(nèi)鏡可以替代胃鏡、腸鏡嗎？ 雖然膠囊內(nèi)鏡可以對(duì)整個(gè)消化道進(jìn)行觀察，但是它是靠著胃腸道的運(yùn)動(dòng)來(lái)前進(jìn)的，無(wú)法控制方向，不能對(duì)拍攝的圖像精確定位、攝像頭易被消化道內(nèi)分泌物遮擋、檢查費(fèi)用高昂。 常規(guī)內(nèi)鏡可以根據(jù)病變的具體情況轉(zhuǎn)換觀察模式、對(duì)可疑部位重點(diǎn)觀察，發(fā)現(xiàn)病變可以取病變組織進(jìn)行進(jìn)一步觀察，但膠囊內(nèi)鏡僅能進(jìn)行拍照觀察，無(wú)法實(shí)現(xiàn)取活檢等操作。 因此對(duì)于食管、胃部、結(jié)腸的病變，膠囊內(nèi)鏡尚無(wú)法替代胃鏡、腸鏡。 7. 哪些疾病適合應(yīng)用膠囊內(nèi)鏡檢查？ 主要用于觀察小腸，所以比較適合懷疑小腸存在病變進(jìn)行檢查。 主要有以下幾種： （1）克羅恩病、乳糜瀉、腸息肉病等懷疑小腸有病變時(shí)； （2）懷疑小腸腫瘤、小腸狹窄； （3）便血、黑便或懷疑慢性出血，長(zhǎng)期腹痛、腹瀉，但胃鏡、腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常時(shí)； 8. 哪些情況不適合做膠囊內(nèi)鏡檢查？ （1）由于膠囊內(nèi)鏡檢查簡(jiǎn)單說(shuō)就是讓病人吞膠囊，然后膠囊經(jīng)過(guò)胃腸道的運(yùn)動(dòng)，像食物一樣最終從肛門(mén)排出來(lái)。所以咽不下去膠囊或者可能造成膠囊卡在腸子里面排不出來(lái)的情況，都不能進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查。 1)吞不下去的情況：有吞咽障礙的患者、10 歲以下的兒童。 2)膠囊可能卡在腸子里的情況：懷疑或證實(shí)有胃腸道結(jié)構(gòu)異常，做過(guò)可能影響腸道蠕動(dòng)的手術(shù)等；嚴(yán)重胃腸動(dòng)力障礙，比如有嚴(yán)重的便秘、腹脹、麻痹性腸梗阻（腸子運(yùn)動(dòng)能力下降引起的腸梗阻）等。 （2）任何人進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查，膠囊都有可能卡在腸子里，如果發(fā)生這種情況，很可能要通過(guò)胃鏡腸鏡取出來(lái)，不能耐受手術(shù)或拒絕外科手術(shù)的人，也不適合進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查。 （3）另外膠囊拍攝的內(nèi)鏡圖片需要傳到圖像接收的儀器里，如果患者有心臟起搏器等電子醫(yī)療設(shè)備，圖像傳輸可能影響這些設(shè)備的工作。所以有電子醫(yī)療儀器植入的患者，比如起搏器、胰島素泵，也不適合進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查。 （4）如果患者對(duì)膠囊內(nèi)鏡的高分子材料過(guò)敏，也不能進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查； （5）孕婦也不適合進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查，主要是因?yàn)檫€不確定這項(xiàng)檢查對(duì)孕婦是否安全。 9. 有禁忌癥的患者一定不能做膠囊內(nèi)鏡檢查嗎？ 一部分不太合適做膠囊內(nèi)鏡檢查的患者在一定條件下也可以安全地實(shí)施膠囊內(nèi)鏡檢查，需要進(jìn)行詳盡的術(shù)前準(zhǔn)備，并作好并發(fā)癥出現(xiàn)的相應(yīng)準(zhǔn)備，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作，盡量確保檢查過(guò)程的安全。 10. 兒童可以做膠囊內(nèi)鏡嗎？ 由于膠囊內(nèi)鏡的尺寸比現(xiàn)在大家常見(jiàn)的膠囊還要大一些，有些兒童可能咽不下去。