1.手術(shù)適應(yīng)證①2年以上保守治療無緩解或加重者;②出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,如腰酸、頭暈、乏力等;③實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)有腎功能損害者。2.手術(shù)目的解除左腎靜脈壓迫,使流出腎的靜脈血流通暢無阻。3.手術(shù)方式①左腎靜脈下移-下腔靜脈端側(cè)吻合術(shù);②自體腎移植;③腸系膜上動(dòng)脈切斷再植術(shù);④介入治療:左腎靜脈擴(kuò)張、支架置入術(shù);⑤左生殖靜脈腔靜脈吻合術(shù);⑥左生殖靜脈髂外靜脈吻合術(shù);⑦左腎靜脈下腔靜脈自體大隱靜脈旁路術(shù)。
原因和處理。 痔瘡術(shù)后大出血是肛腸科常見的并發(fā)癥,出血原因很多,處理以止血為主。對(duì)患者來講無論是那種情況引起的出血,在給予止血的同時(shí),一定要給患者做好思想工作,告知出血原因,穩(wěn)定患者的情緒,同時(shí)給予藥物止血和適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液。盡一切可能找到出血點(diǎn)給予縫扎止血。痔瘡術(shù)后大出血分為原發(fā)性和繼發(fā)性,出血原因較多,但以局部因素為主。 按照痔瘡出血的性質(zhì)可分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血: (一)原發(fā)性出血:多在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)出血,大多是由于手術(shù)操作不當(dāng)或手術(shù)中對(duì)術(shù)面止血不完善造成的一種出血,原因有以下幾種: 1.傷口過大過深,傷及大的動(dòng)脈血管未結(jié)扎,如痔瘡環(huán)形的切除。 2.剪除結(jié)扎線上的痔核組織較多,痔核萎縮后引起術(shù)線的滑脫,從而引起出血。 3.肛腸換藥是向創(chuàng)口內(nèi)放置油紗條時(shí),用力不當(dāng)或走向不順暢時(shí)將術(shù)線推掉,引起出血。 4.術(shù)線結(jié)扎不緊結(jié)扎方法不正確或是滑結(jié),引起術(shù)線松脫,進(jìn)而引起出血。 5.副腎素作用,術(shù)中副腎素有收縮血管作用,術(shù)后血管擴(kuò)張引起出血。 (二)繼發(fā)性出血:多發(fā)生在術(shù)后3—14天,是痔核脫落壞死,形成創(chuàng)面出血的時(shí)期,引起繼發(fā)性出血的原因有以下幾種: 1.內(nèi)痔結(jié)扎、套扎、注射壞死劑后的3—14天,由于痔核組織的壞死和脫落,形成新鮮創(chuàng)面時(shí),動(dòng)脈血管未閉,血栓脫落,導(dǎo)致活動(dòng)性大出血。 2.痔核結(jié)扎線脫落后,由于縫針貫穿較深,傷及大的動(dòng)脈血管,當(dāng)痔核壞死脫落時(shí),深部創(chuàng)面的動(dòng)脈血管閉鎖不牢,就形成了大出血。 3.創(chuàng)口損傷,術(shù)后痔核脫落及創(chuàng)面修復(fù)期間,劇烈活動(dòng)或是大便秘結(jié)時(shí),由于排便時(shí)用力過猛,造成傷口撕裂或動(dòng)脈血管破裂,引起大出血。 4.某些全身性疾病,如血小板減少,出血時(shí)間延長、門脈高壓、高血壓、再障和血友病等有出血傾向的全身疾病,術(shù)前被忽略或未治療,術(shù)后引起的大出血。 出血的癥狀和體征: 按出血的時(shí)間長短可分為:即時(shí)性出血和繼發(fā)性出血。 即時(shí)性出血是指出血發(fā)生在術(shù)后當(dāng)日或術(shù)后48小時(shí)以內(nèi),此種出血癥狀較明顯,能較早的發(fā)現(xiàn),出血量相對(duì)較多,顏色鮮紅。 繼發(fā)性出血是指發(fā)生在術(shù)后7---14天之內(nèi)的大出血,多伴是直腸內(nèi)隱性大出血,較嚴(yán)重。 按出血流向部位可分為:向內(nèi)出血和向外出血。 向內(nèi)出血;即直腸內(nèi)大出血,起初可無感覺,隨著出血量的增多,出現(xiàn)下腹部墜脹,肛門灼熱,大便排出大量的黯紅色血液或黑色血塊,同時(shí)伴有心慌、頭暈、眼發(fā)黑,四肢無力更甚者暈倒,處理不及時(shí)可伴有出血行休克。 向外出血,即肛門外大出血,出血由切口流出,浸染衣物,能夠早期的發(fā)現(xiàn)和治療。 出血的處理與治療: 1.術(shù)后的少量出血,注意觀察,可不予處理,同時(shí)要保持大便的通暢,控制活動(dòng)。 2.大量出血時(shí),應(yīng)立即在局麻下或骶麻下,清楚腸腔內(nèi)的積血,然后在肛門鏡下找出出血點(diǎn),用組織鉗將創(chuàng)面拉出,用4#或0#腸線貫穿縫扎止血。 3.滲血不止或位置較深的出血點(diǎn)不便結(jié)扎,可用凝膠海綿、油紗布、副腎素紗布填充止血。也可用氣囊壓迫止血。 4.灌腸法,對(duì)于繼發(fā)性出血,出血量相對(duì)較少和出血速度較慢的情況下,采用明礬液灌腸存在很多的優(yōu)點(diǎn),是一種非手術(shù)性止血措施,具有簡、便、驗(yàn)、廉的止血方法。 5.術(shù)后結(jié)扎線脫落,術(shù)中止血不徹底而導(dǎo)致的出血,可在局麻下重新結(jié)扎出血點(diǎn)即可。在肛門鏡下縫扎止血。若為注射區(qū)感染壞死導(dǎo)致的大出血,在縫扎前應(yīng)仔細(xì)清創(chuàng),清除腸腔內(nèi)存留的全部血塊,再行縫扎,若出血范圍比較大,結(jié)扎教困難,可采用高頻電刀電凝止血。 在使用各種止血方法的同時(shí),應(yīng)積極配合液體療法。 6.對(duì)即時(shí)性的出血,可采用明礬液灌腸止血法。即明礬溶解在鹽水中,配成4%--6%的明礬液100---200ml,用灌腸器直接緩慢注入直腸內(nèi)。每天可重復(fù)2—3次。 若為動(dòng)脈出血,應(yīng)直視下結(jié)扎和縫合止血,不能拖延時(shí)間,以免造成嚴(yán)重后果。 術(shù)后大出血的預(yù)防: 為防止術(shù)后大出血,應(yīng)重點(diǎn)把握以下幾點(diǎn):(1)術(shù)前詳細(xì)了解病史,切實(shí)掌握患者的身體狀況,特別對(duì)凝血功能障礙,高血壓的患者,認(rèn)真做好預(yù)防,在術(shù)后痔核脫落期的5—14天,若有出血跡象,應(yīng)當(dāng)使用止血藥物3—5天。(2)術(shù)中認(rèn)真仔細(xì)、規(guī)范操作。(3)術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理,嚴(yán)格用藥,讓患者保持大便通暢,避免劇烈活動(dòng),正常實(shí)施檢查和換藥。在進(jìn)行指檢、肛門鏡檢及擴(kuò)肛時(shí)或換藥時(shí),避免用力過猛而損傷正常組織,避免過早強(qiáng)拉結(jié)扎線造成組織撕傷。
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