目前來(lái)說(shuō)，不能自主吞咽膠囊的幼兒，年齡比較小（10 歲以下）的孩子，不建議進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查。 大孩子（10 歲以上），只要孩子能正常吞咽膠囊，一般都可以進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查。 11. 膠囊內(nèi)鏡檢查都需要做哪些準(zhǔn)備？ 主要是需要清潔腸道，把存在于胃腸道的食物殘?jiān)图S便清理掉，使膠囊內(nèi)鏡可以更好的拍照。 （1）檢查前 2 天進(jìn)食易消化食物，禁食水果蔬菜； （2）檢查前 1 天早上可以按照醫(yī)生的要求服用通便藥，晚餐（約下午 5～6 點(diǎn)）后禁食，睡前（約晚上 10 點(diǎn)）服瀉劑并和大量水； （3）于檢查當(dāng)天清晨 5 點(diǎn)再次服用瀉劑，然后空腹來(lái)院。 12. 檢查過(guò)程中可以飲水進(jìn)食嗎？ 在確認(rèn)膠囊進(jìn)入小腸后病人即可自由活動(dòng)，2 小時(shí)后就可飲水，但盡量少飲，且不要喝可樂(lè)、果汁等有顏色的液體；7～8 小時(shí)后由醫(yī)生判斷是否可以取下圖像傳輸設(shè)備，結(jié)束檢查。 患者在接下來(lái)的幾天內(nèi)需留意膠囊是否排出。 13. 進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查期間有什么注意事項(xiàng)？ 在膠囊內(nèi)鏡檢查期間，患者要多活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，但是不可做劇烈活動(dòng)，以防止膠囊拍照時(shí)由于劇烈震動(dòng)影響圖像質(zhì)量。推薦散步、慢速爬樓梯等運(yùn)動(dòng)，不要奔跑、蹦跳等。 14. 膠囊內(nèi)鏡檢查大約多久可以出結(jié)果？ 病人做完檢查后，醫(yī)生需要對(duì) 7～8 小時(shí)的圖像進(jìn)行反復(fù)觀察，還要再結(jié)合患者的癥狀、病史等綜合判斷。一般情況下，膠囊內(nèi)鏡的結(jié)果多在檢查結(jié)束后三天左右出結(jié)果；但是由于膠囊內(nèi)鏡圖像多，信息復(fù)雜，在不同醫(yī)院出結(jié)果的時(shí)間可能不同。 15. 膠囊內(nèi)鏡有什么缺點(diǎn)？ （1）檢查時(shí)間有限，現(xiàn)在常用的膠囊內(nèi)鏡一般供電時(shí)間為 8 小時(shí)左右，有些病人由于胃腸動(dòng)力障礙，排空緩慢，在行至腸道下段時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)電量過(guò)低無(wú)法檢查的情況。 （2）圖像定位困難，當(dāng)前膠囊無(wú)法將所拍攝圖像與腸道的解剖結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確匹配，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是有了圖像而不知圖像是拍的哪個(gè)地方。醫(yī)生僅僅是根據(jù)病例圖像學(xué)及膠囊工作時(shí)間來(lái)判斷位置，難以精確定位。 （3）胃的內(nèi)部有很多黏液，有時(shí)膠囊內(nèi)鏡的攝像會(huì)被黏液糊住，導(dǎo)致看不清楚胃的情況，造成漏檢。 （4）膠囊在消化道內(nèi)只能依靠腸道的蠕動(dòng)向前運(yùn)動(dòng)，無(wú)法控制膠囊的姿態(tài)，且只能拍照檢查，無(wú)法進(jìn)行取活檢等操作。 （5）檢查費(fèi)用較高 （6）若膠囊卡在胃腸道內(nèi)無(wú)法被排出來(lái)，則只能通過(guò)傳統(tǒng)內(nèi)鏡甚至開(kāi)腹手術(shù)取出，代價(jià)較大。 16. 膠囊內(nèi)鏡會(huì)有看不清楚的時(shí)候嗎？ 膠囊內(nèi)鏡排的胃腸道內(nèi)的圖像是否清楚，跟患者胃腸道里面是否清潔有很大的關(guān)系。如果腸道內(nèi)粘液、泡沫少、沒(méi)有食物殘?jiān)?，一般?lái)說(shuō)圖像質(zhì)量就會(huì)好。 17. 膠囊內(nèi)鏡會(huì)拍著拍著沒(méi)電了嗎？ 膠囊內(nèi)鏡的供電時(shí)間大約在 7 到 8 小時(shí)，對(duì)于絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，這段時(shí)間以足夠膠囊內(nèi)鏡觀察完全部的小腸（膠囊內(nèi)鏡最主要的就是用來(lái)觀察小腸的），檢查目的已經(jīng)達(dá)到。 如果胃腸運(yùn)動(dòng)差的話，也可能出現(xiàn)膠囊沒(méi)有到達(dá)小腸末端就沒(méi)電的情況，現(xiàn)在對(duì)這些情況，還沒(méi)有好的補(bǔ)救方法。所以一般檢查時(shí)，都要求患者來(lái)回走動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，避免膠囊運(yùn)動(dòng)過(guò)慢。 18. 膠囊內(nèi)鏡檢查完始終沒(méi)有看到膠囊排出來(lái)怎么辦？ 若檢查完成后需要密切觀察排泄物中是否有膠囊伴隨排出，大多數(shù)情況下會(huì)在檢查完成后 1～3 天排出體外。若 3 天后仍未發(fā)現(xiàn)有膠囊排出，要立即前往醫(yī)院就診。 由于胃腸動(dòng)力障礙、胃腸道蠕動(dòng)慢引起，可以服用促動(dòng)力藥物，使其自然排出。 若由于結(jié)構(gòu)異常引起膠囊留在腸內(nèi)，則需要再明確部位后用普通內(nèi)鏡取出，若無(wú)法以內(nèi)鏡取出，需要進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)以取出膠囊。 19. 膠囊內(nèi)鏡檢查會(huì)有發(fā)生意外嗎？ 任何檢查和操作都有可能會(huì)出現(xiàn)意外，膠囊內(nèi)鏡的主要是膠囊落入氣管、卡在胃腸道排不出來(lái)。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥的患者，只能通過(guò)內(nèi)鏡將膠囊取出或送入十二指腸。對(duì)于內(nèi)鏡無(wú)法解除的坎頓，則只能通過(guò)手術(shù)將膠囊取出。

重要事實(shí) 戊型肝炎（戊肝）是一種由戊肝病毒感染造成的肝病。 全球每年大約有2000萬(wàn)人感染戊肝病毒，其中約有330萬(wàn)人出現(xiàn)戊肝癥狀，5.66萬(wàn)人死于此病。 戊肝通常具有自限性，但有的病例可能發(fā)展成暴發(fā)性肝炎（急性肝衰竭）。 戊肝病毒通過(guò)糞口途徑，主要是通過(guò)被污染的水傳播。 戊肝見(jiàn)于世界各地，但流行率最高的地區(qū)是東亞和南亞。 中國(guó)開(kāi)發(fā)和批準(zhǔn)了一個(gè)預(yù)防戊肝病毒的疫苗，但世界其他地方目前尚無(wú)此疫苗供應(yīng)。 戊肝是一種由戊肝病毒造成的肝病。戊肝病毒是陽(yáng)性單鏈的核糖核酸（RNA）微病毒。它至少有4個(gè)基因型，即基因1型、2型、3型和4型?；?型和2型僅見(jiàn)于人類?；?型和4型病毒在豬、野豬和鹿等動(dòng)物中傳播，但不會(huì)為這些動(dòng)物帶來(lái)任何疾病，偶爾會(huì)感染人類。 戊肝病毒通過(guò)受感染者的糞便排出，并經(jīng)腸道進(jìn)入人體。它主要通過(guò)被污染的飲用水傳播。戊肝感染通常具有自限性，2-6周內(nèi)會(huì)自愈。偶爾也會(huì)發(fā)展成暴發(fā)性肝炎（急性肝衰竭），導(dǎo)致一些患者死亡。 地域分布 戊肝感染見(jiàn)于世界各地。在以下地區(qū)存在不同的戊肝感染模式： 水經(jīng)常被污染的資源貧乏地區(qū)； 有安全飲水供應(yīng)的地區(qū)。 戊肝往往發(fā)生在缺乏基本的水、環(huán)衛(wèi)、個(gè)人衛(wèi)生環(huán)境和衛(wèi)生服務(wù)的資源有限國(guó)家中，出現(xiàn)戊肝疫情和零星病例。疫情通常發(fā)生在飲水供應(yīng)遭到糞便污染后，可能會(huì)影響數(shù)百人至數(shù)千人。在沖突地區(qū)和人道主義緊急狀態(tài)地區(qū)，例如在環(huán)境衛(wèi)生和安全用水供應(yīng)狀況特別嚴(yán)峻的戰(zhàn)區(qū)、難民營(yíng)或流離失所者收容所等地，發(fā)生了一些疫情。 此外，零星病例據(jù)報(bào)與水或食品被污染有關(guān)，但規(guī)模較小。在這些地區(qū)，估計(jì)全球每年發(fā)生2000萬(wàn)例感染，330萬(wàn)例急性病例，5.66萬(wàn)例死亡。這些地區(qū)的病例大多由基因1型病毒感染引致，而基因2型病毒造成的病例較為罕見(jiàn)。 在環(huán)境衛(wèi)生和供水狀況較好的地區(qū)，戊肝并不常見(jiàn)，只是偶爾有零星病例。這些病例大多由基因3型病毒引起，通常是通過(guò)食用未煮熟的動(dòng)物肉（包括動(dòng)物肝臟）而感染上動(dòng)物源戊肝病毒，與水或其他食物污染無(wú)關(guān)。 在多數(shù)地區(qū)發(fā)現(xiàn)了曾暴露于該病毒的血清證據(jù)，血清流行率（即檢測(cè)結(jié)果顯示對(duì)戊肝病毒IgG抗體呈陽(yáng)性的人數(shù)比例）較高的地區(qū)是衛(wèi)生條件較差的地區(qū)，因?yàn)樾l(wèi)生條件較差會(huì)增加病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。然而，這些抗體的存在并不意味著疾病的存在或疾病風(fēng)險(xiǎn)較高。 另外，由于現(xiàn)有的血清測(cè)定效果存在差異且有可能并非最佳，并由于隨著時(shí)間的推移暴露于該病毒的人群中抗體可能會(huì)消失。因此，從流行病學(xué)角度，這類數(shù)據(jù)的用處可能有限。 傳播 戊肝主要由飲用水遭到糞便污染造成的糞口途徑傳播。糞口途徑造成很大一部分戊肝臨床病例。戊肝的風(fēng)險(xiǎn)因素與惡劣的環(huán)境衛(wèi)生條件有關(guān)。惡劣的環(huán)境衛(wèi)生條件會(huì)使感染者糞便中排出的戊肝病毒進(jìn)入飲水供應(yīng)系統(tǒng)。 還發(fā)現(xiàn)有其他傳播途徑，但它們?cè)斐傻呐R床病例少得多。這些傳播途徑包括： 食用源自受感染動(dòng)物的未煮熟的肉或肉類產(chǎn)品； 輸入受感染的血液制品； 縱向傳播，即孕婦傳至胎兒。 在戊肝流行區(qū)，食用生肉或未加工的貝類可能是造成散發(fā)病例的原因。 癥狀 戊肝病毒的潛伏期從暴露后2周到10周不等，平均為5-6周。據(jù)認(rèn)為，被傳染者從發(fā)病前幾天到發(fā)病大約3-4周后開(kāi)始排泄病毒。 在戊肝高流行區(qū)，15歲至40歲成人中有感染癥狀的病例最為常見(jiàn)。在這些地區(qū)，雖然兒童會(huì)受到感染，但往往沒(méi)有癥狀，或僅造成輕微發(fā)病，且不會(huì)發(fā)生黃疸，因此會(huì)被漏診。 肝炎的典型體征和癥狀包括： 最初幾天低燒，食欲不振（厭食），惡心和嘔吐；有些人可能會(huì)腹痛，瘙癢（無(wú)皮損），皮疹，或關(guān)節(jié)痛。 黃疸（皮膚出現(xiàn)黃色，眼睛出現(xiàn)鞏膜），尿黑，大便顏色淺； 肝變大和壓痛（肝腫大）； 這些癥狀與其他肝病期的癥狀往往很難區(qū)別，通常持續(xù)1-6周。 在罕見(jiàn)情況下，急性戊肝可以很嚴(yán)重，會(huì)造成暴發(fā)性肝炎（急性肝衰竭），這些患者面臨死亡風(fēng)險(xiǎn)。在懷孕期間發(fā)生戊肝時(shí)較常罹患暴發(fā)性肝炎。患戊肝的孕婦，尤其是第二孕期或第三孕期的孕婦面臨較高的急性肝衰竭、流產(chǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)，在第三孕期，戊肝造成的死亡率可高達(dá)20%-25%。 曾報(bào)道過(guò)免疫受抑制人群（尤其是服用免疫抑制藥物的已感染基因3型或4型戊肝病毒的器官移植者）患慢性戊肝的病例。 診斷 戊肝病例與其他類型急性病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)并無(wú)區(qū)別。但在以下流行情況下往往可以強(qiáng)烈懷疑戊肝并作出診斷：在已知的疾病流行區(qū)多處發(fā)生多起病例；在水可能遭污染的環(huán)境中；孕婦病情較重；或甲肝已被排除。 戊肝確診通常需要在人體血液中檢測(cè)到戊肝病毒特有的IgM抗體；在經(jīng)常發(fā)生戊肝的地區(qū)，采用這一方法通常即可確診。 還可以通過(guò)逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）等檢測(cè)手段來(lái)檢測(cè)血液和/或大便中的戊肝病毒核糖核酸，但這種檢測(cè)需要有專業(yè)的實(shí)驗(yàn)室設(shè)施。在不常發(fā)生戊肝的地區(qū)以及在慢性感染戊肝病毒的情況下，尤其需要采用這一檢測(cè)方法。 已開(kāi)發(fā)出一種檢測(cè)血清中病毒抗原方法，目前正在研究其在戊肝診斷方面的作用。 治療 目前還沒(méi)有能改變急性戊肝病程的治療方案。由于戊肝一般具有自限性，一般不需要住院。但是，如果發(fā)生暴發(fā)性肝炎，則需要住院。有癥狀的孕婦，也需考慮住院治療。 免疫受抑制的慢性戊肝患者可以采用利巴韋林這一抗病毒藥物進(jìn)行特異性治療。在某些特定情況下，使用干擾素治療也取得了良好療效。 預(yù)防 預(yù)防是最有效控制戊肝的方法。可以通過(guò)下列方法減少戊肝病毒和戊型肝炎的傳播： 維持公共供水的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)； 建立妥善的人類糞便處理系統(tǒng)。 在個(gè)人層面上，可以通過(guò)下列措施降低感染風(fēng)險(xiǎn)： 保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如用安全的水洗手，特別是接觸食物之前； 避免飲用潔凈度不明的水和冰； 遵循世衛(wèi)組織食品安全建議。 2011年，在中國(guó)注冊(cè)了一種預(yù)防戊肝病毒感染的重組亞單位疫苗。該疫苗尚未在其他國(guó)家獲得批準(zhǔn)。 世衛(wèi)組織免疫戰(zhàn)略咨詢專家組于2015年審查了戊肝負(fù)擔(dān)以及獲批戊肝疫苗的安全性、免疫原性、有效性和成本效益方面的現(xiàn)有證據(jù)： 全球戊肝病毒感染流行率和易感性：系統(tǒng)審查 系統(tǒng)審查全球戊肝病毒情況 世衛(wèi)組織還在免疫戰(zhàn)略咨詢專家組審查工作的基礎(chǔ)上撰寫(xiě)了一份立場(chǎng)文件： 世衛(wèi)組織戊肝立場(chǎng)文件 在以下的世衛(wèi)組織應(yīng)對(duì)工作中概述了這份立場(chǎng)文件提出的各項(xiàng)建議。 疫情處置指南 世衛(wèi)組織發(fā)表了關(guān)于認(rèn)識(shí)、調(diào)查與控制水源性戊肝疫情的手冊(cè)。 水源性戊肝疫情：認(rèn)識(shí)、調(diào)查與控制 總之，在懷疑暴發(fā)戊肝疫情的情況下，建議采取以下措施： 核實(shí)診斷并證實(shí)是否存在疫情； 確定傳播模式，并查明較高風(fēng)險(xiǎn)人群； 加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生措施，消除糞便對(duì)食品和水的污染； 消除感染源。 世衛(wèi)組織的應(yīng)對(duì) 世衛(wèi)組織發(fā)布了《水源性戊肝疫情：認(rèn)識(shí)、調(diào)查與控制》技術(shù)報(bào)告。這份手冊(cè)提供了戊肝流行病學(xué)、疾病臨床表現(xiàn)和診斷方面的信息，并指導(dǎo)公共衛(wèi)生當(dāng)局如何應(yīng)對(duì)戊肝感染疫情。 世衛(wèi)組織免疫戰(zhàn)略咨詢專家組于2015年發(fā)布了一份戊肝立場(chǎng)文件。文件審查了戊肝負(fù)擔(dān)以及獲批戊肝疫苗的安全性、免疫原性、有效性和成本效益方面的現(xiàn)有證據(jù)。關(guān)于戊肝疫苗的使用，它提出如下建議： 世衛(wèi)組織認(rèn)識(shí)到，戊肝在許多發(fā)展中國(guó)家是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，尤其是在一些特殊人群（如孕婦和難民營(yíng)中的流離失所者）中以及在暴發(fā)疫情時(shí)。 世衛(wèi)組織不建議在戊肝流行或散發(fā)流行常見(jiàn)的人群中，將該疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃常規(guī)使用。但是，各國(guó)主管部門(mén)可根據(jù)當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)情況決定是否使用該疫苗。 由于缺乏疫苗在16歲以下兒童、孕婦、慢性肝臟疾病患者、器官移植等待名單中的患者和旅行者中使用的安全性、免疫原性和有效性信息，世衛(wèi)組織不建議在這些人群中常規(guī)使用疫苗。 在出現(xiàn)疾病暴發(fā)等特殊情況下，戊肝或其并發(fā)癥或死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)甚高。目前，世衛(wèi)組織對(duì)于常規(guī)接種規(guī)劃的立場(chǎng)并不排除該疫苗在這些特定情況下的使用。尤其應(yīng)考慮使用該疫苗減輕或預(yù)防戊肝暴發(fā)，以及使用疫苗減輕對(duì)孕婦等高危人群的影響。 隨著獲得更多數(shù)據(jù)，世衛(wèi)組織將對(duì)當(dāng)前所持戊肝疫苗立場(chǎng)進(jìn)行審查并根據(jù)新情況做出必要更新。

重要事實(shí) 甲型肝炎是一種病毒性肝臟疾病，可造成或輕或重的疾患。 甲型肝炎通過(guò)攝入污染的食物或水或通過(guò)直接接觸感染者而引起。 幾乎每個(gè)感染甲型肝炎的人都可完全恢復(fù)并獲得終身免疫，但仍有很小部分感染甲型肝炎的人死于重型肝炎。 甲型肝炎的感染風(fēng)險(xiǎn)與缺乏安全用水、環(huán)境衛(wèi)生條件惡劣以及個(gè)人衛(wèi)生狀況不良（如臟手）有關(guān)聯(lián)。 疾病流行可呈急劇增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，并造成重大經(jīng)濟(jì)損失。 已有安全有效的疫苗來(lái)預(yù)防甲型肝炎。 安全供水、食品安全、環(huán)境衛(wèi)生條件良好、洗手和注射甲肝疫苗是抵御該疾病的最有效辦法。 甲型肝炎是甲肝病毒造成的一種肝臟疾病。病毒因未受感染者（或未接種疫苗者）攝入由甲肝病毒感染者的糞便污染的食物或水傳播。該疾病與不安全的水或食物、衛(wèi)生條件差和不良個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣有緊密聯(lián)系。 與乙型肝炎和丙型肝炎不同，甲型肝炎感染不會(huì)造成慢性肝病，也很少致命，但會(huì)引發(fā)使人衰弱的癥狀和重型肝炎（急性肝衰竭），這常常是致命的。 甲型肝炎屬偶發(fā)疾病，在世界各地流行，有循環(huán)復(fù)發(fā)的趨勢(shì)。甲型肝炎病毒是造成食源性感染的一個(gè)最常見(jiàn)原因。與食物或水受污染有關(guān)的疾病流行可突然暴發(fā)，比如1988年在上海發(fā)生的流行疫情影響了大約30萬(wàn)人。甲型肝炎病毒可在環(huán)境中長(zhǎng)期存在，通常消毒和/或控制細(xì)菌病原體的食物制作程序往往無(wú)法將其殺滅。 該疾病會(huì)給社區(qū)造成重大經(jīng)濟(jì)和社會(huì)后果。患者康復(fù)并重返工作崗位、重返課堂或恢復(fù)正常生活，可能需要幾周或者數(shù)月的時(shí)間。被確認(rèn)存在此病毒的食品企業(yè)以及當(dāng)?shù)乜偵a(chǎn)力可能受到極大影響。 地域分布 甲型肝炎感染率可能具有高、中、低不同的地域分布特征。 高感染率地區(qū) 在衛(wèi)生條件差和衛(wèi)生習(xí)慣不良的發(fā)展中國(guó)家，多數(shù)兒童（90%）在10歲前感染甲型肝炎病毒。受感染兒童并無(wú)任何明顯癥狀。疾病流行不常見(jiàn)，因?yàn)檩^大的兒童和成人一般都產(chǎn)生了免疫力。這些地區(qū)的發(fā)病率較低，鮮有疫情發(fā)生。 中等感染率地區(qū) 在一些發(fā)展中國(guó)家、經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型國(guó)家和衛(wèi)生條件好壞不定的地區(qū)，兒童往往在早期沒(méi)有受到感染，因此成年后不具免疫力。經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生狀況改善反而有可能導(dǎo)致更多的成年人因未受過(guò)感染而不具免疫力。較高年齡人群易感可能會(huì)導(dǎo)致較高發(fā)病率，在這些人群中可能會(huì)發(fā)生大規(guī)模疫情。 低感染率地區(qū) 在衛(wèi)生條件和衛(wèi)生習(xí)慣良好的發(fā)達(dá)國(guó)家，感染率較低。在高危人群的青少年和成人中，比如注射吸毒者、男男性行為者、前往高流行區(qū)旅行的人、與世隔絕的人群（如封閉的宗教群體）等，有可能發(fā)生此種疾病。但即使在這些人群中出現(xiàn)這一病毒，良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣也會(huì)阻斷人際傳播，疫情將迅速結(jié)束。 傳播 甲型肝炎主要是通過(guò)糞口途徑傳播，即未受感染者攝入了由病毒攜帶者的糞便污染過(guò)的食物或水。在家中，如果受感染者為家人制備食品，可能會(huì)通過(guò)臟手發(fā)生傳播。水源性疾病疫情并不常見(jiàn)，往往與受污水污染過(guò)或處理不當(dāng)?shù)乃新?lián)系。 人與人之間偶爾接觸不會(huì)傳播此病毒，但與感染者密切身體接觸則可能會(huì)受感染。 癥狀 甲型肝炎的潛伏期通常為14–28天。 甲型肝炎的癥狀輕重不一，可能出現(xiàn)發(fā)熱、不適、食欲不振、腹瀉、惡心、腹部不適、深色尿和黃疸（皮膚和眼白發(fā)黃）。不是每位感染者都會(huì)出現(xiàn)所有癥狀。 成人出現(xiàn)疾病體征和癥狀的情況多于兒童。年老人群中，疾病的嚴(yán)重程度和致命性都較高。通常6歲以下受感染兒童沒(méi)有明顯的癥狀，只有10%的人出現(xiàn)黃疸。在較大的兒童和成人中，感染癥狀往往較嚴(yán)重，70%以上的病例會(huì)出現(xiàn)黃疸。甲型肝炎有時(shí)會(huì)復(fù)發(fā)。剛康復(fù)者可能會(huì)再度急性發(fā)作，但通常會(huì)康復(fù)。 誰(shuí)有被感染的風(fēng)險(xiǎn)？ 凡以前沒(méi)有感染過(guò)或沒(méi)有接種疫苗者，均可能感染甲型肝炎病毒。在病毒傳播廣泛的地區(qū)（高流行區(qū)），大多數(shù)甲型肝炎感染發(fā)生在兒童早期。在中度和高度流行地區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)因素有： 環(huán)境衛(wèi)生條件差； 缺乏安全用水； 使用休閑毒品； 與感染者共同生活； 急性甲型肝炎患者的性伴侶； 在未接種疫苗的情況下赴高流行區(qū)旅行。 診斷 無(wú)法在臨床上區(qū)分甲型肝炎病例與其他類型的急性病毒性肝炎。一種專門(mén)診斷方法是檢測(cè)血液中甲型肝炎病毒的IgM抗體。也可通過(guò)逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）等方法檢測(cè)甲型肝炎病毒核糖核酸（RNA），但此項(xiàng)檢測(cè)可能需要有專門(mén)的實(shí)驗(yàn)室設(shè)施。 治療 甲型肝炎沒(méi)有特異治療方法。感染后癥狀消失過(guò)程可能很緩慢，可能需要幾周或數(shù)月的時(shí)間。務(wù)必不要服用不必要的藥物。不應(yīng)服用乙酰氨基酚/氨酚以及抗嘔吐藥物。 僅在急性肝功能衰竭的情況下才有必要住院治療。治療的目的是保持身體舒適和適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)均衡，包括補(bǔ)充因嘔吐和腹瀉而流失的水分。 預(yù)防 改善環(huán)境衛(wèi)生、保障食品安全和接種疫苗是抵御該疾病的最有效方法。 可通過(guò)以下方式減少甲型肝炎傳播： 充足供應(yīng)安全飲水； 適當(dāng)處理社區(qū)內(nèi)污水； 提倡注意個(gè)人衛(wèi)生，比如經(jīng)常用干凈的水洗手。 國(guó)際上有幾種甲型肝炎注射疫苗。就保護(hù)人們不受病毒感染的程度和所產(chǎn)生的副作用而言，這些疫苗大同小異。尚沒(méi)有許可供一歲以下兒童使用的疫苗。在中國(guó)，還提供口服活疫苗。 在注射一劑疫苗后一個(gè)月內(nèi)，幾乎百分之百的人都會(huì)產(chǎn)生有一定保護(hù)作用的病毒抗體。即使接觸到病毒，在接觸病毒兩周之內(nèi)注射一劑疫苗，也可起到保護(hù)作用。不過(guò)，制造商建議注射兩劑疫苗，以確保免疫接種后有大約5至8年的較長(zhǎng)保護(hù)期。 數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的人接種滅活甲肝注射疫苗后未出現(xiàn)任何嚴(yán)重不良反應(yīng)?？勺鳛槌Ｒ?guī)兒童免疫規(guī)劃的一部分提供此種疫苗，也可與旅行者接種的疫苗一起接種。 免疫接種工作 應(yīng)將接種甲型肝炎疫苗作為全面防控病毒性肝炎計(jì)劃的一部分。制訂大規(guī)模免疫接種規(guī)劃時(shí)，應(yīng)認(rèn)真作出經(jīng)濟(jì)評(píng)估，并考慮備選或補(bǔ)充預(yù)防辦法，比如改進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生和提倡良好個(gè)人衛(wèi)生做法。 是否將甲肝疫苗列入常規(guī)兒童免疫接種范圍，視地方情況而定。應(yīng)當(dāng)考慮到易感人群占人口的比例以及與甲肝病毒接觸的程度。一般而言，中等流行國(guó)將從兒童普遍接種疫苗中獲得最大收益。低流行國(guó)可以考慮為高風(fēng)險(xiǎn)成人接種疫苗。在高流行國(guó)，由于多數(shù)成人已具天然免疫力，疫苗用處有限。 2016年6月，共有16個(gè)國(guó)家在全國(guó)為兒童常規(guī)接種甲肝疫苗（美洲區(qū)域6個(gè)國(guó)家，東地中海區(qū)域3個(gè)國(guó)家，歐洲區(qū)域4個(gè)國(guó)家，西太平洋區(qū)域3個(gè)國(guó)家）。 許多國(guó)家采用注射兩劑滅活甲肝疫苗方法，而其他國(guó)家可考慮將一劑滅活甲肝疫苗列入其免疫接種計(jì)劃中。還有一些國(guó)家建議甲型肝炎感染風(fēng)險(xiǎn)較高的人接種此疫苗， 高風(fēng)險(xiǎn)人群包括： 休閑毒品使用者； 前往甲肝病毒流行國(guó)旅行者； 男男性行為者； 慢性肝病患者（因?yàn)樗麄內(nèi)舾腥玖思仔透窝祝霈F(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增大）。 關(guān)于發(fā)生疫情時(shí)進(jìn)行甲型肝炎免疫接種的建議也應(yīng)依具體地點(diǎn)而定，還應(yīng)包括迅速?gòu)V泛開(kāi)展免疫接種運(yùn)動(dòng)的可行性。 如果及早開(kāi)展接種運(yùn)動(dòng)并且在多個(gè)年齡人群中實(shí)現(xiàn)高覆蓋率，在小社區(qū)通過(guò)免疫接種來(lái)控制全社區(qū)疫情取得成功的幾率極大。免疫接種工作應(yīng)由健康教育作為補(bǔ)充，以改進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和食品安全。